醫(yī)院輸血科規(guī)范化管理探討論文
1規(guī)范化管理對(duì)策
1.1加強(qiáng)血液管理工作
血液為生命之源，臨床釆血以及用血質(zhì)量對(duì)患者生命健康可產(chǎn)生較大影響，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)采供血以及臨床用血等工作做好規(guī)范化管理。輸血科應(yīng)將臨床用血安全問題放在首要位置，采取有效措施正確管理衛(wèi)生安全以及用血安全，并開展相關(guān)培訓(xùn)工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升輸血科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平以及管理能力。做到科學(xué)規(guī)范用血，堅(jiān)決禁止不規(guī)范臨床用血情況[3]。輸血科可采取隨機(jī)抽查以及不定期檢查等形式對(duì)工作中采供血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將整治工作與輸血科日常規(guī)范化管理結(jié)合，不斷改善采供血工作中所產(chǎn)生問題。與此同時(shí)，可建立無償獻(xiàn)血制度，無償獻(xiàn)血可對(duì)臨床用血安全產(chǎn)生積極影響，因此，應(yīng)正確發(fā)展無償獻(xiàn)血以及相關(guān)工作。做好釆供血場(chǎng)所的衛(wèi)生管理工作，進(jìn)行操作的環(huán)境應(yīng)保持衛(wèi)生清潔。相關(guān)部門應(yīng)協(xié)調(diào)臨床采供血基礎(chǔ)工作，提升群眾的衛(wèi)生意識(shí)，使其不良采供血觀念得到改變[4]。采供血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范化流程，確保采供血工作安全完成，與此同時(shí)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.2完善血站血液管理體系建設(shè)
隨著相關(guān)血液管理規(guī)范的發(fā)布，釆供血機(jī)構(gòu)已逐漸靠近標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展目標(biāo)，從而保證采供血質(zhì)量安全，對(duì)人民群眾身心健康做出保障。輸血科應(yīng)完善對(duì)血液進(jìn)行管理制度，依據(jù)情況對(duì)采供血點(diǎn)進(jìn)行合理安排[5]。血站還可對(duì)輸血科工作人員進(jìn)行相關(guān)流程指導(dǎo)，使輸血科工作流程更加規(guī)范化。輸血科應(yīng)定期對(duì)其血液、試劑以及溫度等情況進(jìn)行檢查，保障所用血液質(zhì)量安全，對(duì)采供血種類、時(shí)間以及數(shù)量等均做好規(guī)定，使工作軌道正確運(yùn)轉(zhuǎn)。血液質(zhì)量可對(duì)受血者以及供血者的生命安全造成較大影響，因此，輸血科應(yīng)保證采供血質(zhì)量絕對(duì)過關(guān)[6]。針對(duì)此問題，輸血科可組建管理小組，對(duì)血液產(chǎn)生的質(zhì)量問題進(jìn)行糾正，保證工作中各個(gè)環(huán)節(jié)以及流程的安全性。與此同時(shí)，用血安全可受試劑質(zhì)量問題影響，應(yīng)將試劑放置于規(guī)定位置，對(duì)其所處環(huán)境的溫度進(jìn)行嚴(yán)格把控，標(biāo)本在運(yùn)輸以及存放的過程中均應(yīng)維持無污染狀態(tài)。對(duì)相關(guān)儀器定時(shí)進(jìn)行維修、保養(yǎng)以及調(diào)試等工作，以保證其工作狀態(tài)維持在良好水平上，從而維持診斷結(jié)果的穩(wěn)定性，確保血液質(zhì)量安全。
1.3強(qiáng)化臨床科學(xué)合理用血的管理
臨床應(yīng)合理安排血液的使用情況，避免發(fā)生血液被浪費(fèi)狀況。保護(hù)血液的關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)血液用途進(jìn)行合理分配，輸血科應(yīng)將臨床采供血安全以及質(zhì)量放在首要位置，保證輸血過程的規(guī)范化，確保用血質(zhì)量的安全問題。對(duì)于輸血者以及供血者進(jìn)行采供血的過程應(yīng)嚴(yán)格要求，堅(jiān)決不允許輸血機(jī)構(gòu)發(fā)生自采血以及自供血的情況，禁止工作人員對(duì)臨床用血進(jìn)行變動(dòng)。輸血科應(yīng)組建管理小組，定期對(duì)輸血過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行糾正與督促，對(duì)于違反用血規(guī)范的人員進(jìn)行嚴(yán)厲處理。開展關(guān)于用血安全的培訓(xùn)活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員多學(xué)習(xí)，提升工作技能，制定科學(xué)采供血計(jì)劃[7]。將可輸血液與不可輸血液分開進(jìn)行管理，輸血過程中，應(yīng)秉承禁止過量輸血的原則，同時(shí)做到科學(xué)合理用血以及禁止浪費(fèi)血液的基本要求，可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，輸血科還應(yīng)具備完善的基礎(chǔ)設(shè)施以及良好的工作環(huán)境，定期對(duì)相關(guān)設(shè)施進(jìn)行維修以及保養(yǎng)，確保硬件設(shè)施完好無損，可保障血液質(zhì)量的安全。
2影響臨床輸血質(zhì)量及安全的因素
2.1免疫性與非免疫性反應(yīng)
因輸血所引發(fā)的疾病，其病因大多與患者所輸血液中含有細(xì)菌、病毒以及寄生蟲等微生物有關(guān)，可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。細(xì)菌感染可導(dǎo)致患者產(chǎn)生輸血反應(yīng)以及溶血反應(yīng)等癥狀，臨床上因輸血而導(dǎo)致的疾病中，肝炎以及艾滋病較為嚴(yán)重，且呈逐漸上升趨勢(shì)。因此，確保血液安全與質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)在于防止輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)以及預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。臨床輸血工作中的`影響因素可分為以下幾點(diǎn)。
2.2血源性疾病的傳播
病毒性肝炎、艾滋病以及梅毒等疾病均通過血源進(jìn)行傳播，在釆血以及輸血過程中，患者易感染人類免疫缺陷病毒（HIV）。肝炎病毒與HIV等疾病感染均有窗口期，若供血者于窗口期進(jìn)行采供血工作，其血液雖為陰性，但輸血后仍有發(fā)生感染的可能性。
2.3血液免疫學(xué)的因素
紅細(xì)胞具有26個(gè)血型系統(tǒng)，400多種抗原，人類白細(xì)胞抗原（HLA）具有148種抗原，其成分中的每種抗原都可當(dāng)作免疫原，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生對(duì)應(yīng)抗體，引發(fā)類型相同的免疫性輸血反應(yīng)。部分抗體濃度較低，不易被檢測(cè)且進(jìn)行交叉配血時(shí)不易凝聚，患者輸血5~14d后，可產(chǎn)生延遲性溶血反應(yīng)。2.4輸血科工作質(zhì)量問題輸血科工作人員應(yīng)以認(rèn)真、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度對(duì)待標(biāo)本采集、核對(duì)、血型鑒定以及交叉配血等工作。在臨床配合搶救或手術(shù)中需緊急用血的情況下，應(yīng)正確規(guī)范完成相關(guān)工作，做到爭(zhēng)分奪秒。必須依據(jù)規(guī)范化程序，工作中細(xì)微的錯(cuò)誤都會(huì)對(duì)患者生命安全造成較大威脅，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
3加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，確保臨床輸血安全
3.1嚴(yán)格把握血液制品交接手續(xù)
為確保血液質(zhì)量的安全可靠，應(yīng)嚴(yán)格把控血液制品出、入庫關(guān)，各項(xiàng)交接手續(xù)應(yīng)齊全。血液制品從中心血站取回后應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并驗(yàn)收，核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，是否有破損或漏袋，標(biāo)簽填寫是否清楚等。對(duì)于不符合規(guī)范的血液應(yīng)嚴(yán)禁接收。
3.2輸血科應(yīng)能滿足不同血液制品的儲(chǔ)存要求
輸血科進(jìn)行儲(chǔ)血的環(huán)境應(yīng)達(dá)到相關(guān)衛(wèi)生要求，儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)滿足臨床上各種類型不同血液制品的存放條件。工作人員依據(jù)血液制品的種類、存放條件以及有效期長短等區(qū)別，將其分別存放于合適的專用設(shè)施中，設(shè)施上應(yīng)標(biāo)有顯著的血型標(biāo)記，使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放，防止對(duì)其造成破壞。2~6℃冰箱內(nèi)可存放全血以及紅細(xì)胞懸液，-20℃冰柜可存放血漿，-38℃冰柜可存放冷沉淀，應(yīng)在冰箱內(nèi)放置溫度計(jì)，對(duì)冰箱內(nèi)溫度每日定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。隨時(shí)對(duì)所存放血液制品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意其是否產(chǎn)生脂血以及溶血，血漿顏色是否呈鐵銹色，是否產(chǎn)生絮狀物以及凝塊等變化[8]。如發(fā)生上述情況，應(yīng)盡早與中心血站進(jìn)行聯(lián)系，將不過關(guān)的血液制品以及過期的血液制品存放于單獨(dú)專用冰箱，等待中心血站對(duì)其進(jìn)行處理。
3.3防止血型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)
為避免因血型不合而導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)，患者輸血前應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)以及血型鑒定。對(duì)曾有妊娠史、輸血史以及近段時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)行輸血的患者，還應(yīng)進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)，保證患者的生命安全。在氣溫較低的情況下進(jìn)行交叉配血以及血型鑒定，可受到冷凝集影響，因此，實(shí)驗(yàn)室溫度應(yīng)維持于20~24℃為最佳。凡血袋產(chǎn)生以下狀況中的一點(diǎn)，嚴(yán)禁對(duì)其進(jìn)行使用：血袋有漏血狀況；標(biāo)簽字跡模糊；血液中產(chǎn)生凝塊；血漿為乳糜狀；血漿中產(chǎn)生較多氣泡以及絮狀物；紅細(xì)胞與血漿層的分層界面模糊不清；過期等情況。臨床上使用血液前，發(fā)血人員應(yīng)與取血人員同時(shí)對(duì)血液進(jìn)行核對(duì)。所核對(duì)血液應(yīng)無溶血、無污染、無凝塊以及無破損，且與受血者血液進(jìn)行配血試驗(yàn)后無配血禁忌。發(fā)出血液應(yīng)立即進(jìn)行輸注，嚴(yán)禁將所發(fā)放血液存放于臨床，血液一經(jīng)發(fā)出后一律不得返回。
4結(jié)語
輸血療法為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)于多種疾病的治療以及預(yù)防均需利用到血液。若臨床對(duì)用血工作管理不規(guī)范或采供血某一環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤，可對(duì)患者造成較大痛苦，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅。為臨床提供質(zhì)量安全、合格的血液以及相關(guān)血液制品，滿足臨床工作需求，為輸血科主要工作。因此，為保障輸血科所用血液質(zhì)量安全，應(yīng)加強(qiáng)臨床對(duì)輸血科工作相關(guān)管理，對(duì)輸血科工作進(jìn)行嚴(yán)格把控，制定規(guī)范化管理措施，保障臨床用血的規(guī)范與安全。
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