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內(nèi)科護(hù)理論文15篇
現(xiàn)如今，大家最不陌生的就是論文了吧，借助論文可以達(dá)到探討問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的目的。一篇什么樣的論文才能稱(chēng)為優(yōu)秀論文呢？以下是小編收集整理的內(nèi)科護(hù)理論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
內(nèi)科護(hù)理論文1
一、內(nèi)科護(hù)理多發(fā)事故原因
該院內(nèi)科護(hù)理總體比較好，但是在臨床護(hù)理過(guò)程中還存在一定的問(wèn)題。主要是在工作過(guò)程中對(duì)安全意識(shí)的不重視以及對(duì)病人護(hù)理的安全管理體系建設(shè)不到位而造成。具體分為如下幾個(gè)方面：首先，給藥的錯(cuò)誤，在實(shí)際的護(hù)理操作過(guò)程中容易出現(xiàn)藥物以及注射藥品的給藥錯(cuò)誤，造成這種現(xiàn)象的主要原因主要有兩個(gè)方面：一方面是由于住院的患者較多，在較大的工作壓力下導(dǎo)致部分藥品擺放混亂、床號(hào)標(biāo)記不清、單據(jù)字跡潦草等問(wèn)題；另一方面則主要是由于護(hù)理人員在交接的過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度進(jìn)行交接，導(dǎo)致接班護(hù)士出現(xiàn)發(fā)放錯(cuò)誤或者混亂的情況。其次，在輸液的過(guò)程中由于部分患者喪失了自我行動(dòng)能力，由于照顧人員的疏忽等問(wèn)題，容易出現(xiàn)輸液的滲漏對(duì)周?chē)∪饨M織造成一定的損傷甚至是局部壞死。最后，其他人為原因造成的損害。這方面損害主要是由于護(hù)理人員的疏忽與患者的自我行動(dòng)而造成的。主要可以分為病患的跌倒、墜床、窒息以及燙傷等問(wèn)題。內(nèi)科病患部分喪失了行動(dòng)能力，或者存在一定的行為偏差。在其自主活動(dòng)或者無(wú)人監(jiān)護(hù)的情況下容易產(chǎn)生由于行動(dòng)不便而出現(xiàn)的意外。
二、基于安全視角的臨床優(yōu)化對(duì)策
基于如上所反映的多方事故以及存在的原因我們可以發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)理意外是可以通過(guò)安全教育以及加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)而避免的。針對(duì)存在的問(wèn)題該文主要從藥物的管理、護(hù)理行為的規(guī)范及病人行動(dòng)輔助等三個(gè)方面對(duì)安全模式下的臨床優(yōu)化對(duì)策進(jìn)行探討。具體如下：首先，對(duì)藥物清單以及床位號(hào)等明顯標(biāo)識(shí)采用電子化辦公以及電子輸出等模式進(jìn)行，在提高了工作效率的同時(shí)避免了由于字跡潦草等人為問(wèn)題造成的藥物管理混亂。通過(guò)建立核查機(jī)制即主治醫(yī)生—護(hù)理人員的雙重防范機(jī)制，利用主治醫(yī)師對(duì)藥品進(jìn)行最終監(jiān)管的方式來(lái)對(duì)藥物的注射以及發(fā)放進(jìn)行最終核查進(jìn)而保障藥物發(fā)放與使用的正確性。此外，還需要明確護(hù)理人員交接工作的具體流程，從時(shí)間角度去看需要為護(hù)理人員交接提供必要的緩沖時(shí)間。從管理制度角度去看需要明確交接責(zé)任。其次，這對(duì)輸液?jiǎn)栴}需要建立完善的輸液統(tǒng)計(jì)以及輸液護(hù)理工作，護(hù)理科室對(duì)于輸液內(nèi)容需要有充分的認(rèn)識(shí)，按照輸液過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)的大小進(jìn)行分類(lèi)識(shí)別與管理。做到風(fēng)險(xiǎn)化的區(qū)別對(duì)待。最后，建立并積極應(yīng)用高效的床頭召喚設(shè)備，在硬件設(shè)施允許的情況下縮短護(hù)理人員的反映時(shí)間。在病患出現(xiàn)意外之前對(duì)所有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并做好提示工作。
三、內(nèi)科護(hù)理人員管理體系構(gòu)建
為了達(dá)到護(hù)理零事故的目標(biāo)，該院對(duì)內(nèi)科護(hù)理臨床的管理體系進(jìn)行了改革。改革主要從組織模式、責(zé)任監(jiān)督以及績(jī)效體系的構(gòu)建等三個(gè)方面進(jìn)行，具體如下：在組織模式方面：本院內(nèi)科護(hù)理改變傳統(tǒng)的護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)班的組織模式而是采用護(hù)士長(zhǎng)以及科室骨干護(hù)士組織成立責(zé)任護(hù)理組的管理方式。同時(shí)，利用這種管理體系使得每一個(gè)護(hù)理護(hù)理人員都能夠參與到管理工作當(dāng)中去。在責(zé)任監(jiān)督方面：采用了全員監(jiān)督以及自我檢查相結(jié)合的方式對(duì)護(hù)理工作中存在的錯(cuò)誤與問(wèn)題予以監(jiān)督與修正。具體操作方式是首先要求護(hù)理工作人員在工作后積極的.對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行自我檢測(cè)與總結(jié)，在實(shí)際的操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理的漏洞，并進(jìn)行積極的補(bǔ)救。建立崗位責(zé)任制度，將以病房或者具體的病人為基本單位，將責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理人員上，通過(guò)這種明確的責(zé)任制度來(lái)增加每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任心。在績(jī)效體系建設(shè)上：主要是通過(guò)在護(hù)理人員的績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容中增加安全績(jī)效的概念，并提高安全績(jī)效在整體績(jī)效中的比例，此外，在護(hù)理人員績(jī)效評(píng)價(jià)模型中引入質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并以此為依據(jù)，將安全、質(zhì)量、效果等概念融入到護(hù)理人員的績(jī)效體系之中。并以獎(jiǎng)金、培訓(xùn)、升職等方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理的激勵(lì)。最終形成一種良好的工作環(huán)境與安全意識(shí)。
內(nèi)科護(hù)理論文2
【摘要】 為了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)能夠適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，采用以工作過(guò)程導(dǎo)向的思路對(duì)教學(xué)進(jìn)行改革探討，教學(xué)時(shí)注重實(shí)際工作的完整程序，在工作過(guò)程中，學(xué)生既能理解和掌握課程要求的知識(shí)和技能，又能體驗(yàn)創(chuàng)新的艱辛與樂(lè)趣，培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)精神和合作能力等，提高學(xué)生的社會(huì)能力、方法能力、專(zhuān)業(yè)能力，使專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練更接近社會(huì)需求，最終能實(shí)現(xiàn)學(xué)生的零距離上崗.
【關(guān)鍵詞】 工作過(guò)程；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)
以工作過(guò)程為導(dǎo)向的專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革是以具體的工作過(guò)程對(duì)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)進(jìn)行整體改革，這種職業(yè)教育是以專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)為中心地位，教學(xué)內(nèi)容指向于職業(yè)的工作任務(wù)、工作的內(nèi)在聯(lián)系和工作過(guò)程知識(shí).工作過(guò)程為其切入點(diǎn)，在教學(xué)中，教師將需要解決的問(wèn)題或需要完成的任務(wù)交給學(xué)生，在教師的指導(dǎo)下，以小組工作方式，由學(xué)生自己按照實(shí)際工作的完整程序，共同制訂計(jì)劃、共同或分工完成.學(xué)習(xí)過(guò)程成為一個(gè)人人參與的實(shí)踐活動(dòng)，注重的不是最終的結(jié)果，而是整個(gè)工作過(guò)程.內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施以工作過(guò)程導(dǎo)向的教學(xué)能充分體現(xiàn)課程教學(xué)的實(shí)用性，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，完成內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)尤為重要.以下是筆者對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)進(jìn)行的初步探討.
1 我國(guó)高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理患者、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué).課程內(nèi)容繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及面廣，并且較難理解，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)強(qiáng)度大、對(duì)知識(shí)均是一知半解，甚至部分內(nèi)容陳舊，不能適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展.
傳統(tǒng)的教學(xué)以“滿(mǎn)堂灌”的課堂教學(xué)為主，重理論、輕實(shí)踐，過(guò)于強(qiáng)調(diào)“為什么”、“是什么”而忽視 “如何做”，不能把所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作過(guò)程緊密相連，使學(xué)生感覺(jué)所學(xué)知識(shí)過(guò)于抽象、難以致用、與將來(lái)就業(yè)無(wú)關(guān)，只為應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)，導(dǎo)致部分學(xué)生高分低能，從而難以滿(mǎn)足醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)人才質(zhì)量的需求和學(xué)生自身職業(yè)能力的提高.
2 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革與探索
2.1 教學(xué)改革的思路
（1）課程設(shè)計(jì)目的是圍繞內(nèi)科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用這一目標(biāo)任務(wù)；
�。�2）課程展開(kāi)的順序是從具體疾病案例到一般、從臨床應(yīng)用到基礎(chǔ)、從實(shí)踐到理論；
（3）過(guò)程：疾病案例演示——師生共同分析——啟發(fā)——設(shè)置問(wèn)題、提出目標(biāo)任務(wù)——應(yīng)用已知的知識(shí)和技能——知識(shí)拓展——難點(diǎn)講解——自學(xué)或協(xié)作學(xué)習(xí)+完成任務(wù)、交流或歸納.
2.2 教學(xué)改革的難度 為實(shí)現(xiàn)工作過(guò)程為導(dǎo)向的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革，必須打破原來(lái)的教學(xué)模式，考評(píng)不再是課堂+實(shí)驗(yàn)+作業(yè)的方式，是要指導(dǎo)學(xué)生完成具體的工作任務(wù)，同時(shí)要求教師必須是雙師型，每一任務(wù)的完成要能讓學(xué)生學(xué)到應(yīng)該掌握的知識(shí)和能力，必須全方位的調(diào)查行業(yè)情況，與行業(yè)專(zhuān)家共同才能確定，因此實(shí)踐教學(xué)投入比較大，對(duì)于資金短缺的我校難度大.
2.3 教學(xué)內(nèi)容的組織和安排 工作過(guò)程為導(dǎo)向的教學(xué)主要以任務(wù)驅(qū)動(dòng)法為主，輔以講授式.大體可分為如下4個(gè)步驟.
第一步：設(shè)計(jì)任務(wù).工作過(guò)程為導(dǎo)向的教學(xué)的關(guān)鍵是設(shè)計(jì)和制定工作任務(wù).這個(gè)工作任務(wù)涉及的內(nèi)容應(yīng)包括之前已學(xué)過(guò)的相關(guān)知識(shí)及由此延伸而獲得的新知識(shí)，達(dá)到提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力.本著這個(gè)原則，教師必須首先將教材吃透，準(zhǔn)確把握知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系、重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)學(xué)生提出有針對(duì)性的任務(wù).如在講授“急性胰腺炎患者的護(hù)理”時(shí)，教師可先用美味佳肴吸引學(xué)生的'眼球，從而提出急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的節(jié)日病，并舉出生活中看到的 “急性胰腺炎”的典型案例，講述或演示患者發(fā)作時(shí)的情景，在激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣時(shí)，教師不失時(shí)機(jī)的加以啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，下達(dá)目標(biāo)任務(wù)：
�。�1）急性胰腺炎患者有哪些臨床表現(xiàn)，其誘因、病因是什么；
�。�2）面對(duì)急性胰腺炎的患者，護(hù)理人員應(yīng)如何護(hù)理此類(lèi)患者，為什么；（3）如何對(duì)急性胰腺炎的患者進(jìn)行健康教育.要求學(xué)生以小組為單位（4～6人為一組），每組一名小組長(zhǎng)，任務(wù)分配落實(shí)到小組后，小組長(zhǎng)組織本組成員圍繞目標(biāo)任務(wù)共同去研究和探討，設(shè)法將任務(wù)完成.
第二步：分析任務(wù).給學(xué)生下達(dá)任務(wù)后，教師需隨時(shí)為學(xué)生提供各種正確的引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，積極探索和分析，尋找滿(mǎn)意答案.如要能正確護(hù)理此類(lèi)患者，必須先弄清楚患者目前主要存在哪些護(hù)理問(wèn)題（即護(hù)理診斷），才能實(shí)施有效護(hù)理措施.因此，確定護(hù)理診斷是解決問(wèn)題的一個(gè)突破口，而要制定護(hù)理診斷，首先要清楚患者的身心狀況.沿著這一思路一環(huán)扣一環(huán)進(jìn)行推理和分析，問(wèn)題便可迎刃而解.
第三步：完成任務(wù).對(duì)任務(wù)進(jìn)行透徹分析后，教師引導(dǎo)學(xué)生查閱各種相關(guān)資料，用自己的話(huà)總結(jié)歸納出答案并在小組內(nèi)交流討論，推選小組代表上臺(tái)發(fā)言.教師再進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納得出結(jié)論.
第四步：總結(jié)評(píng)價(jià).總結(jié)評(píng)價(jià)是整個(gè)教學(xué)過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié).總結(jié)評(píng)價(jià)主要根據(jù)每個(gè)學(xué)生的參與程度、所起的作用、合作能力及成果等內(nèi)容進(jìn)行.總結(jié)評(píng)價(jià)時(shí)可先由學(xué)生相互評(píng)價(jià)，之后再由教師對(duì)學(xué)生所表現(xiàn)的態(tài)度、知識(shí)、技能三方面進(jìn)行評(píng)價(jià).最后師生共同討論、評(píng)判在工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、學(xué)生解決問(wèn)題的方法及學(xué)生的學(xué)習(xí)行為特征.通過(guò)對(duì)比師生的評(píng)價(jià)結(jié)果，找出造成評(píng)價(jià)結(jié)果差異的原因，促使學(xué)生真正掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí).
3 討論
3.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性 興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，根據(jù)自己的興趣選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，無(wú)形中增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，學(xué)生不再是被動(dòng)的接受者，而是將積極尋求知識(shí)看成一種愉快經(jīng)歷[1].
3.2 培養(yǎng)了善于觀(guān)察、分析和解決問(wèn)題的能力 學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程是圍繞完成一個(gè)具體任務(wù)進(jìn)行的.這個(gè)具體任務(wù)將教學(xué)內(nèi)容融合在一起，使學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中，既是學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程，也是綜合應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程[2].無(wú)形中提高了學(xué)生觀(guān)察、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力.
3.3 增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通能力 在教學(xué)過(guò)程中，教師下達(dá)了具體任務(wù)后，學(xué)習(xí)小組成員就任務(wù)進(jìn)行分工合作，積極尋找答案，并在組內(nèi)交流、匯總，很大程度上提高了溝通交流和團(tuán)隊(duì)合作能力.
3.4 促進(jìn)教師不斷自我完善 教師必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和精湛的技術(shù)能力，課前查閱大量的文獻(xiàn)資料，提出具有代表性、綜合性的問(wèn)題，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情.根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)基礎(chǔ)，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)具有代表性、靈活性的任務(wù)，掌握課堂的節(jié)奏及主題、注意時(shí)間的分配.強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體時(shí)也不能忽視教師的指導(dǎo)作用.
3.5 教學(xué)中須注意的問(wèn)題 護(hù)生在獨(dú)立完成工作任務(wù)前，教師要適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)，主要包括對(duì)新知識(shí)的講解和對(duì)任務(wù)具體實(shí)施的解釋.教師的指導(dǎo)要恰到好處，針對(duì)不同層次的護(hù)生，教師指導(dǎo)的深度有所不同.該教學(xué)法的根本宗旨是讓護(hù)生自己發(fā)現(xiàn)知識(shí)，提高技能，因此，教師一定要把握好指導(dǎo)的尺度.在進(jìn)行小組劃分時(shí)，必須充分了解護(hù)生各自的特點(diǎn)和特長(zhǎng)，才能保證任務(wù)的順利進(jìn)行.在情境的創(chuàng)設(shè)、組織討論評(píng)價(jià)時(shí)，易造成時(shí)間的浪費(fèi)，因此教師必須把握每次授課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，最大限度地利用教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果最優(yōu)化.創(chuàng)設(shè)的情境要有真實(shí)感，才能使學(xué)生更加貼近臨床實(shí)際，可縮短知識(shí)與解決問(wèn)題之間的差距，完成真實(shí)業(yè)務(wù)背景下的各個(gè)獨(dú)立任務(wù).
【參考文獻(xiàn)】
1 陳榮芝.項(xiàng)目教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)理研究，20xx，8：20xx—20xx.
2 李海華.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在軟件工程教學(xué)中的應(yīng)用.電腦知識(shí)與技術(shù)，20xx，17：1474—1476.
內(nèi)科護(hù)理論文3
風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施是對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上采取措施進(jìn)行處理，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的一種管理方式。在護(hù)理管理中，可直接或間接造成患者傷殘或死亡等嚴(yán)重后果的因素均為風(fēng)險(xiǎn)因素。加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科中這些風(fēng)險(xiǎn)因素的管理，有助于提升內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量�；诖�，本文探討風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：
1資料和方法
1.1一般資料
我院20xx年和20xx年兩年內(nèi)科護(hù)理人員均一致，均為女性，共23名，年齡：23~45歲，平均年齡：（29.25±4.35）歲，工作年限：2~10年，平均工作年限：（5.22±1.83年），學(xué)歷：專(zhuān)科8人、本科10人、研究生5人。于20xx年和20xx年分別隨機(jī)抽取內(nèi)科患者各100例，20xx年100例，男女各一半，中位年齡（34.12±2.34歲），包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科各38例、25例、12例、18例和7例。20xx年100例，男51例，女49例，中位年齡（34.56±2.01歲），包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科各36例、27例、12例、18例和7例。
1.2方法
我院內(nèi)科于20xx年1月對(duì)常規(guī)護(hù)理管理下的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)，于20xx年1月起在護(hù)理管理中添加風(fēng)險(xiǎn)管理措施。①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)自覺(jué)學(xué)法，提高法律意識(shí)，減少護(hù)患糾紛。②耐心傾聽(tīng)患者心聲，改善護(hù)患關(guān)系，尊重患者權(quán)益，自動(dòng)對(duì)有焦慮、煩躁等不良情緒患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，提高患者配合度。③完善、執(zhí)行查對(duì)制度，確保用藥正確，并設(shè)置相應(yīng)的警示牌和標(biāo)志，避免藥物配伍錯(cuò)誤、注射用藥錯(cuò)誤等，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。④加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的安全管理。如遠(yuǎn)離充電源等易燃易爆物品，加用床檔避免墜床，加用防滑墊避免跌倒。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提供。內(nèi)科患者營(yíng)養(yǎng)狀況低下，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高其抵抗力，避免出現(xiàn)感染等風(fēng)險(xiǎn)。
1.3觀(guān)察指標(biāo)
護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分包括護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量三項(xiàng)和總分，分?jǐn)?shù)均為0~100分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用軟件SPSS17.0處理，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分屬于計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，進(jìn)行t檢驗(yàn)。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行c2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果中P<0.05表示具有臨床指導(dǎo)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理管理質(zhì)量總分對(duì)比
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理管理質(zhì)量總分顯著提高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。
2.2風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較
20xx年1月—12月風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為10.00%（10/100），20xx年1月—12月風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.00%(1/100)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，風(fēng)險(xiǎn)事件顯著降低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。
3討論
內(nèi)科患者病情復(fù)雜，護(hù)理工作稍有不當(dāng)容易引發(fā)糾紛，因此，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。風(fēng)險(xiǎn)管理可通過(guò)細(xì)節(jié)措施的實(shí)施避免風(fēng)險(xiǎn)事件的'發(fā)生，如病房?jī)?nèi)防跌倒、防墜床和燙傷等的干預(yù)；護(hù)理上注重與患者溝通，避免出現(xiàn)糾紛風(fēng)險(xiǎn)；制度上嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，避免出現(xiàn)用錯(cuò)藥加重患者病情甚至導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)加強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；意識(shí)上注重風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從源頭上保證護(hù)理工作的安全性。本研究表明，風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可顯著提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，值得推廣。
內(nèi)科護(hù)理論文4
一、資料與方法
1.1臨床資料
選取到我市二院就診的急性上消化道出血患者120例，男68例，女52例，年齡在20一68歲，并以隨機(jī)方式將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組患者60例，所有患者均有家人陪同。120例患者均通過(guò)胃鏡檢查，并且確診為急性上消化道出血，通過(guò)對(duì)出血原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)因食管靜脈曲張巧例，因胃潰瘍30例，因急性糜爛出血性胃炎犯例，十二指腸球部潰瘍43例。首先，我們對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較，通過(guò)觀(guān)察我們得出，采用常規(guī)護(hù)理方法，顯效患者顯效35例，有效5例，無(wú)效20例，采用內(nèi)科綜合護(hù)理方法顯效45例，有效10例，無(wú)效5例。兩組患者的基本資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
l.2急性上消化道出血的內(nèi)科綜合護(hù)理措施
l.2.1做好密切的臨床觀(guān)察
密切的臨床觀(guān)察是做好內(nèi)科護(hù)理的前提，也是患者生命安全的保證。首先，護(hù)理人員要密切觀(guān)察患者的臨床生命特征。包括觀(guān)察患者的血壓情況、脈搏跳動(dòng)情況、呼吸是否通暢、體溫是否升高等，一旦患者的這些生命指數(shù)由變化，要及時(shí)地采取應(yīng)急措施。比如患者體溫持續(xù)偏低，很有可能是失血性休克，患者體溫在38℃以上則有可能是出血后誘發(fā)了感染。其次，要觀(guān)察并詳細(xì)記錄患者的出血量，急性上消化道出血患者的一個(gè)突出的臨床表現(xiàn)就是嘔血、吐血，如果不對(duì)患者的出血量進(jìn)行密切觀(guān)察，很有可能造成嚴(yán)重后果。因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真觀(guān)察患者的嘔血情況，患者的便血，查看其便血是否有腥臭，并以此來(lái)判斷患者的出血部位。一般來(lái)說(shuō)，如果患者嘔吐咖啡色液體或鮮血，那么可以判定患者的出血部位在幽門(mén)以上，如果患者大便呈黑色且有便血，那么可判定患者的出血部位在幽門(mén)以下。如果患者反復(fù)嘔血，且黑便次數(shù)增多，護(hù)理人員要勤加觀(guān)察，這有可能是患者消化道繼續(xù)出血的征兆。
l.2.2做好臨床緊急護(hù)理
要想加快急性上消化道出血患者的恢復(fù)速度，保證患者的安全，必須要做好臨床緊急護(hù)理處理。首先，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者臨床不適癥狀的觀(guān)察，如果患者出現(xiàn)嘔吐，護(hù)理人員要及時(shí)叮囑或幫助患者進(jìn)行調(diào)整，比如可以讓患者將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)患者呼吸不暢，或吸人血液發(fā)生窒息。其次，對(duì)于急性上消化道出血患者來(lái)說(shuō)，保證臥床休息是非常重要的。但是很多患者在休息時(shí)會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)不對(duì)的'情況，護(hù)理人員要及時(shí)地引導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)整，要讓患者保持平臥位休息，以保證充足的腦部供血，同時(shí)，要讓患者稍微抬高下肢。再次，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的止血護(hù)理和補(bǔ)充血容量護(hù)理。一般采用三腔二囊管壓迫止血護(hù)理方法，需要注意的是在對(duì)患者進(jìn)行插管之前，要認(rèn)真檢查囊管是否存在漏氣問(wèn)題，要認(rèn)真觀(guān)察患者是否存在神志不清狀況，避免患者出現(xiàn)意外癥狀。在插管之后要保證胃氣囊壓力和食管氣囊壓力維持在標(biāo)準(zhǔn)值之內(nèi)。當(dāng)然，在插管完成之后，護(hù)理人員還要持續(xù)觀(guān)察患者的情況，觀(guān)察患者引流液的數(shù)量與顏色是否有異常。
l.2.3做好患者飲食、不適癥狀的基礎(chǔ)護(hù)
理除了做好臨床緊急護(hù)理之外，還要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作�；A(chǔ)護(hù)理注意事項(xiàng)繁多，需要護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)。比如要做好患者的飲食護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血癥狀時(shí)，一定要禁止患者飲食，并持續(xù)觀(guān)察患者在隨后的24h內(nèi)有沒(méi)有繼續(xù)嘔血，只有在患者停止嘔血時(shí)，才可以讓其飲食少量流質(zhì)食物。很多患者在病情穩(wěn)定之后就開(kāi)始大吃大喝，這對(duì)于恢復(fù)是極為不利的，護(hù)理人員要叮囑患者進(jìn)行定量飲食，讓患者保持少食多餐，避免暴飲暴食。同時(shí)，要嚴(yán)謹(jǐn)患者食用一些刺激性的食物，要讓患者忌煙酒。除了飲食護(hù)理之外，還要對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理和清潔護(hù)理，患者嘔血后口腔中會(huì)充斥著血腥味，要及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，避免患者因?yàn)檠任短珴獬霈F(xiàn)嘔吐情況。
l.3效果判定
對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度和護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，采用自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，其中共包括滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)三個(gè)選項(xiàng);護(hù)理效果包括顯效、有效、無(wú)效等。
l4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用sPss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用才對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行檢驗(yàn)，患者滿(mǎn)意度對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，以尸<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。
二、結(jié)果
對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，其中觀(guān)察組患者的合作率為92.0%，對(duì)照組患者的合作率為67%，統(tǒng)計(jì)分析才為5.347，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義滬<0.05)。對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，其中觀(guān)察患者的總滿(mǎn)意率為9〕0%，對(duì)照組總滿(mǎn)意率為760%，兩組對(duì)比差異較大滬<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
通過(guò)臨床觀(guān)察我們發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)急性上消化道出血的因素較多，且上消化道出血呈現(xiàn)出發(fā)病較急的特點(diǎn)，患者在臨床上容易出現(xiàn)嘔血、吐血、便血，上腹疼痛癥狀，患者在出血的同時(shí)還有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。這就要求護(hù)理人員要仔細(xì)觀(guān)察患者的生命體征變化，對(duì)患者進(jìn)行全方位的細(xì)致觀(guān)察，并認(rèn)真記錄患者的臨床反應(yīng)，為患者的臨床治療提供依據(jù)。護(hù)理人員還要提高自身護(hù)理水平，做好急性上消化道出血患者的緊急護(hù)理工作，讓患者在第一時(shí)間得到急救護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員還要做好患者的心理護(hù)理工作。很多急性上消化道出血患者因?qū)ψ约旱牟∏檎J(rèn)識(shí)不清，他們認(rèn)為出血就意味著病情加重，認(rèn)為自己已經(jīng)患了不治之癥，因此，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、精神不佳癥狀，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這種心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響患者的康復(fù)，甚至?xí)尰颊叩牟∏榧又�。這就要求護(hù)理人員要及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要讓患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，認(rèn)識(shí)急性上消化道出血的一些臨床癥狀和恢復(fù)中可能出現(xiàn)的情況，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的患者要及時(shí)地進(jìn)行引導(dǎo)，讓他們積極地配合治療，早日康復(fù)。同時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者掌握一些有利于自身康復(fù)的常識(shí)，爭(zhēng)取早日康復(fù)�？偟膩�(lái)說(shuō)，內(nèi)科護(hù)理對(duì)于急性上消化道出血患者效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
內(nèi)科護(hù)理論文5
【摘要】 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理在腦血栓患者恢復(fù)健康過(guò)程中的臨床作用效果。方法 60例腦血栓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各30例。對(duì)照組患者主要接受常規(guī)護(hù)理， 觀(guān)察組患者則采用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理療法， 并觀(guān)察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者有效率93.3%， 對(duì)照組患者有效率73.3%， 觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度96.7%， 明顯高于對(duì)照組66.7%（P<0.05）。結(jié)論 在腦血栓患者恢復(fù)過(guò)程中， 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理能夠增強(qiáng)患者心理抵抗力， 通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)血液循環(huán)， 從而提升患者的恢復(fù)速度， 對(duì)提高患者滿(mǎn)意度也具有重要的意義， 值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；腦血栓；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；作用分析
腦血栓的發(fā)病率較高， 是常見(jiàn)的老年疾病。腦血栓是由于血液循環(huán)不暢引發(fā)的， 導(dǎo)致患者喪失生活自理能力， 嚴(yán)重的會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。鑒于腦血栓病種接診率較高、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)， 本院于20xx年1月引進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療方法， 對(duì)腦血栓患者實(shí)施了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理程序的救治， 取得了顯著效果�，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集20xx年1月～20xx年1月本院接收的60例腦血栓患者作為研究對(duì)象。臨床根據(jù)兩組患者護(hù)理方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各30例。對(duì)照組中女 16例， 男 14例；年齡 42～86歲， 平均年齡（62.72±8.03）歲；重型腦血栓患者 10例， 中度12例， 輕型8例。觀(guān)察組中男14例， 女16例；年齡41～89歲， 平均年齡（64.86±8.24）歲；重型患者9例， 中度14例， 輕型7例。兩組患者性別、平均年齡、患病程度比例等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)：按照醫(yī)生囑托， 按時(shí)給患者服用藥物， 進(jìn)行恢復(fù)情況檢查， 提示患者注意生活作息習(xí)慣， 觀(guān)察病情發(fā)展?fàn)顩r， 及時(shí)將恢復(fù)情況匯報(bào)給醫(yī)生。
觀(guān)察組采取在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上添加神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理療法， 具體如下：①心理康復(fù)治療。腦血栓發(fā)病突然， 嚴(yán)重影響患者的正常生活， 給患者及其家屬帶來(lái)眾多不便，患者易產(chǎn)生恐懼心理。在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)腦血栓發(fā)病機(jī)理， 增加與患者的交流， 減緩患者的精神壓力， 使其積極配合醫(yī)生治療。②康復(fù)訓(xùn)練。由于血管阻塞、破裂導(dǎo)致血塊壓迫腦神經(jīng)， 以至于血栓患者產(chǎn)生肢體行動(dòng)障礙。手術(shù)治療后， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練， 比如， 發(fā)病4 d后， 要增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)， 通過(guò)幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的坐立行走練習(xí)， 促進(jìn)他們身體內(nèi)的血液流通， 提高康復(fù)速度。③觀(guān)察和護(hù)理并發(fā)癥。患者在腦血栓發(fā)病期間， 易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍問(wèn)題， 醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)對(duì)患者的口腔和導(dǎo)尿管進(jìn)行檢查， 保證患者呼吸道和導(dǎo)尿管的通暢。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照腦血栓患者的恢復(fù)情況可分為：痊愈（生活完全能夠自理、思路清晰）、基本痊愈（能夠借助輔助物自行走動(dòng)， 具有語(yǔ)言功能）、未痊愈（無(wú)生活自理能力、口齒不清晰、思維不受控制）。有效率=（痊愈+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。由醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行溝通和治療， 判定患者的運(yùn)動(dòng)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力， 做好記錄。或者， 采用問(wèn)卷調(diào)查形式， 在患者出院當(dāng)天發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表并100%收回， 對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 康復(fù)等級(jí)比較 通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療， 兩組腦血栓患者有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的痊愈和基本痊愈的人數(shù)明顯多于對(duì)照組， 而未痊愈的人數(shù)少于對(duì)照組， 見(jiàn)表1。
2. 2 患者滿(mǎn)意度調(diào)查 觀(guān)察組患者對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)缺陷的護(hù)理方法的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組的.常規(guī)護(hù)理， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表2。
3 討論
3. 1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理可以幫助患者建立信心、提高恢復(fù)速度 患者受病痛的折磨， 情緒低落， 配合醫(yī)務(wù)人員治療的積極性不高， 不利于病情恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)心理療法。護(hù)理人員在給患者治療的過(guò)程中注意給患者講解關(guān)于腦血栓病的基本知識(shí)， 包括發(fā)病原因、康復(fù)療法、康復(fù)階段以及積極的治療態(tài)度對(duì)病情恢復(fù)的幫助作用等內(nèi)容， 鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)， 保持好心情， 建立戰(zhàn)勝病痛的信心。叮囑患者及其家屬注意患者飲食， 減少食物對(duì)病情的刺激， 配合家屬對(duì)患者進(jìn)行精心地照顧， 及時(shí)給予他們專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和幫助。
3. 2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理降低了引起腦血栓及其誘發(fā)疾病的發(fā)病概率 引起腦血栓發(fā)病的因素很多， 病發(fā)種類(lèi)也相當(dāng)繁多， 做好防治工作顯得至關(guān)重要。臨床證明， 嚴(yán)重粥樣硬化、血栓擴(kuò)張、高血壓、糖尿病等病癥可直接誘發(fā)腦血栓。糖尿病或急性糖升高易引起腦血管患者改變彌散方向， 降低動(dòng)脈血管彈性， 同時(shí)引起高血糖， 從而產(chǎn)生大量乳酸， 導(dǎo)致酸中毒和腦水腫， 擴(kuò)大腦梗死范圍。腦血栓易引起肢體癱瘓和語(yǔ)言障礙等癥狀， 嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理能有效緩解患者的高血糖等癥狀， 維持患者良好的康復(fù)狀態(tài)， 遏制肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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[4] 楊俊.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究.中外健康文摘， 20xx，9（6）：57-63.
內(nèi)科護(hù)理論文6
[摘要]目的剖析內(nèi)科護(hù)理管理應(yīng)用人性化護(hù)理的效果。方法將20xx年間該科未開(kāi)展人性化管理工作之時(shí)的50例患者和23名護(hù)士作為對(duì)照組，20xx年間開(kāi)展人性化管理工作之時(shí)的50例患者和24名護(hù)士作為研究組，分析比較兩組護(hù)理管理的效果。結(jié)果研究組的患者滿(mǎn)意度為98.00%，明顯比對(duì)照組的86.00%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)士的滿(mǎn)意度為95.83%，比對(duì)照組的78.26%更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論于內(nèi)科護(hù)理管理中積極應(yīng)用人性化管理措施，可提高護(hù)士工作的積極性，改善臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。
[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理；應(yīng)用效果；人性化管理；滿(mǎn)意度
近幾年來(lái)，我國(guó)人民的健康意識(shí)顯著升高，使得患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求，進(jìn)而導(dǎo)致以人為本的新型護(hù)理模式受到了越來(lái)越多患者的青睞。人性化管理屬于是一種比較現(xiàn)代化的護(hù)理管理方法，在臨床上有較廣泛的應(yīng)用，可對(duì)護(hù)士的自身潛力進(jìn)行充分的挖掘，并起到提高護(hù)士工作積極性、保障患者權(quán)益以及促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的目的。相關(guān)研究表明，于臨床內(nèi)科護(hù)理管理工作當(dāng)中積極應(yīng)用人性化管理模式，不僅能提高護(hù)理工作的連貫性與合理性，同時(shí)還能激發(fā)護(hù)士的工作潛能，改善護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，提高社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益，塑造良好的醫(yī)院整體形象。此次研究，將以該院中的100例內(nèi)科患者（接診于20xx年1月—20xx年12月）為對(duì)象，著重剖析人性化管理在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對(duì)照組：20xx年1—12月期間，該科未開(kāi)展人性化管理工作時(shí)所接收的患者50例，其中有男性27例，女性23例；年齡為21~75歲，平均（47.3±6.1）歲。護(hù)士23名，均為女性，年齡為22~38歲，平均（28.3±2.7）歲。研究組：20xx年1—12月間，該科開(kāi)展人性化管理工作時(shí)所接收的患者50例，其中有男性26例，女性24例；年齡為21~76歲，平均（47.5±6.2）歲。護(hù)士24名，均為女性，年齡為22~37歲，平均（28.1±2.6）歲。比較兩組的性別和年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
甲組人性化管理的方法為[1]：于護(hù)士的辦公區(qū)域當(dāng)中擺放綠色盆栽與花卉，同時(shí)根據(jù)護(hù)士的要求擺放一些裝飾物，讓護(hù)士能在一個(gè)溫馨、舒適的氛圍中工作。加強(qiáng)不同科室以及上下級(jí)之間的交流力度，定期開(kāi)展座談會(huì)，及時(shí)解決護(hù)士工作中遇到的問(wèn)題。作為上級(jí)管理員，應(yīng)主動(dòng)幫助下級(jí)解決問(wèn)題，并向其提供相應(yīng)的指導(dǎo)，以拉近彼此間的距離，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。每月組織護(hù)士進(jìn)行1次戶(hù)外活動(dòng)，幫助護(hù)士減輕心理壓力，紓解緊張等負(fù)性情緒。完善各種規(guī)章制度，合理排班，讓護(hù)士能有充足的休息時(shí)間。制定考核體系，每月月底對(duì)護(hù)士當(dāng)月的工作情況進(jìn)行1次考核，并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)士工作的積極性。開(kāi)展全體會(huì)議時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士多發(fā)表其自身的看法，讓每位護(hù)士都能充分發(fā)揮出其自身的價(jià)值。針對(duì)表現(xiàn)較突出的護(hù)士，需于會(huì)議中予以相應(yīng)的表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)邀請(qǐng)其和其他護(hù)士分享經(jīng)驗(yàn)，以從整體上提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)有投訴亦或者是工作中有失誤的護(hù)士，需積極調(diào)查原因，并予以相應(yīng)的'責(zé)罰，責(zé)罰時(shí)，需注意對(duì)護(hù)士的尊嚴(yán)和權(quán)力進(jìn)行有效的維護(hù)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
采取問(wèn)卷調(diào)查的形式，分別評(píng)價(jià)各組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度以及護(hù)士對(duì)其自身工作情況的滿(mǎn)意程度：分值最高均為100分，其中不足60分視作不滿(mǎn)意，60~89分視作基本滿(mǎn)意，90分及以上視作非常滿(mǎn)意。[（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/組例數(shù)×100%]的結(jié)果即為滿(mǎn)意度。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)
研究組的患者滿(mǎn)意度為98.00%，對(duì)照組為86.00%。研究組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)
研究組護(hù)士對(duì)其自身工作情況的滿(mǎn)意度達(dá)到95.83%，明顯比對(duì)照組的78.26%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
臨床醫(yī)療體系中，護(hù)理占據(jù)著非常重要的一個(gè)地位，且其同時(shí)也是和患者有直接性接觸與溝通的一線(xiàn)崗位[2]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度和操作能力對(duì)患者病情的歸轉(zhuǎn)以及預(yù)后來(lái)說(shuō)起著至關(guān)重要的作用[3]。此外，護(hù)士的工作態(tài)度也能對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成一定的影響。過(guò)去，因護(hù)士的工作量比較大，再加上醫(yī)院并未制定出系統(tǒng)性、完善性的管理制度，使得護(hù)士在工作過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)了諸多的問(wèn)題；而不良的工作環(huán)境以及不清晰的責(zé)任體制也可在一定程度上降低護(hù)士工作的積極性[4]。內(nèi)科所涉及的疾病較多，病情較復(fù)雜，護(hù)理工作十分繁雜，且任務(wù)量也比較高，所以，其對(duì)護(hù)士的要求也相對(duì)于其他科室更高。對(duì)此，還應(yīng)積極采取針對(duì)性較高的手段，對(duì)內(nèi)科護(hù)理管理工作進(jìn)行有效的干預(yù)。人性化管理屬于是一種比較新興的管理方式，既能顯著提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作能力與服務(wù)精神，同時(shí)也能幫助護(hù)士改善工作環(huán)境，紓解緊張等不良情緒，緩解心理壓力，讓護(hù)士能以輕松愉悅的心情面對(duì)患者[5]。相關(guān)研究表明，對(duì)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行人性化管理，可有效整頓護(hù)理團(tuán)隊(duì)的紀(jì)律，維護(hù)護(hù)士的良好形象，讓護(hù)士更具有威嚴(yán)，以進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)士的信任感與依賴(lài)感[6]。另外，獎(jiǎng)懲制度的建立與實(shí)施，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決護(hù)士在日常工作中出現(xiàn)的失誤，促使護(hù)士在以后的工作中能更加謹(jǐn)慎、小心，避免出現(xiàn)相同的錯(cuò)誤；對(duì)表現(xiàn)較好的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，能顯著提升其工作的積極性。
在此次研究當(dāng)中，對(duì)照組為該科未開(kāi)展人性化管理工作之時(shí)所接收的患者，而研究組則是該科在開(kāi)展人性化管理工作之時(shí)所接受的患者，經(jīng)綜合分析后總結(jié)出，研究組的患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩者之比為：98.00%vs86.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)士對(duì)其自身工作情況的滿(mǎn)意度為95.83%，明顯比對(duì)照組的78.26%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，于內(nèi)科護(hù)理管理中合理應(yīng)用人性化管理措施，有助于為護(hù)士減壓，維持良好的工作氛圍，提高護(hù)理效率，減少護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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內(nèi)科護(hù)理論文7
1護(hù)理安全隱息及原因
1.1意外受傷
1.1.1跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對(duì)此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對(duì)病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床。
1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。
1.1.4燙傷感覺(jué)障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致?tīng)C傷。
1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24小時(shí)連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過(guò)快，鼻飼時(shí)床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。
1.4法律意識(shí)淡薄患者意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀(guān)察的重點(diǎn)，如何判定患者病情有無(wú)改變需要護(hù)士認(rèn)真觀(guān)察。一旦病人病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)將給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。
1.5管理因素
1.5.1優(yōu)質(zhì)管理體系不健全質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素。對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)力，沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)量與安全分析會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行分析、總結(jié)，沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常工作中無(wú)章可循，隨意性大，存在安全隱患。
1.5.2對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的`工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)的提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對(duì)病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時(shí)根據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來(lái)越顯著。護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。
1.5.3護(hù)理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿(mǎn)足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士人員緊缺，工作超負(fù)荷時(shí)，多數(shù)護(hù)士無(wú)發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長(zhǎng)期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。
2防范措施
2.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)。每月召開(kāi)一次護(hù)理安全討論會(huì)及護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)，對(duì)典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，降低安全隱患的發(fā)生。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如查對(duì)制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度等，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核、年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生。[2]
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力堅(jiān)持不懈的對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識(shí)，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力。
2.4建立差錯(cuò)事故報(bào)告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵(lì)大家積極上報(bào)，不能因?yàn)榕聯(lián)?zé)任、挨批評(píng)而隱瞞事實(shí)。對(duì)積極上報(bào)者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或減輕處罰，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者故意懲罰。
2.5加強(qiáng)健康教育，確�；颊甙踩o予患者及家屬安全知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔、約束帶，避免墜床。對(duì)年老體弱、視力減弱、走路不穩(wěn)、頭暈眼花等患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒。對(duì)癲痛患者加強(qiáng)防護(hù)，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息。
內(nèi)科護(hù)理論文8
摘要：研究循證健康教育在神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，為持續(xù)提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)根據(jù)。方法 將20xx年神經(jīng)內(nèi)科252例住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用遵醫(yī)師醫(yī)囑常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用循證健康教育護(hù)理干預(yù)，主要包括工作小組的建立與培訓(xùn)、構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系、解讀心理健康、對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育宣講。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院患者問(wèn)卷調(diào)查的滿(mǎn)意度情況均明顯高于對(duì)照組住院患者，數(shù)據(jù)比較差異顯著P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證健康教育在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中有利于患者充分了解其自身健康狀態(tài)，并能將其心態(tài)調(diào)整好、配合診療護(hù)理，有助于促進(jìn)住院患者的健康和提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意情況。
關(guān)鍵詞：循證；健康教育；神經(jīng)內(nèi)科
健康教育是目前護(hù)理界最為廣泛探討的話(huà)題之一。健康宣教能使患者從思想上和心理上加深對(duì)疾病的理解及診療護(hù)理的配合度，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)患高度配合的目的，減輕住院患者的'疾病痛苦，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意效果。神經(jīng)內(nèi)科為提高科室護(hù)理健康教育水平和能力，探討循證健康教育在神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理工作中的應(yīng)用及效果[1]，選取神經(jīng)內(nèi)科20xx年252例住院患者進(jìn)行臨床研究實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將此次循證健康教育應(yīng)用相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇20xx年神經(jīng)內(nèi)科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年齡4～85歲，平均年齡（62.7±8.5）歲。患者均經(jīng)影像檢查腦出血66例、腦干梗死62例、大面積腦梗死78例、多發(fā)性腦梗32例及蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。將這252例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組126例和對(duì)照組126例，兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者臨床基礎(chǔ)資料比較均P>0.05無(wú)顯著性差異，具有臨床試驗(yàn)研究的可比性。
1.2方法
對(duì)照組遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取最佳循證健康教育護(hù)理措施。
1.2.1成立循證健康教育護(hù)理措施干預(yù)小組 選擇科室護(hù)理優(yōu)秀人員5名，組建循證健康教育護(hù)理措施干預(yù)小組，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)和組織實(shí)施對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的健康宣教，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)制定科室《循證健康教育護(hù)理措施干預(yù)工作手冊(cè)》。
1.2.2構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員在患者入院時(shí)對(duì)其基本資料、家庭狀況以及個(gè)人興趣愛(ài)好等方面進(jìn)行詳細(xì)掌握，充分理解患者本人的性格及愛(ài)好，并以此為話(huà)題進(jìn)入點(diǎn)，開(kāi)展與患者交流溝通。初次交流溝通以護(hù)患間的了解熟悉為主，建立起共同感興趣的話(huà)題以便于今后工作的開(kāi)展需求。在中后期的健康教育時(shí)，則應(yīng)抓住宣教主要內(nèi)容，主次分明的對(duì)患者進(jìn)行宣教講解，應(yīng)當(dāng)充分利用多種表達(dá)方式來(lái)獲得患者的支持，例如非語(yǔ)言式的溝通“表情、動(dòng)作”及“文字、圖片”等[2]。
1.2.3心理健康護(hù)理干預(yù) 神經(jīng)內(nèi)科住院患者因長(zhǎng)期臥床診療護(hù)理或者受各種各類(lèi)診療儀器的影響，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安等不良情緒。因此健康教育應(yīng)以心理護(hù)理干預(yù)為前提，首先端正患者及家屬治病的正確心理態(tài)度，培養(yǎng)積極樂(lè)觀(guān)的情緒，要充分取得患者及家屬的信任和護(hù)理配合，再行開(kāi)導(dǎo)和心理安慰使其積極的面對(duì)疾病和人生[3]。
1.2.4疾病知識(shí)宣教 當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒或是對(duì)診療護(hù)理不愿意配合等情況時(shí)，多半是由于對(duì)疾病的恐慌或不理解。在為患者宣教疾病常識(shí)時(shí)，不僅要從患者自身狀態(tài)出發(fā)，詳細(xì)講述其所患疾病的致病原因、發(fā)生發(fā)展、治療護(hù)理、自我心理調(diào)整等，而且也要展示積極的臨床案例，充分為患者提供榜樣和借鑒參考作用，提升患者面對(duì)疾病的信心。與此同時(shí)，要以樂(lè)觀(guān)積極向上的人生態(tài)度影響患者及家屬的，努力改變其心理觀(guān)念，共同面對(duì)、共同努力對(duì)抗病魔、戰(zhàn)勝疾病。
1.2.5患者家屬的健康宣教 神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科疾病患者大多數(shù)需要家屬日常生活的協(xié)助及生活護(hù)理幫助，因此在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，其執(zhí)行親密護(hù)理家屬的宣教也是尤為重要。要想法設(shè)法有效提高患者家屬對(duì)于其疾病護(hù)理的意識(shí)和操作技能，特別是在出院前對(duì)家庭護(hù)理的指導(dǎo)需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的考核來(lái)提升家屬能力和技巧。
1.3觀(guān)察指標(biāo)
制定《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理健康教育調(diào)查問(wèn)卷》，共25題，每題4分，分別對(duì)兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病出院患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，低于60分為不滿(mǎn)意，60～80分為較滿(mǎn)意，81～90為很滿(mǎn)意，91～100分為非常滿(mǎn)意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
監(jiān)測(cè)收集兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)審核無(wú)誤后，用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用2 檢驗(yàn)，以P<0.05表明有顯著性差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較。對(duì)照組126例患者中不滿(mǎn)意37例，較滿(mǎn)意35例、很滿(mǎn)意30例、非常滿(mǎn)意24例，滿(mǎn)意合計(jì)89例；實(shí)驗(yàn)組126例患者中不滿(mǎn)意5例，較滿(mǎn)意46例、很滿(mǎn)意43例、非常滿(mǎn)意32例，滿(mǎn)意合計(jì)121例。實(shí)驗(yàn)組不滿(mǎn)意例數(shù)明顯少于對(duì)照組不滿(mǎn)意例數(shù)，均P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
3討論
神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理服務(wù)工作是一項(xiàng)需要“耐心、細(xì)心、恒心”的“三心”工作，并且需要護(hù)理人員擁有足夠的工作責(zé)任心，充分體現(xiàn)出護(hù)士的職業(yè)價(jià)值理念。循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施的核心是宣教患者樹(shù)立健康意識(shí)觀(guān)念、促使患者積極改變不良的行為生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循證護(hù)理能很好地緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧共建[4]。
由表1表明采取循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施之后，實(shí)驗(yàn)組患者較滿(mǎn)意度、很滿(mǎn)意度及非常滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，雖然組間無(wú)顯著性差異（P>0.05），但是兩組總體滿(mǎn)意度差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施能在護(hù)理服務(wù)工作中能夠起到較好的促進(jìn)作用。
通過(guò)循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施，能切實(shí)有效幫助人們了解哪些行為是影響健康的、哪些行為方式是促進(jìn)健康的，并能自覺(jué)地選擇有最有益于健康的行為方式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)患和諧建設(shè)。
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內(nèi)科護(hù)理論文9
【摘要】
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分,是以中醫(yī)理論為指導(dǎo), 以護(hù)理程序?yàn)榻Y(jié)構(gòu),運(yùn)用整體觀(guān)念,對(duì)疾病進(jìn)行辨證護(hù)理,結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)等措施,并運(yùn)用獨(dú)特的傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù), 對(duì)患者給予照顧和幫助, ,以保護(hù)人民健康的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科。而作為內(nèi)科的一個(gè)分支的內(nèi)科護(hù)理,在醫(yī)院對(duì)內(nèi)科患者的治療過(guò)程中,發(fā)揮著中重要作用。
【關(guān)鍵詞】
中醫(yī)護(hù)理性質(zhì)與效果 ，手段，辯證施護(hù)
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的有機(jī)組成部分,也是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)的整體觀(guān)念理論、辨證施護(hù)以預(yù)防為主,注重養(yǎng)生康復(fù),運(yùn)用獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技能并汲取了代護(hù)理學(xué)的長(zhǎng)處而形成的一門(mén)實(shí)用性學(xué)科。中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系,體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)，彌補(bǔ)了現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的不足。隨著社區(qū)醫(yī)療的開(kāi)展和中醫(yī)走向世界,中醫(yī)護(hù)理學(xué)愈發(fā)顯示了不可替代的重要作用
1 中醫(yī)護(hù)理的性質(zhì)及醫(yī)學(xué)中效果
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)護(hù)理的核心,在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛。例如采用針灸、點(diǎn)穴、穴位注射、臍療、按摩、中藥熱敷等多種技術(shù)操作解除尿潴留;中醫(yī)更注重預(yù)防、保健、調(diào)養(yǎng)、康復(fù),歷來(lái)強(qiáng)調(diào)疾病三分治、七分養(yǎng),主要包含調(diào)理和護(hù)理兩個(gè)方面。調(diào)是指指導(dǎo)人們調(diào)攝、養(yǎng)慎、避忌,如適寒溫、適勞逸、調(diào)七情、節(jié)房事、飲食宜忌、病后調(diào)養(yǎng)等,護(hù)理是指對(duì)病人的照料、服侍,觀(guān)察病情,協(xié)助醫(yī)生治療等。采用耳穴壓豆法、推拿按摩、梅花針、中藥離子透入及氣功等多種方法調(diào)整人體內(nèi)外環(huán)境,治療失眠癥;通過(guò)針、炙、耳穴壓豆、拔罐、外敷中藥等處理疼痛、便秘、褥瘡、肌注后硬結(jié)等。中醫(yī)護(hù)理人員已將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的.適應(yīng)證、使用范圍不斷擴(kuò)展、不斷挖掘、整理、完善、創(chuàng)新。如用自制益胃散穴位外敷治療胃脘痛;用艾條熏蒸愛(ài)嬰病房等取得了較好的效果,而且對(duì)乙肝病毒的抗原性也有一定的破壞作用。中醫(yī)護(hù)理是通過(guò)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床實(shí)踐中來(lái)實(shí)現(xiàn)的,也是檢驗(yàn)中醫(yī)護(hù)理理論的途徑。但是醉著臨床實(shí)踐，還有許多不到位的地方，因此我們傳統(tǒng)統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上吸收現(xiàn)代護(hù)理操作中先進(jìn)的、實(shí)用的內(nèi)容來(lái)滿(mǎn)足需求,中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合,使中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、科學(xué)化已成為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。
2 各種情形下科學(xué)內(nèi)科護(hù)理的具體手段
2.1 特需內(nèi)科的護(hù)理:隨著社會(huì)發(fā)展和大環(huán)境的變化,對(duì)部分特殊需求的患者在進(jìn)入特需病房時(shí)進(jìn)行的護(hù)理。這些患者很多在各事業(yè)單位擔(dān)任職務(wù)、有一定經(jīng)濟(jì)能力、在總體上，、較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。在遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念的前提下,進(jìn)行多元化服務(wù)護(hù)理。目前特需病房建設(shè)尚處初創(chuàng)階段，許多問(wèn)題有待進(jìn)一步去探索對(duì)特需病房及其護(hù)理特色的研究，是加強(qiáng)特需病房建設(shè)的一個(gè)十分重要方面。具體可采取如下措施:(1)因?yàn)閰^(qū)域的差異性,應(yīng)該使患者適應(yīng)新環(huán)境, 病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件，盡快進(jìn)入患者的角色,有利于管理和恢復(fù);(2)多元化護(hù)理中的溝通:語(yǔ)言溝通和文化溝通。因此,對(duì)于內(nèi)科護(hù)理的護(hù)士需要努力滿(mǎn)足病人和家屬隨時(shí)會(huì)提出的一些特殊要求，及時(shí)提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。 (3)特需病房的護(hù)士應(yīng)該能夠養(yǎng)成靈活應(yīng)變的好習(xí)慣,特別是加強(qiáng)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí),熟練基本功,如靜脈穿刺一針見(jiàn)血、無(wú)痛注射、導(dǎo)尿、灌腸等操作應(yīng)輕捷、利落。
2.2 心內(nèi)科患者安全風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理:心內(nèi)科患者是指那些身患心臟病、冠心病、高血壓等疾病的病人。例如跌倒、猝死、出血等，具體的護(hù)理手段及方法: 對(duì)于不同類(lèi)型的患者各自采取的護(hù)理對(duì)策:對(duì)于跌倒患者:遵守三個(gè)“半分鐘”的原則,即坐起半分鐘、平臥半分鐘、下肢垂下坐床邊半分鐘。在此過(guò)程中,要加強(qiáng)防止行走時(shí)、洗澡時(shí)跌倒,而且還要指導(dǎo)患者正確用藥,在病人的病床前插各類(lèi)標(biāo)識(shí),如“防跌倒”等標(biāo)記。加強(qiáng)心理上的安撫,對(duì)于患者的家屬應(yīng)該避免和預(yù)防腦出血及高血壓。
辯證施護(hù)：
根據(jù)護(hù)理基本法則，再按照“因時(shí)、因地、因人制宜”的原則制定出理、法、護(hù)一致的具體措施和方案。 “辨證論治”是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過(guò)施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。基本特點(diǎn)有：1.整體觀(guān)念 中醫(yī)護(hù)理的整體觀(guān)念包括兩個(gè)方面，人體是一個(gè)有機(jī)的整體。2.同病異護(hù) 相同癥狀由于引起疾病原因(機(jī)體自身、地區(qū)、季節(jié))不同而采取不同的護(hù)理措施。護(hù)理同樣以“實(shí)則攻之、虛則補(bǔ)之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”確定護(hù)理措施。3.異病同護(hù) 不同疾病在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)可采用同一護(hù)理方法。4.中醫(yī)護(hù)理不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)和癥狀不同 相同的病機(jī)或證可采用基本相同的護(hù)理方法。
靈活多樣和豐富多彩的治療手段是中醫(yī)護(hù)理的特色除藥物、針灸療法外，還有推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等中醫(yī)護(hù)理技法，以及貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥保留灌腸法、中藥離子導(dǎo)入法、超聲霧化法、穴位注射療法等給藥方法，適用范圍非常廣泛，而且具有使用器具簡(jiǎn)單、操作方便、見(jiàn)效快的特點(diǎn)。這些方法在臨床上廣泛運(yùn)用，且都是西醫(yī)護(hù)理技能所不能代替的。在中醫(yī)護(hù)理教育過(guò)程中應(yīng)在不斷吸取現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理學(xué)整體觀(guān)念，發(fā)揚(yáng)辨證施護(hù)的特色。
內(nèi)科護(hù)理論文10
品管圈是由工作性質(zhì)相同和互補(bǔ)的人組成的小圈團(tuán)體，它的組成原則是人為本原則，是在大家都自愿的情況下自發(fā)組建起來(lái)的具有目的性、技術(shù)性和科學(xué)性的團(tuán)體。而品圈活動(dòng)則是指使用科學(xué)管理辦法和工具，并通過(guò)一定程序?qū)ζ啡θ藛T進(jìn)行管理，以達(dá)到激發(fā)人員積極參與相關(guān)活動(dòng)的目的，使醫(yī)院工作人員的個(gè)人素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)能力和工作效率得到明顯提高。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員是與患者與醫(yī)院醫(yī)療的傳播體，護(hù)理人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的媒介，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：因醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致的醫(yī)院感染占所有感染的32%，已經(jīng)成為腫瘤內(nèi)科疾病感染的主要途徑。因此，該院選取20xx年10月—20xx年10月腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員18名，作為研究解決醫(yī)護(hù)人員手感染問(wèn)題的實(shí)驗(yàn)體，證實(shí)了手衛(wèi)生是解決手感染問(wèn)題的重要措施，做好手衛(wèi)生不但有利于預(yù)防病原菌傳播，還有利于控制和降低醫(yī)院感染率[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院20xx年10月—20xx年10月在崗的腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員18名，年齡22～55歲，腫瘤內(nèi)科護(hù)師主管4人，腫瘤內(nèi)科護(hù)師6人，腫瘤內(nèi)科護(hù)士8人;期學(xué)歷要求本科6人，大專(zhuān)12人;護(hù)齡2～10年10人，11～20 年 7人，>20年1人。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈 首先將自愿報(bào)名參加品管圈活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員組成品管圈小組，一共有14名組員，選出1名圈長(zhǎng)、1名指導(dǎo)員和1名秘書(shū)，并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法為拍品管圈小組命名，名字以積極樂(lè)觀(guān)型為主，如微笑圈、呵護(hù)圈和護(hù)理圈等等。其次為品管圈小組提出品管圈主題，以小組人數(shù)為主收集14個(gè)主題，選出最符合該院的品管圈主題。最后，針對(duì)選出的主題制定合理的品管圈活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)提出的目的是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。
1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查 利用實(shí)地觀(guān)察法了解醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。實(shí)地觀(guān)察中，觀(guān)察人員應(yīng)采用隱藏方式觀(guān)察醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，待觀(guān)察結(jié)果出來(lái)后選取3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行連續(xù) 3 周的手衛(wèi)生觀(guān)察，并將觀(guān)察結(jié)果記錄到《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)表》上[2]。然后對(duì)護(hù)理接觸患者前、護(hù)理接觸患者后、護(hù)理接觸體液后、護(hù)理接觸患者的手及物品進(jìn)行無(wú)菌清潔操，并對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確定五大手衛(wèi)生觀(guān)察指征，計(jì)算出手衛(wèi)生依從性。
1.2.3 因素分析 要求品管圈小組成員使用頭腦風(fēng)暴法尋找致使手衛(wèi)生依從性低的原因，并對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行詳細(xì)分析，其分析出來(lái)的原因有18個(gè)，這些原因按影響主體不可以劃分為人員因素、管理因素、設(shè)施因素和環(huán)境因素。根據(jù)該院護(hù)理人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行情況，可以將主要影響因素最終確定為：①用水洗手麻煩、耗時(shí);②醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng);③醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手指征不清楚;④手衛(wèi)生執(zhí)行過(guò)程無(wú)人監(jiān)管;⑤手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠;⑥手衛(wèi)生獎(jiǎng)罰制度不夠完善;⑦醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣[4]。
1.2.4 對(duì)策與實(shí)施 ①建立并完善監(jiān)管機(jī)制及體系： 加強(qiáng)監(jiān)督小組的執(zhí)行力，任命護(hù)士長(zhǎng)為監(jiān)督小組組長(zhǎng)，所有圈員都擔(dān)任監(jiān)督員并實(shí)行輪流監(jiān)督制，相關(guān)品圈活動(dòng)管理者要進(jìn)行不定時(shí)隨機(jī)檢查，查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況;②規(guī)范規(guī)章制度和制定培訓(xùn)計(jì)劃： 醫(yī)院相關(guān)科室手衛(wèi)生管理機(jī)制及體制都需要重新制定和完善，醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)及國(guó)家對(duì)手衛(wèi)生規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)和完善監(jiān)管機(jī)制及體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的合理監(jiān)管。培訓(xùn)計(jì)劃是指通過(guò)相關(guān)資料，如《手衛(wèi)生的概念》《手衛(wèi)生的重要性》和《洗手的指征》提高護(hù)理人員手衛(wèi)生常識(shí)，并通過(guò)相關(guān)視屏為護(hù)理人員展示七步洗手法[5];③改善手衛(wèi)生設(shè)施： 手衛(wèi)生設(shè)施配備原則應(yīng)堅(jiān)持實(shí)用、方便和有效原則。實(shí)際手衛(wèi)生過(guò)程中應(yīng)盡量選擇對(duì)手刺激小，有護(hù)膚成分的洗手液或快速手消毒劑;④做好宣傳工作： 在醫(yī)院所有的宣傳欄、所有的洗手池旁等能夠宣傳的地方，都懸掛七步洗手法、六部洗手法和五步洗手法流程圖，同時(shí)加強(qiáng)快速手消毒劑使用方法的宣傳和教授。
1.2.5 效果評(píng)價(jià) ①有形效果評(píng)價(jià)：有形評(píng)價(jià)是醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力最常用的評(píng)價(jià)方式，有形效果評(píng)價(jià)是指醫(yī)院根據(jù)相關(guān)手衛(wèi)生指南、手衛(wèi)生規(guī)范及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，制定符合醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)際情況的手衛(wèi)生評(píng)價(jià)機(jī)制，重要是對(duì)品管圈活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性的.評(píng)價(jià);②無(wú)形效果評(píng)價(jià)：是通過(guò)圈員自填評(píng)分表，以此作為依據(jù)比較品管圈前后護(hù)理人員責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法和解決問(wèn)題能力的變化。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，采用 t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2 結(jié)果
對(duì)18名參加品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)72 h的手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀(guān)察，得出護(hù)理人員接觸患者前、護(hù)理人員接觸患者后、護(hù)理人員接觸患者周?chē)h(huán)境后及護(hù)理人員無(wú)菌清潔前的各項(xiàng)能力變化，分析并計(jì)算出相關(guān)指標(biāo)。這些指標(biāo)所需要 的參數(shù)有醫(yī)院實(shí)際規(guī)模、及參與活動(dòng)的人數(shù)、活動(dòng)前手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)、及實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)，其中活動(dòng)前手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)1682人次，實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)328人次，依從性為 19.50%，品管圈活動(dòng)后，對(duì) 1366 人次進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為 910人次，依從性為 66.11%。前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） ，詳見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 品管圈有助于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性
活中醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)度不高，不了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高，達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最終導(dǎo)致腫瘤患者被病菌感染。通過(guò)品管圈活動(dòng)可以有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，減低醫(yī)院感染率46.61%。結(jié)果顯示，該院腫瘤科在品管圈活動(dòng)前的相關(guān)依從性分別為12.55%、18.86%、18.30%、10.16%、85.71%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為19.50%。而通過(guò)品管圈活動(dòng)后，圈員的主動(dòng)性與積極性都得到有效調(diào)動(dòng)，使圈員通過(guò)多種措施了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，有效提高了五大洗手指征的手衛(wèi)生依從性，其依從性分別提高到64.44%、42.86%、64.66%、90.83%、97.76%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為 66.11%。
3.2 品管圈有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
品管圈活動(dòng)的目的是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力和質(zhì)量，通過(guò)品管圈不但找到了醫(yī)護(hù)工作中存在的問(wèn)題，還通過(guò)科學(xué)管理模式制定出解決問(wèn)題的措施，有效改進(jìn)了手衛(wèi)生執(zhí)行方式和設(shè)施，提高了護(hù)理質(zhì)量管理效率，是護(hù)理手衛(wèi)生的有效管理方法。通過(guò)品管圈不但激發(fā)了科室護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和主動(dòng)性，還增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，有效提高了護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，使護(hù)理人員自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。
3.3 品管圈活動(dòng)的不足
品管圈活動(dòng)還處于初始階段，醫(yī)護(hù)人員參與品管圈活動(dòng)的積極性不高;醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員缺乏品管圈活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，部分計(jì)劃難以執(zhí)行，并且已經(jīng)執(zhí)行的活動(dòng)也不到位;手衛(wèi)生依從性的檢測(cè)時(shí)間及發(fā)現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)，需要占用醫(yī)護(hù)人員很多時(shí)間，并且需要觀(guān)察的人才也比較多，醫(yī)院無(wú)法提供大的場(chǎng)地共被觀(guān)察的人員使用�？傊�，手衛(wèi)生依從性的觀(guān)察和分析需要消耗很多時(shí)間和空間。
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中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 20xx年28期
內(nèi)科護(hù)理論文11
摘要：
目的討和分析小兒內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問(wèn)題，并提出有效的解決對(duì)策，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間良好的溝通，提升小兒內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查我院近2年以來(lái)在兒科就診的168例患兒在護(hù)理方面的投訴情況，進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)問(wèn)卷中顯示的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查可以得到小兒內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問(wèn)題，如護(hù)理人員頻發(fā)護(hù)理錯(cuò)誤、護(hù)理人員擅離職守、護(hù)理人員技術(shù)欠缺、醫(yī)療費(fèi)用較高、護(hù)理態(tài)度厭煩等，針對(duì)這些問(wèn)題對(duì)應(yīng)提出解決策略，使得護(hù)理溝通問(wèn)題得到有效緩解。結(jié)論小兒內(nèi)科護(hù)理溝通是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高效性的主要實(shí)施者，應(yīng)樹(shù)立以患兒為中心的護(hù)理理念，提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平，以科學(xué)適宜的方法安撫患兒情緒，做好院內(nèi)患兒護(hù)理工作，同時(shí)注意家長(zhǎng)的情緒安撫，規(guī)范化護(hù)理操作，提高小兒內(nèi)科護(hù)理溝通的有效性。
關(guān)鍵詞：
小兒內(nèi)科護(hù)理；溝通；護(hù)理質(zhì)量；有效性
0引言
對(duì)內(nèi)科患者身體健康狀況的恢復(fù)來(lái)說(shuō)，護(hù)理質(zhì)量起到了決定性的作用，良好的護(hù)理不僅對(duì)患者的恢復(fù)作用較大，還對(duì)科室乃至醫(yī)院的名譽(yù)產(chǎn)生一定的積極影響。內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的提升與護(hù)患之間的溝通有著直接關(guān)系，特別是在小兒內(nèi)科，患兒在就診時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生哭鬧、焦慮，甚至是抵觸行為，導(dǎo)致護(hù)患之間的溝通出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，再加上患兒家屬出于對(duì)孩子的'擔(dān)心和愛(ài)護(hù)，常常也會(huì)與護(hù)理人員產(chǎn)生沖突，難以與護(hù)理人員進(jìn)行良好的溝通[1]。所以，促進(jìn)小兒內(nèi)科良好護(hù)理溝通的實(shí)現(xiàn)，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系的重要前提。
1資料與方法
1.1一般資料。以我院近2年來(lái)發(fā)生的168例小兒內(nèi)科護(hù)理投訴情況為例，投訴的方式以患兒家屬的口頭投訴、滿(mǎn)意度調(diào)查以及院長(zhǎng)熱線(xiàn)為主，投訴人員均為患兒家屬，被投訴者為小兒內(nèi)科護(hù)理人員共計(jì)42人次。
1.2調(diào)查方法。本次調(diào)查采用問(wèn)卷的形式，針對(duì)小兒內(nèi)科患兒家屬投訴的主要內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，調(diào)查的內(nèi)容包括小兒內(nèi)科護(hù)理人員的態(tài)度、技術(shù)、是否擅離職守、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理差錯(cuò)等。
2結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷168份，問(wèn)卷回收168份，有效問(wèn)卷168份，問(wèn)卷回收有效率為100%。調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果如表1所示，調(diào)查結(jié)果表明，小兒內(nèi)科護(hù)理溝通中存在問(wèn)題的原因在于護(hù)理人員頻發(fā)護(hù)理錯(cuò)誤，共28例，所占比例為16.7%；護(hù)理人員擅離職守，共42例，所占比例為25.0%；護(hù)理人員技術(shù)欠缺，共28例，所占比例為16.7%；醫(yī)療費(fèi)用較高，共25例，所占比例為14.8%；護(hù)理人員態(tài)度厭煩，共45例，所占比例為26.8%。
3討論
3.1小兒內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問(wèn)題。從本次調(diào)查中可以看出，在小兒內(nèi)科護(hù)理溝通過(guò)程中，最為常見(jiàn)的問(wèn)題就是護(hù)理人員態(tài)度厭煩。這是因?yàn)樵谛簝?nèi)科就診的患兒年齡較小，患兒哭鬧現(xiàn)象非常頻繁，護(hù)理人員對(duì)患兒態(tài)度容易產(chǎn)生厭煩，再加上護(hù)理人員工作責(zé)任感欠缺，并沒(méi)有做到工作中以人本為的護(hù)理理念，由此產(chǎn)生了護(hù)患之間的溝通問(wèn)題[2]。護(hù)理人員擅離職守、護(hù)理人員頻發(fā)護(hù)理錯(cuò)誤、護(hù)理人員技術(shù)欠缺也是造成小兒內(nèi)科護(hù)理溝通問(wèn)題的常見(jiàn)原因，這源自護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)水平不高，當(dāng)患兒發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)，護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，或者是采用了無(wú)效的護(hù)理方式，還有的護(hù)理人員甚至擅離職守，這些都引起了患兒家屬?gòu)?qiáng)烈的不滿(mǎn)，從而產(chǎn)生家屬的投訴行為。還有的患者因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用較高而投訴，這是因?yàn)樽o(hù)理人員并沒(méi)有提前將費(fèi)用信息告知患兒家屬，導(dǎo)致護(hù)患矛盾增加[3]。
3.2小兒內(nèi)科護(hù)理的問(wèn)題解決對(duì)策。
3.2.1提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)：護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)對(duì)護(hù)患之間的溝通來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，因此應(yīng)要求護(hù)理人員樹(shù)立以患兒為中心的護(hù)理理念，提高自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，以科學(xué)適宜的方法安撫患兒情緒，做好患兒護(hù)理工作。具體來(lái)說(shuō)，首先護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，改變護(hù)理態(tài)度，避免擅離職守和出現(xiàn)護(hù)理過(guò)失；其次護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)方面的培訓(xùn)，平時(shí)可以自主學(xué)習(xí)，也可以積極參加各類(lèi)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和護(hù)理再教育，提高自身的護(hù)理技術(shù)，從而為患兒提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)；最后護(hù)理人員應(yīng)有足夠的耐心，并能夠進(jìn)行換位思考，時(shí)時(shí)為患兒著想，一旦患兒出現(xiàn)突發(fā)狀況，護(hù)理人員能夠以過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能實(shí)現(xiàn)護(hù)理的規(guī)范化操作[4]。
3.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員和患兒家屬之間的溝通、交流：小兒內(nèi)科患兒一般自主性較差，更易受到外界環(huán)境的影響，他們往往表現(xiàn)為哭鬧、焦慮、抵制等行為，這種情況下應(yīng)學(xué)會(huì)與患兒溝通和交流。除此之外還應(yīng)多與患兒家屬溝通與交流，多以家屬和患兒的角度考慮問(wèn)題，盡可能做到理解和體諒[5]。尤其是在進(jìn)行一些重要的護(hù)理治療之前，要與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，并且告知家長(zhǎng)治療效果以及治療費(fèi)用等信息，征求得到家長(zhǎng)的同意或認(rèn)可。
3.2.3公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：由于醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題導(dǎo)致護(hù)患溝通的現(xiàn)象很多，因此在患兒入院之初，護(hù)理人員就應(yīng)該將醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知患兒家屬，在使用過(guò)重藥品之前要得到家長(zhǎng)的認(rèn)可。如果患兒家屬出現(xiàn)質(zhì)疑，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心講解，從而得到家屬的理解。
參考文獻(xiàn)
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內(nèi)科護(hù)理論文12
摘要：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，起病隱蔽，筆者根據(jù)多年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者的護(hù)理方法以及相關(guān)需要注意的問(wèn)題，以對(duì)今后相關(guān)護(hù)理工作作參考。
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科;護(hù)理
呼吸系統(tǒng)疾病多數(shù)起病隱蔽，開(kāi)始癥狀除輕咳外并無(wú)特殊，部分患者起病前先有急性上呼吸道感染，如急性咽喉炎，急性支氣管炎等病史。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者護(hù)理安全及隱患、呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理、日常護(hù)理、心理護(hù)理四個(gè)方面常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策作總結(jié)。
1護(hù)理安全隱患及對(duì)策
呼吸內(nèi)科住院患者常伴活動(dòng)后氣促、胸悶，運(yùn)動(dòng)能力差、反應(yīng)慢等特點(diǎn)，且多為中老年，日�；顒�(dòng)中應(yīng)防止發(fā)生意外，病房?jī)?nèi)地面要保持干燥；外出散步應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴；飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒；氣溫驟變及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，每天用0．9％ NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果；觀(guān)察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、嗜睡及生活習(xí)慣的改變，說(shuō)明病情在變化，要引起重視。
2呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理
疾病緩解期應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主，采取措施增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，鼓勵(lì)其加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。
急性發(fā)作期及慢性遷延期護(hù)理以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物，急性發(fā)作期及慢性遷延期應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽，多變動(dòng)體位，定期翻身、拍背，呼吸一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜；觀(guān)察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生，觀(guān)察藥物副作用。積極開(kāi)展積極有效的日常護(hù)理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。
3日常護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀(guān)察病情變化:意識(shí)觀(guān)察：若患者出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)朦朧、頭痛、白天嗜睡、夜間煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、兩手撲擊樣震頗等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
呼吸觀(guān)察：深長(zhǎng)的呼吸可能有酸中毒，慢淺的`呼吸可能是堿中毒，快淺表的呼吸表示肺部病變嚴(yán)重或有感染的可能。
輸液的觀(guān)察：觀(guān)察靜脈通道是否通暢、穿刺針口有否腫脹，使用氨茶堿靜脈滴注時(shí)，應(yīng)稀釋后緩慢注射，應(yīng)保持30～40滴/rain，避免引起心悸、心率失常和血壓驟降，觀(guān)察患者有無(wú)惡心、嘔吐、心慌氣緊、心律失常等不適。
咳嗽咯痰觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察痰的顏色和氣味，當(dāng)咳嗽頻繁、痰粘稠不易咳出，提示已進(jìn)入緩解期，若咯粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫等。
生命體征和尿量觀(guān)察：密切觀(guān)察血壓和尿液的改變，測(cè)脈搏要注意其強(qiáng)弱、快慢、有無(wú)早搏等。
3.2臨床護(hù)理:藥物治療護(hù)理：嚴(yán)格掌握藥物的劑量及濃度；選用定量吸入氣霧劑，吸人制劑要注意吸入方法和副作用，老年人、冠心病患者使用此類(lèi)藥期間應(yīng)加強(qiáng)心率、心律的監(jiān)測(cè)；糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過(guò)敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用。靜脈注射時(shí)速度要緩，注射藥物后注意觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)。
氧療及臥床護(hù)理：使用持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L／rain，氧濃度在24％～28％之間，給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞，氧療過(guò)程中需調(diào)節(jié)流量時(shí)應(yīng)先分離開(kāi)鼻塞再調(diào)節(jié)流量；停用時(shí)先拔除鼻塞，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減少吸氧時(shí)間直到完全撤去。給氧過(guò)程中，定期觀(guān)察氧療情況，觀(guān)察患者缺氧狀況是否改善，定時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，定時(shí)檢查氧流量，隨時(shí)添加濕化瓶中的蒸餾水。
保持呼吸道暢通的護(hù)理：在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上給予霧化吸人，翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格按照規(guī)范程序，先吸氣道，再吸口腔。
4心理護(hù)理
呼吸內(nèi)科患者常伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對(duì)患者的心理特征，為患者提供適合的心理護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：對(duì)患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時(shí)處理；對(duì)反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話(huà)題；不要罔顧患者的神情，耐心恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話(huà)；在呼喚患者要時(shí)用尊稱(chēng)，切忌直呼其名或床號(hào)；平時(shí)進(jìn)病房時(shí)注意主動(dòng)和患者打招呼，噓寒問(wèn)暖，以消除其孤獨(dú)和恐懼感，解除其心情抑郁，讓患者保持一個(gè)健康積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病；日常治療護(hù)理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護(hù)人員必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重。
5總結(jié)
呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過(guò)程，針對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病因素，護(hù)理過(guò)程中，只有全面了解患者病情，密切觀(guān)察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，對(duì)防止疾病的復(fù)發(fā)也有重要的意義。
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內(nèi)科護(hù)理論文13
感染性心內(nèi)膜炎（Infectiveendocantitis，IE)是指病原微生物，如細(xì)菌、真菌、立克次體等，經(jīng)血流直接侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成；贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。感染性心內(nèi)膜炎按臨床病程可分為急性和亞急性?xún)深?lèi)。近十多年來(lái)，隨著我國(guó)人口的老齡化，老年退行性心臟瓣膜病患者增加，人工瓣膜置換術(shù)、植入器械術(shù)以及各種血管內(nèi)檢查操作增加，IE呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。從病理報(bào)告來(lái)看，我國(guó)鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預(yù)后差。如何對(duì)IE患者開(kāi)展全面而有效地護(hù)理，成為了目前一個(gè)急需探討的課題。我科對(duì)住院治療的9例IE患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理，從多方面對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
我科20xx年1月一20xx年2月共收治IE患者9例，均符合改良的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中，男6例，女3例，年齡27?68歲，平均年齡53.8歲；其中先天性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病1例，老年性退行性心瓣膜病3例，瓣膜移植術(shù)后3例。9例患者內(nèi)科住院天數(shù)平均為24.7d，其中6例經(jīng)胸超聲檢查可見(jiàn)瓣膜贅生物，2例可見(jiàn)瓣周膿腫；6例血培養(yǎng)陽(yáng)性，其中5例培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，1例為鏈球菌。9例患者中，1例因脾大重度貧血轉(zhuǎn)往綜合性醫(yī)院治療，1例轉(zhuǎn)往外院手術(shù)治療，其余7例經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至我院心外科接受換瓣手術(shù)治療。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理由于IE患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱，同時(shí)伴有發(fā)作憋氣等不適癥狀，造成患者心理負(fù)擔(dān)較重，往往存在焦慮、恐懼，對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員要主動(dòng)、耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)治療有初步了解，從而積極配合治療；與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解IE合并心衰的治療過(guò)程，鼓勵(lì)家屬參與病人的心理護(hù)理，為病人提供家庭支持系統(tǒng)，增加患者及家屬的信心。
2.2抗生素的使用及管理
2.2.1抗生素使用方法及注意事項(xiàng)參考用藥指南，遵循藥物半衰期，嚴(yán)格規(guī)范給藥時(shí)間，抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，責(zé)任護(hù)士每班認(rèn)真交接，輸液標(biāo)簽注明給藥時(shí)間，保證患者達(dá)到有效的血藥濃度。IE的治療中，多數(shù)病例需聯(lián)合使用兩種以上抗生素，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌；兩種抗生素不能同時(shí)輸注，中間需有效沖管。由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素易致二重感染，應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)腹瀉等腸道菌群失調(diào)的癥狀，同時(shí)觀(guān)察藥物可能產(chǎn)生的副作用和毒性反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。本組患者中1例因出現(xiàn)肝功能異常加用保肝藥物，繼續(xù)抗生素治療。
2.2.2靜脈的使用及管理使用抗生素過(guò)程中根據(jù)輸液量選擇合適的靜脈，如患者同時(shí)持續(xù)輸入其它抗心衰及營(yíng)養(yǎng)支持藥物，則應(yīng)再建一條靜脈通路，以保證抗生素能按時(shí)間輸入。選用輸液泵給藥，以保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速持續(xù)輸入，同時(shí)避免單純重力輸液因肢體改變?cè)斐梢后w不滴、液速改變。責(zé)任護(hù)士按護(hù)理級(jí)別每小時(shí)巡視病房，確保輸液泵運(yùn)行順利，及時(shí)排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時(shí)觀(guān)察輸液量、余液量是否與實(shí)際計(jì)算結(jié)果相符。輸液過(guò)程中要觀(guān)察穿刺處皮膚情況，嚴(yán)防滲漏，確保藥液順利輸注。本組患者中1例因合并心衰雙上肢水腫采用深靜脈穿刺，其余8例均采用外周留置針，治療過(guò)程中未發(fā)生靜脈炎及滲液情況，未出現(xiàn)用藥不良事件，保證患者用藥安全。
2.3一般護(hù)理
2.3.1體溫過(guò)高的護(hù)理IE患者在治療期間均出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5～40.5°C。我們首先要做好體溫監(jiān)測(cè)，每4h測(cè)量體溫并記錄，同時(shí)做好醫(yī)護(hù)患三者之間的溝通，使患者感到被關(guān)心、重視。遵醫(yī)囑給予物理降溫，一般采用溫水擦浴，注意患者的舒適，保證被服及衣褲干燥平整。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，超過(guò)38.5C給予安痛定肌注，觀(guān)察用藥效果并做好記錄。
2.3.2抽取血培養(yǎng)的時(shí)機(jī)血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷IE的主要標(biāo)準(zhǔn)，采血時(shí)機(jī)的選擇和采血量的多少對(duì)血培養(yǎng)的陽(yáng)性率有很大影響。對(duì)懷疑IE的患者，應(yīng)在患者寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集血培養(yǎng)標(biāo)本，盡量在使用抗生素之前進(jìn)行，并且應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇使用過(guò)或未使用過(guò)抗生素的血培養(yǎng)瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應(yīng)先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20mL注射器則反之。采血量每瓶10mL。本組患者中6例血培養(yǎng)陽(yáng)性，為診斷提供了依據(jù)。
2.3.3基礎(chǔ)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，盡量安排單間病室，考慮患者情感需要允許一名家屬陪伴。責(zé)任護(hù)士首先做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活上的照顧，同時(shí)做好家屬的宣教工作，保證治療順利進(jìn)行。日常護(hù)理工作中隨時(shí)保證患者臥位舒適，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)充白蛋白，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診制訂食譜，營(yíng)養(yǎng)食堂配送一曰三餐，保證患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的'流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2.4并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理
2.4.1心衰的護(hù)理心力衰竭是IE最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是致死的主要原因。本組患者依據(jù)NYHA分級(jí)：心功能F級(jí)3例，心功能I級(jí)6例，2例患者入院時(shí)雙下肢水腫。治療期間均給予鼻導(dǎo)管吸氧，2?3L/min，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取舒適臥位；在保證患者營(yíng)養(yǎng)攝取的同時(shí)限制攝入過(guò)多水分，準(zhǔn)確記錄24h出入量，依據(jù)患者病情給予強(qiáng)心、利尿藥物治療并觀(guān)察用藥效果。本組患者經(jīng)治療后均無(wú)憋喘等不適主訴，下肢水腫消退。
2.4.2其他并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理IE患者并發(fā)癥大部分由贅生物脫落所致，常見(jiàn)的有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎功能衰竭、急性肺栓塞等。20%?40%IE患者可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括缺血性或出血性卒中等；急性腎功能衰竭發(fā)生率約為30%。如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動(dòng)障礙或出現(xiàn)意識(shí)障礙、尿量減少應(yīng)高度警惕是否有栓子脫落，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組患者治療期間均未出現(xiàn)贅生物脫落所致的并發(fā)癥。
3小結(jié)
近十多年來(lái)，隨著我國(guó)人口的老齡化，IE呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，并且致病菌已由鏈球菌居多轉(zhuǎn)變?yōu)榻瘘S色葡萄球菌為主。在對(duì)IE患者的護(hù)理中，臨床護(hù)士需要做好抗生素的應(yīng)用管理，掌握血培養(yǎng)的抽取時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)等以協(xié)助診斷，協(xié)助醫(yī)師為患者積極控制感染，改善心功能；同時(shí)為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，幫助其建立家庭支持系統(tǒng)，密切觀(guān)察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者順利接受外科手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)、打好基礎(chǔ)。
內(nèi)科護(hù)理論文14
一、教學(xué)組織與實(shí)施
教學(xué)對(duì)象為福建省某醫(yī)科大學(xué)２００７級(jí)四年制護(hù)理本科甲乙兩個(gè)大班，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為乙班，共９３名護(hù)生，其中男生７名，女生８６名；對(duì)照組為甲班，共９４名護(hù)生，其中男生７名，女生８７名。兩組護(hù)生年齡、性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞０．０５），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》大班討論式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)討論式教學(xué)，兩組課時(shí)相同。
�。ㄒ唬┙虒W(xué)準(zhǔn)備
按照學(xué)校教學(xué)大綱要求，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為本科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)三年級(jí)必修護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，分兩個(gè)學(xué)期講授，教學(xué)形式為理論課和討論課相結(jié)合。本研究時(shí)間為第一學(xué)期，即２００９年９月－２０１０年１月，課時(shí)總數(shù)為８８學(xué)時(shí)，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)為１５學(xué)時(shí)，分別為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、綜合病例５次討論課，每一次討論課為３學(xué)時(shí)。教材選用尤黎明主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版，人民衛(wèi)生出版社）。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)在多媒體網(wǎng)絡(luò)教室進(jìn)行，該教室有聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)１００臺(tái)及多媒體設(shè)備１套，保證教師和護(hù)生各有１臺(tái)可連接網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)。學(xué)校計(jì)算機(jī)中心的１名教學(xué)輔助人員負(fù)責(zé)硬件設(shè)備的維護(hù)。教學(xué)前進(jìn)行教學(xué)過(guò)程中所使用輔助軟件和技術(shù)的準(zhǔn)備及教師的培訓(xùn)。教師在首次討論式教學(xué)時(shí)需向護(hù)生示范如何查找網(wǎng)絡(luò)資源，包括校園局域網(wǎng)和因特網(wǎng)的資源。校園局域網(wǎng)資源包括數(shù)字圖書(shū)館的數(shù)據(jù)庫(kù)、精品課程網(wǎng)中的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、多媒體教學(xué)資源提供的教學(xué)課件、視頻及動(dòng)畫(huà)等。
（二）教學(xué)實(shí)施
討論課采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以病例為引導(dǎo)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法，實(shí)施過(guò)程如下：
�。ǎ保┰O(shè)立主題。每一次討論課，由主講教師１名、輔助教師２名負(fù)責(zé)。主講教師首先通過(guò)大屏幕投影儀播放課件，向護(hù)生展示本次課的教學(xué)目標(biāo)、臨床案例以及討論問(wèn)題。案例均來(lái)自臨床一線(xiàn)，討論主題一般為４～６個(gè)，主要涵蓋該章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及醫(yī)學(xué)護(hù)理前沿知識(shí)。
�。ǎ玻┧鸭Y料。護(hù)生明確教學(xué)目標(biāo)和問(wèn)題后，自己搜集信息資料，通過(guò)教材、教學(xué)課件、上網(wǎng)查閱相關(guān)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)等各種途徑自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立探索、思考和分析問(wèn)題。將學(xué)生分為３組，分別由３名教師負(fù)責(zé)，適時(shí)給予提示、督促，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題。此步驟強(qiáng)調(diào)在教師的指導(dǎo)下護(hù)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立探索。
（３）自主討論。護(hù)生獨(dú)立學(xué)習(xí)探索、分析問(wèn)題后，根據(jù)坐位進(jìn)行３～５個(gè)人為小組討論或網(wǎng)上討論交流的方式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行推理分析，發(fā)表自己的想法并聽(tīng)取別人的意見(jiàn)。教師對(duì)討論、合作交流作出必要的指導(dǎo)和調(diào)控，鼓勵(lì)護(hù)生之間相互交流，引導(dǎo)護(hù)生深入討論。
�。ǎ矗w納總結(jié)。護(hù)生經(jīng)過(guò)充分討論后，主講老師選擇部分小組護(hù)生進(jìn)行匯報(bào)。主講教師針對(duì)護(hù)生匯報(bào)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析講解，引導(dǎo)護(hù)生了解各知識(shí)點(diǎn)的關(guān)系以及掌握重點(diǎn)知識(shí)；適當(dāng)聯(lián)系臨床實(shí)際，以提高護(hù)生運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。最后根據(jù)情況，教師要求護(hù)生以個(gè)體或小組形式上交電子文檔作業(yè)，由教師進(jìn)行批改。
二、教學(xué)效果與分析
�。ㄒ唬┚W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響
采用第二軍醫(yī)大學(xué)林毅等編制的護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表［４］評(píng)價(jià)兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。該量表包括自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力３個(gè)維度，共２８?jìng)�(gè)條目。采用Ｌｉｋｅｒｔ５級(jí)評(píng)分法，分為“完全符合”、“基本符合”、“一般”、“基本不符合”、“完全不符合”，正性條目賦值為“５、４、３、２、１”，負(fù)性條目反向賦值。此量表的重測(cè)信度為０．８７，克倫巴赫α系數(shù)為０．８９。在教學(xué)前、最后一次討論課結(jié)束后分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行集體匿名問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷回收率１００％。使用ｓｐｓｓ１６．０軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用ｘ±ｓ表示，統(tǒng)計(jì)分析采用ｔ檢驗(yàn)。教學(xué)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較（表１），兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均無(wú)顯著性差異（Ｐ＞０．０５）。教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分的比較（表２）。教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我管理能力、信息能力及總分均高于教學(xué)前；對(duì)照組護(hù)生信息能力、合作能力及總分高于教學(xué)前；教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生信息能力得分高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。
�。ǘ┳o(hù)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)
采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)生學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)》問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。《護(hù)生學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)》問(wèn)卷主要涉及新的'教學(xué)方法對(duì)護(hù)生的影響、護(hù)生對(duì)該教學(xué)法的喜愛(ài)認(rèn)可程度、該教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)等，共包括１９個(gè)閉合性問(wèn)題和２個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題。在最后一次討論課結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷回收率１００％。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》大班討論式教學(xué)的學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)見(jiàn)表３。護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法有以下優(yōu)點(diǎn)：（１）接觸醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)、了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)；（２）查找資料方便、可利用的信息豐富；（３）了解更多網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源，提高課后自學(xué)能力；（４）做作業(yè)不用大量寫(xiě)字、節(jié)省時(shí)間與精力；（５）了解一些專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)ＱＱ群或論壇，加強(qiáng)平時(shí)學(xué)習(xí)交流；（６）培養(yǎng)上臺(tái)演講技巧、提高表達(dá)能力，增加自信心；（７）有利于階段知識(shí)的掌握，作業(yè)的布置能夠督促課后復(fù)習(xí)。護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法有以下缺點(diǎn)或問(wèn)題：（１）盲目查找資料，缺少思考、鉆研；（２）多媒體網(wǎng)絡(luò)教室問(wèn)題多，如電腦配置低、網(wǎng)絡(luò)故障等，浪費(fèi)很多時(shí)間；（３）長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著電腦易疲勞；（４）對(duì)信息討論分析不夠，有些知識(shí)印象不深且不理解；（５）作業(yè)太多，對(duì)無(wú)電腦的同學(xué)負(fù)擔(dān)重，做作業(yè)不夠認(rèn)真，且沒(méi)有教師反饋；（６）老師指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生分析能力不夠；（７）有些教師對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的查找并不熟悉。
三、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、問(wèn)題及對(duì)策
�。ㄒ唬┚W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
�。保欣谔岣咦o(hù)生信息能力。研究結(jié)果顯示，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生信息能力高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組超過(guò)半數(shù)的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法提高了計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力及信息素養(yǎng)。護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的大班討論課上，必須借助計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料，并對(duì)大量的網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行高效地提取和加工，無(wú)形中訓(xùn)練了護(hù)生獲取、處理、加工信息的能力。
�。玻欢ǔ潭壬咸岣吡俗o(hù)生學(xué)習(xí)興趣及自我管理能力。教學(xué)案例和問(wèn)題主要來(lái)自臨床實(shí)踐，往往比課本更能吸引護(hù)生的注意力，使他們有機(jī)會(huì)接觸到最新的護(hù)理資訊，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)后自我管理能力高于教學(xué)前，與對(duì)照組無(wú)顯著性差異，但還不能肯定新教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)討論式教學(xué)法。
�。常兄谂囵B(yǎng)護(hù)生臨床思維、創(chuàng)新性思維及科研意識(shí)。基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境運(yùn)用已學(xué)理論知識(shí)分析和討論臨床實(shí)際問(wèn)題，有助于培養(yǎng)護(hù)生臨床思維以及解決問(wèn)題的能力；護(hù)生在對(duì)爭(zhēng)議性問(wèn)題進(jìn)行討論時(shí)，要進(jìn)行多向思維，從不同角度、不同層次進(jìn)行思考與討論，有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新性思維；護(hù)生經(jīng)常接觸到護(hù)理專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)、最新觀(guān)念以及爭(zhēng)議性觀(guān)點(diǎn)，增強(qiáng)了他們進(jìn)行科學(xué)研究探索的意識(shí)。
�。ǘ┚W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)存在問(wèn)題
�。保膛c學(xué)的軟硬件環(huán)境不完善。在本研究中，護(hù)生反映所使用的計(jì)算機(jī)配置低，經(jīng)常出現(xiàn)機(jī)器故障。由于校園網(wǎng)帶寬限制，大量計(jì)算機(jī)同時(shí)接入網(wǎng)絡(luò)，人均帶寬嚴(yán)重不足，經(jīng)常導(dǎo)致網(wǎng)速慢，影響了教學(xué)進(jìn)度及效果�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)功能不夠完善，可利用的教學(xué)資源主要有教學(xué)大綱、教師教案、課件，課件學(xué)習(xí)拓展的資源有限，且缺少可供學(xué)生與教師在線(xiàn)交流的平臺(tái)。
２．教師隊(duì)伍整體水平有待提高。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)，教師不是簡(jiǎn)單地傳授知識(shí)，而是要培養(yǎng)護(hù)生的思維方式與學(xué)習(xí)技巧，提高護(hù)生理解和應(yīng)用知識(shí)的能力［５］。該教學(xué)法的應(yīng)用是對(duì)教師業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的挑戰(zhàn)，要求教師不僅要不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要具備較強(qiáng)的駕馭課堂的能力。在調(diào)查中護(hù)生提到，教師在思路上的指導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)生分析能力不夠；有的教師對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的查找并不熟悉。部分教師計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)操作水平及輔助教學(xué)軟件的應(yīng)用能力較差。
３．護(hù)生對(duì)該教學(xué)形式適應(yīng)性較差。開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)，護(hù)生的角色從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，同時(shí)要求查詢(xún)大量相關(guān)知識(shí)，一些護(hù)生出現(xiàn)不適應(yīng)的現(xiàn)象。４３．０％的護(hù)生認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，不少護(hù)生反映面對(duì)電腦會(huì)感到疲勞，對(duì)于自制力較差的護(hù)生，上課容易開(kāi)小差。研究調(diào)查顯示，有１０．８％的護(hù)生表示在上課時(shí)，不能克制自己在網(wǎng)上查閱與學(xué)習(xí)內(nèi)容無(wú)關(guān)資料的沖動(dòng)。
�。矗懻撌浇虒W(xué)中護(hù)生交流合作活動(dòng)減少。討論式教學(xué)為師生提供了一個(gè)良好的合作學(xué)習(xí)的交流平臺(tái)，可提高護(hù)生交流溝通能力，增強(qiáng)他們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。但是本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生合作能力并沒(méi)有提高，與預(yù)期結(jié)果不一致�？赡苁怯捎谧o(hù)生上網(wǎng)檢索文獻(xiàn)占用了討論課大部分時(shí)間，用于交流討論的時(shí)間不夠；另一方面，多媒體教室的坐位設(shè)置不利于護(hù)生進(jìn)行面對(duì)面交流討論，護(hù)生網(wǎng)上交流的平臺(tái)不完善。
（三）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的發(fā)展對(duì)策
�。保纳平虒W(xué)軟硬件環(huán)境。功能良好的軟硬件環(huán)境是保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)的順利進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。這需要學(xué)校增加資金投入，進(jìn)行硬件基礎(chǔ)建設(shè)，以改善教學(xué)硬件環(huán)境，保證教學(xué)的順利進(jìn)行。同時(shí)，教師及教學(xué)輔助人員應(yīng)該完善網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，不斷豐富和整合教學(xué)資源庫(kù)內(nèi)容。
�。玻岣呓處熅W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)水平。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，全面提高教師素質(zhì)。教師應(yīng)不斷完善自己，通過(guò)觀(guān)摩、進(jìn)修等方式，提高自身多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力，提高駕馭課堂的能力。該教學(xué)法對(duì)教師要求高，給教師帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，建議學(xué)校建立相應(yīng)的人事激勵(lì)機(jī)制，才能更好地調(diào)動(dòng)教師的積極性。
３．引導(dǎo)護(hù)生盡快適應(yīng)該教學(xué)方法。教師首先應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生正確看待這種教學(xué)方法，認(rèn)識(shí)其潛在的優(yōu)勢(shì)，消除護(hù)生的心理壓力。在教學(xué)過(guò)程中，教師要利用各種方法來(lái)調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，并且對(duì)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)進(jìn)行合理的監(jiān)督、引導(dǎo)，使護(hù)生能夠集中注意力參與到教學(xué)過(guò)程中。
�。矗龠M(jìn)教師與護(hù)生及護(hù)生之間的交流合作。教師應(yīng)合理分配課堂時(shí)間。在討論課之前，把討論主題告訴學(xué)生，學(xué)生能提前進(jìn)行信息資料的搜索，從而增加自主討論的時(shí)間。另一方面，通過(guò)建設(shè)與完善網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，鼓勵(lì)教師與護(hù)生、護(hù)生與護(hù)生建立討論小組，進(jìn)行網(wǎng)上討論。在高等護(hù)理教育擴(kuò)招的大環(huán)境下，在課程學(xué)時(shí)不變，教學(xué)資源與師資有限的條件下，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以病例引導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的大班討論式教育學(xué)法具有一定的優(yōu)勢(shì)，切實(shí)可行，但仍存在一些問(wèn)題，亟待進(jìn)一步改善與評(píng)價(jià)。
內(nèi)科護(hù)理論文15
腎內(nèi)科的病人往往病情較重，并發(fā)癥多。做好安全隱的及時(shí)解除，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，更顯示護(hù)理安全的重要性。通過(guò)對(duì)護(hù)理安全隱患的分析，采取有效的防范措施，促進(jìn)患者的安全有較大的臨床意義�，F(xiàn)將我科幾年來(lái)對(duì)護(hù)理安全隱患的原因分析及防范對(duì)策作一概述。
1護(hù)理安全隱患問(wèn)題分析
l.1安全設(shè)施不完備
腎臟內(nèi)科病人多有水腫、消瘦、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等問(wèn)題，如病區(qū)沒(méi)有完善的安全設(shè)備，摔傷、跌倒、墜床多種意外發(fā)生的可能性就很大。
1.2法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)
護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，存在諸多的不安全因素，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的機(jī)會(huì)就多。對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過(guò)程中不重視護(hù)理安全隱患問(wèn)題的分析。
1.3目前護(hù)理人員的配置無(wú)法滿(mǎn)足病人應(yīng)享受的權(quán)利護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)工作中負(fù)擔(dān)著患者的保護(hù)者、依賴(lài)者和傾聽(tīng)者的角色，同時(shí)又承擔(dān)著大量的護(hù)理工作任務(wù)；下班回家后又扮演著妻子、母親、女兒的角色。護(hù)士少，護(hù)理工作任務(wù)量大，服務(wù)不到位，病人不滿(mǎn)意，護(hù)士都在超負(fù)荷的工作還導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，長(zhǎng)此以往將對(duì)護(hù)士的`身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。要合理配置護(hù)理人力資源，使她們能以充沛的精力和飽滿(mǎn)的熱情投入到護(hù)理工作中去。
2安全隱患及護(hù)理對(duì)策
2.1墜床、摔傷、跌倒的護(hù)理
由于患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、意識(shí)模糊及躁動(dòng)所致。入院時(shí)做好患者的年齡、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、自理能力、活動(dòng)耐力及既往史的評(píng)估。根據(jù)病情及評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者采取適宜的活動(dòng)。保持病室及床單元安全、整潔、室內(nèi)光線(xiàn)充足、柔和，無(wú)危險(xiǎn)物品。生活物品擺放有序，易于患者取用。囑患者穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)有人陪護(hù)，避免睡前大量飲水。對(duì)于危重患者、意識(shí)不清、煩躁不安以及生活不能自理患者，應(yīng)有家屬24小時(shí)陪護(hù)，必要時(shí)使用床欄和約束帶。若病情需要使用約束帶時(shí)，填寫(xiě)《約束帶使用告知書(shū)》。掙得病人家屬的同意后方可使用。使用約束帶時(shí)應(yīng)注意肢體處于功能位，每?jī)尚r(shí)放松一次，并觀(guān)察局部皮膚情況及血液循環(huán)。
不能下床活動(dòng)的患者，護(hù)士及家屬應(yīng)根據(jù)其自理活動(dòng)情況及日常生活習(xí)慣，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個(gè)人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。
在進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意防止跌倒造成骨折或其他更嚴(yán)重的損傷。在進(jìn)行日常生活料理時(shí)，應(yīng)給與患者充足的時(shí)間，切記催促，不要讓患者擅自離開(kāi)安全的環(huán)境，以防不測(cè)。
功能鍛煉時(shí)有人陪護(hù)且強(qiáng)度要適宜，患者活動(dòng)時(shí)要注意活動(dòng)的征候，不要過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致體力不支而發(fā)生意外。
病房夜間開(kāi)啟地?zé)�，病區(qū)夜間光線(xiàn)柔和，病區(qū)要使用安全警示標(biāo)示（如在衛(wèi)生間、洗漱間及樓梯間）病人下床時(shí)要先坐在床邊休息后再下床活動(dòng)，加強(qiáng)病人及家屬的安全教育。
若已經(jīng)發(fā)生跌倒、摔傷、墜床等護(hù)理不良事件時(shí)，應(yīng)積極采取急救措施救治患者，并按我院的《不良事件上報(bào)流程》進(jìn)行上報(bào)并填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》和《護(hù)理不良事件報(bào)告表》�？剖曳e極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取防范措施，吸取教訓(xùn)。
2.2各種管路滑脫的防范護(hù)理
腎內(nèi)科的患者因病情變化及病情需要，身體上會(huì)安插多種導(dǎo)管。對(duì)有管路的病人，我們要告知患者放置管路的目的及注意事項(xiàng)，使其養(yǎng)成主動(dòng)保護(hù)意識(shí)，并給與怡當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保護(hù)好管路。所有管路均需標(biāo)示明確并妥善固定（使用各種固定裝置），每班測(cè)量管路的長(zhǎng)度并嚴(yán)格交接班，對(duì)躁動(dòng)患者取得家屬同意后給與適當(dāng)?shù)募s束和使用鎮(zhèn)靜劑，以防止管路的意外脫落，以免再次插管增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
若已經(jīng)發(fā)生管路滑脫的不良事件時(shí)，配合醫(yī)生積極采取補(bǔ)救措施，將管路滑脫造成的傷害減小。并按我院的《不良事件上報(bào)流程》進(jìn)行上報(bào)并填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》和《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。
2.3并發(fā)癥的護(hù)理
腎內(nèi)科的病人由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，活動(dòng)受限等易導(dǎo)致壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
2.3.1壓瘡護(hù)理對(duì)策
預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)理工作中應(yīng)做到六勤*!]觀(guān)察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。
皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，不要過(guò)度清潔，損害油脂分泌；用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥者涂抹潤(rùn)膚露；易潮濕的皮膚可使用保護(hù)膜及保護(hù)粉；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免機(jī)械性的損傷，避免拖、拉、推等現(xiàn)象。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每曰應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營(yíng)養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，蘸少許紅花酒精用手掌大小魚(yú)際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3到5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周?chē)茨�。定期為患者溫水擦浴，全背按摩�?/p>
減壓護(hù)理：保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易于發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圏、海綿圏或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。患者取半臥位時(shí)，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟墊。在高危人群（危急重癥、長(zhǎng)期臥床等患者）可能受壓的部位預(yù)防性的使用潰瘍貼等給與減壓保護(hù)，等自然脫落時(shí)再給與更換，一般為7-10天。
改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病：對(duì)易發(fā)生壓瘡患者在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。
健康教育：護(hù)士與家屬一起對(duì)發(fā)生壓瘡的可能性作出評(píng)估，家屬要了解皮膚護(hù)理及壓瘡的關(guān)系及其發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理知識(shí)。讓患者和家屬邊被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理。入院時(shí)做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Braden評(píng)分i壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10-12分為高危，應(yīng)每周評(píng)估一次39分為極高危，每3天評(píng)估一次。隨時(shí)發(fā)生病情變化重新評(píng)估。
2.3.2下肢靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策
患者下肢抬高，早期被動(dòng)活動(dòng)患者下肢；使用彈力繃帶或者穿彈力祙，促進(jìn)靜脈回流；避免在患側(cè)下肢輸液，引起靜脈血栓；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥，降低血液粘稠度。
3討論
安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問(wèn)題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患的溝通，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度"，以人為本，以病人為中心”規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。關(guān)愛(ài)生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任。
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