(精品)醫院工作制度
現如今，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編整理的醫院工作制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院工作制度1
一、醫院宣傳工作在院黨政班子直接領導下，由院辦統一管理，黨辦、信息科、防保科根據宣傳目標和內容分別承擔。
二、宣傳工作必須堅持黨的路線、方針、政策，符合社會主義精神文明建設的要求，堅持正確的輿論導向，緊緊圍繞醫院的中心任務展開。
三、重點宣傳醫院重點學科、優勢學科、特色專科；醫教研工作的新進展，新成就及先進科室、個人典型經驗和優秀事跡。
四、把握時效、全面、準確、適度的原則。以提高醫院的知名度、增進醫患溝通，更好地展示和樹立醫務工作者良好社會形象為目標。
五、充分利用各種平臺及資源。對內幫好網站、院刊、宣傳欄的管理，對外要加強與社會新聞媒體主動有效的溝通。
六、重要信息發布及對外新聞宣傳工作實施歸口管理。醫院及科室的.重大活動需媒體報道的，提前一周通知院辦，并將活動有關情況以及活動的主要新聞點，文字或通稿形式提供，由院辦協同做好新聞報道工作。
七、各科室要積極配合醫院各類宣傳工作的開展，按時完成本科室動態信息及宣傳稿件工作。
醫院工作制度2
（一）儀器室專人負責，做好儀器的使用、保養及有關資料的管理工作。
（二）保持室內清潔、整齊、注意干燥通風、防潮、避陽光、防震等。室內不得存放揮發性、腐蝕性的藥品。
（三）儀器的使用必須按操作規程進行，用前應檢查儀器是否正常；用后復原，并填寫使用記錄。在儀器工作時，工作人員不得離開。
（四）儀器發生異常，即停止使用，請有關人員檢修，如屬違章造成損失的，依情給予必要的.處理。
（五）建立完整的操作規程卡、使用和檢修記錄止。
（六）實習、進修人員等，應在指導老師的帶領下，開機使用，禁單獨操作。
（七）內室禁止吸煙、會客。
醫院工作制度3
(一)保潔員須樹立全心全意為醫院服務的思想，盡心盡力、盡職盡責、保質保量完成負責區域的衛生工作。
(二)遵守各種規章制度，工作期間必須統一整潔著裝上崗，服從領導安排，若有事外出，須向管理人員請假，回來后需銷假。
(三)每天上午和下午對所負責的辦公室、會議室、樓梯、公共過道、廁所各清掃一次，對保潔工作區域內隨時進行巡視，對發現的.垃圾、紙屑等立即進行清除。
(四)每月對各樓層清潔消毒一次，每天把垃圾送到指定地點。
(五)如發現有雜物、辦公用具棄置在過道、樓梯間的，應主動向有關處室聯系，如確屬處室不需要的，應盡快清運。
(六)發現自己所負責的衛生區域內的各種設備損壞，應盡快報告保潔領班，領班向醫院后勤中心匯報，即時安排修理。
(七)保潔工所負責的衛生區域內要做到門窗干凈,無蜘蛛網、積塵等。
(八)保潔工之間要搞好團結，互相幫助，相互配合，服從保潔組長的指揮，增強保潔意識，樹立形象。
(九)遇有重大會議或緊急事項，保潔工必須無條件服從指揮，齊心協力，盡快完成交辦的任務。
(十)保潔工要注意文明禮貌，尊重領導，不講臟話，粗話。不工作時，應在指定的休息室休息，看書、看報、學習業務知識，不斷提高自身素質。
(十一)公司領導和保潔領班對保潔工作定期進行檢查，檢查中發現有
灰塵、積垢、紙屑、雜物、污跡等，視情況嚴重程度給以批評、教育或罰款1―5元。被醫院領導和科室人員投訴第一次，批評教育，第二次，罰款５－１０元，三次以上，屢教不改，扣除當月工資，作開除處理。發現偷盜病人及院方物品，公司財物的，做開除處理，扣除當月工資，視情節罰款或交治安部門處理。
為了切實搞好醫院衛生工作，美化醫療環境，營造良好的工作、就診環境。清潔工必須執行以下規定：
一、清潔工必須服從轄區科主任、護士長衛生檢查、監督管理。
二、作息時間：每天在上班前完成包干區的衛生清潔工作。不定時做好包潔工作。
三、衛生要求：做到無積塵、積水，無煙蒂，無痕跡廢物，無蜘蛛網，無衛生死角。
四、用具擺設有序，不得亂存私人物品。
五、做到文明用語，衣帽整潔。
六、工作時間不得串科室、干私活。
醫院工作制度4
為保障社會公眾和組織依法獲取醫院信息，提高醫院工作的透明度，促進醫院依法執業和誠信服務。根據衛生部《醫療衛生服務單位信息公開管理辦法（試行）》和有關衛生法律法規，結合醫院實際情況，特制定《××醫院信息公開工作制度》，內容如下：
一、公開原則
（一）堅持以黨的十七大精神為指導，全面落實科學發展觀，始終堅持全心全意為人民服務的工作宗旨。
（二）堅持依法執業，誠信服務的原則，依法公開醫院相關信息。
（三）按照規定權限和程序，遵循公正、公開、便民的原則，做到
公開內容真實，公開程序規范。
二、公開范圍和內容
（一）公開范圍
向社會公開
（二）公開內容
1、醫院資質信息。
2、醫療服務價格和收費信息。
3、醫療服務項目，內容和流程。
4、醫療服務信息（衛技人員執業注冊、身份標識、大型設備使用、就診時間、專家出診時間、患者須知等）。
5、醫療保險和新農合醫療報銷政策和補償流程。
6、門診患者費用清單、住院患者一日清單和出院患者總費用清單。
7、醫療服務投訴信箱和醫療糾紛處理程序。
8、各類便民措施等。
9、醫療服務中應預先告知患者的相關信息。
10、醫院其他依照法律、法規和國家有關規定應當公開的其它信息。
（三）不予公開內容
1、屬于國家秘密的。
2、屬于醫療衛生行業秘密或者公開后可能導致醫療信息秘密被泄露的。
3、屬于醫療專項技術或醫療專利等知識產權保護內容的。
4、屬于可用于識別個人身份的或者公開后可能導致對個人隱私造成不當侵害的.。
5、不屬于醫療衛生服務行業法定權限內的信息。
6、醫療法律、法規、規章等規定不予公開的信息。
三、公開方式、依申請方式、公開程序及公開時限
（一）公開方式
1、在門診大廳設立信息公開欄。
2、召開病友座談會和社會監督員座談會。
3、通過網站向公眾公開相關信息和監督電話。
4、通過院報和《×報》、廣播電視等宣傳載體。
6、在門診和病區設立意見箱，公開咨詢、投訴、舉報電話。
（二）依申請方式
社會公眾和組織可依法向醫院申請獲取涉及其自身利益的相關信息。申請應注明申請人姓名、身份、地址、聯系方式、所需信息內容及用途等。
1、采用書面形式向醫院提出申請。
2、采用在醫院網站或電子郵件等電文形式提出申請并通過電話進行確認。
3、采用信函、傳真等提交申請。
（三）公開程序
醫院在收到申請后及時登記，并根據下列情形給予答復或者提供信息：
1、申請信息屬于公開范圍的，告知申請人獲取該信息的方式和途徑。
2、申請信息屬于不予公開范圍的，告知申請人并說明理由。
3、不屬于醫院掌握的信息或者該信息不存在的，告知申請人；能夠確定該信息擁有單位的，告知申請人該單位的名稱或聯系方式。
4、申請內容不明確的，告知申請人進行更改或補正，申請人未更改或補正的，視為放棄本次申請。
5、對于同一申請人重復向醫院申請獲取同一信息的，醫院已經作出答復且該信息未發生變化的，告知申請人，不再重復處理。
6、對申請人申請獲取與其自身利益無關的信息，不予提供。
7、按照能夠當場答復的，當場予以答復。不能當場答復的，在15個工作日內予以答復的原則；如需延長答復期限的，經醫院信息公開主管領導同意，并告知申請人，延長答復期限，一般在15個工作日內予以答復。
8、如申請獲取的信息涉及第三方權益的，須征得第三方同意。征求第三方意見所需時間不計算在規定的期限內。
（四）公開時限
自該信息形成或者變更之日起20個工作日內予以公開。法律、法規對信息公開的期限另有規定的，從其規定。
四、公開部門
醫院信息公開辦公室
五、收費標準
按照××省財政廳、××省物價局相關規定，申請人對××醫院申請政府信息公開須支付實際發生的檢索、復制、郵寄和遞送等成本費用。
六、監督檢查
（一）醫院信息公開領導小組全面負責醫院信息公開工作。信息公開辦公室負責每季度對各科室信息公開情況進行定期檢查，并做好檢查記錄。
（二）醫院信息公開領導小組對違反有關法律、法規或本制度規定的，責令其限期改正，逾期不改將追究當事人和科室負責人責任，并給予嚴肅處理。
七、執行時間
本制度自20xx年8月1日起施行。
醫院工作制度5
1、輸血管理委員會負責臨床輸血的技術指導、監督管理、療效、質量評估，確保輸血安全、合理、有效。
2、制定院內各種血液成份與安全輸血的'醫療政策。
3、評估輸血治療效果。討論重大輸血疑難病例。
4、協調輸血科/室與各科室有關輸血工作事宜。
5、分析、評估輸血不良反應和輸血后傳染病發生原因。
6、定期組織分析、評估特殊輸血病例或不合理輸血病例。
7、組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫院提交總結性報告和結論。
8、監督輸血科/室的日常業務工作，促進輸血新技術的推廣和運用。
醫院工作制度6
1、各科醫院感染管理小組，負責本科的醫院內感染監控工作。
2、每日交班時應將本科發生醫院感染的病人做為交班內容之一，在查房或護理病人時，應對易感病人進行重點觀察，出現醫院感染流行趨勢時應立即報醫院感染管理科。
3、醫院感染管理科應根據流行趨勢采取相應的'措施，并及時上報院領導及有關部門。
4、發生醫院感染病例后，管床醫生應認真填寫《醫院內感染病人上報卡》，報感染管理科。
5、感染管理科的專職人員應及時對感染病例進行個例調查，保存好有關資料，每月底進行統計。
6、醫院感染管理科的專職人員應對各科上報卡（原始資料）進行登記、核實、統計分析，及時發現漏報病例，將信息反饋到各科室，并協助臨床科室尋找漏報原因，采取有效的控制措施。
7、對于發生醫院感染不及時上報的將列入醫療質量考核。
醫院工作制度7
1、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治。
2、醫護人員應掌握標準防護要求，進入無菌區或執行無菌操作時，按規定著裝；醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。
3、病區設感染監測員，職責明確，負責對病區醫務人員進行感染控制相關知識培訓，督導檢查相關措施的落實。
4、嚴格執行手衛生相關規定。
5、嚴格執行消毒、隔離制度及無菌技術操作規程，進行抽血、輸液操作時，應保證一人一巾一帶，患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。
6、無菌物品應專柜儲存，與待消毒物品分區放置，標識明確；滅菌物品須注明消毒日期和有效期；打開的.無菌物品有效期為4小時，過期、失效物品應及時取出并重新消毒或更換，一次性物品一次性使用。
7、患有肝炎、活動期結核及其他傳染性疾病的護理人員不宜從事臨床護理工作，待恢復正常后方可重新工作。
8、需保護性隔離的患者，應優先做治療護理工作；對實行床旁隔離的患者，后做治療護理工作。
9、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
10、病區垃圾分類管理規范，不得混放；各種醫療垃圾桶標識明確；醫療銳器處理規范，各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。
11、各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。
12、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規定進行處理。
13、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
14、一般狀況下，病房應適時開窗通風，每日至少2次，每次30分鐘。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。
醫院工作制度8
1. 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志
明確。
2. 工作人員進入手術間時，須戴外科口罩和帽子，口罩必須蓋住頭部和面部毛發，更換洗
手衣、鞋。外出必須更換外出衣、鞋。工作鞋應利于清洗，每天清洗，每周消毒。
3. 設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間：隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術
間限置一張手術臺。手術室洗手、刷手、穿手術衣、戴手套、護士鋪臺，進行各種治療注射、拿放無菌物品等應符合無菌操作要求。
4. 醫務人員必須嚴格遵守無菌技術操作規程，手術期間手術室門應保持關閉狀態，并嚴格限制手術室內人員數量。
5. 手術器具及物品必須一用一滅菌，各種無菌包、無菌容器內的消毒或滅菌劑必須由專人負責管理，保存在專用潔柜內，有效期為一周，并定期檢查、更換及滅菌處理。能壓力蒸汽滅菌的物品應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；備用刀片、剪刀等器具盡可能采用小包裝壓力蒸汽滅菌；采用2%戊二醛浸泡滅菌的器械需標明時間、執行人，浸泡10小時后用無菌水沖凈方可使用。所有無菌盒一經開啟24小時后重新滅菌；干鑷每4小時更換滅菌一次。
6. 嚴格按照外科手消毒流程執行術前刷手工作。洗手刷應一人一用一滅菌。
7. 所有一般患者用過的手術器具及物品的處理，必須先去污染，再加酶清洗，清洗后的器
械應仔細檢查洗滌質量，及時用烘干設備進行干燥打包送滅菌。
8. 有感染癥病人手術通知單上應注明感染情況，應安排在隔離手術間進行手術。用后器械物品按常規程序單獨處理（遵照洗—消—洗的'過程）。如被特殊感染病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫療器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或滅菌。標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。凡參加手術人員離開手術間前，應將污染手術衣、鞋等所有防護用品脫在本室。手術室環境按要求清潔消毒。
9. 麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用口應一用一消毒；氧氣濕化瓶使用后終末
消毒，并干燥保存備用；嚴重遵守一次性醫療用品的管理規定。
10. 嚴格執行衛生、消毒制度。手術室應定期做好環境衛生清潔工作，一般每天小清潔兩次，
每周大清潔一次。每臺手術后、每天工作結束后應及時用消毒液擦拭地面、物表，必須濕式清潔。定期進行室內開窗通風，每天2次，每次30分鐘或以上，而后按要求使用空氣消毒機或紫外線消毒環境。工作人員應熟悉各種消毒液的濃度、配制、使用、檢測方法。
11. 接送病人的平車定期消毒或使用一次性床單，車上物品保持清潔；接送隔離病人的平車
應專車專用，用后嚴格消毒。
12. 嚴格醫療廢物分類，手術廢棄物品必須置黃色防滲漏或有明顯標識的塑料袋內，密閉運
送，集中收集送醫療廢物暫存間。
醫院工作制度9
第一章 安全工作
總則
一、為確保醫院人員、物資、財產和醫院管理安全，保證醫院各項工作的順利進行，根據有關安全工作法規制度，結合醫院工作實際，制定本制度匯編，
二、安全工作是醫院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質上、技術上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網絡，努力創建平安型醫院。
疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質上、技術上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網絡，努力創建平安型醫院。
第二章 安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫院建設、改革、發展服務，為人民群眾、廣大患者和職工服務的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的`安全工作內涵，努力達到全院年度安全工作實現“五無”即：無我方有責任的政治案件、無我方有主要責任的刑事案件、無我方有主要責任的經濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫療事故和嚴重醫療糾紛、無我方有主要責任的行政事故、生產事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故，
管理制度
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內的政治、行政、醫療、生產以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發生，具體目標是：
辦公室：年度內無責任性行事故，無影響醫院形象和聲譽的、影響全院工作有效進行的責任性黨政管理工作差錯事故。
人事科：年度內無人事管理、執業管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。
宣傳科：年度內無正反宣傳方面的失實、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
經管科暨行政監察審計室：年度內無經濟運行管理和經濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無行政監察失察、審計失真、失職、失誤、監察不到位導致發生的責任性監察審計差錯事故和嚴重問題。
紀檢監察科：年度內無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發生的其他連鎖事件和嚴重問題，無對黨員、領導干部監督失察而發生的責任心案件及嚴重問題。
司機班：年度內無由我方負主要責任的等級車輛事故、車輛機械事故以及違反交通法規的規定、制度的嚴重問題，無領導和工作用車方面的嚴重責任問題。
財價科：年度內無現金、資產、帳務管理方面的責任心差錯事故，無財務工作人員監守自盜、貪污挪用、私報公款、收支差錯導致醫院或患者利益嚴重受損等嚴重問題，無亂立項目、亂設價格、亂收費用因而導致發生經濟責任事故和嚴重經濟糾紛問題，無違反財務法律、法規、制度導致發生的經濟案件。
醫院工作制度10
一、門診部工作制度
(一)科學組織和指導分診，以縮短候診時間，對高熱病員、危重病員及70歲以上老人應當優先安排門診。
(二)實行首診醫師負責制，醫師對首次來診的病員應詳細詢問病史，仔細體檢和進行必要的影像、實驗等檢查，作出診斷和處置。
(三)遇有疑難、重危傷病員或3次以上來診尚不能確診者，應及時上報醫院領導。
(四)定期檢查總結門診醫療質量。
(五)承辦病員入院、出院、轉院手續，掌握各科病員流動和床位使用情況，每日向統計室報告。
(六)嚴格執行消毒、隔離制度，防止醫院感染，傳染病診室，做好疫情、職業病報告。
(七)門診應經常保持清潔整齊，對候診人員宣傳衛生防病和計劃生育、優生優育知識。
二、掛號室工作制度
(一)門診病員應先掛號后診病(急重危病人例外)。
(二)掛號室應分科掛號，已有門診病歷辦理復診掛號即可。
(二)轉科病員不在重新掛號。
(四)掛號診病當次當日有效。
(五)掛號室工作人員要堅守工作崗位，態度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁各欄。
三、住院處工作制度
(一)出院、入院病員均由本院各科醫師開具出入院證，統一由住院處辦理手續。
(二)病員辦理出院手續，由病區護士長到住院處進行核算，開具帳單。
(三)住院病員，應詳細填寫住院卡及病歷首頁，按規定預交押金。
(四)住院處設置住院病人一覽表，并每日與病區聯系，及時掌握和了解病床使用和周轉情況。
(五)住院處工作必須細心負責，態度和藹，準確掌握各種收費標準、交付現金時應當面點清，開出收據，并保留存根備查。
四、觀察室工作制度
(一)觀察室留觀病員由急診醫師、護士負責，輪流值班認真觀察病情變化，及時處理，需要住院治療者及時辦理入院手續。
(二)觀察室床位，應按床編號，掛床頭牌，并按時進行消毒。
(三)建立觀察記錄，及時記錄病情變化、檢查、治療、護理情況，留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病案保管，未入院的`觀察記錄在科室保管，時間一年。
(四)留觀病員的管理，應留陪護。
醫院工作制度11
為提高院務公開工作質量，建立健全院務公開工作機制，根據《xx省衛生廳關于進一步推進院務公開實施意見》，按照依法公開、真實公開、注重實效、有利監督的原則，建立以下四項制度：
一、院務公開工作的責任及責任追究制度
醫院主要領導對醫院院務公開工作負全面領導責任，分管領導對其職責范圍內的院務公開負直接領導責任，有關職能科室主要負責人對本科室承擔的院務公開工作負責。把院務公開作為廉政建設責任制和領導干部年度工作考核的一項重要內容，并將考核結果作為干部任免和獎懲的重要依據。強化責任追究，對在推行院務公開工作過程中，工作不力或不稱職的領導干部，給予批評教育，必要時給予效能告誡；對不認真實行院務公開，引發嚴重腐敗問題，或嚴重影響社會安定穩定事件的，要適時調整其工作崗位或免去其職務；對拒不推行院務公開制度或在院務公開中弄虛假、打擊報復、侵犯群眾民主權利等違紀行為的領導干部和直接責任人，要追究行政責任。
二、院務公開的'審評制度
職代會和院務公開監督小組負責對院務公開內容進行審議，重點審議重大決策、人事管理、財務收支、藥品設備采購、工程建設招投標、藥品價格、醫療服務信息、行風建設、醫患溝通等群眾關注的熱點問題、保證公開內容產生過程公正、合理、公開事項決策過程民主、科學，公開結果真實、可信。
三、院務公開的評議制度
院務公開領導小組對院務公開工作組織進行評議。重點評議院務公開工作的程序、內容、工作實施、工作成效。評議工作由院務公開領導小組邀請縣行風監督員舉行座談會、服務對象滿意度調查、職代會民主測評等形式進行評議。評議工作每年進行1－2次。對在推行院務公開工作過程中，工作不力或不稱職的領導干部按院務公開責任制和責任追究制進行責任追究。
四、院務公開的反饋制度
在院務公開欄建立點題公開、回音壁欄目，收集群眾意見和建議。設立院務公開意見箱、開設舉報電話，廣泛征求群眾和社會各界人士對院務公開的意見和建議，及時解答群眾和社會各界人士提出的問題，糾正公開工作中出現的偏差，通過院務公開通報會、院務公開欄等形式向群眾和社會各界人士反饋。
五、院務公開總結通報制度
院務公開辦公室負責對院務公開工作進行年度工作總結。年度工作總結應全面、真實地總結全年的院務公開工作情況，以及認真總結工作經驗和不足，不斷改進工作。對上級工作檢查以及民主測評應予及時通報。工作總結上報院務公開領導小組及職代會審議，經審議后的工作總結應予及時通報。
六、院務公開檢查監督制度
院務公開監督小組負責對院務公開工作進行檢查監督制，對院務公開的內容、過程、結果進行全程監督，嚴格履行公開程序，確保公開內容、產生過程、公正、合理，公開事項決策過程民主、科學，公開的結果真實、可信。定期或不定期聽取收集群眾和職工意見，增強社會監督、民主監督，對院務公開提出意見和建議，促進院務公開健康進行。定期對院務公開辦和各職能部門的院務公開工
作進行檢查考評，促進各職能部門結合業務工作抓好工作落實。工作檢查應認真找出工作中存在的問題，提出整改意見，限期整改。工作檢查每季度進行一次。考評每半年進行一次，并做好檢查記錄。及時將檢查考評結果上報院務公開領導小組。院務公開領導小組將把檢查考評結果作為干部任免、評先評優的重要依據。
七、院務公開的備案制度
建立院務公開工作檔案，將每期公開的內容統一歸檔，保存備查。
醫院水、電管理制度
1、加強用電管理，工作人員根據情況需要啟閉照明燈具、空調等電器，禁止長明燈、違規使用空調等現象。
2、加強用水管理，工作人員應注意節約用水，并監督物業公司保潔員避免打掃衛生時發生長流水、大開水龍頭等現象。
3、電工班平時應加強節約用水、用電宣傳和教育，普及節約用水、用電科學知識，提高全院節約用水、用電意識。
4、電工班人員經常檢查用水、用電情況，任何人不得以任何理由干涉其正常工作。
5、用電部門發生電氣故障時，要立即通知電工，不得私自處理。
6、電工班定期查抄水、電表。
7、水、電表需更換時，由使用者在限期內購買。
8、嚴禁表外接線及偷電行為，不準私自更換，改動水電表。嚴禁私自拆啟水、電表箱、鎖。
9、公共場所內，任何科室或個人不準私自使用電爐等其他大功率電器。
醫院院長指派工作督導制度
為保證醫院各項工作的正常運行，不斷完善工作秩序，改進工作作風，特制定本制度。
1、督辦目的：通過督辦，使醫院各項工作責任到人，做到事事有人承辦、有人負責，提高工作效率。
2、督辦內容：院長指派工作。
3、督辦流程
院長指派工作——督辦事項人員記錄——督辦（對督辦事項要分輕重緩急進行及時催辦，歷次催辦的過程及情況，有記錄。）——反饋（發現新經驗、新情況、新問題，并及時反映，對辦事不力，推諉扯皮的個別現象，及時匯報，有記錄。）——督辦結果匯報（及時匯報督辦情況，并將辦結事項資料歸檔）。
4、督辦要求
（一）根據院長指派工作指定專人負責督辦事項，院辦公室制定《院長指派工作督辦記錄本》，按照院長指派工作要求按時完成。因自身原因未按要求完成督辦工作也未向院長說明情況的，記不良管理事件一次。
（二）院辦公室制定《院長指派工作督導匯總表》（見附表1）。督導事項人員每月第四周周四將院長指派工作督導情況進行匯總報院長。
（三）督辦者督導次數不超過4次，預期仍沒有任何回復或未完成任務的，被督辦者計不良管理事件一次。
（四）各科室、各部門涉及院長指派工作時，要積極配合督辦事項人員對各項工作的檢查和督促。
5、本制度從20xx年xx月xx日起開始執行。
醫院工作制度12
一、檢驗科工作制度
1、在主管院長領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質量與安全管理的第一責任者。承擔醫院臨床診療的常規檢驗項目。
2、貫徹落實《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規和規章、規范。制定相應的工作制度與規程，由具有相應專業技術職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。
3、定期討論在貫徹醫院（檢驗方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
4、承擔并完成醫院交給的有關醫療、教學、科研等各項任務。
5、檢驗申請單（含電子申請單）由醫師逐項清楚填寫,急診檢驗應有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫生簽名或唯一標識。
6、接收標本時，檢驗科工作人員應檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。
7、建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權制度和審簽、發放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫療安全。檢驗科應明確出報告時間并在規定時間內發出報告。
8、登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，簽名后發出檢驗報告。檢驗結果有疑問時，應重復檢驗，并與臨床科室聯系。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結果，應及時報告臨床醫護人員。
9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規定；定期對可能影響檢驗結果的分析儀器及相關設備和項目進行校準；
10、建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。
11、配合臨床醫療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。
12、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規定執行。廢棄物處理應按國家有關規定執行。
13、加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學危險品、防火等安全防護工作，完善安全管理規章制度并組織落實。
14、應征求臨床科室對檢驗服務的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務。
二、輸血科/血庫工作制度
1、在醫院臨床輸血管理委員會的領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，加強對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫院輸血管理的第一責任者。
2、貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規和規章、規范，制定相應的工作管理制度與標準操作規程（技術、設備），由具有相應專業技術職稱的人員進行臨床輸血工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。
3、定期討論在貫徹醫院（輸血方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
4、在醫院“臨床輸血管理委員會”的領導下加強對臨床用血的監督管理。加強對醫院臨床用血科室醫師依法用血的宣傳,明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學、合理、安全的輸血理念，強化臨床醫生全面血液保護的意識,嚴格掌握臨床輸血指征，實施全面血液保護措施，積極開展自體輸血工作,保證科學合理用血。
5、承擔并完成醫院交給的有關醫療、教學、科研等各項任務。
6、加強對輸血申請管理。明確輸血申請醫師資格，規定申請醫師履行輸血告知義務，要求規范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應和治療。
7、建立配血標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。
8、血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術規范》規定內容認真核對驗收；要做好血液出入庫、核對、領發的.登記，有關資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內，并有明顯的標識。貯存設備溫度要進行安全監測。
9、建立并完善輸血相容性檢測實驗室管理。包括：
（1）使用的儀器、試劑和耗材符合國家規定；定期對可能影響檢驗結果的儀器及相關設備進行校準；
（2）建立并完善輸血相容性檢測實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。
（3）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。
（4）輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者標本，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進行交叉配血。
（5）交叉配血前輸血科或血庫對備血標本可進行抗體篩檢試驗，如受血者、供血者標本抗體篩檢試驗均為陰性，可采用快速交叉配血試驗方法進交叉配血。如未進行抗體篩檢試驗檢測，交叉配血均
應使用能檢出不完全抗體的配血方法進行交叉配血。輸血科或血庫應根據臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。
（6）完善輸血相容性檢測實驗室相關記錄的管理。
10、建立血液發文放的工作流程，確保血液發放安全無誤。
11、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項、輸血不良反應監測及處理、輸血不良反應報告、輸血記錄單保存等相關內容。
12、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關內容。
13、配合臨床開展輸血相關治療工作，如單采治療等。
14、大力開展自體輸血技術，包括預貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術中血液回收式自體輸血技術。
三、中心實驗室管理制度
1、在主管院長領導下，實行實驗室主任負責制，健全科室管理制度，主要職責是承擔全院臨床科研、研究生（即為非收費）實驗項目，不承擔臨床診療的常規（即為收費）檢驗項目。
2、中心實驗室大型儀器設備（人民幣10萬元以上）實行專人管理制度，建立儀器檔案。儀器負責人負責儀器的日常使用、保養、維修和儀器有關的實驗技術的指導。
3、大型儀器設備的資料由中心實驗室統一歸檔保存。使用此類資料實行借閱制度。未經實驗室主任批準，此類資料不準復印，不準借出實驗室。
4、儀器負責人負責指導使用者使用儀器設備，原則上由本室工作人員操作。使用者獨立使用儀器必須經過技術培訓和考核，并持有實驗室負責人簽發的上崗證。
5、大型儀器設備必須建立作業指導書和保養制度，并有使用登記簿。儀器負責人定期向主任報告儀器使用和運轉情況。
6、儀器設備出現故障時，儀器負責人應立即向技師長、實驗室主任報告，并負責與院醫學工程部和廠家（公司）聯系修理事宜。對于嚴重故障，儀器負責人必須向實驗室主任呈遞書面報告，說明造成故障的原因和責任者，存入儀器設備檔案。
7、儀器負責人根據醫院各級課題負責人填寫的“使用中心實驗室儀器設備申請書”中的實驗內容和要求，指導科研人員使用有關的儀器設備。
8、工作人員具體負責本室的安全，包括儀器設備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。
9、中心實驗室可為本院承擔的各級科研課題提供大型儀器設備和實驗技術服務。在滿足本院科研工作需要的基礎上，可向院外科研課題開放。
10、使用中心實驗室實行課題管理制度。由課題第一負責人填寫“使用中心實驗室申請書”，經主管部門批準后，列入中心實驗室的工作計劃。
11、使用中心實驗室實行預約制度。使用者根據科研課題編號按規定提前填寫“使用中心實驗室儀器設備預約單”，并按預定的日期和時間使用儀器。使用者取消預約實驗須提前24小時通知有關人員。
12、中心實驗室根據儀器設備的性能規定由中心實驗室技術人員操作儀器或在技術人員指導下使用儀器，并認真填寫使用記錄。違反操作規程和使用制度導致的儀器損壞，應追究當事人責任，并予以經濟處罰。
13、使用中心實驗室儀器設備的科研人員必須嚴格遵守有關規章制度，愛護儀器設備和實驗場地設備，保持清潔衛生，服從實驗室工作人員的安排。
四、病理科工作制度
1、定期討論在貫徹醫院（病理方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
2、活體組織標本應按要求及時用固定液固定，并注明科別和患者姓名，填好申請單中的要求項目后，一起及時送到病理科。
3、送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉，對較小病灶加以標記。做術中冷凍切片時，一般應在前一日與病理科聯系。
4、需檢查腫瘤細胞的分泌物、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標本的用具必須干凈，不得開運送，應放置于密閉器具中，以防污染誤診。
5、活檢病理標本一般保存一個月，尸檢大體標本保存三年。組織切片及蠟塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學價值的標本應分類存檔，長期保存。
6、診斷報告應由病理醫師以在規定的時限內書面形式出具，并均應留副頁存檔。活檢診斷報告一般于三日內發出，細胞學診斷一日內發出報告，術中冷凍切片診斷在20—40分鐘內發報告。需做特殊檢查、會診等的病例可適當延長發報告時間。
7、院外持病理切片會診者，應辦理會診手續，做出診斷后發正式會診報告以示負責。
8、院內醫師僅可借閱與負責治療患者的切片，并需辦理登記手續，院外借切片需憑醫療單位證明，需經本院醫療管理部門備案。蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經本院醫療管理部門批準。
9、病理醫師應與臨床醫師密切保持聯系，有條件（三級醫院）的病理科應與臨床科室聯合，定期與不定期組織臨床病例（病理）討論會，以提高診療質量。
10、對臨床需要而又未開設的病理服務項目，應與上級醫院或具備項目資質的醫院建立院際委托實驗室，拓寬服務面。
11、尸檢按《解剖尸體規則》等有關規定執行。
五、臨床檢驗危急值報告制度
1、“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。
2、醫院要建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要，關注來自急診室、重病監護室、手術室等危重病人集中科室的標本。
3、建立實驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果（必要時）、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間（min）、報告人、備注等項目）。
4、醫院醫療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。
5、臨床檢驗的“危急值報告”作為醫院管理評價的重要條件，積極創造條件，逐步建立檢驗醫師制。
六、臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度
1、根據臨床實驗（檢驗、病理）部門制定的標本采集規范（包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內容），要對相關員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質量。
2、標本采集前做好事前向病人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標本采集途經、規范的操作方法、采集合格的標本。
3、采集到的標本應有唯一性的識別標志，有條件的醫院應推行條形碼識別系統。
4、標本應在規定的時限內及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環境與時間的延緩等因素，而影響標本檢測結果的真實性。
5、臨床實驗（檢驗、病理）室應建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不符合標本采集規范的標本應及時通報送檢醫師或其它相關人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結果簽發報送臨床，危及救治質量與病人安全。
6、為確保生物安全性與嚴防醫院感染，使用合格的標本運送箱，加蓋封閉放置標本及運送，符合生物安全性要求。應根據不同的檢查項目將標本分開放置于標本箱內，避免混淆，血、尿標本分開放置盛放標本工具應加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。
7、具有高危傳染性的標本、傳染病醫院的標本以及急診搶救病人的標本，在采集后應由專人用專門盛具及時送檢。
8、標本運送人員在拿取標本時必須佩帶防護手套，接觸標本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。
9、各類標本在采集、暫存與運送過程中發生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關人員均應知曉。
七、醫學影像科（室）工作制度
1、定期討論在貫徹醫院（醫學影像方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
2、各項Ｘ線、CT、MRI檢查，憑臨床醫師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。
3、工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情。
4、建立與完善醫學影像操作常規與圖像質量控制標準，重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照部位及技術。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。
5、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。
6、按規定的時限，由執業醫師按規范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師應在上級醫師指導下工作，不得獨立執業。
7、Ｘ線是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫師簽名負責。院外借片，除經醫務科批準外，應有一定手續，以保證歸還。
8、每天由上級醫師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。
9、嚴格遵守操作規程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。
10、注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養，定期進行檢修。
八、放射治療科（室）工作制度
1、定期討論在貫徹醫院（放射治療方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件
2、凡需放射治療的病員，由醫師填寫治療申請單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如Ｘ光片等），經放射治療醫師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治療計劃，精確定位和填寫放射治療處方后，即可進行放射治療。
3、治療室的工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情，介紹放射注意事項，觀察療效和放射反應。
4、治療中要經常檢查病員，掌握病情發展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫師和主治醫師要定期檢查，會診疑難病例，不斷提高醫療質量。
5、治療結束后，要及時作好總結，并告知病員注意事項。治療病歷要妥善長期保管。
6、放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。
7、對放射治療設備要進行清潔、保養和定期檢修。
8、嚴格執行《放射防護規定》，做好防護保健工作。
八、核醫學科工作制度
1、定期討論在貫徹醫院（核醫學方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件
2、凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫師填寫申請單，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，詳細介紹病情，辦理預約手續。做好登記、建卡工作，統一保管資料，定期追蹤觀察。
3、同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應嚴格執行操作規程，防止擴大污染和差錯事故。
4、病員使用同位素前，應有嚴格患者識別規范，要核對品種、劑量、用法，準確無誤后在實驗室內使用。對應用不同同位素的病員，應分開病室。
5、經常對機器進行清潔、保養，每月進行一次檢修。
6、嚴格執行放射性同位素制劑的有關管理規定。放射性同位素應有專人保管。建立并執行來藥登記、核實制度，存放于專用儲藏室內。設立專用登記本，定期清點，嚴格交接手續，如有疑問，應馬上報告科主任和院領導進行清查。
7、同位素科必須有急救藥品、設備。醫師要掌握搶救技能。
8、對防護用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關規定進行妥善管理和處置，并有應急處理的預案。
9、每天由上級醫師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。
10、按規定的時限，由執業醫師按規范書寫診斷報告，核醫學診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師應在上級醫師指導下工作，不得獨立執業。
11、按《放射防護規定》做好防護和保健工作。
九、特殊檢查室工作制度
1、定期討論在貫徹醫院（特殊檢查方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件
2、特殊檢查包括心電圖、基礎代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動圖、內窺鏡、肺功能檢查等。
3、需作檢查的病員，由臨床醫師填寫申請單，必要時經上級醫師同意，檢診醫師在檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。危重病員檢查時應有醫護人員護送或到床邊檢查。需預約時間的檢查應詳細交待注意事項。發現有患傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢嚴密消毒儀器和用具。
4、工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情，
5、及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決。
6、嚴格遵守操作規程，認真執行醫療器械管理制度，注意安全，定期保養、維修，并對機器進行檢測。
7、各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經過批準和登記手續后才能借出。
8、按規定的時限，由執業醫師按規范書寫檢查報告，要密切結合臨床。進修或實習醫師應在上級醫師指導下工作，不得獨立執業。
9、內窺鏡及附設器材要經嚴格的分類清洗、消毒后方可用于患者。
10、建立檢查項目質量控制制度、程序與評價體系，有條件的科（室）每天由上級醫師主持的集體讀圖制，確保診斷質量，經常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。
十、理療科工作制度
1、定期討論在貫徹醫院（理療方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件
2、凡需理療者，由醫師填寫治療申請單，經理療科醫師檢診后，確定治療種類與療程。
3、嚴格執行查對制度和技術操作規程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發現異常及時處理；治療后認真記錄。
4、理療工作人員應經常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發揮物理治療作用。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。
5、療程結束后，應及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。需繼續治療時，應與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時通知理療科。
6、進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機器應避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機器。
7、愛護理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動損壞。理療機器每次治療后應有數分鐘的休息。
8、體療病員，由體療醫師及技術人員根據病情決定體療種類。并對病員介紹治療作用及注意事項。
十一、針灸室工作制度
1、嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。
2、凡留針治療者，術者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時注意防止漏針、斷針。
3、采取措施，預防暈針、滯針和斷針，如有發生，迅速處理。
4、使用電針時，應首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據病情，選用適當強度。治療完畢后將開關關閉，輸出扭至零位。
5、經常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時應及時修理、更換。
6、針灸要嚴格遵守操作規程，注意解剖部位，防止發生意外。
醫院工作制度13
搶救室工作制度：
1.搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。
2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。
3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。
4.每日核對一次物品，班班交接，醫。學網搜集整理做到帳物相符。
5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。
6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。
7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。
8.每次搶救病員完畢后，要做現場評論和初步總結。
急診搶救室工作制度
（一）搶救室為搶救病員設置，其它任何狀況不得占用。
（二）搶救室每一天務必設立固定值班護士。
（三）護士每一天交接班務必清點檢查搶救室各項設備及用品是否齊全、有效，做到賬物相符。一切搶救藥品、設備、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借，使用相應物品須用登記。
（四）搶救的病員病情平穩或死亡后，務必立即移出搶救室，以保證其他病員的搶救。
（五）無菌物品須注明滅菌日期、定期消毒。藥品器械用后須及時做好清理、補充、消毒和登記工作。
（六）搶救室各項搶救設備須完善。搶救車物品每日清點，及時補充。每次搶救完畢后，及時清點藥品及消耗品，補足基數，放回原處；非一次性使用的器械用后按規定進行清理，消毒和更換。
（七）每周須徹底清掃，消毒一次。
（一）目的及時、迅速、有效地搶救病人的生命，提高搶救成功率。
（二）適用范圍急、重危病人的搶救。
（三）要求
（1）搶救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。
（2）如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報。并接受護理部的組織、調配和指導。
（3）當搶救病人的醫生尚未到達時，護理人員應立即監測生命體怔，嚴密觀察病情，積極搶救。根據病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等。并為進一步搶救作準備。
（4）嚴格執行各項規章制度。對病情變化、搶救經過、搶救用藥等，要詳細、及時記錄和交班。口頭醫囑在執行時應加以復述，搶救后請醫生及時補開醫囑。
（5）護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的'性能及使用方法。
（6）各護理單元應備有搶救車.搶救車內搶救物品、器械、藥品應按醫院統一規定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。
（7）做好搶救登記及搶救后的處置工作。
二、危重病人搶救制度
（1）各科要建立健全急、重、危癥搶救組織、技術操作常規和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實。
（2）各病房遇有需搶救的危重病人，主管住院醫師或值班醫師應及時填寫“危重病人知情同意書”、“危重病人通知單”、“危重病人報告單”，并通知家屬或單位。凡干部保健對象的病危通知應先報醫務部，再由醫務部通知衛生廳保健辦或有關單位。
（3）對急、危、重病人要及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。搶救有困難要及時報告上級醫師。如需立即手術的病員應及時送手術室施行手術。
三、重大意外傷害事故搶救制度
（1）重大意外傷害事故是指在發生地震、水災、風災、塌方、交通事故、爆炸、傳染病及各種中毒等自然或人為災害中造成眾多人員傷亡的事故。
（2）院搶救領導小組組長由業務院長擔任，副組長由醫務部主任和急診科主任擔任。成員包括門診部、護理部、總務科、設備科負責人。搶救領導小組負責安排搶救人員、設圖示、器械、車輛等有關事宜，指揮協調搶救工作。搶救小組成員由各臨床、醫技科室業務骨干組成。
（3）醫務部或行政總值班接到事故報告后，應立即向主管院長匯報，并通知有關搶救科室、隊員在指定時間內到達指定地點。
（4）院內重大搶救：病房由科室主任負責，急診由急診科主任負責，夜間及節假日由行政總值班負責，特殊情況由院搶救領導小組負責組織落實。各有關科室須協作配合，一切從病人出發，不得以各種理由推脫責任延誤搶救。
醫院工作制度14
1、在院長的領導下進行工作，負責制定醫院質量與安全的長期規劃、管理方針、工作目標。
2、根據醫療、護理、后勤、財務等實際情況及醫院的要求，結合本院的`實際情況，制定質量與安全標準。
3、定期對醫院各種質量、安全情況進行分析，及時研究提高質量和保障安全的方法和控制手段。
4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。
5、醫院質量與安全管理委員會每季度召開一次會議（或活動），協調各管理委員的工作，研究提高醫院質量和安全管理目標及計劃。
醫院工作制度15
一、招聘編制內人員
1.各部門、科室每年年底根據業務發展需要制定下年度增人計劃，送主管部門審核后報人事科，經院領導討論確定全院下年度增人計劃。
2.根據全院下年度增人計劃，按照省、市頒布的《事業單位公開招聘人員辦法》程序辦理人員招聘；符合調動條件的.人員按調動程序辦理。
二、招聘編制外人員
1.各部門、科室因工作需要招聘編制外人員，應先提出用人申請，送主管部門、人事科審核，經院領導同意后方可進行招聘。
2.人事科按用人部門要求視情況在醫院內外發布招聘公告、審核應聘人員的條件，核實符合條件人員的各類證件原件（學歷證書、學位證書、資格證、執業證、計劃生育證明、身份證等）、收取復印件，并聯合聘用部門、主管職能部門、院領導對應聘人員進行面試，面試合格者報院領導審批后由人事科通知受聘者辦理報到手續。
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