急腹癥醫治腹腔鏡運用論文
臨床普外科疾病中，急腹癥較為多發和常見。急腹癥為腹部急性疾病的總稱，如腹外傷、機械性腸梗阻、急性闌尾炎等，發病急驟，病情進展迅速，劇烈疼痛，若不及時明確診斷并采取有效措施治療，會對生命造成嚴重威脅［1］。近年來，醫療科技的發展帶動了微創技術的進步，腹腔鏡已在臨床廣泛開展應用，為急腹癥的診治提供了新的有效手段［2］。本文將腹腔鏡診斷技術應用于普外科急腹癥的治療中，收到較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院普外科2009年5月－2011年5月收治的急腹癥患者90例，男52例，女38例;年齡16～61(32．5±2．5)歲。疼痛性質:持續性腹痛36例，陣發性疼痛19例，放射痛15例，陣發性腹痛轉持續性疼痛20例;合并發熱30例，惡心、嘔吐32例;疼痛部位:上腹痛43例，全腹痛16例，右下腹14例，左下腹9例，臍周8例。均排除心、肝、腎嚴重器質性病變患者。所有患者隨機分為觀察組和對照組各45例。2組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法對照組
麻醉生效后，行正中旁切口、腹直肌切口或正中切口，對皮膚及皮下組織行逐層切開，依據對腹腔臟器在進入腹腔后探查，常規處理損傷器官，行縫合、止血操作。觀察組:指導并協助患者取仰臥體位，麻醉效果生效后用Veress氣腹針行穿刺操作，建立CO2人工氣腹，壓力維持在10～14mmHg，緩慢置入腹腔鏡，電視下探頭對腹腔行探查操作。仔細觀察闌尾、膽囊、胃、十二指腸、肝臟、盆腔、小腸、結腸，確定病變部位，依據患者的不同臨床癥狀和體征做出準確診斷，并制定針對性的治療方案。患者為上腹部病變時可在劍突下和右側肋緣建立操作孔，患者為下腹部病變時在麥氏點和左上腹建立操作孔，將器械置入后行止血、修補、吻合、縫合、修補等操作，及時處理異常。
1．3觀察指標
觀察2組手術時間、住院時間、術中出血量及術中確診率。1．4統計學方法計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0．05)。觀察組住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術中確診率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。見表1。
3討論
普外科急腹癥以急性腹痛為突出表現，病情復雜，部分患者無典型臨床癥狀和體征，在腹部穿刺、X線攝片、CT或B型超聲等輔助檢查后仍不能明確診斷病因，使臨床治療得到了一定時間的延誤。近年來，腹腔鏡在醫療技術發展的情況下不斷深入和研究，具有微創、術后恢復較快、并發癥發生率低的優點，已在急腹癥的診治中廣泛開展應用，并取得了一定成效。腹腔鏡技術避免了傳統剖腹探查術對患者身心上造成的痛苦，減輕了其經濟負擔，使出血、感染、傷口裂開的發生率降低［3］。在微創條件下腹腔最大程度行放大效應探查，使盲目開腹和漏診情況得到有效避免。并全方位探查患者臟器表面情況及臟器之間的'位置形態，確診率顯著高于剖腹探查。尤其在診斷復雜部位的病變時具有較高優越性，如肝區臟器及臟器背側結構。本結果顯示，觀察組確診率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。腹腔鏡操作技術目前已得到較大程度的完善，傳統普外科手術基本都可應用腹腔鏡輔助完成，患者具備開腹指征的情況下一般均可行腹腔鏡檢查，如闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、空腔臟器穿孔、腹部外傷、原因不明的腹痛等［4］。排除嚴重心肺疾病的患者，若其呼吸、循環系統穩定，腹腔鏡可作為首選的探查方法。兒童和老年患者機體耐受力較差，以及對外形美觀度要求較高的患者，均較適合行腹腔鏡探查。糖尿病患者傷口生長能力較差，腹部肥厚患者傷口易液化，均需選擇腹腔鏡探查。患者單純為腹部外傷或腹痛待查，腹腔鏡探查術也需優先選擇。其原因為腹腔鏡應用范圍較廣，不受術野暴露的影響，并因腔鏡有一定的放大效應，極大程度上增加了探查的可靠性;可在腔鏡下對較小部位直接處理;可合理設計切口，最大限度將創傷降至最低，即使在中轉手術中也可盡快定位病變部位。在掌握以上適應證的同時，還需對手術禁忌證嚴格把握。患者為急性大出血并休克、心肺疾病不適合氣管插管、生命體征不穩定、嚴重腹脹、復雜的腹部外傷或腹膜后臟器損傷的情況下均為應用腹腔鏡的禁忌證，患者即往有腹膜炎、腹部有手術史、氣腹不能建立為腹腔鏡應用的相對禁忌證。另外，還需在實施腹腔鏡操作時，把握中轉開腹指征，如并發大出血、病變部位解剖復雜手術不能順利開展時需及時行中轉手術處理。術后需給予抗生素預防感染，以降低并發癥的發生率。綜上所述，普外科急腹癥診治中應用腹腔鏡，可縮短手術及住院時間、提高確診率，出血量少，能明顯改善手術效果。
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