急診醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用管理分析本科論文
第1篇：急診醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理淺析
2014年國家衛(wèi)生計生委等7部委辦局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，《意見》要求，2014年我國各地方務(wù)必要建立有保障的工作機(jī)制，完善一系列的培訓(xùn)體系，同時依照當(dāng)?shù)刂贫ㄓ嘘P(guān)管理規(guī)定以及各項政策，建立健全財政補(bǔ)助機(jī)制。江蘇省從2014年起已經(jīng)逐步完善了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)管理制度，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地提出了進(jìn)一步的要求。關(guān)于專業(yè)基地建設(shè)及管理，我省目前是按照國家基地評審要求對專科進(jìn)行評審，專業(yè)技術(shù)水平已經(jīng)得到國家認(rèn)可，但是專業(yè)基地的管理均由各家醫(yī)院自行承擔(dān)，如何避免出現(xiàn)各專業(yè)基地良莠不齊，就需要對各專業(yè)基地建設(shè)進(jìn)行規(guī)范化的管理。本文將對我院急診醫(yī)學(xué)科的管理模式進(jìn)行探討，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)提供新的思路。
1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理體系的建立
為了提高我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的作用，培訓(xùn)合格的醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)院醫(yī)療及科教水平。作為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，我院從組織架構(gòu)，管理實施方案、人事制度、帶教老師甑選及考核制度、考勤考核制度、專項資金使用等各個方面，完善相關(guān)制度的制級落實。運(yùn)用考核結(jié)果對住培學(xué)員及帶教老師進(jìn)行公正的評價、人事決策以及薪酬制度的分配等，激發(fā)學(xué)員及帶教老師的培訓(xùn)熱情、保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。
2急診醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理
2.1團(tuán)隊依托
我院急診醫(yī)學(xué)科是我市唯一的省級急診醫(yī)學(xué)臨床重點(diǎn)專科，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)為徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生臨床培養(yǎng)點(diǎn)。學(xué)科成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)小組，科主任一把手負(fù)責(zé)制，專職教學(xué)秘書負(fù)責(zé)住培工作的管理，團(tuán)隊指導(dǎo)老師均為高年資主治醫(yī)師。
2.2加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，確保培訓(xùn)質(zhì)量
帶教老師在培訓(xùn)過程中占據(jù)主要地位，科室在帶教老師管理中明確1對1指導(dǎo)帶教，責(zé)任明確，將帶教學(xué)員的質(zhì)量及數(shù)量納入考核。所有帶教老師均需全部參與院級帶教老師培訓(xùn)及考核，考核不合格者不可參與帶教，組織代教老師積極主動參與國家及省廳帶教老師培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)新理念、新知識，擯棄舊習(xí)，開展不同的教育教學(xué)方法，使參培學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量提高。
2.3制定個性化培訓(xùn)方案加強(qiáng)科學(xué)管理保證培訓(xùn)質(zhì)量
所有參培學(xué)員按照專科、學(xué)歷、培訓(xùn)時間不同制定個性化的培訓(xùn)方案及帶教計劃。所有學(xué)員入科后統(tǒng)一接受入科教育管理，然后接受個性化的培訓(xùn)計劃，教學(xué)秘書及基地主任按照個人培訓(xùn)計劃進(jìn)行計劃落實考核。科室根據(jù)要求完成每周周的教學(xué)查房、疑難病例討論、科內(nèi)講座學(xué)習(xí)，鼓勵參培醫(yī)師參與講座及學(xué)習(xí)；急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員將根據(jù)參培時間組織他們進(jìn)行專科學(xué)習(xí)，根據(jù)專業(yè)特長奠定今后專科醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)的選擇，組成學(xué)習(xí)團(tuán)隊，期間要求他們參與對低年資醫(yī)師和實習(xí)生的時間教學(xué)，輪流擔(dān)任講課者，接受全科的統(tǒng)一評價及獎勵。非急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員除了完成個專業(yè)要求，也需要他們能夠熟練掌握心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救及其他臨床常見急診的評估及處理。
3討論
國內(nèi)外長期醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐證明，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)終身教育體系承前（醫(yī)學(xué)院校教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的關(guān)鍵階段，是臨床醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的必經(jīng)之路[1-2]。基地醫(yī)院如何開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，保障住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，構(gòu)建完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系就成了不可缺少的重點(diǎn)，作為管理部門不斷完善培訓(xùn)機(jī)制，提高各專業(yè)基地的培訓(xùn)質(zhì)量。我院急診醫(yī)學(xué)科運(yùn)用完善的住培管理體系，制定個性化的培訓(xùn)方案，不斷提高帶教老師的培訓(xùn)，在住培和科室管理中均取得很大的進(jìn)步。近些年急診醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)及科研管理均在我市瑤瑤領(lǐng)先，連續(xù)五年獲得市急救技能競賽一等獎，開展的新技術(shù)及新項目在周邊地區(qū)獲得較大影響力，每年接受進(jìn)修學(xué)習(xí)人員不斷增加。帶教老師的帶教質(zhì)量也得到很大提高，在各個醫(yī)學(xué)院校的帶教老師的技能考核和各類競賽中成績中也瑤瑤領(lǐng)先。因此急診醫(yī)學(xué)科的住培管理及實施，保證了住培的質(zhì)量，醫(yī)院的住院醫(yī)師整體素質(zhì)也得到很大的提高，同時對學(xué)科發(fā)展及建設(shè)中也發(fā)揮積極作用。
第2篇：淺談微課在急診醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用
微課是由美國圣胡安學(xué)院戴維彭羅斯首創(chuàng)于2008年。其定義為以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對某個學(xué)科的一項知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的在線視頻課程資源，并與練習(xí)評測以及學(xué)生反饋等元素構(gòu)成一種主題突出的教學(xué)環(huán)境[1]。2012年12月，全國教師網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)中心對微課的定義為：“微課”是指以視頻為主要載體，記錄教師圍繞某個知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)所開展的簡短、完整的教學(xué)活動[2]。
微課具有微型化、視頻化、網(wǎng)絡(luò)化的特點(diǎn)。微課一般不超過10分鐘，要求內(nèi)容精簡，圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)等展開。以視頻為主要載體，有利于課內(nèi)課外學(xué)習(xí)，也有利于知識的廣泛傳播，避免了一言堂的枯燥乏味，又充分調(diào)動人的視覺、聽覺，使教學(xué)效果最有效化。微課充分利用了網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，使學(xué)習(xí)變得不再局限于課堂，而是具有隨時性、可重復(fù)性和交互性的特點(diǎn)。
急診醫(yī)學(xué)又稱急救醫(yī)學(xué)，與生命密切相關(guān)，覆蓋面廣泛，時效性強(qiáng)，廣泛普及急救知識有利于生命的救治。在急診醫(yī)學(xué)中運(yùn)用微課的表現(xiàn)方式，既有利于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)，又有利于急救知識的科普。下面就以心肺復(fù)蘇術(shù)為例進(jìn)行闡述。
心肺復(fù)蘇術(shù)是最重要的急救技術(shù)之一，無論在院內(nèi)還是院外都是最常用、最有效挽救生命的技能。由于大腦缺氧6分鐘就不可逆的死亡，現(xiàn)場急救顯得尤為重要。如果“第一目擊者”能夠及時、正確地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，可爭取到最初寶貴的搶救時間，維持大腦等重要器官的供氧，極大地降低院前死亡率和致殘率，所以全民普及心肺復(fù)蘇術(shù)的教育是很必要的。傳統(tǒng)上，一般采用“示教室集中授課+實驗室操作”的方式，即在示教室由教師講述有關(guān)心肺復(fù)蘇術(shù)的理論知識、操作方法及要點(diǎn)后，學(xué)生輪流在模擬身上操作。這種方式難以普及。而微課為簡短的微型視頻，通過網(wǎng)絡(luò)傳播，更易于傳播。
選題是制作微課的最重要環(huán)節(jié)。選題首先要突出重點(diǎn)難點(diǎn)，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多媒體進(jìn)行展示。心肺復(fù)蘇術(shù)中如何判斷心跳呼吸驟停，胸外心臟按壓及人工呼吸的正確操作是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，在整個微課的設(shè)計及編排上要突出此重點(diǎn)難點(diǎn)，讓學(xué)習(xí)者更容易獲取關(guān)鍵信息，印象深刻，從而更容易掌握。
選題后就要進(jìn)行素材的準(zhǔn)備。一個好的微課需要將文字、圖像、視頻動畫和聲音合為一體。常用軟件有Photoshop、Aftereffects、Flash、3dsMax、Audition等。心肺復(fù)蘇術(shù)作為一項操作技術(shù)，可考慮情景、視頻動畫、文字等相結(jié)合，從突發(fā)事件入手，引入其對挽救生命的重要性，再過渡到操作本身。如“在一場馬拉松比賽中出現(xiàn)選手呼吸心跳驟停倒地，第一目擊者立即上前施救，施救過程，最終施救成功”。重點(diǎn)突出如何判斷心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)的操作過程。
視頻的錄制可采用外拍式和內(nèi)拍式相結(jié)合的方法。外拍式：使用數(shù)碼攝像機(jī)、手機(jī)等設(shè)備，運(yùn)用課堂、互動教學(xué)、角色扮演等展示微課的教學(xué)過程。內(nèi)拍式：在計算機(jī)中安裝CamtasiaStudio、Snagit、錄屏專家等軟件，通過PPT、word、畫圖工具等呈現(xiàn)。心肺復(fù)蘇術(shù)的錄制以外拍式為主，可運(yùn)用數(shù)碼攝像機(jī)，模擬一場馬拉松比賽出現(xiàn)的意外事件，拍攝過程中的角色扮演尤為重要。
視頻錄制結(jié)束后要進(jìn)行剪輯。其目的是對一個或多個攝像機(jī)同時錄制的內(nèi)容進(jìn)行編輯，使其更加精美和流暢。常用的視頻剪輯軟件有Premiere、SonyVegas、CamtasiaStudio、會聲會影等。視頻錄制結(jié)束后，進(jìn)行剪輯，去除累贅部分，充分突出判斷意識狀態(tài)、胸外心臟按壓、人工呼吸等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上加上文字說明，而結(jié)束部分可用一張PPT做簡略的總結(jié)點(diǎn)睛，PPT中可運(yùn)用一些口訣、簡寫等方法以便于記憶。如心肺復(fù)蘇術(shù)操作中的CABD（Circulation、Airway、Breathing、Difibrillation）。
微課的出現(xiàn)既簡化學(xué)習(xí)過程，優(yōu)化教學(xué)資源，提高學(xué)習(xí)積極性及自主性，又把教學(xué)資源轉(zhuǎn)化為社會資源，通過互聯(lián)網(wǎng)向公眾普及。急救醫(yī)學(xué)這門專業(yè)課程與微課相結(jié)合，減少了傳統(tǒng)教學(xué)方法的累贅，突出重點(diǎn)，容易掌握，有利于急救知識的普及和廣泛傳播，一舉兩得。但是，由于微課本身時間的局限性，對于知識點(diǎn)的詳細(xì)、全面掌握，仍需與傳統(tǒng)教學(xué)、課本、臨床相結(jié)合。
第3篇：PBL教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
引言：改革開放以來，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)不斷取得新的進(jìn)展，病例導(dǎo)入教學(xué)法就是其中一項很重要的進(jìn)展，PBL（Problem-Bas
edLearning）是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，PBL教學(xué)法的作為一種比較新穎的教學(xué)法，有著很多其獨(dú)特地優(yōu)勢，在醫(yī)療教學(xué)實踐中取得了真大的成績，其在醫(yī)學(xué)教育中很受追捧，PBL教學(xué)法已經(jīng)成為了在醫(yī)療教育領(lǐng)域很著名的教學(xué)方法。然而，隨著對PBL教學(xué)法研究的不斷加深和深入，PBL教學(xué)法的一些問題在實際應(yīng)用中也逐漸暴露出來。PBL教學(xué)法更像是一把雙刃劍，我們?nèi)绾稳￠L補(bǔ)短，如何揚(yáng)長避短，成為了擺在我們面前必須思考的問題。
一、PBL教學(xué)法的概念及應(yīng)用概況
醫(yī)學(xué)教學(xué)法有很多，近幾年由于PBL教學(xué)法新穎獨(dú)特的優(yōu)勢，備受廣大醫(yī)學(xué)教學(xué)者的喜愛。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，PBL將學(xué)生作為主體，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫手，這不僅是素質(zhì)教育的要求，而且還是學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)知識重要途徑。PBL教學(xué)法往往以病例或者醫(yī)學(xué)專題作為教學(xué)突破的切入口，以問題為導(dǎo)向，學(xué)生在混亂，突然的教學(xué)情境中一下子成為了需要解決問題的主人，PBL教學(xué)法“逼著”學(xué)生去獨(dú)立的思考問題，理清問題的脈絡(luò)，分析問題的原因，嘗試一步步地去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。PBL教學(xué)法首先是由教師提出一個典型的實例，并提出遇到的問題，將問題交給學(xué)生去探討并讓學(xué)生提出解決方案，這個實例往往是具有特殊代表性的醫(yī)學(xué)實際操作中的例子，這樣有助于學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到盡量多的知識。急診醫(yī)學(xué)雖然還算是一門新興學(xué)科，但由于其在醫(yī)學(xué)中具有特殊地位，不少高校已經(jīng)將它設(shè)為必須課程讓學(xué)生加以學(xué)習(xí)。在傳統(tǒng)的教學(xué)活動之中，學(xué)生往往是以學(xué)習(xí)課本上的知識為主，因此大多缺乏實踐能力，導(dǎo)致在進(jìn)入工作后不能在很短的時間內(nèi)很好的完成任務(wù)，而PBL教學(xué)法則很好地克服了這一短板，它有趣新穎，更重要的是它是一種半實踐的方法，與臨床中實際出現(xiàn)的問題為范例，自覺地進(jìn)入好事所布置好的情境之中，在相應(yīng)的實例之中，他就是主治醫(yī)生，學(xué)生在這種特殊的情境之中，需要對“患者”進(jìn)行及時，快速，有效的診治，鍛煉了其遇到突發(fā)事件時解決問題的能力。另一方面在PBL這種特殊的情境之中，學(xué)生之間需要在一起討論問題，進(jìn)而找出解決問題的方法，在這一過程之中，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力，分析問題的能力，和與他人合作的能力，這一點(diǎn)對于一個人的成長來說具有特別重要的意義。
二、PBL教學(xué)法在應(yīng)用中的問題
（一）局限性。一方面PBL教學(xué)法中學(xué)生要學(xué)習(xí)好知識必須在課堂上課之前，進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，包括研習(xí)教材，閱讀大量的學(xué)科前沿素材。但是學(xué)生的質(zhì)量是良莠不齊的，自覺的同學(xué)可能會覺得受益匪淺，但那些自律性差的同學(xué)準(zhǔn)備不會充分更有甚者他們往往就沒有任何準(zhǔn)備，這樣他們的課堂學(xué)習(xí)效果就會大打折扣，起不到PBL教學(xué)法應(yīng)該有的作用。另一方面，當(dāng)今社會是個資訊匯集的社會，資訊風(fēng)云會聚，朝九晚五不同，大量的咨詢使獲得這些資訊的同學(xué)獲得的資訊往往各不相同，這就導(dǎo)致了他們在討論這些問題的時候，每個人獲得的訊息都不相同，甚至矛盾的情況，是學(xué)生不知所從。而大量錯綜復(fù)雜的資料，對老師自身的能力的要求也在進(jìn)一步加大。既要注重老師“如何教”，學(xué)生“如何學(xué)”，成了是否能成功駕馭PBL教學(xué)法也成了PBL教學(xué)法能否成功的進(jìn)行的一個未知疑問。PBL教學(xué)法培養(yǎng)聯(lián)系的思維方式，實現(xiàn)理論和實踐的完美結(jié)合，不斷增強(qiáng)學(xué)生的操作技能，優(yōu)化搶救流程，使學(xué)生積極主動鉆研問題，為取得良好的教學(xué)效果奠定基礎(chǔ)。在PBL教學(xué)法中培養(yǎng)學(xué)生具有循證思維也是PBL教學(xué)法的一項任務(wù)，而如何培養(yǎng)則是我們面臨的一個新的任務(wù)。PBL教學(xué)法的局限性還有很多，而這些局限性的問題應(yīng)該如何突破，相關(guān)學(xué)者也一直在求索。是依賴其自身完善，還是要借助其他教學(xué)發(fā)來補(bǔ)充應(yīng)該如何補(bǔ)充？我們還將在文章的下面來進(jìn)一步深入的探討。
（二）適用性。在醫(yī)學(xué)學(xué)科中急診醫(yī)學(xué)作為一門綜合性極
強(qiáng)，跨學(xué)科數(shù)目超多的學(xué)科涵蓋了很多領(lǐng)域的內(nèi)容。但是醫(yī)學(xué)生的在臨床醫(yī)學(xué)理論的知識結(jié)構(gòu)一般是以單個學(xué)科的內(nèi)容來完成的，所以導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的知識理論往往都是想“孤島”一樣，很難形成融合，因為沒有系統(tǒng)的知識理論體系導(dǎo)致在實際臨床中很難做到全面地分析問題，所以會在對患者診療中很容易出現(xiàn)錯誤。而在PBL教學(xué)中，學(xué)生可以在對問題的綜合分析時，將內(nèi)科，外科，生理，病理，生化及婦產(chǎn)科的各種知識融合在一起，對疾病往往能做出更加深層次的判斷。作為一種實踐性特別強(qiáng)的教學(xué)方法，一改昔日照本念經(jīng)的教學(xué)學(xué)習(xí)方法，學(xué)生可以在
PBL教學(xué)方法下將實踐和理論進(jìn)行良好的結(jié)合，實踐和理論相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，使學(xué)生從中獲得進(jìn)步和發(fā)展。但是我們也應(yīng)該冷靜的看到，PBL在基礎(chǔ)性知識和理論方面的課程和內(nèi)容方面有很大的短板。另外，PBL教學(xué)法的長處是培養(yǎng)學(xué)生的理性邏輯能力，但在培養(yǎng)學(xué)生感性認(rèn)知等方面有很大的局限性。
三、PBL教學(xué)法的改進(jìn)
（一）PBL教學(xué)法的改良。對于PBL教學(xué)法中學(xué)生的實際接受能力不能滿足老師所提出的過于復(fù)雜的問題以及有很大一部分學(xué)生平時的知識積累不充分，課前準(zhǔn)備不足，對老師的依賴過于強(qiáng)烈，在集體討論時又不愿意參與討論等問題，很多學(xué)者也提出了解決辦法：一方面在PBL的教學(xué)中教師必須改變傳統(tǒng)教學(xué)中“多教、多學(xué)、多受益”的教學(xué)誤區(qū)，牢牢把握住教學(xué)活動的重點(diǎn)，不進(jìn)行或者少進(jìn)行與教學(xué)目標(biāo)無關(guān)問題過多的延伸。另一方面對于不同學(xué)生的接受能力不同的問題，老師在實際教學(xué)活動中，要考慮到不同學(xué)生的接受能力，盡量照顧到不同知識層次的學(xué)生對其進(jìn)行因材施教，循序漸進(jìn)的教育。
（二）PBL教學(xué)法與其他教學(xué)法相結(jié)合。通過改良PBL教學(xué)法確實解決了醫(yī)學(xué)教學(xué)中的很多問題，但我們應(yīng)該冷靜的看到PBL還是存在很多問題的。這些問題阻礙了PBL教學(xué)法的進(jìn)一步發(fā)展，而且這些問題是無法通過自身的改良而解決的，成為了PBL教學(xué)法的瓶頸，為了擺脫這些瓶頸，PBL教學(xué)法與其他的教學(xué)法相彌補(bǔ)就成了一種新的思路。PBL教學(xué)法自身無法超越的一些缺點(diǎn)，比如：PBL教學(xué)法對學(xué)生的要求比較高，有適用性限制等問題。其實它可以通過其他的教學(xué)法來優(yōu)勢互補(bǔ)的。
結(jié)語：實踐證明PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)
法往往能夠顯著提高學(xué)生的成績和學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)法作為一種趣味十足的教學(xué)方法，一方面提高了課堂的趣味性，將傳統(tǒng)的枯燥乏味的課堂變得生動有趣；另一方面在這種有趣的環(huán)境中，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生在愉悅的環(huán)境中學(xué)到了知識。從大的方面講這也是素質(zhì)教育的良好貫徹。PBL教學(xué)法在教學(xué)過程之中老師與學(xué)生的互動明顯的增多，這種良性的互動有利于培養(yǎng)老師與學(xué)生之間的感情，較深相互了解，這方面的情誼是其他任何東西所買不到的。綜上所述：PBL教學(xué)法是一種其他很多教學(xué)法所無法比擬的有效的教學(xué)方法，我們應(yīng)該使用它，完善它，使它更好地為我們?nèi)祟惙⻊?wù)。讓我們共同努力吧，為人類的幸福做主我們每個人應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
第4篇：急診醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)的體會
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育極為重要的'階段，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題和解決問題能力的關(guān)鍵時期。急診醫(yī)學(xué)也是臨床實習(xí)的一個重要環(huán)節(jié)，它能培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)和臨床思維能力及解決問題的能力。我國的醫(yī)學(xué)教育不僅要注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的教學(xué)，也要重視臨床思維能力和實踐技能的培養(yǎng)。因此，在臨床實習(xí)階段，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實踐技能，全面提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量已成為臨床帶教老師面前的一項嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。
一急診醫(yī)學(xué)實習(xí)的目標(biāo)及特點(diǎn)
1.良好心理素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
急診病人往往是急、危、重癥病人，且病種和病情較為復(fù)雜，也存在各種疑難雜癥，就醫(yī)時患者及其家屬心情均比較急切和焦慮，有時候可能會提出一些不切實際的要求，比如可能會要求醫(yī)生第一時間診斷出病癥或者使用特效藥。這就需要醫(yī)生具有良好的心理素質(zhì)和較強(qiáng)的溝通能力，而實習(xí)生因經(jīng)驗不足，在此方面非常薄弱。因此，這就需要帶教老師加強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)的鍛煉，讓他們敢于主動接觸病人，告訴他們老師就在旁邊，有不當(dāng)之處老師可以立刻修正，不讓他們有后顧之憂。并指導(dǎo)學(xué)生針對不同的病種或者病情以及特殊患者采取不同的溝通方式，以便讓患者和患者家屬了解病情，穩(wěn)定他們的情緒，從而配合醫(yī)生的工作，以利于患者的康復(fù)。
2.急救技能的熟練掌握
急救知識和急救操作技術(shù)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。在急診中，我們常常要先救命再治病，為病人以后的診治贏得時間。因此，急救知識及技能對于一名急診醫(yī)生來說是非常重要的，如果搶救不當(dāng)或者技術(shù)不熟練、不規(guī)范，患者的生命將會受到很大威脅，處理不當(dāng)患者就會失去進(jìn)一步治療的機(jī)會。一個簡單的急救操作技術(shù)往往能使病人轉(zhuǎn)危為安。比如遇到一位室顫患者，如果我們身邊缺少除顫設(shè)備，可以試用胸部捶擊法。但在實踐中常發(fā)現(xiàn)實習(xí)生的捶擊力度和部位均不標(biāo)準(zhǔn)，往往輕輕地隨意捶一下，起不到復(fù)律的效果。我們通過現(xiàn)場示范及理論講授急救知識以增強(qiáng)實習(xí)生現(xiàn)場搶救以及對危重病人處理的能力。
3.急診臨床思維能力的培養(yǎng)
急診病人的特點(diǎn)是就診者較少被明確診斷，大多數(shù)是各種急性癥狀或者危及生命的狀態(tài)由救護(hù)車或者家人甚至路人送至醫(yī)院，這就要求急診醫(yī)生在較短時間和簡單檢查的情況下做出正確的判斷并迅速給出治療或者搶救措施。而實習(xí)醫(yī)生在以往理論學(xué)習(xí)的過程中，往往是以病種為章節(jié)，學(xué)習(xí)某一疾病的有關(guān)知識，而缺乏橫向的知識梳理和聯(lián)系。而急診病人需要通過某一癥狀或伴隨癥狀來逆向診斷，這就需要有良好的臨床思維能力和較全面且扎實的醫(yī)學(xué)知識。如一位出現(xiàn)惡心嘔吐的病人來就診，若為青年女性首先要想到早孕反應(yīng)的可能；若為老年病人應(yīng)要考慮冠心病的可能，其他除了內(nèi)科疾病還要考慮到有無外科疾病等問題，這就需要有良好的臨床思維能力。
二影響學(xué)生實習(xí)效果的因素
1.醫(yī)患保護(hù)意識的增強(qiáng)
隨著社會的發(fā)展和鑒于醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，病人的維權(quán)意識增強(qiáng)，帶教老師由于擔(dān)心患者不配合或?qū)W生處理不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛，寧愿自己操作也不敢給實習(xí)生太多實際治療病人和動手操作的機(jī)會。大多數(shù)病人也不太情愿配合實習(xí)生完成帶有創(chuàng)傷性的診療操作。
2.就業(yè)壓力和讀研備考的影響
面對嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，學(xué)生為了找到一個理想的工作，忙于準(zhǔn)備推薦材料和奔波于各種面試等，甚至放棄
實習(xí)的機(jī)會全力考研。許多學(xué)生一進(jìn)入臨床實習(xí)階段就開始做考研的準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)考試科目，報名參加各種考研輔導(dǎo)班，正常工作時間也是看書，看各種復(fù)習(xí)資料，很少接觸病人，也不太關(guān)心帶教老師的病情分析。因此，他們無法在實習(xí)這個難得的機(jī)會中提高自己的臨床實際工作能力和動手能力。
3.實習(xí)生的自信心不足
鑒于我國目前醫(yī)患關(guān)系的特殊情況，醫(yī)患之間信任度下降，低年資醫(yī)師尚得不到患者的信任，部分學(xué)生會因此產(chǎn)生自信心不足，面對病人特別是急診病人畏首畏尾，不敢詢問病史和進(jìn)行體格檢查，甚至連門診病歷也不能書寫，只能旁觀。
4.對實習(xí)生的管理松懈及實習(xí)考核缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)
因?qū)嵙?xí)生的各種就業(yè)面試及考研備考，均可能影響其未來發(fā)展，帶教老師也不好拒絕，只好聽之任之。而實習(xí)考評的形式化，對學(xué)生也形成不了很好的約束和激勵。
三提高實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的措施
1.使學(xué)生認(rèn)識到臨床實習(xí)的重要性
臨床實習(xí)有老師帶教指導(dǎo)，實習(xí)生要抓住提高自己臨床實際工作能力和動手能力的機(jī)會。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不是學(xué)會了書本知識就能做一個合格的醫(yī)生的，臨床病情復(fù)雜、變化多樣，這些都需要長時間臨床經(jīng)驗的積累。它是一門經(jīng)驗科學(xué)和實踐科學(xué)，如果過早分散精力，擺不正實習(xí)態(tài)度，如果一些基本的技能也沒能掌握，以后在獨(dú)自工作中就會感覺很吃力。使學(xué)生認(rèn)識到實習(xí)不僅可以提高實踐能力，也可以使理論知識得到鞏固和拓展，讓他們從內(nèi)心重視臨床實習(xí)，使實習(xí)與考研可以相互兼顧和促進(jìn)。
2.加強(qiáng)實習(xí)生的自信心
實習(xí)期是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要時期，作為實習(xí)生，應(yīng)把自己當(dāng)作一名臨床醫(yī)生，以一個臨床醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，這樣才能更有責(zé)任心，才能更努力學(xué)習(xí)、更有自信，才能獨(dú)立思考，有問題才能多想多問。利用自己的知識解決實際問題，同時實習(xí)生在與病人交流時要有信心，要相信自己所學(xué)的理論知識完全可以應(yīng)對，要敢于細(xì)致、大膽地詢問病史和查體。在病人面前自信、大方，充分調(diào)動自己所學(xué)的理論知識對病人的病情給予解釋，給病人以指導(dǎo)，就會得到病人的信任，從而病人也會樂于交流。
3.對急診帶教教師進(jìn)行全面培訓(xùn)
培訓(xùn)帶教老師正確的帶教方法，提高他們的帶教水平。我們急救醫(yī)學(xué)教研室經(jīng)常集體備課、討論教學(xué)方法，高年資教師對低年資教師的教學(xué)方法提出意見及建議，介紹自己的帶教經(jīng)驗，以利于各級教師掌握基本的教學(xué)方法和教學(xué)理論，并要求每位教師認(rèn)真撰寫教案、準(zhǔn)備課件。實行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，實習(xí)生具體分配到人，實習(xí)生出科考試評比，以及實習(xí)生對帶教老師的評價，從多方面促進(jìn)整個教研室教師教學(xué)水平的提高，收到了較好的效果。
4.臨床思維能力的培養(yǎng)
加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)是提高臨床技能特別是臨床工作能力的關(guān)鍵，為此我們采取了以下方法：（1）有目的地開展教學(xué)查房。開展疑難危重病討論和典型病例討論，每周進(jìn)行一次教學(xué)查房，讓學(xué)生準(zhǔn)確掌握疾病的診斷與治療，并講授國內(nèi)外此領(lǐng)域的最新進(jìn)展動態(tài)。進(jìn)行疑難危重病例和典型病例的病情分析，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，理論和實際相結(jié)合，鞏固他們的知識，加深他們的印象，充分調(diào)動學(xué)生的興趣和積極性，啟發(fā)學(xué)生去看書、鉆研。（2）提高查房質(zhì)量。床邊查房時指導(dǎo)學(xué)生是培養(yǎng)他們臨床思維能力的方法之一，查房時指導(dǎo)學(xué)生詢問病史，進(jìn)行全面正確的體檢，提問學(xué)生如何對該病人的病情進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)他們的不足并講授相關(guān)知識。（3）要求學(xué)生參與診療活動。在現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)制和各種政策法規(guī)允許的情況下，讓學(xué)生盡可能地參與臨床診療活動，參與科室病例討論，在教師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定數(shù)量的床位，獨(dú)立接收病人，完成病史詢問及體格檢查，學(xué)生先提出自己的診療意見，書寫病歷，老師再進(jìn)行分析及點(diǎn)評，并修改他們的病歷，指導(dǎo)學(xué)生書寫各種醫(yī)療文件。（4）培訓(xùn)學(xué)生掌握各種急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣道開放術(shù)、電除顫及各種急診穿刺術(shù)、洗胃術(shù)等。使學(xué)生學(xué)會使用各種搶救器材，如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等。
5.嚴(yán)格管理和考核
臨床實習(xí)期間，書面考試較少，臨床實習(xí)時間彈性較大，部分學(xué)生因為考研而放棄實習(xí)，有些學(xué)生認(rèn)為實習(xí)成績與就業(yè)無關(guān)，或者帶教老師要求不嚴(yán)，學(xué)生產(chǎn)生懈怠心理，自我要求降低，責(zé)任心下降，對臨床實習(xí)的安排抱著無所謂的態(tài)度。應(yīng)建立嚴(yán)格的考勤制度及出科考試制度，對實習(xí)生進(jìn)行理論和操作技能考試，以檢驗實習(xí)生學(xué)習(xí)的效果，對考試不合格者限期補(bǔ)考或延長實習(xí)時間或補(bǔ)實習(xí)，延期畢業(yè)，使他們必須認(rèn)真對待實習(xí)，重視實習(xí)，切實提高臨床實習(xí)質(zhì)量。
在構(gòu)建和諧社會、落實以人為本的今天，良好的教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)良的教學(xué)方法及傳統(tǒng)，是學(xué)校立于不敗之地的重要基礎(chǔ)，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對實習(xí)醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量的管理，全面提高實習(xí)醫(yī)生的素質(zhì)能力，使實習(xí)醫(yī)生更快地適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，通過臨床學(xué)習(xí)與實踐，盡快成為一名合格的臨床醫(yī)生。
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