心理干預(yù)在減輕開腹膽囊切除術(shù)后疼痛的作用論文
【摘要】 目的 探討術(shù)前心理干預(yù)對減輕開腹膽囊切除術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法 將同期80例開腹膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組術(shù)前由專業(yè)護(hù)士對其評估心理狀態(tài)，實施心理干預(yù)，觀察術(shù)后效果;對照組僅給予常規(guī)的心理護(hù)理。結(jié)果 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，疼痛感明顯減輕。結(jié)論 心理干預(yù)能提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有效緩解外科手術(shù)后疼痛。
【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù);外科手術(shù)后;疼痛
疼痛是外科手術(shù)后常見的癥狀之一。隨著近年來對疼痛基礎(chǔ)理論研究的深入，我們已逐步認(rèn)識到術(shù)后疼痛對機(jī)體的不利影響。在臨床上單純依靠藥物常不能獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[1]。而心理治療在鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用已經(jīng)引起了人們的重視。在2008年6月至2008年11月，對我院住院行開腹膽囊切除術(shù)的患者行心理干預(yù)法減輕術(shù)后疼痛，效果顯著，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年6月至2008年11月我院行膽囊切除術(shù)患者96例。符合納入標(biāo)準(zhǔn)者80例，不符合者16例。將符合要求的80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男19例，女21例，年齡(47.51±11.69)歲，對照組40例，其中男20例，女20例，年齡(48.65±12.66)歲。
兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時間上經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：接受全身麻醉的單純膽囊切除術(shù);無精神病史;能正常交流與讀寫。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中安置血漿引流管管引流;術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛(PCA);術(shù)后并發(fā)切口感染。
1.3 心理干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)心理護(hù)理，觀察組在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。
1.3.1 術(shù)前心理干預(yù) 從患者入院開始，1～2次/天進(jìn)行心理干預(yù)。(1)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，有的放矢地解決其困擾;(2)通過分析和解釋，提高患者對疼痛的認(rèn)識，同時發(fā)給患者有關(guān)疼痛的健康教育手冊，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，提高自信心;(3)利用手術(shù)后患者的現(xiàn)身說法，鼓勵其戰(zhàn)勝恐懼。
1.3.2 術(shù)后心理干預(yù) (1)放松療法，指導(dǎo)患者放松，使其從精神和身體的緊張中解脫出來;(2)傾聽患者述說疼痛的部位、性質(zhì)和程度，觀察其疼痛時的反應(yīng)及對疼痛的觀念;(3)暗示療法，使患者從心理上減輕對疼痛的敏感性;(4)生物反饋療法：將患者的生物信號，如血壓、心率、呼吸等用電子儀器顯示出來，并教會患者或家屬認(rèn)識了解這些信號，然后指導(dǎo)患者啟動自身的心理能量進(jìn)行調(diào)解;(5)經(jīng)自我調(diào)整對癥狀改善者要即時鼓勵，支持和肯定以強化其正性作用。
1.4 術(shù)后疼痛心理評分 兩組患者在術(shù)后24 h內(nèi)，采用“視覺模擬評分法(VAS)”即用0～10 cm線段，分為10個等級，0表示無痛，10表示最嚴(yán)重疼痛，讓患者根據(jù)對疼痛的感受在線段的相應(yīng)位置上標(biāo)記疼痛的程度。評估標(biāo)準(zhǔn)：3 cm以內(nèi)表示輕度疼痛，3～6 cm表示中度疼痛，大于6 cm表示重度疼痛，同時結(jié)合患者的呼吸，脈搏，肌肉緊張程度和面部表情進(jìn)行綜合評判。記錄兩組患者術(shù)后4、8、12 h靜息狀態(tài)下傷口疼痛程度及術(shù)后24 h內(nèi)肌注哌替啶量。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 全部資料采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者術(shù)后4、8、12 h傷口疼痛程度評分及術(shù)后24 h內(nèi)哌替啶用量等方面經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。表1 術(shù)后疼痛程度及24 h內(nèi)哌替啶用量
3 討論
手術(shù)后疼痛是一種急性刺激，會使機(jī)體出現(xiàn)一系列的病理生理反應(yīng)。良好的`術(shù)后鎮(zhèn)痛既有助于減輕患者術(shù)后的疼痛，亦有助于患者保持良好的心理狀態(tài)，使其迅速從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)。國際疼痛研究會(LASP)將疼痛定義為：“疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗，這種體驗是與實際存在或潛在傷害相聯(lián)系的，或者是患者從受傷害角度進(jìn)行陳訴的一種現(xiàn)象”。疼痛并不是純粹的生理問題，很多心理因素及社會因素都在一定程度上影響著疼痛的發(fā)生和疼痛的評價[2]。對于術(shù)后鎮(zhèn)痛，除了藥物止痛外，心理干預(yù)也是一種有效的方法。在本研究中，心理干預(yù)組患者術(shù)后的疼痛評分及24 h內(nèi)哌替啶的用量方面與對照組比較，差異具有顯著性。
開腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)后因疼痛會出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼或煩躁不安等情緒，患者極敏感，不僅需要技術(shù)性治療，更需要情感性照料。從患者入院開始，護(hù)士經(jīng)常與患者進(jìn)行思想情感交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并運用各種方法進(jìn)行健康教育，提高患者對疼痛的認(rèn)識及應(yīng)對措施。術(shù)后耐心傾聽患者的感受，充分表達(dá)同情，給予疏導(dǎo)和安慰，并指導(dǎo)患者針對不同的情況運用不同的應(yīng)對技巧，從而降低患者對疼痛的恐懼和焦慮，分散患者的注意力[3]。本研究中觀察組患者通過改變情緒，增強信念、勇氣使信心得以加強，產(chǎn)生良好的正性情緒，正性情緒又促進(jìn)痛閾的提高，使疼痛程度下降，從而增加止痛效果。
疼痛護(hù)理是外科護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，正確有效地心理干預(yù)能調(diào)節(jié)術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，提高患者對手術(shù)的應(yīng)對能力，降低術(shù)后疼痛的程度，有利于早期活動，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[4]。
【參考文獻(xiàn)】
1 何相好，郭霞，王振英，等.術(shù)前心理干預(yù)對術(shù)后疼痛的影響.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7(10)：972.
2 金春花，張桂青.疼痛的心理干預(yù).Chinese Journal of Current Practical Medicine.December，2007，16(12)：1051.
3 宋桂霞.疼痛的護(hù)理研究.護(hù)理實踐與研究，2008，5(3)：7-8.
4 黃琳俐.外科術(shù)后疼痛的評估與護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選，2005，24(5)：867-868.
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