績效管理的醫(yī)院成本核算方法論文
【摘要】在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，成本核算是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，有效的成本核算方法不但能夠提高醫(yī)院的管理水平，還能夠提高員工工作的積極性。隨著新醫(yī)改的提出，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法已經(jīng)難以應(yīng)對當(dāng)前醫(yī)院成本核算的要求，因此通過先進(jìn)的管理思想來提高醫(yī)院成本核算的水平是十分必要的。在醫(yī)療市場競爭如此激烈的環(huán)境下，將績效管理應(yīng)用到醫(yī)院的成本核算中，對提高醫(yī)院成本核算的效率有著重要的促進(jìn)作用。本文分析了績效管理應(yīng)用到醫(yī)院的成本核算的意義，并探討了基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理;績效管理;成本核算;方法
隨著新醫(yī)改的實(shí)施，我國的醫(yī)療水平在不斷的進(jìn)步，國家對醫(yī)院的管理水平也給予了高度的關(guān)注。在醫(yī)院的內(nèi)部管理中，成本核算是最重要的部分之一，因此如何選擇合適的成本核算方法，提高成本核算的效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益都占有十分重要的地位，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法已經(jīng)不適用于如今的醫(yī)療體系，基于績效管理的成本核算方法是提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平和醫(yī)院服務(wù)水平的重要手段，對基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法進(jìn)行研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、醫(yī)院成本核算和績效管理的基本內(nèi)容
（一）醫(yī)院成本核算的基本內(nèi)容
醫(yī)院的成本核算需要對醫(yī)院近期內(nèi)所產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的開支進(jìn)行總結(jié)和整理，并將整理后的成本信息上報(bào)給上級，這是醫(yī)院中一項(xiàng)重要的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。成本核算的基本內(nèi)容主要要對醫(yī)院藥品、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行核算，這是一種對醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和服務(wù)水平的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要核心內(nèi)容[1]。
（二）績效管理的基本內(nèi)容
隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，在原有的管理模式中出現(xiàn)了績效管理的概念，績效管理是一種對原有管理模式的改進(jìn)，能夠有效調(diào)動(dòng)員工工作的積極性，從而提升個(gè)人和部門的績效，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)單位經(jīng)濟(jì)效益的提升。績效管理能夠?qū)崿F(xiàn)兩個(gè)方面的作用，一方面能夠提高員工工作的熱情和效率，另一方面能夠規(guī)范員工的行為，總而言之，能夠提高單位的整體管理水平。
二、基于績效管理醫(yī)院成本核算的意義
（一）能夠降低醫(yī)院的成本
在醫(yī)院的成本管理中，有很大一部分是要對庫存的物資進(jìn)行管理，庫存物資是醫(yī)院是否能夠正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，對于維持醫(yī)院的正常秩序有重要的作用，但是如果出現(xiàn)庫存過度積壓的情況，不但占用大量的資金，還提高了醫(yī)院的運(yùn)營成本，造成了極大的資金浪費(fèi)。因此醫(yī)院做好物資管理和庫存管理，確保在物資充足的前提下，不會出現(xiàn)過度積壓的情況，就能夠降低成本積壓的風(fēng)險(xiǎn)[2]。通過合理的預(yù)算，判斷需要庫存產(chǎn)品的量，有助于幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)、低消耗的高質(zhì)量運(yùn)營。
（二）能夠減少資源的浪費(fèi)
將績效管理應(yīng)用到醫(yī)院的成本核算當(dāng)中，能夠有效提高醫(yī)院全體工作人員的成本意識，減少人為浪費(fèi)的現(xiàn)象。不但能夠提高員工的工作效率，還能夠促進(jìn)對醫(yī)療資源的有效合理運(yùn)用，優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置。醫(yī)院要對每個(gè)科室所需要的技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行合理的分配，降低以往科室之間的競爭壓力，也避免出現(xiàn)設(shè)備閑置的狀態(tài)，從而提高設(shè)備的利用率。除此之外，應(yīng)用績效管理進(jìn)行成本核算，能夠?qū)崿F(xiàn)對人力資源的合理分配，有助于降低人員經(jīng)費(fèi)的不必要支出。
（三）能夠提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平
由于近年來醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量和水平是提升醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。首先醫(yī)院要能夠提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，具有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，其次就是要能夠降低成本，從而得到長遠(yuǎn)的發(fā)展。因此，將績效管理應(yīng)用到醫(yī)院成本核算中，根據(jù)醫(yī)院的`成本進(jìn)行有針對性的改進(jìn)，從而提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，節(jié)約管理成本和運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中有較強(qiáng)的競爭能力[3]。
三、基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法
（一）建立健全績效管理機(jī)制
將績效管理運(yùn)用到成本核算中，需要建立健全績效管理機(jī)制，從而對醫(yī)院的成本消耗進(jìn)行合理的控制，首先需要建立成本核算績效管理模塊，將不同的科室分為不同的可算單元，實(shí)行分塊管理；其次要建立成本總結(jié)績效管理模塊，以各個(gè)科室的成本消耗為基礎(chǔ)，分析成本產(chǎn)生的原因，并對不同的成本類型進(jìn)行對比和管理，對出現(xiàn)的問題及時(shí)加以糾正；最后要建立成本控制績效管理模塊，對醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，從而有效避免在成本核算過程中發(fā)生不必要的失誤。
（二）引入全成本核算思想
在基于績效管理的成本核算中，引入全成本核算思想就是將一切影響成本的因素都考慮進(jìn)去，無論是在經(jīng)濟(jì)上還是在技術(shù)上，在核算時(shí)都要列在成本核算范圍內(nèi)，也就是說全成本核算思想涵蓋了醫(yī)院成本產(chǎn)生的所有方面，從物資設(shè)備、材料消耗、人員費(fèi)用等直接成本到運(yùn)營管理、醫(yī)療輔助等間接成本，是對醫(yī)院成本最真實(shí)、最全面的反映[4]。只有將全成本的核算思想應(yīng)用到成本核算中，才能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、有效的成本管理。
（三）構(gòu)建三層次成本核算
除了引入全成本核算的思想，還需要構(gòu)建三層次的成本核算，第一層次是醫(yī)院級的總成本核算，也就是以醫(yī)院為單位進(jìn)行成本核算，并以此為基礎(chǔ)，而后再分配到各個(gè)科室以及醫(yī)療項(xiàng)目中，也就是所謂的一級成本；第二層次是科室級的成本核算，科室級的成本核算是醫(yī)院成本核算的重要基礎(chǔ)，影響了其他成本核算的質(zhì)量；第三層次是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，該層次的成本核算是最基礎(chǔ)的成本核算單元，對醫(yī)院整體的成本核算數(shù)據(jù)質(zhì)量以及核算效率都有著重要影響[5]。
（四）采取作業(yè)成本法
在醫(yī)院成本核算過程中，有時(shí)會遇到成本分?jǐn)偟膯栴}，應(yīng)用作業(yè)成本法，保證成本數(shù)據(jù)更加豐富和客觀，根據(jù)成本的動(dòng)因分析成本消耗的過程，利用作業(yè)成本法對臨床科室、醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室和管理科室分?jǐn)偅瑥亩?xì)化成本核算，對能夠直接計(jì)入的成本和不能直接計(jì)入的成本，全部按照動(dòng)因的消耗分?jǐn)傆?jì)入，進(jìn)而核算出醫(yī)療項(xiàng)目的總成本。
（五）采取財(cái)務(wù)成本和管理成本單軌制
醫(yī)院的成本核算管理直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，雙軌制的成本核算模式不符合我國的基本國情，在使用過程中也相對麻煩，雖然單軌制的核算制度還不十分完善，但是非常實(shí)用[6]。采取財(cái)務(wù)成本和管理成本單軌制的核算制度能夠?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)階段我國醫(yī)院成本管理的目標(biāo)需求，完成收益和結(jié)余的成本核算，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)成本核算和責(zé)任成本核算。但是采取單軌制核算制度的前提是要完成醫(yī)院成本核算和會計(jì)核算的一體化，實(shí)現(xiàn)績效管理和成本核算之間的無縫對接。
四、結(jié)束語
綜上所述，在當(dāng)前的市場環(huán)境下，要想保持核心的競爭力，就要從醫(yī)院管理方面著手，在醫(yī)院管理中將績效管理應(yīng)用與醫(yī)院成本核算中，對醫(yī)院的資源進(jìn)行合理的分配和利用，避免不必要的成本消耗，不斷優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)員質(zhì)量，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，研究基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法，是醫(yī)院管理者工作的重點(diǎn)內(nèi)容，有助于提升醫(yī)院的綜合競爭力。
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