集束化管理對(duì)急產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響論文
急產(chǎn)是指產(chǎn)程進(jìn)展快，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度>5 cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦>10 cm/h,總產(chǎn)程<3 h[1]。急產(chǎn)產(chǎn)婦 由于產(chǎn)程進(jìn)展迅速、子宮收縮過頻、產(chǎn)力過強(qiáng)、產(chǎn)道未 充分?jǐn)U張等因素，可導(dǎo)致一系列的母體以及新生兒并 發(fā)癥。如何實(shí)施正確的干預(yù)措施減少產(chǎn)婦及新生兒并 發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。集束化管理是臨床護(hù)理 工作中的一種新思路[2]，是指集合一系列有循證基礎(chǔ) 的治療及護(hù)理措施來處理某種臨床疾患[]，其方法是 以幾個(gè)循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將目前較為分散的但被證實(shí) 用于臨床效果佳的護(hù)理措施系統(tǒng)地整合在一起，以提 高臨床整體治療效果。本研究通過對(duì)急產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施集 束化干預(yù)，收到滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選擇2014年3月一2014年8月在 我院收治的急產(chǎn)產(chǎn)婦63例為觀察組，將2013年3 月一 2013年8月收治的急產(chǎn)產(chǎn)婦61例作為對(duì)照組。 兩組均為單胎產(chǎn)婦，年齡22歲?37歲（27. 4歲±6. 2 歲），孕周36周?41周（38. 1周±2. 3周），兩組年齡、 學(xué)歷、孕次、孕周及產(chǎn)次等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(P>0. 05)。
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)處理方法，觀察組 采用集束化干預(yù)措施。
1.2.1.1設(shè)立產(chǎn)房急產(chǎn)處理流程與預(yù)案實(shí)踐證明， 有效的護(hù)理管理是集束化護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[]。成 立急產(chǎn)應(yīng)急小組，包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、新生兒科 醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)士，所有人員均訓(xùn)練有素，急產(chǎn)時(shí)全部到 位，所有物品備用齊全。接到急產(chǎn)孕婦后必須迅速準(zhǔn)基金項(xiàng)目佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目確保接生及搶救的順利進(jìn)行。
1.2.1.2嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注重心理支持實(shí)行對(duì) 一 ”全程陪伴分娩，進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，密切觀察孕婦 的宮縮強(qiáng)度及產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，迅 速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。助產(chǎn)士全程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和 情感上的支持，通過心理疏導(dǎo)體現(xiàn)人文關(guān)懷，并告知產(chǎn) 程進(jìn)展的情況[]，做好產(chǎn)婦及家屬的心理安慰。細(xì)致 的心理護(hù)理可以減少會(huì)陰裂傷率和新生兒窒息率[6 ]。
1.2.1.3實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，積極保護(hù)會(huì)陰對(duì)宮縮過 強(qiáng)、會(huì)陰體過高、彈性差和水腫的產(chǎn)婦，必要時(shí)行會(huì)陰 側(cè)切術(shù)，協(xié)助胎兒俯屈，胎兒娩出時(shí)勿使產(chǎn)婦向下屏 氣，必要時(shí)進(jìn)行會(huì)陰切開，胎兒娩出后立即給予宮縮 劑，盡早檢查軟產(chǎn)道，有裂傷者及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。
1.2.1.4做好新生兒處理新生兒窒息復(fù)蘇用物準(zhǔn) 備齊全，及時(shí)進(jìn)行新生兒體格檢查，對(duì)急產(chǎn)新生兒無論 發(fā)生窒息與否均應(yīng)視為高危兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，盡早行頭 顱CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭顱血腫。
1.2.1.5預(yù)防感染正確處理產(chǎn)婦傷口和新生兒胳 帶，產(chǎn)后及時(shí)給予抗感染治療[]。如發(fā)生未消毒接產(chǎn)， 母嬰均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染及破傷風(fēng)抗毒素注射預(yù) 防破傷風(fēng)[8]。
1.2.1.6產(chǎn)后觀察與健康指導(dǎo)做好產(chǎn)后2h內(nèi)母 嬰的觀察與記錄，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化健康教育，做好產(chǎn) 的定期檢查及計(jì)劃生育知識(shí)的宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意產(chǎn) 褥期衛(wèi)生。
1.2.2觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出 血、子宮收縮乏力、產(chǎn)道感染、胎盤滯留發(fā)生率及出院 時(shí)焦慮評(píng)分。觀察新生兒輕度、重度窒息以及頭顱血 腫發(fā)生率。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用謝幸等[1]主編的第8版《婦 產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、 產(chǎn)道感染、胎盤滯留、新生兒輕度及重度窒息、頭顱血 腫的定義。焦慮評(píng)分采用由Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表（SAS)，評(píng)定采用1分?4分制計(jì)分，評(píng)定 時(shí)間為過去1周內(nèi)。把各題得分相加為粗分，粗分乘 以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。其中50分?59分為輕度焦慮，60分?69分為中度焦慮570分為 重度焦慮。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
集束化的概念起源于美國北部，是由美國健康研 究所（IHI)在2001年首先提出。集束化管理策略是 一種有效的管理方法，更是一種質(zhì)量管理的理念。它 是應(yīng)用一組有效的管理措施，其中每項(xiàng)措施都經(jīng)臨床 證實(shí)能提高管理結(jié)局，結(jié)合自身的特點(diǎn)，具有獨(dú)特性； 同時(shí)又將分散的措施歸納起來使其系統(tǒng)化，促進(jìn)了相 關(guān)部門間的'合作，增強(qiáng)了管理的實(shí)效。集束化管理策 略的各組成元素具有可評(píng)估性，每個(gè)元素是否達(dá)標(biāo)又 是評(píng)價(jià)結(jié)果的指標(biāo)，使其執(zhí)行起來目標(biāo)更加明確[1°]。 集束化管理策略不但將各部門有機(jī)地結(jié)合成一個(gè)小組 并將管理流程化、條理化，各部門分工明確、職責(zé)分明， 使其各盡其責(zé)、有條不紊地相互配合最終實(shí)現(xiàn)了安全 目標(biāo)、控制目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)[11]，更好地提高管理 效果。在國外，集束化管理的應(yīng)用已漸趨普遍，我國對(duì) 集束化管理的應(yīng)用起步較晚，近年來，國內(nèi)一些學(xué)者也 探索性地將“集束化”理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。此理念 首先作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生被引入護(hù)理領(lǐng) 域[12]，且目前的研究較為集中于感染預(yù)防與控制領(lǐng) 域，但未發(fā)現(xiàn)在急產(chǎn)領(lǐng)域?qū)嵤┘芾淼南嚓P(guān)研究。
急產(chǎn)進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致一系列母嬰并發(fā)癥，包括嚴(yán) 重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、產(chǎn)道感染、胎盤 滯留、產(chǎn)后焦慮、新生兒窒息及頭顱血腫等。集束化干 預(yù)屬于循證實(shí)踐的范疇，根據(jù)該種類疾患所推薦治療 及護(hù)理措施的證據(jù)強(qiáng)度及推薦意見實(shí)施最佳操作標(biāo) 準(zhǔn)，可以充分發(fā)揮各取所長、互為補(bǔ)充的作用，從而 改善治療及護(hù)理效果。本研究以循證理念為指導(dǎo)，結(jié) 合集束化護(hù)理措施，研究集束化干預(yù)對(duì)急產(chǎn)母嬰結(jié)局 的影響，探討其在產(chǎn)科急產(chǎn)專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用效果。本 研究通過對(duì)觀察組63例急產(chǎn)實(shí)施集束化管理，觀察組 產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、新生兒輕度窒息、頭顱血腫 的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)婦焦慮評(píng)分明顯低于對(duì) 照組，有效地改善急產(chǎn)母嬰結(jié)局，提高出生人口素質(zhì)。
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