最新規范離婚協議書

時間：2022-02-18 16:14:11 最新規范離婚協議書我要投稿

最新規范離婚協議書

　　一、離婚協議書

　　離婚協議書（Divorce Agreement）是指即將解除婚姻關系的夫妻雙方所簽署的、關于財產分割、子女監護與探視、配偶贍養費以及子女撫養費等的書面協議。

　　離婚協議書必須為書面形式，由夫妻雙方當事人簽字，并經法庭或婚姻登記管理部門認可，才具有法定效力。這是辦理離婚手續所要求的內容之一。根據最新婚姻登記條例規定，辦理離婚手續時必須出具雙方當事人共同簽署的離婚協議書。離婚協議書應載明雙方當事人自愿離婚的意思表示以及對子女撫養、財產及債務處理等事項協商一致的意見。

　　二、最新規范離婚協議書（精選13篇）

　　隨著社會一步步向前發展，協議書在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議書可以保障自身的權益不被侵害。我們該怎么擬定協議書呢？下面是小編精心整理的最新規范離婚協議書（精選13篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　最新規范離婚協議書1

　　協議人（男方）：______________身份證號：_________________________

　　協議人（女方）：______________身份證號：_________________________

　　協議人_______向雙方于_______年_______月_______日在_______區民政局辦理結婚登記手續，結婚證號為：_____________________。現因感情不和等原因，自愿離婚，經雙方協商一致，對有關事項，依我國《婚姻法》的規定達成如下協議：

　　一、_______與_______自愿離婚

　　二、子女的撫養

　　1、雙方于_______年_______月_______日生育一女兒，取名：________，于_______年_______月_______日生育一兒子，取名：_______。離婚后兒子及女兒隨男方直接撫養生活。

　　2、男方獨自承擔兒子及女兒的全部撫養費（包括生活費、教育費及醫療費）。

　　3、女方在離婚后每星期可以探望兒子及女兒兩次，可以帶兒子及女兒去玩耍，每次帶兒子及女兒去玩耍不超過一天，于當天晚上22點前由男方接回或女方送回男方住處。但每年假期時女方可以連續一周與兒子及女兒一起居住及玩耍。如臨時或春節等節假日探望的，女方可提前與男方協商，雙方按協商結果另行安排探望及隨同玩耍。兒子或女兒年滿十周歲時，假期隨男方或女方一起生活由兒子或女兒決定。

　　4、女方每次探望小孩及要求小孩隨同玩耍時，男方必須無條件的配合，不許設置其他任何條件拒絕女方探望。如男方拒絕女方探望達三次以上（包含三次）的，小孩撫養權變可更為由女方直接撫養生活，由此產生的訴訟費、律師費、公告費、公證費、差旅費等全部費用由男方承擔。

　　5、離婚后如男方有對兒子或女兒虐待等行為的，或男方經濟狀況惡化致使撫養兒子及女兒的生活困難的，小孩撫養權變更為由女方撫養。

　　三、夫妻共同財產的分割

　　1、雙方各自名下或使用的其它私人財產（如通迅工具、交通工具、首飾、衣服等）歸各自所有，雙方各自名下的存款歸各自所有。

　　2、婚姻期間所購買的家具、電器全部歸男方所有，由男方全權處置。

　　3、債權與債務：婚姻期間，雙方沒有共同的債權。雙方婚姻期間各自產生的借款及其他的債務，各自獨自償還。如因各自的債務造成對方損失的，受損失方可以向對方追償。

　　四、其他

　　本協議履行過程中，如有任何爭議的，交由女方所在地的人民法院依法審理。

　　上述協議事項，雙方保證切實履行。協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

　　男方（簽字/蓋章）：____________________女方（簽字/蓋章）：____________________

　　________________年________月_______日________________年________月_______日

　　（本協議一式_______份，當事人雙方各執_______份，交婚姻登記機關存檔備案_______份）

　　最新規范離婚協議書2

　　男方：_______________

　　女方：_______________

　　男方_____與女方_____于_____年_____月經人介紹相識戀愛。于_____年_____月_____日辦理結婚登記手續，_____年_____月_____日生育孩子。雙方因性格不合、觀念不同，時常發生糾紛，導致夫妻感情破裂，經雙方協商達成如下協議：

　　一、男方與女方自愿離婚。

　　二、孩子撫養

　　婚生子歸女方撫養，男方每月支付生活費_____元，必須每月按時按額支付到女方銀行帳戶里，教育費、醫療費憑發票男方、女方各承擔一半，直到孩子獨立生活為止。

　　三、探望權

　　男方及家人只能在每周六早上接走孩子，周日晚在不影響孩子休息的情況下及時送回孩子，其余時間由女方及女方家人看管孩子。

　　四、在未經女方及女方家人同意下，男方及家人不能私自把小孩帶到外地或國外。

　　五、小孩戶口現跟隨男方，在辦理完離婚手續后，男方必須無條件協助女方把小孩戶口遷移到女方所在地。

　　六、小孩的兒保、各種疫苗以及臍血庫臍血保存一事男方應協助女方辦理，所產生費用男、女方各承擔一半。

　　七、夫妻共有所有的按揭房_____市的房屋，建筑面積：_____平方米（合同備案號：__________），離婚后歸男方所有，未付按揭款由男方支付；在辦理完離婚手續以后，女方應配合男方到公證處辦理公證該房以后授權男方處理的委托書；男方支付女方_____萬元人民幣，在辦理離婚手續同時一次性支付女方。

　　八、離婚后，房屋男方可以單獨處理，如房管部門需要女方配合，女方應無條件配合男方辦理過戶手續等。

　　九、因支付房屋的首付款，向男方父母所借的_____萬元人民幣債務，由男方歸還。雙方無任何其他夫妻共同債權、債務。

　　十、本協議一式_____份，雙方各執_____份，民政局存檔_____份。

　　十一、本協議在雙方辦理完離婚手續時生效。

　　男方：_______________女方：_______________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

　　最新規范離婚協議書3

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　甲乙雙方婚后因彼此個性不和，志向各異，造成感情不和，缺乏共同語言，難以共同生活。現甲、乙雙方的婚姻感情已不能挽回，夫妻感情確已破裂，雙方自愿協議離婚，并達成如下協議：

　　一、甲方李xx與乙方邱xx雙方自愿離婚；

　　二、婚生兒女由李xx撫養教育；婚生兒女的生活費由乙方每個月負責人民幣1500元（按年支付，于每年的一月份支付）。乙方有權探望婚生兒女。

　　三、乙方邱xx名下的38.5平米的房子（周房200906297號川匯區七一路西段棉22—3—408）歸甲方所有，甲方與乙方兩人各自婚前財產已協商處理完畢，雙方不存在任何爭議。

　　四、甲方與乙方在夫妻存續期間若因各自原因所產生的債權、債務由各自承擔；雙方沒有存在共同債權、債務及其它爭議的事項。

　　五、本協議書一式三份，雙方各執一份，婚姻登記處存檔一份，自雙方簽字領取離婚證之日起生效。

　　協議人（甲方）：______________協議人（乙方）：______________

　　________年________月_______日________年________月_______日

　　最新規范離婚協議書4

　　甲方：_________身份證號：_________

　　乙方：_________身份證號：_________

　　_________年_________月_________日，甲方訂購___住宅一套，共計付款人民幣__（￥__）。現因多種原因，為明確上述房屋產權，以免以后發生糾紛，經甲乙雙方協商一致，達成以下協議：

　　該房屋產權由甲方全部持有。

　　該房屋產權屬于甲方個人財產，因甲方是在婚姻存續期間個人購買，乙方自愿放棄__與甲方共有的房屋產權，此后無論何時何地，不得索要該房屋的所有權和部分所有權。

　　因該處房產由甲方貸款購買，因此該房產的貸款及欠款與乙方無關，乙方無須共同償還貸款。

　　該協議由甲乙雙方在平等自愿的基礎上達成，屬于雙方的真實意思表示。

　　本協議自簽訂之日起有效，不得撤銷，協議一式兩份，甲乙雙方各持壹份。

　　本協議當事人簽字_________

　　甲方：_________乙方：_________

　　_________年_________月_________日

　　最新規范離婚協議書5

　　協議人：張某，男，____年____月____日出生，漢族，住____市____路____號。

　　協議人：王某，女，____年____月____日出生，漢族，住____市____路____號。

　　協議人雙方于____年____月____日在____區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：

　　一、張某與王某自愿離婚。

　　第一次，辦理完離婚手續當天給付人民幣10萬元;

　　第二次，辦理完離婚手續的當年12月31日之前，給付男方人民幣10萬元;

　　第三次，辦理完離婚手續的次年12月31日之前，給付男方人民幣15萬元。

　　女方若不按時支付，每逾期一日按逾期支付數額的日萬分之五支付逾期違約金。

　　男方有義務配合女方辦理daikuan主貸人變更手續，以及產權變更手續，相關變更手續在辦理完離婚手續后即予以辦理。若由于男方不予配合女方辦理房產轉移而給女方帶來的不必要的損失，男方必須雙倍返還。

　　房內的家用電器及家具等等(見清單)，雙方同意作價2萬元，歸女方所有，女方向男方支付1萬元。

　　三、夫妻無共同債權及債務。

　　四、兒子張某某由女方撫養，由男方每月給付撫養費(包括生活費、教育費、醫療費)500元，在每月10號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關費用雙方日后重新協商。

　　五、張某可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地，于星期日早上九點送回王某居住地。如臨時或春節探望，可提前一天與王某協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。

　　本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

　　協議人：________________協議人：________________

　　____年____月____日____年____月____日

　　最新規范離婚協議書6

　　男方：___________，男，漢族，__年__月__日生，住___________，身份證號碼：______

　　女方：___________，女，漢族，__年__月__日生，住___________，身份證號碼：______

　　男方與女方于__年__月認識，于__年__月__在______登記結婚，婚后于__年__月__日生育一兒子/女兒，名____。因___________致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、子女撫養、撫養費及探望權：

　　兒子/女兒由女方撫養，隨同女方生活，撫養費由男方全部負責，男方應于____年____月____日前一次性支付________元給女方作為女兒的撫養費(/男方每月支付撫養費____元，男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養費交到女方手中或指定的__銀行帳號：______)

　　在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可探望女方撫養的孩子。(/男方每月可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每月探望的時間不少于一天。)

　　三、夫妻共同財產的處理：

　　⑴存款：雙方名下現有銀行存款共______元，雙方各分一半，為____元。

　　分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應于__年__月__日前一次性支付____元給女方/男方。

　　⑵房屋：夫妻共同所有的位于____的房地產所有權歸女方所有，房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，男方必須協助女方辦理變更的一切手續，過戶費用由女方負責。女方應于__年__月__日前一次性補償房屋差價____元給男方。

　　⑶其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)

　　四、債務的處理：

　　雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(__方于__年__月__日向__所借債務由__方自行承擔)

　　五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：

　　雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。

　　本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

　　六、經濟幫助及精神賠償：

　　因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金_____元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費_____元。上述男方應支付的款項，均應于______年______月______日前支付完畢。

　　七、違約責任的約定：

　　任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金_____元給對方(/按_____支付違約金)

　　八、協議生效時間的約定：

　　本協議一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。

　　九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向____人民法院起訴。

　　男方：___________女方：___________

　　簽名：___________簽名：___________

　　____年____月____日____年____月____日

　　最新規范離婚協議書7

　　甲方（男方）：___________

　　乙方（女方）：___________

　　協議雙方于____年____月____日，在辦理登記結婚手續，結婚證號碼：因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方經協商達成如下離婚協議：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、在婚姻期間生有一子/女（____年____月____日）由女方/男方撫養，男方/女方每個月支付小孩子撫養費______元；

　　三、男方/女方一次性補償給付女方/男方______元；

　　四、男方/女方每月享有至少一次探視權，具體時間和方式由雙方另行協商確定；

　　五、在婚姻關系存續期間男女雙方的夫妻共同財產包括：公司一處（位于______），轎車一臺（車牌號粵______），房產一處（位于______，面積______平方米），以上財產的債權債務由男女雙方共同享有和承擔。

　　六，雙方無共同存款；

　　七、男女雙方在婚姻關系存續期間，雙方各自對外的債權、債務，離婚后由各自享有或承擔。

　　八、男女雙方清楚知道雖協議書已經對夫妻財產分割問題作出處理，但債權人仍有權就夫妻雙方共同債務向男女雙方主張權利，一方就共同債務承擔連帶清償責任。

　　九、本協議的男女雙方自愿簽訂，對男女雙方具有法律約束力，違約方應承擔相應的法律責任。

　　我們自愿離婚，雙方均具有完全民事行為能力。完全同意本協議的各項安排，亦無其他不同意見。

　　本協議一式三份，男女雙方各執一份。婚姻登記機關存檔一份。

　　本協議由男女雙方簽字，自取得《離婚證》之日起生效。

　　甲方：___________乙方：___________

　　____年____月____日

　　最新規范離婚協議書8

　　女方：__________生于_____年_____月_____日，_____族，_____文化，_____縣_____鎮人。

　　男方：__________生于_____年_____月_____日，_____族，_____文化，_____縣_____鎮人。

　　我們雙方于_____年_____月_____日辦理結婚登記，因婚后感情不和，現夫妻關系已徹底破裂，經反復冷靜思考，我們自愿離婚，解除夫妻關系，經男女雙方協商，一致達成如下離婚協議：

　　一、與自愿離婚。

　　二、子女撫養關系及撫養費支付方式：_________________________。

　　三、財產的處理：___________________________________________。

　　四、債權及債務的處理：各自名下的由其本人負責。

　　五、其它協議：_____________________________________________。

　　我們自愿離婚，完全同意本協議書的各項安排，亦無其他不同意見。雙方保證切實履行協議內容，協議內容如有欺騙、隱藏、虛假，責任由協議人自負。

　　此協議書一式叁份，自簽字之日起生效，具有同等的法律效力，立協議人雙方各一份，婚姻登記機關存檔一份。

　　男方：_______________

　　女方：_______________

　　__________年_____月_____日

　　最新規范離婚協議書9

　　男方：__________________

　　女方：__________________

　　男女雙方于______年______月______日在______區/縣民政局登記結婚。婚后雙方的感情一直不和，現雙方自愿離婚，并就子女撫養、共同財產的分割等問題達成如下協議：

　　第一條：男女雙方自愿離婚。基于不影響子女生活和學習的原則，雙方本著相互體諒的態度，協助辦理如下各項事宜。

　　第二條：婚后于______年______月______日出生的`兒子/女兒______由女方撫養。男方每月支付撫養費______元；支付時間是每月十五日之前支付下個月的撫養費；支付方式為銀行轉賬。女方接受撫養費的賬號為：__________________。

　　本條約定的撫養費，可以根據雙方的經濟狀況以及生活消費水平的變化作適當的調整，具體調整數額，有雙方另行協商。

　　本條約定的撫養費，僅是指一般的生活和教育需要費用。如兒子/女兒因特殊情況需要有重大支出，除緊急其概況外，女方應提前通知男方，由雙方協商確定支付比例。

　　第三條：男方每月有探視兒子/女兒一次的權利。女方應為男方的探視提供必要的協助。

　　第四條：雙方財產的分割方式如下

　　（一）位于______市______區/縣______路______號______單元______號，共______平方，登記戶主為______的房產，歸女方所有。女方向男方支付______萬元，作為補償。協議經登記生效后，女方應于30日內，向男方支付完畢；男方應在30日內，配合女方將房產過戶到女方名下。

　　（二）婚后______年______月______日所購______汽車，歸男方所有，男方無須向女方支付補償。

　　（三）婚后各自的戶名下的存款，歸各自所有。雙方互不補償。

　　（四）其他共同財產的分割約定。以上所寫為假設狀況，具體可以根據實際情況書寫。

　　（五）雙方婚前就已經取得的財產屬于歸各自所有。

　　第五條：共同債務的分擔方式如下

　　（一）因購房向男方親屬所借款項，由男方負責償還；因購房向女方親屬所借款項，由女方負責償還。

　　（二）其他債務，以誰借誰還為原則，由各自承擔。

　　第六條：雙方在本協議簽署之前，均沒有隱匿或轉移共同財產的情形。如一方違反該，隱匿或轉移共同財產，則另一方不僅有權全額獲得被隱匿或轉移的財產，同時還有權要求對方支付與所隱匿或轉移財產相等數額的賠償。

　　第七條：雙方本著互諒互讓的原則，履行上述協議。如在履行過程中發生爭議，應協商解決，協商不成，則可以向法院起訴。

　　第八條：本協議一式三份，雙方各執一份，離婚登記機關留存一份。本協議，經登記生效后，雙方即應按照該協議履行。

　　男方：__________________（簽字）

　　女方：__________________（簽字）

　　日期：______年______月______日

　　最新規范離婚協議書10

　　雙方當事人：__________________

　　男方:____________,年齡：____________，民族：____________，職業：____________，身份證號碼：____________住址：____________。

　　女方：____________,年齡：____________，民族：____________，職業：____________，身份證號碼：____________住址：____________。經商定，達成以下自愿離婚協議：

　　一、雙方自愿離婚

　　男方____________與女方____________于______年______月______日在人民政府民政部門登記結婚。現因夫妻感情徹底破裂，雙方自愿離婚。

　　二、離婚后子女撫養問題

　　（一）雙方婚生子女_____由_____方撫養，_____方每月_____日前向_____方支付子女生活費計____元人民幣，直至其_____歲。

　　（二）子女大學畢業之前的教育費、醫療費由雙方平均分攤，非監護方應在見相關票據后5日內支付，但不排除緊急情況下非監護方的墊付責任。

　　（三）如果子女對外侵權并承擔賠償責任，由雙方平均分攤。

　　（四）非監護方探視子女的具體方式為：_________________________。

　　三、夫妻共同財產及分割

　　（一）夫妻共同財產明細（單物或份額價值在___元以上者）如下：

　　（二）如果一方持有、控制的夫妻共同財產（單物或份額價值在___元以上者）未在上款列明，一經發現，另一方有權分得該財產的80%。

　　（三）夫妻共同債務如下：

　　（四）夫妻共同財產分割如下：

　　以下財產歸女方所有：____________

　　以下財產歸男方所有：____________

　　其他特別約定：____________

　　（五）夫妻共同債務承擔：

　　四、本自愿離婚協議書一經雙方簽訂即合法成立，經婚姻登記機關登記即具有法律效力。

　　（或：本自愿離婚協議書系在人民法院調解下雙方自愿達成的協議，一經雙方簽字即具有法律效力。）

　　五、上述自愿離婚協議書事項，雙方保證切實履行。因子女生活費、教育費、醫療費、對外賠償等，延遲支付的一方應按日向全部墊付一方支付未支付金額千分之六的延期違約金。子女監護方阻止非監護方探視或不提供探視機會的，非監護方有權取得監護權，有權要求另一方支付精神損失賠償金，精神損失賠償金金額為監護方違約行為發生時的上年度全部收入。

　　自愿離婚協議書當事人：____________

　　男方：____________（簽字）女方：____________（簽字）

　　______年______月______日______年______月______日

　　（本自愿離婚協議書一式三份，當事人雙方各執一份，交婚姻登記機關或人民法院存檔備案一份）

　　（本自愿離婚協議書范本適用于登記離婚或人民法院調解離婚。）

　　最新規范離婚協議書11

　　協議人：_______________

　　住址：_______________

　　協議人：_______________

　　住址：_______________

　　協議人雙方于______年______月______日在(結婚登記機關)辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，雙方同意離婚并達成如下協議：

　　一、雙方自愿離婚。

　　二、對子女撫養問題。子女撫養的歸屬，撫養費的確定，包括撫養的費用、支付的具體時間、地點、特別約定等(子女與何方共同生活，未與子女共同生活的一方對子女養育應承擔的費用、支付的方式及期限)。

　　三、夫妻共同財產的擁有及其分割情況（包括房產、交通工具、家用物品、各種存款和有價債券等等的數量等等）。

　　四、夫妻雙方共同債權、債務的享有和清償情況。

　　五、對生活困難一方的經濟幫助的方法、期限。

　　六、未與子女共同生活的一方探視權和對孩子教育權利義務的行使，以及另一方協助的約定。

　　七、其他需要在協議中明確的事項

　　本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

　　協議人：______________協議人：______________

　　______年______月______日______年______月______日

　　最新規范離婚協議書12

　　男方：______________

　　女方：______________

　　___年____月____日XX市人民政府的民政部門登記結婚，婚后無子女，因雙方性格不和，無法共同生活，自愿離婚，經雙方協商一致，訂立離婚協議如下：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、現有的房產為婚前男方購買、歸屬男方。

　　三、房內家具、家電等設施歸屬男方。

　　四、婚前雙方各自財產歸各自所有，男女雙方各自私人生活用品歸各自所有。

　　五、雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。

　　六、在夫妻關系存續期間，考慮到婚姻存續期間，女方對家庭有較大的付出，男方愿意補償人民幣_____萬。男方承諾，上述款項在____年____月____日前一定付清。

　　七、除上述房屋、家具、家電外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。本協議書財產分割基于前述財產為基礎。任何一方不得隱匿、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱匿前述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱匿、轉移的財產的全部份額，并追究其隱匿、轉移財產的法律責任，隱匿、轉移方無權分割該財產。

　　八、若男方未____年____月____日前按時向女方支付前述_____萬元，則每逾期一日，其應向女方另行支付未履行金額萬分之四的違約金，直至______萬元全部支付完畢為止。

　　九、本協議一式三份，自婚姻登記處頒發離婚證之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。

　　十、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向女方所在地人民法院起訴。

　　男方：______________

　　女方：______________

　　____年____月____日

　　___年____月____日