跳躍類運動員彈響髖發(fā)病機制的解剖學(xué)探討論文

　　【摘 要】彈響髖，又稱咔噠髖,為青壯年的一種常見疾病。其發(fā)病誘因較多，藥物臀部注射、瘢痕體質(zhì)、髖部慢性損傷等能夠引起髖部肌群形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變的因素都可導(dǎo)致髖部彈響疼痛。在從事運動訓(xùn)練的人群中，其發(fā)病與髖部慢性運動損傷密切相關(guān)，尤以跳躍類運動員發(fā)病為多。本文通過對田徑跳躍項目運動員運動訓(xùn)練中髖關(guān)節(jié)的運動特點和髖部解剖變化的研究對這一發(fā)病機制進行了探討，為預(yù)防其發(fā)病提供支持。

　　【關(guān)鍵詞】跳躍運動員 彈響髖 發(fā)病機制 解剖學(xué)

　　彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在運動時髖及下肢運動受限、局部疼痛并伴隨聽得見或可感覺到聲響，根據(jù)彈響部位不同，分為關(guān)節(jié)外彈響和關(guān)節(jié)內(nèi)彈響。筆者在田徑跳躍項目的教學(xué)訓(xùn)練和運動損傷的教學(xué)及臨床治療中發(fā)現(xiàn)，在從事運動訓(xùn)練的人群中田徑跳躍項目運動員“彈響髖”發(fā)病幾率相對較高，多見于支撐側(cè)髖關(guān)節(jié)。由于常伴有較大響聲和疼痛，除對運動員運動訓(xùn)練有影響外，對運動員精神有一定的不良刺激。關(guān)于彈響髖誘因?qū)W者有很多觀點，筆者通過對跳躍類運動員髖關(guān)節(jié)及其周圍肌群結(jié)構(gòu)局部解剖特點以及跳躍項目動作特點的分析，結(jié)合臨床查體，發(fā)現(xiàn)其誘因主要是髖部慢性運動損傷，在髖關(guān)節(jié)進行主動伸屈、內(nèi)旋活動時，髖關(guān)節(jié)周圍損傷的肌腱等纖維索狀物在大轉(zhuǎn)子往復(fù)滑動引起彈響，也有髂腰肌肌腱在髂恥隆凸上往復(fù)滑動原因引起彈響，還有關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面移動摩擦所至聲響。特撰寫此文，對髖部慢性運動損傷導(dǎo)致彈響髖發(fā)病的機制進行探討，為預(yù)防其發(fā)病提供支持。

　　一、髖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點

　　一般認(rèn)為髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，可進行屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)運動。股骨頭在髖臼內(nèi)運動為螺旋擰緊式。由于股骨對縱向負(fù)重自然反應(yīng)為內(nèi)旋，故髖關(guān)節(jié)伸時常伴股骨內(nèi)旋。髖臼呈倒置環(huán)形，約占球面2/3，周圍關(guān)節(jié)面部分為月狀面，呈馬蹄形，覆以軟骨稱髖臼唇，非關(guān)節(jié)面稱為髖臼窩。馬蹄形二臂之間通常為移動性脂肪所占據(jù)，隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增長或減少，移動性脂肪在屈曲時被吸入，在伸直、內(nèi)旋時又被擠出，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。髖關(guān)節(jié)運動中，股骨頭及大轉(zhuǎn)子位置有一定差異，在大腿屈曲時，股骨頭的后下半位于髖臼以外，大轉(zhuǎn)子向后弧型滑行，此時關(guān)節(jié)囊的后、下壁與坐骨神經(jīng)及臀肌肌腱均緊張；大腿伸直內(nèi)旋位時，股骨頭前部及下部一部分位于髖臼外，大轉(zhuǎn)子向前弧形滑動，此時關(guān)節(jié)囊的前壁及髂腰肌腱、髂脛束均緊張。在伸直、內(nèi)旋時兩關(guān)節(jié)面緊密接觸交鎖，內(nèi)旋的交鎖借恥骨韌帶和坐股韌帶緊張對抗髖關(guān)節(jié)扭力距得以維持，而后伸受髂股韌帶所限制，運動幅度較小。髖關(guān)節(jié)是人體運動中負(fù)重較大的'關(guān)節(jié)且活動頻繁，在受壓較大的部位，關(guān)節(jié)囊增厚形成滑囊減小壓力，如髂恥隆突、大轉(zhuǎn)子處均有滑囊覆于表面。運動時，有效的減小肌腱與骨突起間的摩擦。

　　二、髖周肌群的解剖特點

　　1.概要

　　復(fù)習(xí)解剖學(xué)知識可知，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉前群主要有髂腰肌、股四頭肌、縫匠肌、闊筋膜張肌等，前群肌拉力線主要從髖關(guān)節(jié)冠狀軸前方跨過。近固定收縮主要使髖關(guān)節(jié)前屈，遠固定收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。后群分為臀部肌群和股后肌群，臀部肌群有臀大、中、小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)、外肌；股后肌群有半腱、半膜肌、股二頭肌等，各肌拉力線主要從髖關(guān)節(jié)冠狀軸的后方跨過。近固定收縮主要使髖關(guān)節(jié)后伸，遠固定收縮使骨盆后傾。內(nèi)側(cè)群主要有恥骨肌、收肌、股薄肌等，肌拉力線主要從髖關(guān)節(jié)失狀軸的內(nèi)下方跨過。近固定收縮主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收；遠固定收縮恥骨肌、收肌、股薄肌可使骨盆前傾，大收肌使骨盆后傾。

　　2.肌群協(xié)同作用

　　（1）下肢上抬懸空時，支撐側(cè)下肢臀大肌高度緊張，是維持身體姿勢的重要肌肉。下肢懸空下垂時，髂腰肌、闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌與臀中肌共同起懸掛肌作用，能防止關(guān)節(jié)囊拉長及肢體墜落。下肢站立時，臀中肌、臀小肌、恥骨肌、閉孔外肌能防止股骨頭自髖臼脫出。臀大肌在臀小肌與臀中肌共同協(xié)助下，可使下肢后伸并可抵抗可觀的負(fù)荷。

　　（2）在髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋運動中，各肌組合起著不同的功能：髂腰肌、臀小肌與臀中肌前部纖維和闊筋膜張肌與恥骨肌、大收肌等協(xié)同作用內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。臀大肌、臀小肌與臀中肌后部纖維在梨狀肌、閉孔內(nèi)、外肌等協(xié)同作用下外旋髖關(guān)節(jié)。內(nèi)旋肌在髖關(guān)節(jié)外旋中起穩(wěn)定關(guān)節(jié)的對抗作用，但其肌力的合力小于外旋肌，故外旋幅度較內(nèi)旋幅度大，外旋畸形也常見。四肌在運動中收縮都可牽拉髂脛束呈緊張狀態(tài)，使大轉(zhuǎn)子處滑膜囊受壓增加，往復(fù)活動產(chǎn)生較大摩擦。

　　三、跳躍運動髖關(guān)節(jié)動作分析

　　1.跳躍運動特點

　　跳躍項目包括主要是跳高和跳遠兩類運動,對運動員彈跳素質(zhì)要求較高。兩類運動都分為助跑、起跳、騰空、落地四個階段，且都以起跳作為動作的重要環(huán)節(jié)，因而訓(xùn)練中最多的就是起跳練習(xí)。訓(xùn)練中髖關(guān)節(jié)的練習(xí)頻率及練習(xí)要求都比較高，運動中髖關(guān)節(jié)既是練習(xí)中初始動作發(fā)力肌肉收縮的支撐點，又是軀干重力傳遞的重要支撐點。

　　2.起跳練習(xí)支撐側(cè)髖關(guān)節(jié)動作分析

　　起跳動作支撐側(cè)髖運動分為三個階段,分別為快速下蹲階段、減速制動階段、蹬伸階段，各階段動作分析如下。

　　快速下蹲階段：身體重力矩效應(yīng)向下為屈, 髖關(guān)節(jié)前群肌在遠固定形式下做向心收縮，其中髂腰肌、股直肌為主要原動肌，次動肌有闊筋膜張肌、短收肌等，髖后部肌群作為對抗肌拉緊。肌力矩效應(yīng)向下，順應(yīng)重力作用，故髖關(guān)節(jié)進行較大運動幅度的屈曲運動。

　　減速制動階段：身體重力矩效應(yīng)向下為屈, 髖關(guān)節(jié)后群肌在遠固定形式下做離心收縮，其中臀大肌、股后肌群為主要原動肌。肌力矩效應(yīng)向上向內(nèi), 對抗重力作用，因肌力矩效應(yīng)小于重力矩效應(yīng)，故髖關(guān)節(jié)仍進行屈曲運動。

　　蹬伸階段：身體重力矩效應(yīng)向下為屈, 髖關(guān)節(jié)后群肌在近固定形式下做向心收縮，其中臀大肌、股后肌群為主要原動肌，次動肌有臀中、小肌、梨狀肌、閉孔肌、大收肌等，股前群肌、闊筋膜張肌作為對抗肌拉緊。肌力矩效應(yīng)向上向內(nèi), 克服重力作用，因肌力矩效應(yīng)大于重力矩效應(yīng)，同時股骨負(fù)重內(nèi)旋，故髖關(guān)節(jié)進行快速后伸伴隨輕度內(nèi)旋運動。

　　3.運動中髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)

　　運動時下肢步態(tài)周期較步行時明顯縮短，其中雙肢負(fù)重時相更是隨運動速度加快而縮短，在奔跑時消失。此時負(fù)重側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)股骨頭所受的合力隨加速度增快而增加，呈幾何倍數(shù)遞增。跑動中時合力約為體重的10倍乃至數(shù)十倍，因而運動中髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、后外肌群一直處于高度負(fù)荷緊張狀態(tài)，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

　　四、跳躍類運動員髖周結(jié)構(gòu)變化

　　1.一般變化

　　我們分別對河南省體工隊和鄭州大學(xué)體育學(xué)院田徑隊跳躍類項目運動員（男）15人，普通體院大學(xué)生（男）15人進行運動史調(diào)查、髖部、下肢臨床查體和測量，結(jié)合髖局解特點和髖周肌群功能，我們發(fā)現(xiàn)跳躍類運動員髖周結(jié)構(gòu)有如下變化：（1）髖周肌群體積均明顯增大，肌肉力量及張力都較高，尤其運動中各發(fā)力肌如髂腰肌、臀大肌、股后肌群等。（2）臀后肌群和股后肌群損傷多，觸之硬度增加有結(jié)節(jié)感。（3）跳躍類運動員下肢股骨相對較長，故髂脛束緊張度也較其他項目運動員大。（4）跳躍類運動員股骨大轉(zhuǎn)子與髂恥隆突、坐骨結(jié)節(jié)等髖周骨突起發(fā)生應(yīng)力性變化，觸診檢查各骨突起常較大而突起明顯。

　　2.彈響髖病例特殊變化

　　我們對河南省體工隊門診和鄭州大學(xué)體育學(xué)院醫(yī)務(wù)室2006年1月至2008年1月接診的26例彈響髖運動員中14例跳躍類項目運動員進行調(diào)查。通過詳細(xì)的病史詢問和查詢病歷，結(jié)合查體、X光片及治療中所見發(fā)現(xiàn)如下：多為慢性發(fā)病，多與髖部負(fù)荷量大有關(guān)系。

　　五、發(fā)病過程

　　1.關(guān)節(jié)外彈響

　　在跳躍類運動起跳過程中，髖關(guān)節(jié)動作為屈曲外旋變?yōu)樯熘眱?nèi)旋。在這個動作過程中，髖前群肌收縮時，臀大肌前部肌纖維、臀中、小肌腱連同緊張的髂脛束先從大轉(zhuǎn)子后移向大轉(zhuǎn)子前；髖后群肌收縮時上述結(jié)構(gòu)及較長的闊筋膜張肌又由大轉(zhuǎn)子前緣移向大轉(zhuǎn)子后，同時拉長的髂腰肌腱，在跨過的髂恥隆凸前面產(chǎn)生滑行。此時，如有運動員股骨大轉(zhuǎn)子或髂恥隆突異常突出，周圍滑囊緩沖壓力能力有限，即發(fā)生肌腱滑過骨突起的摩擦聲響。另外一種情況是由于反復(fù)進行起跳練習(xí)這些肌性結(jié)構(gòu)與骨突起周圍滑囊摩擦增多，滑囊水腫充血增厚，囊壁纖維化，發(fā)生慢性炎癥，其緩沖功能受限，肌腱與較大的骨突起間壓力增大摩擦增加，受摩擦的肌纖維、肌腱或髂脛束逐漸充血水腫、增厚孿縮變硬、彈性降低。在運動中即發(fā)生髂腰肌腱滑過髂恥隆凸的摩擦聲響；或臀大、中、小肌肌腱與髂脛束滑過股骨大轉(zhuǎn)子的摩擦聲響。以上兩種為關(guān)節(jié)外彈響，較為多見，以大轉(zhuǎn)子處彈響居多。

　　2.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響

　　當(dāng)運動員有臀大、中、小肌慢性損傷后，損傷肌肉發(fā)生病理性改變而導(dǎo)致孿縮。肌孿縮后，其生物力學(xué)性質(zhì)發(fā)生了明顯改變，表現(xiàn)為彈性模量和強度增大，而應(yīng)變則減小，因此臀大肌前緣與臀中小肌肌腱融合的腱板由正常的解剖位置大轉(zhuǎn)子外側(cè)完全退到大轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)。這樣在蹬伸髖關(guān)節(jié)時，髖關(guān)節(jié)因為負(fù)重作用內(nèi)旋至膝關(guān)節(jié)伸直，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋扣緊，由于孿縮的臀肌牽拉作用，髖關(guān)節(jié)囊就表現(xiàn)為拉長，髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)呈外旋。上述過程內(nèi)旋協(xié)同作用受阻，運動周期因髖呈外旋而延長，股骨頭運動滯后，移動性脂肪擠出受滯而引起瞬時髖關(guān)節(jié)內(nèi)高壓，在最后完成內(nèi)旋交鎖時，關(guān)節(jié)面摩擦增加，發(fā)出彈響。此為關(guān)節(jié)內(nèi)彈響，較關(guān)節(jié)外彈響少見。

　　六、總結(jié)

　　綜上所述,跳躍類運動員彈響髖的發(fā)生,是在髖部負(fù)荷較大的情況下,肌群發(fā)生勞損導(dǎo)致慢性運動損傷后,肌群出現(xiàn)病理性孿縮,孿縮的肌肉與相臨的骨突起發(fā)生摩擦,或者孿縮肌肉導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)運動周期延長內(nèi)關(guān)節(jié)面間過度擠壓摩擦所致。由于該病的根治途徑只有手術(shù)，故重在預(yù)防髖關(guān)節(jié)慢性運動損傷。訓(xùn)練中要遵循訓(xùn)練原則，積極進行髖部準(zhǔn)備活動；訓(xùn)練中注意各對抗肌協(xié)調(diào)性練習(xí)，減少肌肉急性損傷可能性；運動后及時消除疲勞。如有髖部慢性損傷，積極治療，如采用小針刀等方法，盡量避免手術(shù)導(dǎo)致的運動生涯縮短或結(jié)束。

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