圖文式《住院患者跌倒防范手冊》在預防住院病人跌倒中的運用論文
跌倒是病人住院期間主要的不安全因素之一，病人一旦發生跌倒事件，不僅給病人的身心帶來痛苦，延長住院時間，增加家庭及社會的負擔，還可能引發醫療糾紛。跌倒事件的管理重在預防，早在2005年，美國加州便成立了卓越跌倒預防中心，專門研究如何預防住院病人跌倒。而我國也在2011年專門針對老年人提出防范跌倒的措施及方法。我國學者從跌倒類型分析發現，護士健康宣教因素占54.77%，其中宣教后病人遵醫行為差者占60.87%。有研究發現：導致病人跌倒的根本原因是護士對高危病人評估、指導不足及家屬防范意識、能力不足等[6]。因此，本研究編制了護士版及病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊》，并對病人進行宣教，以期提高護理人員安全意識及防范能力，防范與減少病人跌倒事件的發生
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年7月—2015年12月的住院病人62例作為研究對象，對其進行跌倒危險因素評估，將62例高危病人隨機分為觀察組和對照組，每組31例。對照組：男17例，女14例;年齡47歲～82歲(69.3歲±6.8歲)，其中40歲～49歲3例，50歲～59歲8例，60歲～79歲15例，80歲～89歲5例;小學及以下文化程度6例，中學17例，專科及以上8例;腦卒中8例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病4例，消化道出血4例，肝硬化6例，慢性腎衰竭2例，胸部損傷2例，頭部損傷4例。觀察組：男16例，女15例;年齡45歲～83歲(70.1歲±6.5歲)，其中40歲～49歲3例，50歲～59歲7例，60歲～79歲16例，80歲～89歲5例;小學及以下文化程度7例，中學17例，專科及以上7例;腦卒中7例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病3例，消化道出血2例，肝硬化7例，慢性腎衰竭3例，胸部損傷3例，頭部損傷5例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 防跌倒教育方法
1.2.1 對照組
采取傳統方式進行安全知識宣教。入院后，由責任護士對病人進行跌倒危險因素評估，運用《住院病人預防跌倒/墜床安全告知書》，向病人講解病區環境、自身危險因素、用藥安全、活動注意事項等，落實各項安全措施;責任護士在病人入院24h、72h、第7天3個時點評估病人跌倒知識掌握情況，根據情況進行再宣教，了解該組病人跌倒事件發生情況。
1.2.2 觀察組
應用病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進行宣教。首先對護士進行跌倒知識規范化培訓，掌握護、患兩個版本《跌倒防范手冊》知識要點及溝通、宣教技巧。病人入院后，由責任護士對病人進行跌倒危險因素評估，根據病人版《住院患者跌倒防范手冊》進行宣教，將手冊發放給病人，以便查閱，落實各項安全措施。責任護士在病人入院24h、72h、第7天3個時點評估病人跌倒知識掌握情況，根據情況進行再宣教。了解該組病人跌倒事件發生情況。護士版《住院患者跌倒防范手冊》以危險因素評估方法、防范措施、應急預案、急救措施、傷情分級、上報流程、案例分析等相關知識為主，對護士進行規范化培訓，掌握防跌倒相關知識、評估方法及交流、溝通技巧，正確實施防范措施及應急處理;病人版《住院患者跌倒防范手冊》圖文并茂、通俗易懂，責任護士講解后發放給病人，并動態評估病人對跌倒相關知識的掌握情況，調整宣教方案，提高病人安全意識、防范能力及依從性，縮小護患雙方的.認知差距，積極主動參與病人安全管理，以防范及減少跌倒事件發生。
1.3 觀察指標
比較兩組病人跌倒事件發生情況，并比較兩組病人對跌倒相關知識的掌握情況。采用自制的評估量表對病人入院后24h、72h、1周3個時段進行測評，信度系數0.82，內容包括個人因素、軀體因素、環境因素、藥物因素、疾病因素5個方面，其中每個方面有10道題目，答對得1分，共計10分。同時對病人跌倒知識掌握情況與跌倒事件發生的關聯性進行分析。
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行處理和分析，計量資料應用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。通過Spearman方法分析跌倒知識掌握情況與跌倒事件發生的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
2.1 兩組病人跌倒事件發生情況比較
觀察期間，觀察組11例病人發生跌倒事件，其中入院24h內跌倒5例，72h跌倒4例，1周時跌倒2例，發生率為35.48%;對照組發生跌倒病人22例，于入院24h內跌倒11例，72h跌倒7例，1周時跌倒4例，發生率為70.97%。兩組比較，跌倒事件的發生率差異具有統計學意義(χ2=6.584，P<0.05)。兩組病人具體跌倒事件的發生情況分析。2.3 p="">0.05);72h后二者呈負相關(P<0.05);觀察組病人在入院24h、72h、1周均呈明顯的負相關(P<0.05);且相關性逐漸增大。
3、討論
住院病人跌倒事件的發生是多種因素共同作用的結果，病人風險意識差，醫護人員宣教方式單一、頻次少，未對宣教效果進行動態評估，且病人防范知識缺乏、方法不當、依從性差是導致跌倒事件發生的重要因素。其中，護士對跌倒相關知識的重視、掌握程度、宣教質量及病人的安全意識、防范能力是導致跌倒事件發生的重要影響因素。很多文獻報道：加強對醫護人員安全意識及安全知識的培訓、加強對病人的安全宣教后，跌倒事件發生率有所下降，但因缺乏系統、實用的指導教材，培訓及宣教內容顯得寬泛、散亂。
目前，雖然有些醫院將《預防病患跌倒護士指引》用于臨床，提高了護理人員對跌倒事件的系統認識，但該指引只適用于護士，對病人僅通過開展健康教育講座、發放《護理安全告知書》和《預防跌倒告知書》等形式進行安全知識宣教。本研究采用自制的護士版及病人版圖文式《跌倒防范手冊》用于臨床，并通過對病人進行認知情況與跌倒事件發生的關聯性研究，發現其具有顯著臨床效果。
本研究中，觀察組應用圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進行護理干預后，病人跌倒事件的發生率明顯降低(P<0.05)，說明圖文式教育手冊的應用對預防病人跌倒起了重要作用。護士版《跌倒防范手冊》嚴謹、專業、系統，內容包括危險因素評估方法、防范措施、應急預案、急救措施、傷情分級、上報流程、案例分析等，能夠指導臨床;病人版《住院患者跌倒防范手冊》淺顯易懂，圖文并茂，易于理解，便于攜帶、傳閱。相比于以往的健康教育，將護士口頭宣講宣教方式變為有形的圖片及言簡意賅的文字，形成了一種系統的圖文并茂的書面資料，克服了病人難以理解、記憶的缺點，尤其對年齡大、文化程度低的病人及家屬更有指導價值。通過追蹤評價病人對跌倒事件的認知程度，發現觀察組病人知識掌握情況顯著高于對照組(P<0.05)。通過圖文式手冊的教育學習，觀察組病人對自身跌倒事件的認知得到了明顯提高，在藥物、環境、個人、軀體、疾病等方面均有了新的認識，能夠較好地規避風險，降低了跌倒發生率。通過追蹤分析病人跌倒相關知識評分，對個別評分較低病人進行再教育，及時補救了病人跌倒認知的空缺，不僅如此，還積極地溝通以建立良好的醫患關系，樹立良好的醫護形象。本研究通過Spearman方法分析跌倒知識掌握情況與跌倒事件發生的相關性，結果顯示二者呈明顯的負相關。對照組病人在入院24h內二者無明顯相關性，72h后二者呈負相關(P<0.05)。
分析其原因可能為對照組病人入院后盡管進行了傳統的安全健康教育，但在24h內并未產生實質性效果，因而在入院24h時Spearman相關分析無明顯統計學差異(r=-0.087，P=0.106);而此后進行的安全再教育，通過反復強調，對照組病人的預防跌倒知識掌握情況有所提高，跌倒事件發生率有所下降，使得72h后二者呈負相關。而觀察組病人在入院2 4h、7 2h、1周均有明顯的負相關性(P<0.05)，且相關性逐漸增大。說明觀察組病人在入院后的第1次圖文式《跌倒防范手冊》應用即有效。并且通過Spearman相關分析結果顯示，各個時段觀察組相比于對照組，相關系數均較高，也進一步說明觀察組教育方式優于對照組。
綜上所述，運用圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進行跌倒知識宣教，病人及家屬風險意識增強，認知度增高，跌倒事件明顯減少。
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