(優選)醫保整改報告15篇
在不斷進步的時代，報告與我們的生活緊密相連，要注意報告在寫作時具有一定的格式。我們應當如何寫報告呢？下面是小編幫大家整理的醫保整改報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫保整改報告1
召開中心醫保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥
規范處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規范
處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫保政策和績效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進行績效處罰。
六、發生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的'基礎上，中心內確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結上一周出現的問題，及時做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。
醫保整改報告2
我局自收到審計整改督辦函后，領導高度重視，主要負責人對醫療保險基金審計親自管、親自抓，召開專題會議研究。按照整改任務清單，扎實做好審計整改工作，著力做好舉一反三，并結合自身職責和權限，對整改清單中的問題認真分析原因，研究解決辦法和路徑，切實從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫保系統治理能力和問題管控能力。
一、整改情況
（一）246名已死亡人員醫保卡被親屬使用導致5個醫保機構向定點醫藥機構支付7.78萬元。
已整改到位。5個經辦機構已向定點醫藥機構追回7.78萬元，并追回相應違約金。
（二）28家定點醫療機構存在超限制用藥行為，導致醫保經辦機構支付費用0.76萬元。
已整改到位。4個經辦機構通過智能審核系統全額扣回或追回醫保基金共0.76萬元。臺州市醫保局已完善智能審核規則，并督促醫療機構規范診療、合理用藥。
（三）20xx年至20xx年，臺州市30家定點醫療機構以重復收費、超標準收費等方式違規收取診療項目費用141.91萬元。
已整改到位。6個經辦機構向30家定點醫療機構追回重復收費、超標準收費等違規費用共141.91萬元。
二、整改措施
一是強化基金監管。多方式、多渠道宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》，今年4月開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”為主題的`集中宣傳月活動，強化定點醫藥機構、參保人員法治意識，自覺維護醫療保障基金安全。推行“雙隨機、一公開”監管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度。二是完善醫保經辦機構內部管理制度。圍繞審計整改要求總結完善風險管理機制、完善經辦機構內部管理相關制度。圍繞分段把關、分人負責、相互制衡的原則，規范完善經辦流程，達到以審促建的目的，推動經辦風險管理工作常態化、機制化。三是進一步規范定點醫療機構和醫務人員診療服務行為。繼續推進支付方式改革，實行總額控制下住院按DRGs、門診按人頭、慢病按床日付費等多元支付方式；加大對醫療機構、醫務人員的指導、監督，編制、發放《醫保基金監管手冊》，促進行業自律，提供合理診療。四是加快醫保數字化改革。融合智能審核、進銷存、人臉識別等平臺功能，建立健全數據篩查、疑點核查、DRGs審核規則，推進醫療保障數字改革工作。積極推進全市信息系統集中。嚴格貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準，做好本地系統信息編碼映射落地工作，為信息系統集中奠定基礎。
醫保整改報告3
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經辦機構人事局的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。
（一）院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。
（二）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。
（三）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策
（一）多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。
（二）組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
（三）加強醫療護理等業務學習，全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系，組織醫護人員認真學習《病歷書寫規范》，責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時地變更執業地址，診療期間執行“專業專治，專病專管”政策，嚴禁醫師跨專業、跨范圍執業現象的發生。
三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業道德教育，提高廣大醫護人員的服務意識。
（四）加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設
一是從規范管理入手，明確了醫保患者的診治和報銷流程，建立了相應的.管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫保患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫保患者就醫，為參保患者提供便捷、優質的醫療服務。
三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。
五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監督制約機制
一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進行處理。
二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫保患者住院登記簿，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合醫院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！
駐馬店中西醫結合仁愛醫院
二0一六年一月二十四日
醫保整改報告4
我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全體人員認真學習有關文件。針對本院工作實際，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關。
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序。 xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院x年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”醫保”標志不齊全等問題。我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。
四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的'學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。
貫徹落實云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的標準。
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“服務協議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保整改報告5
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全;
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為 元)收取大傷口換藥費用(收費標準為 元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的'進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!
醫保整改報告6
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策的宣傳工作，我們組織了以科室為單位的定期學習活動，包括《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等相關文件。通過這些學習，每位醫護人員更加了解和熟悉醫保目錄，成為醫保政策的積極宣傳者、講解者和執行者。為了提升服務質量，我們在醫院內設立了專門的回訪團隊，負責對門診和住院病人進行電話回訪。回訪率達到了81、4%，而且服務質量得到了廣大參保人的高度認可，滿意率達到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評，我們將繼續努力，進一步提升醫療保險政策宣傳的效果，為參保人提供更優質、更全面的醫療保障服務。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
首先，我們要嚴格執行診療護理的常規和技術操作規程。同時，要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實和執行，并對其進行必要的改進和完善。只有這樣，我們才能提供高質量的醫療服務，并確保患者的安全和健康。
二是在加強核心制度執行的基礎上，注重提升和持續改進醫療質量。我們廣泛完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實施院、科、組三級醫療質量管理責任制，將醫療質量管理目標分解到各個層級，明確責任人，將檢查、監督工作下沉到臨床一線，及時發現并解決醫療工作中存在的問題和隱患。同時，規范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫師的處方權限，經過考核考試后，分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權和輸血處方權。為了增強手術安全風險控制，我們認真組織了手術資格準入的考核考試，對參與手術的人員進行了理論考試和手術觀摩。
三要求員工熟悉核心醫療制度，并在實際臨床工作中嚴格遵守。員工應積極學習先進的醫學知識，提升自己的專業技能水平，不斷提高醫療質量，為患者提供優質服務。同時，員工還應注重發展人文素養和禮儀修養，加強溝通技巧的學習與培養，以更好地與患者進行交流和溝通。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是注重加強安全意識，促進醫患關系更加融洽。我院持續加強醫療安全教育，提升質量責任意識，規范醫療操作規程，建立完善的醫患溝通制度，通過多樣化的方式加強與患者的交流，耐心細致地向患者介紹和解釋病情。我們謹慎術前準備，精心術中操作，嚴格術后管理。同時，不斷優化服務流程，為患者提供便利的就醫體驗。
我們可以通過優化科室布局，增加服務窗口，并簡化就醫流程，以縮短病人的等候時間。在門診大廳設立導醫咨詢臺，并提供飲水、電話和輪椅等服務設施，以方便病人的.需求。此外，我們還將設立門診總服務臺，為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診中遇到的各種困難。同時，我們也將實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，并加強護理禮儀的培訓，以杜絕不友好的服務態度。我們也會重視婦科門診的私密性，合理安排患者的就診時間，并實行一醫一患一診室的制度，充分保護患者的隱私，使得診療過程更具人性化和舒適化。另外，我們也會注重細節服務。例如，我們會為陪同患者來門診就診的人員發放免費的冷飲和熱飲，并在中午就餐時間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費的面包。多年來，我們一直提供免費的小米稀飯給住院病人，并且我們的護理團隊熱心、細心、耐心地為患者提供服務，并解答他們的問題。我們還組建了由經驗豐富的產科和兒科護理專家組成的產后訪視隊，他們會對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到了產婦及其家屬的高度贊揚。通過這一系列的用心服務，我們的客服部在定期進行的病人滿意度調查中，病人的滿意度一直都保持在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
病患對于醫療費用的關注度越來越高，因此我們醫院秉持著透明和公正的原則，特別實行了費用清單制度。每日我們都會將病人的費用清單發放給他們，并要求病人在確認無誤后簽字，然后再將清單轉交至收費處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費情況，增加費用的透明度和可靠性。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終秉持以患者至上的原則，將質量作為核心價值，并以全心全意為患者服務為起點，致力于建立健全制度規范、人性化的服務理念，推動醫療質量的標準化，自覺糾正不良行風。我們積極為參保人提供優質、高效、實惠的醫療服務及溫馨的就醫環境，獲得了廣大參保人的贊譽，并取得了良好的社會和經濟效益。
經過對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，本院已確保符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
醫保整改報告7
食品藥品監督管理局：
20xx年7月3日，貴局對藥房有限公司進行了兩證換發工作的gsp認證現場檢查，檢查組檢查人員認真負責，按程序檢查，現場總結。沒有發現嚴重缺陷，存在主要缺陷3項、一般缺陷12項。針對檢查結果，本店負責人及全體工作人員高度重視，對檢查過程中存在的不足之處，我們逐條逐項進行整改，現將整改情況報告如下：主要缺陷：
一：14901計算機系統對近效期藥品無法控制，不具備自動報警、自動鎖定的功能。在gsp認證前，我公司對近效期藥品管理及預警都是通過質量負責人手工在計算機系統里操作，之前不了解計算機系統里有自動報警和自動鎖定功能。經gsp認證專家組指出不足及存在的潛在危害，認識到此前會容易造成不能及時發現近效期藥品并有可能造成效期藥品流入老百姓手中的潛在風險，造成老百姓的用藥安全及損害公司的信譽。
通過本次檢查，并經過與“千方百計”醫藥軟件商溝通，已得到了軟件商的支持，得知計算機系統是存在這些功能的，在安裝系統時軟件商沒有培訓到位，沒有設置啟動這些功能，經過軟件商的培訓目前計算機系統已經解決了近效期藥品的自動報警和自動鎖定功能。整改責任人：整改時間：.
二：16702企業未按包裝標示溫度要求儲存藥品如頭孢拉定膠囊。
經認證檢查組當天檢查發現我公司存在少數藥品沒有按陰涼儲存要求儲存在陰涼柜里面（如頭孢拉定膠囊）。經企業負責人及質量負責人復核之后確實存在這種情況，并組織全體員工認真排查及學習藥品儲存管理制度，使員工認識到藥品沒按儲存溫度要求儲存的危害（如容易導致藥品變質、失效等等）。
經過公司全體員工的認真排查每個藥品的溫度儲存要求及添加了一臺陰涼陳列柜設備已經對本條款整改到位。
整改責任人：整改時間：
三：17203企業拆零銷售記錄不全，如無復核人員簽字。
針對本條款缺陷，我們立馬組織員工補全拆零銷售記錄，并組織員工學習拆零藥品銷售管理制度及拆零藥品操作規程，教育拆零銷售專員在銷售時的注意事項，讓他們清醒的認識到拆零銷售記錄的重要性與記錄不全的危害性，保障患者用藥安全。通過教育培訓，我們補全了拆零銷售記錄，并保證今后在藥品拆零銷售時嚴格按gsp管理要求操作，遵守拆零藥品銷售管理制度及按拆零藥品操作規程作業，保證老百姓用藥安全。
整改責任人：整改時間：一般缺陷：
一：13101調劑員鐘敏不熟悉崗位職責，企業培訓未針對崗位開展。
作為調劑員，鐘敏在任職期間，沒有意識到自己的崗位責任重大，對自己的崗位職責認識不全，企業負責人在進行員工崗位培訓時，沒有落實到人，使藥店員工處于松懈狀態，對此我店質量管理組在20xx年7月15日再次對藥店員工進行崗位培訓，使他們明確各自的崗位職責，人人過關，認真做好藥品銷售服務。
整改責任人：整改時間：
二：13102培訓檔案內容不全，培訓課件未按新版gsp要求制作。
新版gsp要求企業針對《藥品管理法》的相關法律法規，藥品經營企業質量管理制度，藥品專業知識技能和各崗位人員職責與崗位操作規程進行培訓，我店對此進行分開培訓計劃，20xx年2月組織學習相關的法律法規，20xx年4月組織學習本企業的質量管理制度，為迎接新版gsp的認證檢查，20xx年6月，對全體員工進行全面的動員，針對新版gsp現場檢查細則，認真學習，責任到位。在培訓過程中，培訓課件制作過于簡便，員工理解接受程度受到一定的'影響，使得培訓效果不到位，對此我店企業負責人在20xx年7月18日重新學習，互相提問，考試采取閉卷的形式，按新版gsp零售驗收的要求，準確理解新的概念和內容，對新增加的知識有新的認識和提高。
整改責任人：整改時間：
三：13201個別員工（鐘敏）對國家有專門管理要求的藥品種類不熟悉。
國家有專門管理的藥品在新版gsp中，又有新的內容，復方地芬諾酯片、復方甘草片、復方甘草口服溶液等含xxx品和曲馬多口服復方制劑、含xxx復方口服溶液、含麻黃堿類復方制劑等國家有專門管理要求的藥品，個別員工在學期期間對新的知識掌握不到位，對學習的認識不夠，給不法分子有空可鉆，使人民群眾的用藥安全得不到保障。
對此，我店企業負責人在20xx年7月18日重新組織全體員工學習，要求熟悉掌握國家有專門管理要求的藥品種類。
整改責任人：整改時間：
四：13602缺文件管理制度。
在這次檢查中，我店的質量管理文件缺少文件管理制度，為規范我店的質量管理文件的起草、審核、批準、發布等環節，我店對此進行了整改，質量管理小組增加了文件管理制度一項，完善了制度內容。
整改責任人：、整改時間：
五：14101缺特殊藥品（國家有專門管理要求的藥品）操作規程（有制度無規程）。
藥品作為特殊的商品，在購銷過程中來不得半點馬虎，正確引導顧客選購藥品是每一個營業員的職責，我店在制定藥品銷售操作規程中，對銷售國家有專門管理要求的藥品，沒有具體到位，使得員工在銷售藥品時，不能正確操作，導致顧客購藥存在隱患，質量管理小組對此根據實際情況重新制定國家有專門管理要求的藥品操作規程，規范員工的操作程序，更好的為顧客服務。
整改責任人：整改時間：
六：14501電子記錄數據無備份。
我店計算機系統安裝的是千方百計醫藥應用軟件，在實際操作中，數據備份的重要性被忽視了，通過這次專家組的指導，我們明白了其潛在風險，在系統失效或遭到破壞時，可以避免數據的丟失。
通過與軟件供應商聯系，設置數據備份的功能，把數據備份的工作列為一項不可忽視的工作，維護系統完整性和安全性。整改責任人：整改時間：
七：14701營業場所南面墻壁有滲水現象，墻壁有水漬。
為有一個更好的經營環境，20xx年3月我店進行全面裝修，天花板吊頂，墻面粉刷，照明更換，裝修后，店容店貌煥然一新，經營場所寬敞明亮，購物環境舒適。但是后期由于樓上自來水管爆裂，水往下滲，檢查組來檢查時水跡未干，導致南面墻壁有水漬。
20xx年7月7日我店對南面墻進行粉刷，現在沒有水跡現象。
整改責任人：整改時間：
八：15502部分質量保證協議書上未簽字。
經檢查組檢查發現，在質量保證協議書上甲方只蓋公章而法定代表人沒有簽字。此缺陷的發生是公司管理部門與供貨單位簽訂協議的時候疏忽造成的，經檢查組的提醒認識到一旦藥品出現質量問題而協議書的不完整性在法律上對我們藥店容易產生不利。
經與供貨單位業務代表聯系開始逐步整改完善質量保證協議書上法定代表人的簽字。整改責任人：
九：駐店藥師晏水生未在經營場所張貼藥學技術職稱證明。
按gsp管理要求駐店藥師的藥學技術職稱證明必須張貼在經營場所里，而認證檢查當天我店駐店藥師晏水生的職稱證明因為前期管理部門的疏忽忘了把他的職稱證明張貼上去，此缺陷的發現一是違法了gsp管理的要求、二是不利于更好的服務于顧客購藥及提供明確的用藥咨詢。
經藥監認證專家組的提醒現及時把晏水生的藥學技術職稱證明張貼在藥店公示欄里。整改責任人：整改時間：
十：16431藥斗存放其他物品（鹿角霜與紫河車共斗）。
認證專家組發現，藥斗存在個別藥品單獨包裝但共斗的問題，經過對中藥師的教育培訓，中藥師認識到出現這種情況是不應該的，認識到飲片共斗的危害性，應按國家藥品管理法的相關規定一藥一斗分開裝斗，不得存在共斗。共斗會存在中藥飲片混合，配方時會給患者帶來用藥安全的潛在風險，同樣會損害藥店利益。
經公司要求，中藥師晏水生把中藥飲片區域的藥斗全部清斗一次，認真排查，杜絕了中藥飲片共斗的再次發生。
整改責任人：整改時間：
十一：16501未見定期養護匯總及分析報告。
我店在gsp認證工作前后全體員工做了大量的工作，但也存在著一些問題，工作中存在馬虎、忽視了一些小節問題。比如，在gsp認證工作中，我店本著藥品質量管理的要求按時每月做好定期藥品養護工作，但是在定期養護過程中忽視了匯總及分析原因報告，養護匯總及分析報告的作用主要是起到對藥品性能如“發霉、生蟲、潮濕、裂變”等性質的了解，為保證藥品質量及對下一次養護有了充分的認識。
通過gsp認證專家小組現場的指導與幫助，我店質管部門及全體人員對養護工作存在的問題及時糾正并做好整改工作，補充養護匯總及分析報告，并在今后的養護工作中堅持下去。整改責任人：、整改時間：十二：16731無定期盤點制度。
本店在gsp認證工作檢查發現存在無盤點制度，盤點制度的制定與實施主要起到對藥品銷售管理質量的一些作用，如對藥品的批號、規格、生產廠家、數量等作全面的了解，還對藥品構成及銷售起一定的幫助，比如哪些品種暢銷、滯銷，為提高藥店經營水平有所幫助，對盤點數量有差異的藥品能夠及時找出原因及采取糾正與預防的措施，做到賬貨相符。
通過公司管理部門的協作，現已制定出適合我藥店實際情況的盤點管理制度，并在今后的盤點工作中堅持按制度操作。
整改責任人：、整改時間：
通過這次換證認證現場檢查，檢查組對本企業經營管理上存在的不足，給予指出，并予以指導，建議和提出整改意見，對本店樹立良好的社會形象起到了促進作用，本店將按照gsp管理的要求，針對gsp認證小組現場檢查發現的問題，做出認真、詳細，著實有效的整改。整改落實到各責任人，專人專項進行糾正，對存在的缺陷問題已逐步整改完畢，如還有不足之處懇請專家組予以指正。今后我企業將繼續按gsp的要求，搞好企業的規范化管理，把實施gsp工作做得更好！
醫保整改報告8
在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫保基金事件后，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫保科在全院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:
1. 接到通知后，我院立即成立以醫保科科長為主要領導的.專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者醫療及費用情況。
2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住
院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！
醫保整改報告9
按照縣人民政府《關于印發《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實情況及東西扶貧協作和對口支援等審計反饋問題整改工作方案》通知要求，高度重視，認真對照反饋存在的問題進行整改，現審計整改情況報告如下：
一、加強組織領導，強化責任落實
（一）強化領導，迅速部署緊盯本次審計反饋問題，牢牢把握精準數據、精準執行兩個關鍵環節，成立了由局黨組書記、局長為組長，分管副局長為副組長，具體經辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問題整改工作領導小組，對該項工作加強領導。針對存在問題，領導小組以問題為導向，多次研究部署整改工作。
（二）明確分工，細化責任針對扶貧資金審計反饋的問題，按照“誰分管、誰負責，誰辦理、誰負責”的原則，明確了由分管副局長牽頭，相關經辦人員具體負責整改；進一步細化了工作責任。
（三）建章立制，規范管理根據反饋問題認真分析，找準“癥結”。通過同各單位的銜接，建立了建立相關單位的協調機制，對貧困人口的信息動態調整的，同步進行動態調整。做到了動態調整、適時更新，確保數據精準。
二、狠抓問題導向，加大自查工作力度，對標整改落實
關于“20xx年，由于縣醫保局及相關鄉鎮審核把關不嚴，導致縣醫保局代繳12名已死亡人員城鄉居民醫療保險5020元”問題。整改措施：一是進行全面清理，收回對已死亡人員代繳的基本醫療保險5,020元。二是加強與各鄉鎮、公安機關的協調溝通聯系，結合當前開展的“戶籍清理”進行全面的排查清理，各鄉（鎮）及時清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關單位的協調機制，對貧困人口的`信息動態調整，同步進行動態調整，加強數據共享。四是嚴格執行落實相關政策，從嚴審核把關，并嚴格按照惠民惠農資金政策補貼標準執行，堅決杜絕以上問題再次發生。整改情況：對20xx年度縣醫保局對12名已死亡人員繳納醫療保險費用5，020元，現已經收回上繳財政。
三、深化整改，不斷抓好整改落實工作
當前，已及時扶貧資金審計報反饋問題，采取有效措施，對一些問題認真處理，實現及時整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點，繼續抓好整改工作，構建長效機制。一是建章立制，繼續推進整改工作。對整改任務，適時組織“回頭看”，將整改中好的做法、好的經驗，形成制度，鞏固整改成果；對需要長期整改的問題，建立工作臺賬，落實牽頭領導和責任單位，實行問題“銷號制”，確保每個問題整改到位、落到實處，大力營造良好的發展環境。二是注重成效，結合當前各項工作抓好整改。始終堅持以問題導向、目標導向，以問題整改工作為動力，進一步創新工作舉措、建章立制，高效運用排查成果，抓深、抓細、抓實、抓好當前脫貧攻堅各項工作，為下步順利實現高質量脫貧摘帽奠定堅實基礎。
醫保整改報告10
結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的相關標準，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫保定點藥房的合規經營以及提供符合標準的醫療保險服務，仁心大藥房積極響應政策要求，組織了全體員工開展醫保定點藥房的自檢自查工作。我們重點關注了以下方面內容：1、藥品目錄：根據《xx省基本醫療保險藥品目錄》，我們對所售賣的藥品進行了全面排查，確保藥品的種類和價格都符合規定，不存在違規行為。2、診療項目：結合《xx省基本醫療保險診療項目》，我們對醫療服務的收費標準和項目進行了審查，以確保我們提供的診療服務符合規定并不會超出保險范圍。3、服務設施標準：根據《xx省基本醫療保險服務設施標準》，我們對藥房的設施條件進行了檢查，包括衛生安全、環境整潔等方面，以確保提供給患者的服務環境符合規范要求。在自檢自查過程中，仁心大藥房積極指導員工加強自我管理和規范操作，加強對政策法規的.學習和理解，確保能夠正確執行各項規定。同時，我們也建立了監督機制，定期對醫保定點藥房的運營情況進行內部審核，及時發現問題并加以解決。通過此次自檢自查活動，仁心大藥房進一步加強了內部管理，提高了服務質量，并且全體員工也深刻認識到醫保定點藥房的重要性以及規范經營的必要性。我們將繼續嚴格按照相關標準要求進行管理，為廣大患者提供更優質的醫療保險服務。
一、本藥房依法掛有定點零售藥店證書，并公示了我們的服務承諾和投訴電話。同時，我們的《營業執照》、《藥品經營許可證》以及《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內。
二、本藥店對藥品進貨和銷售實施了嚴格的規章制度，所有藥房員工都認真履行自己的責任。我們對首營企業和首營品種進行了仔細審核，并建立了相關檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規，所有賬目、票據以及貨物都相互一致。
三、本藥店的營業時間內必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關主管部門頒發的上崗證、健康證和職業資格證書，并確保這些證書都在有效期內。同時，藥師們也要遵守規定，持證上崗。
四、本藥店的面積為284平方米，配備了4臺電腦。其中，有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件，另外1臺電腦則安裝了醫保系統，并通過專線與怒江州醫保系統相連。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行以及經營場所的干凈整潔，我們還配備了相應的管理人員和清潔人員。
五、本藥店的藥學技術人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險，并按規定繳納相關費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關藥品銷售價格的規定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物，我們始終堅持同一價格政策。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保整改報告11
臨清市醫保局四季度對我院進行了檢查，指出了我院存在的一些問題，根據檢查發現的有關問題，我院進行了針對性的整改，具體有以下幾點：
一、對于超標準收費的問題，一是靜脈輸液費我們嚴格按物價標準進行了更改，已無超標準現象，二是手術費和麻醉費超標準收費，我們對相關科室進行了通報批評，按物價收費標準進行了系統維護，并定期進行檢查，嚴防此類情況再次發生。
二、病例書寫不規范，我們邀請了市醫院專家進行了培訓和指導，病例書寫水平有了很大提高。
三、一次性耗材加價率高的情況，檢查發現后我們及時進行了調整，嚴格按要求執行。
四、變通病種的情況發現后，我院立即召開院委會，由院委會成員分別帶領人員，對住院病人每天進行核對，防止此類情況再次發生，并對相關醫師進行處罰，扣發當月績效工資。
下一步我們將嚴格按照檢查要求進行全面排查，對存在的'問題舉一反三，確保良好發醫療環境，為群眾提供優質的醫療服務。
醫保整改報告12
為貫徹黨中央、國務院和國家醫療保障局關于加強醫保基金監管的指示批示精神，進一步加強醫療保障基金監管力度，持續保持基金監管高壓態勢，根據《國家醫療保障局關于做好20xx年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保函〔20xx〕1號）要求，我局緊緊圍繞醫療保障基金監管的主要目標和重點任務，于20xx年10月19日至11月3日組織開展了全區范圍內飛行檢查，現將我區飛行檢查工作完成情況報告如下。
一、基本情況
為完成全年醫保基金監管工作任務，我區按照“雙隨機、一公開”原則，采取“規定動作+自選動作”相結合的形式，對20xx年1月1日至20xx年9月30日期間全區醫保定點醫藥機構的醫藥服務行為進行分類檢查。共抽檢定點醫藥機構306家，確認違規定點醫藥機構126家，涉及違規使用醫保基金2757.32萬元，被檢查定點醫藥機構處理率達到了41.18%。
二、查處情況
（一）定點醫療機構查處情況。本次飛行檢查定點醫療機構146家，檢查組移交疑似違規定點醫療機構線索90家，各統籌區最終確認違規醫療機構81家,涉及違規使用醫保基金2756.39萬元。其中，抽查三級醫療機構7家，確認違規7家，涉及違規使用醫保基金836.02萬元，占本次查處違規醫保基金的30.32%；抽查二級醫療機構33家，確認違規33家，涉及違規使用醫保基金1700.56萬元，占本次查處違規醫保基金的61.67%；抽查基層醫療機構（一級及以下）106家，確認違規醫療機構41家，涉及違規醫保基金219.81萬元，占本次查處違規醫保基金的7.97%。從查處的違規金額來看，主要集中在二級以上醫療機構，占本次查處違規醫保基金的91.99%。從定點醫療機構的違規類型來看，主要集中在不規范診療，重復收費，虛計、多計費用，超醫保支付限定，串換項目收費，套餐式檢查，違規收費，進銷存不符等8個方面。其中重復收費、超醫保支付限定、過度檢查和串換費用占違規總金額的50%以上。
（二）定點藥店查處情況。本次飛行檢查定點藥店160家，檢查組移交疑似違規定點藥店69家，各統籌區最終確認違規定點藥店45家,涉及違規使用醫保基金0.93萬元，占本次查處違規醫保基金的0.03%。發現的主要問題集中在串換刷卡銷售藥品、違規擺放物品，執業藥師不在崗、抗生素無處方銷售等四大類問題。其中串換刷卡問題較突出，比如，銀川市興慶區紫竹藥店將銷售的所有藥品串換為消腫止痛貼進行刷卡，銀川市興慶區樂明藥店將銷售的大部分藥品串換為醫保中草藥進行刷卡。考慮到我區定點藥店刷卡僅使用個人賬戶基金，未使用統籌基金的實際，加之定點藥店違規證據難以固定的現狀，各檢查組查處定點藥店的違規問題主要以定性的形式移交，由各統籌進一步加強監管或延伸檢查。
三、主要做法
（一）高度重視，加強領導。區內飛行檢查是打擊欺詐騙保專項治理的重要組成部分，其進展情況直接影響專項治理成效。我局高度重視，由局長辦公會專題研究飛行檢查工作方案和經費預算安排，由分管副局長牽頭，全面協調調度飛行檢查的人員和物資力量，駐衛健委紀檢監察組對飛行檢查進行全程監督指導，確保飛行檢查工作順利推進。
（二）制定方案，統一部署。為確保飛行檢查工作高效有序,我局按照飛行檢查工作方案的相關要求，成立領導小組，組建專業飛行檢查隊伍（1個巡視組、1個檢查指導組和5個區域檢查組），全區統一部署、統一調度、統一領導，嚴格按照方案規定的工作任務、工作目標、檢查重點和工作步驟開展工作。
（三）屬地處理，督導落實。為進一步壓實市、縣（區）級醫保部門的監管責任，確保飛行檢查發現疑似違規線索處理成效，我局按照屬地化管理原則，于11月6日召開區內飛行檢查工作匯報暨線索移交會，將各檢查組初步確認的疑似違規問題線索全部移交給各市、縣（區）醫療保障部門進行后續處理。同時，為確保公平公正，解決各市、縣（區）爭議多、處理難度大的共性問題，分別于12月7日、12月16日兩次召開后續處理工作推進會，以政策解讀、研究討論等形式為飛行檢查后續處理提出合法合規、切實可行的處理原則和意見，保證了后續工作的及時性和規范性。
四、下一步工作措施
（一）深入推進專項治理。一是不斷拓展打擊深度和廣度。既兼顧參保人、醫藥機構及醫保經辦機構，又重視對大型醫藥機構的監督檢查。既兼顧公立醫療機構的過度診療，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據”等“三假”欺詐騙保問題。二是全面開展“清零行動”。針對自醫保局組建以來，經飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發現但未查處完結的.問題，建立臺賬，逐項清查，逐個消號。三是主動督促各市、縣（區）對違規情形嚴重的案件進行從嚴處理并做延伸檢查，必要時由自治區本級直接進行查處，切實解決部分市縣后續處理不主動、不積極及處理成效不明顯的問題。
（二）建立完善體制機制。一是建立違規事項清單，總結專項治理和國家飛行檢查發現的共性問題，形成違規項目清單和違規數據分析策略，提升監管成效、優化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明確第三方的責任義務，并對其服務質量進行量化考評，督促第三方提升服務質量。三是加強部門協同聯動。強化醫保與紀檢監察、衛健、市場監管等部門聯動，建立“一案多查、一案多處”等工作機制。實現基金監管無縫銜接。
（三）建設專業人才隊伍。一是加強醫保監管隊伍培訓，以區外交流輪訓、法律法規宣貫、集中業務培訓、參與區內外飛行檢查等形式，對全區醫保監控人員進行全員培訓，切實提高醫保監控的能力和素養。二是開展法制培訓，提高執法隊伍依法行政意識，確保“三項制度”落到實處。三是積極引入第三方力量。化解醫保監管隊伍人力不足，能力不強的矛盾。
（四）全面抓好落實整改。一是要求被檢查的醫藥機構結合飛行檢查發現的問題對本單位醫藥服務行為進行全面梳理，查找同類違規問題，及時整改，確保醫保基金管理工作更加高效、科學、規范。二是要求各市、縣(區）醫療保障局針對飛行檢查發現的問題，依法依規從嚴從快做好后續處理工作，督促醫藥機構加強整改、強化內控、規范行為。針對不同類型醫療機構的違規情形，分類施策，進一步加強醫療保障基金監管力度，有效遏制違規醫療行為。三是要求各市、縣(區）醫保局將處理處罰結果及扣款憑證及時上報自治區醫療保障局，確保飛行檢查后續處理及后期整改按期完成。同時，自治區醫療保障局將20xx年區內飛檢發現的問題納入20xx年全區醫療保障基金監管工作現場檢查清單，在全區范圍內進行清理整改。
醫保整改報告13
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：在區醫保中央的指導下，在各級領導、各有關部門的高度正視支持下，嚴格按照國度、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工根本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行正常，未出現用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區醫保中央的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，主動整改，現將自查情形報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識為加強對醫療保險工作的領導
我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工義務到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關文件。針對本院工作實際，查找差距，主動整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新場面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，主動配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中力量抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了明顯成績，但距醫保中央要求還有肯定的差距，如根蒂根基工作還有待進一步夯實等
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的.流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據五下一步工作要點。
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要愈加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保整改報告14
我藥店收到沈丘縣人社局醫保中心通知和會議精神，高度重視，認真學習會議內容，深刻領會會議精神，我店根據沈丘縣醫保中心下發的通知的內容，我藥店結合通知，對照本藥店的實際情況，進行了認真對照檢查，對于發現的問題我們將要求藥店加強醫保相關政策學習;嚴格按照簽訂的服務協議為參保人員提供醫療服務，并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《沈丘縣基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類管理方面：
嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的'有關條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規定醫生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設立非處方藥品專柜，貼有明顯的區域標識。保健品設專柜銷售，不與藥品混合經營，保健品專柜須將設立“本柜產品不使用醫保卡結算”的警示標志。
二、刷卡方面：
藥店今后將嚴格遵守《沈丘縣基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》各項規定，要求藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類商品以后都不給予刷醫保卡，日用品一律下架。
三、人員培訓方面：
今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業員等人員的藥品知識培訓，嚴格執行認證各項要求，同時對藥店所有人員加強醫保相關政策學習培訓。
總之，通過這次檢查，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改努力工作，將嚴格按照市、縣、局指示精神領會文件的宗旨，讓顧客滿意，讓每個人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領導對這項工作的認真。我們保證在以后的經營管理中認真落實《沈丘縣基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。
以上是我店的整改情況，請市、縣、局領導進一步監督指導!
藥店醫保整改報告
靜寧縣玉芝堂醫藥超市自檢自查報告靜寧縣人社局：靜寧縣玉芝堂醫藥超市根據靜寧縣人力資源和社會保障局要求，根據《關于印發平涼市城鎮居民基本醫療保險定店醫療機構和定點零售藥店管理辦法(試行)的能通知《平涼市人力資源和社會保障局關、
于對城鎮基本醫療保險兩定機構xxxx年度工作進行考核的通知》(平人社發[xxxx]492號)精神，組織本店員工對本期履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：基本情況：我店按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話;《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內;每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”;藥店共有店員3人，其中，從業藥師2人，營業員1人，均已簽訂勞動合同，1按規定參加社會保險。
自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。
優點：
(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫保卡刷卡管理的相關規定;
(2)認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫保基金支付范圍的物品;
(3)店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生;
(4)店內衛生整潔，嚴格執行國家的藥品價格政策，明碼標價。
存在問題和薄弱環節：
(1)電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統;
(2)在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處;
(3)服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
(4)藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
(1)加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知
法、守法;
(2)提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用;
(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
(4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導，多提寶貴意見和建議。謝謝!
醫保整改報告15
我局高度重視審計整改工作，主要領導第一時間研究部署，專門成立整改工作領導小組，明確職能分工，多次召開審計整改工作會議，按照整改任務清單，扎實做好審計整改工作，結合自身職責和權限，做好舉一反三，切實從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫保系統治理能力和經辦服務水平。
一、整改情況
（一）相關部門出臺的醫療保險制度部分條款不統一及部分條款未及時修訂。
已整改到位。市扶貧辦已印發《麗水市低收入農戶統籌健康保險實施方案》，我局于6月份完成《麗水市全民醫療保險辦法》《全民醫療保險實施細則》修訂工作，修訂后的'《麗水市全民醫療保險辦法》已經由市政府于6月底完成審議和發文，《全民醫療保險實施細則》也于6月底完成修訂發文。
（二）218家企事業單位多享受階段性減免醫療保險費367.3萬元，43家企業少享受階段性減免醫療保險費13.34萬元。
已整改到位。8個醫保經辦機構已向用人單位催繳并向稅務部門申報多享受367.3萬元，退回給用人單位少享受階段性減免醫療保險費13.34萬元。
（三）39家定點醫療機構違反醫保支付限制用藥費用規定導致8個醫保經辦機構向定點醫藥機構支付33.68萬元。
已整改到位。8個醫保經辦機構已向定點醫藥機構追回33.68萬元。
（四）5名參保人員重復向醫保經辦機構申報醫療費用報銷，導致4個醫保經辦機構重復向參保人員支付6.42萬元。
已整改到位。4個醫保經辦機構已5名參保人員追回6.42萬元。
（五）183家定點醫療機構，以多收床位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目導致9個經辦機構向定點醫藥機構支付61.8萬元
已整改到位。9個醫保經辦機構已向定點醫藥機構追回61.8萬元。
二、下步整改措施
一是強化責任意識，舉一反三。根據專項審計調查報告以及各地反饋的情況，整理問題并列出問題整改清單，下發《關于全面落實全民醫保專項審計整改工作的通知》，明確整改責任單位、整改責任人、整改時限和目標要求確保立行立改。在抓好審計反饋問題整改的同時，抓好舉一反三，注重審計問題整改與全市醫保系統治理相結合、將落實審計整改與推動單位改革創新、內部治理和管理控制相結合，確保提升醫保基金監管水平，規范醫保基金使用行為，守好人民群眾“救命錢”，實現醫保基金良性運行。
二是嚴格工作程序，建章立制。以此次審計整改為契機，以規范運作、嚴格程序、注重實效為目標，引入第三方機構對全市醫保經辦機構開展全方位審計分析，聚焦全系統薄弱環節，形成一套內容全面的制度框架體系，以建章立制促管理規范，進一步推進經辦機構工作制度化建設，增強工作質量和效率。
三是堅持精準施策，強化監管。加強事后監管，每年對全市定點醫藥機構開展全覆蓋大數據分析，通過精準數據分析查處欺詐騙保及醫保違規行為，對醫保違法違規行為保持高壓態勢。
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