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內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結（精選16篇）
時間一晃而過，一段時間的工作活動告一段落了，相信大家這段時間以來的收獲肯定不少吧，為此要做好工作總結。那么如何把工作總結寫出新花樣呢？以下是小編收集整理的內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 1
隨著醫療技術的飛速發展，內鏡檢查與治療在臨床診療中的應用愈發廣泛，其侵入性操作特性也讓醫院感染防控成為內鏡室工作的重中之重。過去一年，內鏡室醫院感染管理小組肩負重任，嚴格落實各項感染防控措施，全力保障醫療安全與患者健康。現將本年度工作情況總結如下：
一、工作概況
本年度內鏡室共完成各類內鏡檢查及治療操作達xx人次，涵蓋胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等多種類型。面對龐大的診療量，感染管理小組秉持嚴謹細致的工作態度，從人員培訓、設備消毒、環境管控等多維度發力，確保每項操作規范、安全，將醫院感染風險降至最低。
二、主要工作內容與成果
（一）完善感染管理制度與流程
小組依據國家衛健委最新發布的醫院感染防控相關規范，結合我院內鏡室實際情況，修訂并完善多項規章制度與操作流程。細化內鏡清洗消毒流程，明確不同類型內鏡在檢查前后的消毒時長、消毒劑濃度及沖洗要求；規范醫護人員防護標準，依據操作風險等級，制定相應的防護著裝指南；新增感染監測制度，定期對內環境、器械及醫務人員手衛生情況進行采樣監測，為感染防控提供精準數據支持。經此番梳理，內鏡室感染防控工作有章可循，醫護人員操作契合規范，全年未因制度漏洞引發醫院感染事件。
（二）強化人員培訓與考核
深知人員專業素養是感染防控的.關鍵防線，小組組織各類培訓活動xx場。培訓內容既有醫院感染基礎知識，如病原體傳播途徑、消毒滅菌原理；也有內鏡室專屬實操要點，像內鏡手工清洗步驟、全自動清洗消毒機的操作技巧等。采用理論授課、現場演示、模擬操作考核相結合的多元模式，確保醫護人員聽得懂、學得會、做得對。累計培訓人員達xx人次，考核合格率達xx%，醫護人員手衛生依從性從年初的xx%提升至xx%，職業防護意識顯著增強。
（三）嚴格內鏡清洗消毒與滅菌
內鏡清洗消毒質量直接關乎患者安全，小組嚴守消毒關卡。引入先進的多酶清洗劑與高效消毒劑，確保內鏡表面及管腔清潔徹底、消毒達標；升級內鏡清洗消毒設備，新增全自動追溯系統，全程記錄每一條內鏡的清洗、消毒、使用信息，方便回溯查詢；加強消毒效果監測，定期采用生物監測法與化學監測法，對消毒后內鏡進行抽檢，全年共抽檢內鏡xx條次，合格率達xx%，遠超行業標準，為內鏡診療安全筑牢堅實根基。
（四）優化內鏡室環境管理
整潔衛生的診療環境是抵御感染的外在屏障。小組加大對內鏡室環境管控力度，劃分清潔區、污染區與檢查區，設置醒目標識，防止交叉污染；增加空氣消毒頻次，采用紫外線循環風消毒機與空氣凈化裝置，實時監測室內空氣質量，確保細菌菌落數始終符合要求；規范醫療廢物分類收集與轉運流程，利器盒、感染性廢物袋等均按標準配備使用，日產日清，全年未出現因醫療廢物處置不當引發的二次污染問題。
三、存在問題與改進措施
（一）存在問題
部分醫護人員在忙碌的診療高峰期，手衛生依從性有所下滑，偶爾出現簡化消毒流程、未及時更換手套等情況；新入職醫護人員雖經培訓，但應對突發感染事件的應急處置能力稍顯薄弱，操作熟練度有待提升；內鏡室部分設備老化，如某臺早期購置的清洗消毒機，清洗壓力不穩定，影響消毒效果。
（二）改進措施
加強手衛生監督力度，安裝智能手衛生監測系統，實時提醒醫護人員規范洗手；增設手衛生依從性獎勵機制，對表現優秀的人員給予表彰與獎勵，激發全員積極性。針對新入職人員，定制個性化培訓方案，延長實踐操作時長，定期開展應急演練，模擬多種感染場景，提升應急處理水平；邀請感染防控專家進行一對一指導，夯實專業基礎。加快設備更新換代進程，申請專項經費，淘汰老舊設備，購置先進的內鏡清洗消毒一體化設備，提升消毒質量與效率，降低設備故障發生率。
四、未來工作計劃
展望來年，內鏡室醫院感染管理小組將持續發力，緊跟行業前沿動態，不斷優化感染防控工作。一是加強與兄弟醫院內鏡室的交流合作，定期組織參觀學習，汲取先進感染管理經驗；二是探索信息化感染防控新模式，深度整合內鏡診療數據與感染監測數據，借助大數據分析實現精準防控；三是進一步拓展培訓維度，不僅面向醫護人員，還將保潔、后勤等輔助人員納入培訓體系，全方位織密醫院感染防控網，為醫院高質量發展保駕護航。
過去一年，內鏡室醫院感染管理小組雖歷經挑戰，但憑借扎實工作取得顯著成效。未來，我們將秉持初心，持續改進工作不足，不斷提升感染防控水準，讓患者在內鏡診療過程中安心、放心，助力醫院診療服務邁向新臺階。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 2
過去一年，內鏡室醫院感染管理小組肩負重任，秉持嚴謹專業、一絲不茍的態度，全力守護內鏡診療的安全與規范，全方位筑牢醫院感染防控壁壘，切實保障患者與醫務人員健康。現將全年工作成果與經驗總結如下：
一、工作概況
（一）制度完善與落實
小組依據國家最新醫院感染防控標準、行業規范，結合我院內鏡室實際情況，修訂并細化多項感染管理制度，內容涵蓋內鏡清洗消毒流程、人員防護準則、環境監測要求等關鍵板塊。定期組織全員學習，通過理論授課、實操演示、考核檢驗等方式，確保每位成員將制度內化于心、外化于行，制度執行到位率達xx%。
（二）人員培訓與資質管理
全年開展xx場針對性培訓，內容涉及手衛生規范、職業暴露防護、消毒劑正確使用、內鏡滅菌新技術等。培訓總時長超xx小時，培訓后考核平均成績達xx分，合格率為xx%，夯實工作人員感染防控理論基礎；同時，嚴格把控人員資質，所有內鏡操作及消毒人員均持證上崗，定期審核資質有效性。
（三）環境與設備管理
負責監督內鏡室日常清潔消毒，劃分污染區、清潔區、無菌區，規范三區物品流向；每日診療結束后，督促保潔人員采用專用消毒劑全方位擦拭臺面、地面，空氣消毒機定時消毒，室內空氣質量監測全年合格天數達xx天。定期維護保養內鏡及配套設備，建立設備檔案，記錄維修保養信息，設備完好率保持在xx%以上。
二、重點工作成果
（一）內鏡清洗消毒質量把控
嚴格遵循多酶清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等流程，引入先進自動化清洗消毒設備，規范手工與機械清洗銜接環節；增加消毒效果監測頻次，采用生物監測、化學監測雙保險模式，生物監測合格率達xx%，化學監測指示卡變色合格率xx%，切實杜絕內鏡交叉感染隱患。
（二）職業暴露防護與應急處置
為員工配備齊全且適配的'防護用品，防護用品使用率達xx%；全年記錄職業暴露事件xx起，較去年同期下降xx%，針對每起暴露迅速啟動應急預案，追溯暴露源、評估感染風險，及時給予預防性用藥與心理疏導，暴露人員無一例感染發生。
（三）感染監測與數據分析
每月定期開展空氣、物體表面、醫務人員手、使用中消毒劑等微生物監測，樣本采集量累計達xx份，合格率為xx%；收集分析內鏡相關感染數據，繪制趨勢圖，精準定位潛在感染風險點，為優化防控策略提供數據支撐，助力針對性整改措施落地。
三、現存問題
（一）部分人員防控意識待加強
個別醫護人員在繁忙時段存在手衛生依從性降低、防護用品佩戴不規范現象；消毒人員偶爾簡化清洗消毒步驟，對潛在感染風險警惕不足，反映出持續培訓、監督力度仍需強化。
（二）設備老化更新滯后
部分內鏡服役年限較長，雖加強維護，但圖像清晰度、器械管道靈活性下降，增加清洗消毒難度，且故障率偏高，影響診療效率與感染防控效果；消毒設備部分功能模塊老化，難以精準適配最新消毒參數要求。
（三）患者及家屬管理有短板
候診區患者、家屬密集時，口罩佩戴依從性差，人員流動管控困難；宣教工作未完全到位，部分患者術前腸道準備不充分，增加內鏡檢查污染風險與交叉感染幾率。
四、改進措施
（一）強化人員教育監督機制
制定個性化培訓計劃，針對薄弱環節重點培訓、反復考核；增加日常巡查頻次，安裝監控設備，隨機抽查操作視頻，違規行為與績效掛鉤，提升全員防控自覺性。
（二）加快設備更新與升級
擬定設備更新清單，向醫院申請專項經費，分批次淘汰老舊內鏡及消毒設備，引入具有高效清洗消毒、自監測功能的先進機型，提升硬件保障水平。
（三）優化患者及家屬管理模式
增設候診區引導員，督促患者及家屬規范佩戴口罩、保持社交距離；制作圖文并茂、通俗易懂的宣教資料，多渠道推送術前準備注意事項，必要時電話回訪確認，確保患者依從性達標。
五、未來展望
新的一年，內鏡室醫院感染管理小組將再接再厲，緊跟醫院感染防控前沿動態，持續完善制度流程；深化與多科室協作，探索聯合防控機制；利用信息化手段，搭建內鏡感染實時監測系統，精準、高效管控感染風險，為醫院內鏡診療事業安全、穩健發展貢獻更大力量，全力守護每一位患者與醫務人員的健康權益。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 3
在過去的一年里，內鏡室醫院感染管理小組在醫院感染控制和管理方面發揮了重要作用。我們致力于提高內鏡操作的安全性，減少醫院感染的發生率，保障患者的健康與安全。以下是我們在年度工作中取得的主要成果和經驗總結。
一、工作目標
本年度我們設定了以下幾個工作目標：
1.加強內鏡室的消毒和清潔管理，確保內鏡設備的安全使用。
2.提高醫務人員的感染控制意識，定期開展培訓和演練。
3.加強對患者的感染風險評估，制定個性化的預防措施。
4.監測和分析內鏡操作后的感染病例，及時反饋和改進工作流程。
二、主要工作內容
1.消毒與清潔管理
我們對內鏡室的消毒流程進行了優化，嚴格按照國家和醫院的相關標準執行。定期對內鏡設備進行清潔和消毒，并記錄消毒情況，確保每臺設備在使用前都處于安全狀態。
2.培訓與教育
針對醫務人員，我們組織了多次感染控制知識培訓，內容包括消毒流程、個人防護措施以及感染控制的最新指南。通過模擬演練，提高了醫務人員在實際操作中的`應對能力。
3.患者管理
我們對所有接受內鏡檢查的患者進行了詳細的感染風險評估，并制定了相應的預防措施。通過與患者的溝通，增強了他們對感染控制的理解和配合。
4.感染監測與反饋
建立了內鏡操作后感染病例的監測機制，及時收集和分析數據。通過對感染病例的回顧，我們發現了潛在的風險點，并針對性地進行了流程改進。
三、工作成效
經過一年的努力，內鏡室的感染發生率明顯下降，患者滿意度也有了顯著提高。我們成功地將感染控制措施落實到位，提升了內鏡操作的安全性和有效性。
四、存在問題與改進措施
在工作中，我們也發現了一些問題，例如個別醫務人員對感染控制知識掌握不夠全面，個別消毒流程執行不夠嚴格。針對這些問題，我們計劃在新的一年中加強培訓頻次，并定期進行流程檢查，確保每位員工都能熟練掌握相關知識和技能。
通過這一年的努力，內鏡室醫院感染管理小組在感染控制方面取得了顯著成效。我們將繼續秉持嚴謹的工作態度，不斷完善感染管理體系，提升醫療服務質量。展望未來，我們希望能夠在感染控制領域取得更大的進展，為患者提供更加安全的醫療環境。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 4
過去一年，在醫院感染管理科的專業指導以及科室全體成員的積極配合下，內鏡室醫院感染管理小組扎實履行職責，全力防控醫院感染風險，為患者提供安全、優質的內鏡診療服務。現將本年度工作情況總結如下：
一、小組工作概況
內鏡室醫院感染管理小組由科室主任、護士長、高年資醫師以及護理骨干組成，分工明確、協同合作。小組依據國家衛生健康委發布的內鏡診療相關規范、標準，結合本科室實際情況，制定并完善詳盡的感染管理制度與流程。全年累計召開小組專項會議xx次，及時傳達醫院感染防控最新要求，研討并解決工作中遇到的棘手問題，做到事事有商議、件件能落實。
二、培訓與教育工作
1.專業知識培訓：為強化科室人員感染防控意識、提升實操技能，組織各類培訓活動xx場。內容涵蓋內鏡清洗消毒技術規范、手衛生要點、職業暴露防護、多重耐藥菌防控等核心知識；邀請院感專家現場授課xx次，借助案例分析、視頻演示等多元化方式，加深醫護人員理解，培訓后考核合格率達xx%。
2.應急演練：開展內鏡相關感染暴發應急演練xx次，模擬內鏡消毒不合格引發患者交叉感染等突發狀況。演練過程中，各崗位人員迅速響應、各司其職，嚴格按照應急預案流程操作，有效檢驗并提升團隊應急處置能力；演練結束后復盤總結，針對薄弱環節及時整改優化，累計完善應急預案xx處細節。
三、環境與設備管理
1.診療區域布局：依照“三區兩通道”原則合理規劃內鏡室布局，候診區、診療區、清洗消毒區界限清晰，人員、物品流動路線規范，杜絕交叉污染；定期檢查區域標識，發現模糊、破損立即更換，全年累計更新標識xx處。
2.設備清潔消毒：嚴格落實內鏡及附屬設備的清潔消毒流程，每例診療結束后，立即對內鏡進行床旁預處理；轉運至清洗消毒區，按規范依次完成測漏、清洗、消毒、干燥等步驟，消毒后內鏡均進行生物學監測，合格率達xx%；對高頻電刀、超聲探頭等設備同樣制定專屬消毒方案，定期維護保養，確保設備正常、清潔運行，全年設備故障發生率較去年降低xx%。
四、消毒滅菌監測
1.日常監測：安排專人負責每日的'消毒滅菌監測工作，嚴格檢查消毒劑濃度、內鏡清洗消毒時間、溫度等關鍵指標；如實記錄監測數據，全年累計完成日常監測xx次，發現異常數據及時追溯、排查原因，糾正問題xx個。
2.生物學監測：按照標準要求，定期對消毒后的內鏡及活檢鉗等器械進行生物學監測，每周至少抽檢xx條內鏡；每月開展環境微生物監測，采集空氣、物表、醫務人員手等樣本檢測，本年度所有生物學監測結果均達標，為內鏡診療安全筑牢防線。
五、醫療廢物管理
規范醫療廢物分類、收集、轉運流程，在內鏡室設置明顯的醫療廢物分類標識，引導醫護人員正確投放；使用專用利器盒、醫療廢物袋，銳器滿3/4時及時更換，醫療廢物袋雙層封裝，日產日清；與醫院醫療廢物處置中心無縫對接，交接時認真核對重量、類別、簽字確認，全年醫療廢物轉運安全、合規，無泄漏、遺撒等不良事件發生。
六、工作成效與亮點
1.通過持續強化培訓與監督管理，科室人員手衛生依從性顯著提高，由年初的xx%提升至年末的xx%，有效降低經手傳播感染的風險。
2.引入信息化管理手段，開發內鏡清洗消毒追溯系統，實現對每一條內鏡全生命周期的精準追蹤，包括診療信息、清洗消毒步驟、監測結果等，一旦出現問題可迅速回溯鎖定環節，極大提升管理效率與精準度。
七、現存問題與改進措施
1.現存問題：部分年輕醫護人員在應對復雜、突發的感染防控場景時，應急處理能力仍有待提升；內鏡室患者流量高峰時段，環境清潔消毒頻次有時難以保證及時性；消毒滅菌耗材成本較高，科室成本控制面臨挑戰。
2.改進措施：針對性開展應急強化培訓，模擬更多疑難場景，邀請經驗豐富的專家現場指導點評；合理調配人力資源，高峰時段增派保潔人員，制定彈性清潔消毒計劃；協同采購部門，調研市場，引入性價比高的消毒滅菌耗材，同時優化使用流程，減少不必要浪費。
過去一年，內鏡室醫院感染管理小組付出諸多努力，收獲一定成果，但也深知防控工作永無止境。新的一年，小組將秉持嚴謹務實作風，持續優化管理策略，緊盯感染防控關鍵環節，為科室醫療安全保駕護航，助力醫院感染防控工作邁向更高臺階。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 5
在過去的一年里，內鏡室醫院感染管理小組在院領導的正確指導和各科室的積極配合下，嚴格按照國家及醫院關于醫院感染管理的各項規定和要求，扎實開展各項工作，確保了內鏡室的醫療質量和患者安全。現將一年的工作總結如下：
一、工作回顧
1.制度完善與落實
本年度，我們進一步完善了內鏡室的醫院感染管理制度和流程，包括《內鏡清洗消毒操作規范》、《內鏡室醫務人員手衛生管理制度》等，并定期組織醫務人員進行培訓和考核，確保各項制度得到有效落實。
2.監測與反饋
我們加強了內鏡室的環境衛生監測和內鏡的清洗消毒效果監測，定期進行空氣、物體表面、醫務人員手衛生等項目的采樣檢測，對檢測結果進行及時分析和反饋，針對存在的問題采取針對性的改進措施。
3.醫務人員培訓
為了提高醫務人員的醫院感染防控意識和技能，我們組織了多次培訓活動，包括內鏡清洗消毒操作、手衛生、個人防護等方面的知識，通過理論講解、實踐操作和考核評估等方式，有效提升了醫務人員的專業水平。
4.患者管理與教育
我們加強了患者的管理和教育，對接受內鏡檢查的患者進行詳細的告知和宣教，包括檢查前的準備、檢查中的配合以及檢查后的注意事項等，提高了患者的依從性和滿意度。
5.應急處理與演練
為了應對可能發生的`醫院感染事件，我們制定了應急預案，并定期組織演練，包括內鏡室突發事件的應急處理、醫務人員個人防護裝備的穿戴和使用等，提高了應急處理能力和團隊協作能力。
二、存在問題與改進措施
在過去的一年中，雖然我們在醫院感染管理方面取得了一定的成績，但仍存在一些問題和不足。例如，部分醫務人員在執行手衛生制度時仍存在不規范的情況；內鏡清洗消毒流程有時因設備故障或人員不足而受到影響；患者教育和告知工作仍有待加強等。
針對上述問題，我們將采取以下改進措施：一是加強對醫務人員的培訓和考核，提高手衛生制度的執行率；二是優化內鏡清洗消毒流程，加強設備維護和保養，確保清洗消毒質量；三是加強患者教育和告知工作，提高患者的依從性和滿意度。
三、展望未來
在新的一年里，我們將繼續按照國家及醫院關于醫院感染管理的各項規定和要求，進一步加強內鏡室的醫院感染管理工作。我們將不斷完善制度和流程，加強監測與反饋機制，提高醫務人員的專業水平和應急處理能力，為患者提供更加安全、優質的醫療服務。
同時，我們也希望院領導和各科室能夠繼續給予我們支持和幫助，共同推動內鏡室醫院感染管理工作再上新臺階。
總之，在過去的一年里，內鏡室醫院感染管理小組在全體成員的共同努力下取得了顯著的成績。但我們深知，醫院感染管理工作任重而道遠，我們將繼續保持高度的責任心和使命感，為患者的健康和安全貢獻我們的力量。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 6
在過去的一年里，內鏡室醫院感染管理小組在醫院的總體部署和指導下，緊密結合內鏡室的實際情況，深入開展了一系列醫院感染防控工作。通過全體成員的共同努力，我們取得了顯著的成效，為患者的安全就醫提供了有力保障。
一、工作回顧
1.制度建設與落實
我們進一步完善了內鏡室的醫院感染管理制度，包括內鏡清洗消毒流程、手衛生規范、個人防護裝備使用規定等。同時，通過定期培訓和考核，確保每位工作人員都能熟練掌握并嚴格執行相關制度，使內鏡室的醫院感染防控工作有章可循、有據可依。
2.內鏡清洗消毒質量提升
我們嚴格按照國家相關標準和規范，對內鏡進行徹底的清洗消毒。通過引進先進的清洗消毒設備和技術，以及加強清洗消毒過程中的質量監控，我們顯著提高了內鏡的清洗消毒質量，有效降低了因內鏡污染導致的醫院感染風險。
3.手衛生與個人防護
我們強調了手衛生和個人防護在醫院感染防控中的重要性。通過張貼宣傳海報、開展手衛生知識講座、提供充足的手衛生用品等方式，我們提高了工作人員的手衛生依從性。同時，我們要求工作人員在接觸患者或內鏡前后，必須按照規范穿戴個人防護裝備，以減少交叉感染的風險。
4.監測與反饋
我們建立了完善的醫院感染監測體系，定期對內鏡室的環境、內鏡表面、工作人員手等部位進行細菌培養監測。一旦發現異常情況，我們立即進行原因分析并采取整改措施，確保醫院感染防控工作的持續改進。
5.培訓與教育
我們重視工作人員的培訓與教育工作。通過定期舉辦醫院感染防控知識講座、技能培訓、應急演練等活動，我們提高了工作人員的專業素養和應對突發事件的能力。同時，我們還加強了與患者及其家屬的溝通與交流，提高了他們對醫院感染防控工作的認識和支持。
二、存在問題與改進措施
在過去的一年里，雖然我們在醫院感染防控工作中取得了顯著成效，但仍存在一些問題和不足。例如，部分工作人員的手衛生依從性仍有待提高；內鏡清洗消毒過程中的'某些環節仍存在安全隱患等。針對這些問題，我們將采取以下改進措施：一是加強手衛生和個人防護的宣傳教育力度；二是完善內鏡清洗消毒流程和質量監控機制；三是加強工作人員的培訓和考核力度；四是加強與相關部門的溝通協調，共同推進醫院感染防控工作的持續改進。
三、展望未來
在新的一年里，我們將繼續秉承“以患者為中心”的服務理念，進一步加強內鏡室的醫院感染防控工作。我們將不斷創新和完善工作方法和手段，提高工作質量和效率。同時，我們還將加強與國內外同行的交流與合作，借鑒先進經驗和做法，推動內鏡室醫院感染防控工作再上新臺階。
在過去的一年里，內鏡室醫院感染管理小組在醫院感染防控工作中取得了顯著成效。但我們深知，醫院感染防控工作任重而道遠。我們將以更加飽滿的熱情和更加扎實的工作作風，為患者的安全就醫貢獻我們的力量。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 7
20xx年，內鏡室醫院感染管理小組在醫院領導的支持下，圍繞醫院感染管理的各項要求，積極開展工作。我們始終堅持以患者安全為中心，強化內鏡操作過程中的感染控制，確保醫療質量和患者滿意度。現將一年來的工作總結如下：
一、工作成績
1.完善制度建設
我們對內鏡室的.感染管理制度進行了全面梳理和修訂，制定了《內鏡室感染管理規范》和《內鏡設備消毒流程》，為感染管理提供了制度保障。
2.加強培訓與教育
定期組織內鏡室醫護人員進行感染控制知識的培訓，邀請專家進行專題講座，提升全員的感染管理意識和技能。全年共組織培訓xx次，參與人員xx人次。
3.監測與評估
建立了內鏡室感染監測系統，對內鏡操作后的感染病例進行跟蹤和分析。通過數據收集與分析，我們發現并及時整改了xx個感染隱患，有效降低了感染發生率。
4.設備與環境管理
對內鏡設備進行了定期維護與消毒，確保設備的安全使用。同時，強化了內鏡室環境的清潔管理，定期進行消毒，保持良好的工作環境。
5.患者教育
在內鏡檢查前，對患者進行感染風險的告知及注意事項的宣傳，提高患者的自我保護意識。通過發放宣傳手冊和口頭講解，增強患者對感染管理的理解與配合。
二、存在問題
在過去一年的工作中，我們也發現了一些問題和不足之處：
1.部分醫護人員對感染控制的重視程度仍需提高，個別操作不規范現象偶有發生。
2.感染監測數據的收集與分析需進一步系統化，數據利用率有待提升。
三、改進措施
針對以上問題，我們計劃在新的一年中采取以下改進措施：
1.加強日常監督，定期開展感染控制檢查，確保各項制度落實到位。
2.進一步完善感染監測系統，提升數據分析能力，定期向全員反饋監測結果。
3.增加培訓頻次，針對薄弱環節進行專項培訓，提高全員的感染控制能力。
20xx年，內鏡室醫院感染管理小組將繼續以提高醫療質量和患者安全為目標，進一步加強感染管理工作，促進內鏡中心的健康發展。我們堅信，在全體醫護人員的共同努力下，內鏡室的感染管理工作將不斷邁上新臺階，為患者提供更加安全、優質的醫療服務。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 8
一年來，在院長及分管院長的領導下，在全院各部門的積極配合及全體醫務人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了20xx年的各項工作任務，全年無醫院感染暴發事件發生。現將有關情況簡要匯報如下：
一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度、細化院感質量管理措施。
不斷完善醫院感染管理三級網絡組織：根據科室負責人調整情況，重新調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發揮科室感染管理三級質控。落實臨床科室醫院感染監控小組職責，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。
二、修訂完善醫院感染管理各項規章制度。
不斷完善相關制度，根據相關法規要求及二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點科室新的醫院感染管理質量考核標準，根據考核標準，不定時下科室對醫院感染的預防與控制、消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理等各方面工作督導檢查，發現問題及時反饋，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字，認真排查安全隱患，切實抓好重點科室、重點部位、重點環節的管理。特別加強了對手術室、供應室、血透室、產房、新生兒室、重癥監護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作，及早發現安全隱患，提早采取干預措施。
三、完善各項消毒措施的`落實，并做好各項消毒記錄。
1月份，為全院各相關科室制訂并發放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫院感染管理自查記錄本、醫療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質控記錄。
四、加強院感知識的培訓及考核。
按時完成院感知識的培訓工作，全年共進行院感知識培訓6次，分別對全院醫務人員、實習學生、新上崗人員進行培訓并問卷，成績較好；針對層流手術室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術相關科室人員關于加強層流手術室的感控管理培訓，并配合衛生局完成了對全縣鄉鎮醫院護士長的感染知識培訓工作，達到了預期效果。
五、加強院感病例監測及監管，提供安全的醫療環境。
1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌監測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。1—12月份監測出院人數共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率0.007%。
2、按時完成20xx年醫院感染現患率調查，按照計劃從9月25日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人571人，實際調查571人，調查率為100%，醫院感染病例數為114例，其中社區感染105例，有9例患者發生院內感染，現患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。
六、開展目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的院感發生率。
1、于20xx年1月至6月開展了普外科手術切口感染的目標性監測，監測對象是我院普外科手術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，并有利于提高醫療護理質量。
2、開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養為多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫生在感染控制后，至少2次細菌學培養陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。
七、加強對重點科室、重點部門的'感染管理。
根據各重點科室感染質量檢查標準不定時進行督查，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。
八、加強對環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。
除了對全院各臨床科室常規開展環境衛生學監測外，每月對重點科室手術室、供應室、重癥監護病房、產房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養162份，物體表面采樣培養158份，醫護人員手采樣培養158份，消毒液采樣培養131份，一次性物品采樣培養9份，無菌物品采樣培養55份，高壓消毒滅菌效果監測60份，除了1份物體表面2份手培養細菌超標外，其余全部合格。還開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。完成了全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監測，共監測各種類型的紫外線燈管35根，65次，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。每月對供應室高壓鍋進行生物監測、化學監測，無菌物械滅菌合格率達100%。完成了由省疾控中心對層流手術室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內毒素檢測及每年一次透析用水化學污染物檢測，并針對監測結果反饋情況進行了整改。
九、加強醫療廢物管理。
感染辦不斷完善醫療廢物管理各項規章制度，分別與各科室負責人及醫療廢物收集專職人員簽訂了醫療廢物管理責任書，明確各類人員職責，落實責任制，實行責任追究制，各臨床科室醫療廢物嚴格按要求分類，回收人員與臨床、醫技科室嚴格交接，雙方簽字、密閉轉運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫療廢物暫存點符合要求，并嚴格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發。
十、加強傳染病的院感防控，沉著積極應對突發事件。
在手足口病、H7N9流行期間，進一步加強對預檢分診臺、兒科門診、發熱門（急）診等重點場所的消毒隔離要求，加大醫院感染防控宣傳力度，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發。
十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理。
為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，20xx年院感辦對其進行常規督查，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設備倉庫采樣，送細菌室做生物監測，合格率100%。
十二、加強抗菌藥物管理。
開展細菌耐藥性監測，制定耐藥菌醫院感染預防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。
十三、按時完成院領導交辦的臨時性工作任務。
不足及需改進之處：
1、醫院感染管理委員會會議要及時召開。
2、多重耐藥菌聯席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協作，特別是加強與細菌室、醫務科、藥學室的聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。
3、進一步加強對重點部位及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。
4、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。
5、醫務人員洗手依從性有待進一步提高。
回顧過去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去，是在院領導的直接領導下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應清醒地認識到，由于基礎設施落后、感染監控人員的`配備不足及結構不合理現象與業務發展不相適應，醫院職工對醫院感染的意識還需進一步加強，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻。醫院感染預防控制己經進入法制化管理軌道，醫院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫療事故還時有發生。所以，在此也希望能夠得到院領導的一如既往的支持和指導，為感染辦配備年輕、懂業務、熱愛感控工作的人員，多給我提供培訓學習的機會，拓展感控專業知識面，以便更好地為臨床服務。我們堅信，只要大家統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好，使我院的醫院感染管理工作再上一個新臺階。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 9
院感辦在院長和分管院長的正確領導下，醫務科、護理部的大力協助下，認真落實醫院感染各項制度、措施，使醫院感染管理更加系統化、規范化、措施化。現結合實際，將今年工作總結如下：
一、質量管理
今年我院根據省（鄂衛生計生通【20xx】107號）文件“省衛生計生委關于開展湖北省二級及以上醫療機構醫院感染管理專項檢查的通知”中關于開展醫院感染專項檢查的指示精神，及基層醫院醫院感染管理要求切實抓好我院的院感工作，特別是重點部門、重點部位、重點環節的`管理，如手術室、產房、內鏡室、消毒供應室、等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染控制措施，并常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染暴發的發生。
1、加強重點部門的醫院感染管理，手術室、供應室、產房、內鏡室等均是重點科室。每周下科室隨機檢查，每月對重點項目進行抽查，對手術室的各類手術后器械的清洗消毒進行監督監測，督促產房、內鏡室、供應室每月進行監測。
2、加強病區終末消毒管理，按照要求每月檢查針對病區終術消毒不規范的現象與行為提出意見跟蹤整改。
3、強化衛生洗手，落實手衛生，張貼衛生洗手圖、手衛生日的宣傳等等。要求各科室護士長為醫、護人員備齊洗手液和手消讓醫務人員在執行各項操作前后自覺進行手衛生。科室制定手衛生制度提高了醫務人員手衛生依從性，院感辦每月每季度下科室進行檢查手衛生情況。
二、進行醫院感染的全面監測
1、環境衛生學監測全年共采樣283份，合格率達91%，消毒合格率達100%。
2、進行紫外線強度監測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽查，對全院各臨床科室各種類型紫外線燈管進行監測共監測41根，合格率86%。
3、開展目標性監測：從1月起在全院開展為期一年的I類切口手術部位切口感染監測很好的降低了感染率。從6月起在全院開展了全麻病人氣管插管相關性肺炎的監測，感染率高已經與各科室討論采取了干預措施。
三、加強宣傳和培訓，提高醫務人員院感意識
1、對各級人員進行培訓考核：有實習生和新近人員的崗前培訓，保浩人員的醫療廢物管理培訓，全員的傳染病防治法培訓等等。
2、對全院醫務人員進行了衛生洗手考核，無菌技術操作等培訓及考核。
3、強調臨床科室每月的科內院感學習不走形勢每月抽查各級人員，加強多重耐藥菌的學習和防控知識。
四、加強醫療廢物管理
加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接的做到規范管理。
五、在院領導的重視下得以改進
1、血液透析室開科前每位人員赴省級、市級醫院進培訓。環境衛生、物表、水源經監測三次合格后已經投入使用。
2、洗嬰室已經改建，每一位嬰兒都能用流動水進行沐浴避免了交叉感染。
3、供應室已經改建投入使用。新供應室布局流程和環境有了很好的改善。
六、工作缺陷與工作設想
1、供應室雖已改建但是仍然不符合“省、市消毒供應室達標驗收標準”，希望20xx年層流供應室能投入建設。
2、手術室、產房、內鏡室、檢驗科建筑設計布局不夠合理，希望能改進。
3、口腔科布局不符合要求有待改進。
4、污水處理設施過小已經不能滿足臨床床位比要求。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 10
過去的一年，在院領導和醫院感染管理委員會的領導下，院感科堅持以科學發展觀為指導，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，以廉政文化建設為基礎，以醫德醫風建設和制度建設為重點，緊緊圍繞醫療中心工作，抓好黨風廉政建設責任制落實，進一步完善長效機制，堅持以病人為中心，積極開展院感監控工作。嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，采取多種措施，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，將院內感染率控制在較低水平，為醫院的`醫療質量保駕護航。對所有住院患者進行醫院感染前贍性調查，發現院內感染能及時準確報告。同時加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制工作。無院感流行事件發生。一季度出一本院感簡迅通報全院院感監控工作。
一、加強組織領導，確保醫院感染管理工作順利開展
認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，完善醫院感染管理組織三級體系，由醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨床科室感染管理質控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。
二、完善管理制度，促進各項工作有效落實
依據新標準不斷更新完善了我院《醫院感染管理制度》，如消毒隔離制度，職業暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度、突發事件的應急預案等。我科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。
三、加強日常監測力度，提高數據分析準確性
1.醫院感染發生率監測：
（1）1～12月份采用前瞻性監測，監測住院病人7656例，院內感染10例，感染率為0.13%，漏報0例，漏報率為0%。
（2）10月份開展橫斷面調查，按照衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染管理監測規范》要求，我科于10月24日在全院范圍內開展了醫院感染現患率調查，調查住院患者502人，實查率100%，床旁調查180人，沒有醫院感染病例，感染率0%。
2.Ⅰ類切口感染率監測：
1～12月共監測Ⅰ類手術210例，手術切口部位感染0例，Ⅰ類切口感染率為0%。
3.消毒滅菌效果及環境衛生學監測：根據《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒衛生標準》等有關規范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離，感染監控工作。每月對手術室、重癥醫學科、內鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監測，每季度對重點科室醫務人員手以及消毒物品和消毒劑進行監測。1—12月抽查采樣347份，其中空氣采樣培養83份，物體表面采樣培養58份，臺面采樣培養72份，醫護人員手采樣培養51份，消毒液采樣培養23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，合格率100%。同時要求全院各臨床科室對紫外線燈管強度進行監測，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。
4。每月對各類標本中細菌培養檢出率進行統計，一季度匯總通報一次，1至12月送檢標本數為2218例，共分漓到776株細菌，陽性率34.99%。同時還開展留置導尿管、危重病人、ICU等危險因素監測。全年監管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作，醫師根據藥敏結果使用抗生素。并每季度向全院臨床科室公布耐藥菌排序情況。
四、不斷完善消毒隔離措施。
配合護理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應室作好全院集中消毒供應工作，做好手術室囂械清洗消毒工作。
五、加強醫療廢棄物管理，杜絕交叉感染。
進一步完善醫療廢棄物處置的各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制。加強醫療廢物管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。并對保潔人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
六、加強職業暴露管理，為個人防護保駕護航。
制定醫務人員職業防護制度并有相關措施，基本措施包括：
手衛生、標準預防、著裝防護等等，在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙等，以保證醫務人員的職業安全。
七、院感培訓及考核
定期進行醫院感染知識培訓，參加人員為全院醫護、醫技、藥劑及保潔人負，培訓內容：院感基礎知識、保潔人員職業防護及消毒隔離知識、醫務人員手衛生規范、耐藥菌病人消毒隔離等。
一年來院感科做了大量工作，但還存在很多不足之處，在新的一年里，繼續做好各項監測工作，加強醫務人員個人防護意識培訓，加強手衛生知識學習，做好全院消毒隔離工作，杜絕醫院感染發生。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 11
20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與與配合下，無院內感染的暴發流行，順利完成了年初制定的醫院感染控制工作計劃，現將20xx年工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1、元月份重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，明確職責，落實任務，完善了三級網絡管理體系。
2、根據實際工作開展的需要并征得分管領導同意，修改了醫院感染管理獎懲辦法、醫院感染質量持續改進方案、醫院感染管理考核方案等。
二、根據院感安全生產要求，細化院感質量管理
1、根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的`各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；對重點部位、重點環節實行風險管理。
2、統一設計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨床醫務工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環節，防止院內感染的暴發。
3、工程師對我院循環風紫外線空氣消毒機進行了全面、系統的維護，監測紫外線強度均在正常使用范圍內，更換了空氣過濾網。
4、對保潔員環境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。
5、根據醫院各科室質量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫院感染管理質量檢查，堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不改的問題納入每月質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領導匯報，做到基礎、環節、終末質量的控制與管理，質量持續改進。
6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量以及醫療廢物管理方面進行監督、檢查，發現問題及時反饋進行整改。
7、對全院各級、各類人員進行手衛生理論知識和實踐操作培訓，在全院范圍內進一步完善手衛生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行抽考，每周對臨床醫務人員的手衛生執行情況進行督查，提高醫務人員手衛生依從性。
8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實行實時監控，避免多重耐藥菌引發的交叉感染。
三、多渠道開展醫院感染培訓，提高全院職院感染的意識
1、院感專職人員參加了湖北省基層醫療機構醫院感染管理市州級師資培訓、艾滋病職業暴露培訓、湖北省醫院感染高級詢證班學習，提升了管理人員和專業技術人員的業務工作能力。
2、對全院醫務人員、保潔員、醫療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫院感染管理小組成員進行了醫院感染管理知識培訓14次，組織保潔、醫療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫務人員考核1次，合格率83％。組織操作考核4次，合格率100％。對供應室、手術室等重點區域進行了專科院感知識培訓，通過培訓，提高了醫務人員的醫院感染防控意識和院感知識水平，使醫院感染工作更加規范化。
四、接受上級醫院感染管理檢查，提升醫院感染管理水平
1、3月19日市衛計委“三好一滿意”活動督導組專家對我院的醫院感染管理工作進行了督導，對手術室、血液透析室、供應室、新生兒室、內鏡室等重點科室感染控制工作開展情況進行了指導，對于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復查不斷提升我院醫院感染管理水平。
2、6月26日接受了省醫院感染質控中心專家對我院醫院感染重點部門專項檢查、8月19—20日黃岡市大型公立醫院巡查活動、8月28日區疾控中心消毒隔離監督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預防和控制醫院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改。
3、11月10日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應中心進行檢查驗收，經過專家組的綜合評審，我院消毒供應中心順利通過省級驗收。
五、加強了醫療廢物管理
院感辦協助總務科不斷完善醫療廢物管理流程，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
六、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理
每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，對貯存進行監督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結果各證齊全，全部合格。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 12
20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：
一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督
1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。
2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾率。
3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
二、加強醫院感染監測
1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。
2、進行了20xx年上半年手術切口目標性監測、總結，上半年我院剖宮產切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。
3、進行各科室抗生素使用率統計、分析2次，并將分析報告打印下發科室，提出意見和建議。
4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。共調查病例6000余例次，我院醫院感染發生率1.8%，低于去年。
5、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率100%，物體表面細菌培養合格率99.6%（整改后為100%），醫務人員手細菌培養合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。
三、加強醫療廢物管理
重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。
四、加強院感防控知識的學習和培訓
根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術規范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫務人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫護人員院感防控工作重要性的'認識，提高了依從性。
五、存在的問題
1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。
2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標準。
4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測及院感控制項目比較困難。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 13
在院領導和醫院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下：
一、完善院感管理體系
根據醫院及相關文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫務人員擔任監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。
二、加強院感知識培訓
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。
三、強化環境監測管理
根據我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環境的消毒監測，將消毒監測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。
六、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：
1、對醫院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫務人員總認為醫院感染不會在我科發生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對醫院感染的'理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。
七、下一年度院感工作的改進方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫院院感工作做出應有的貢獻。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 14
20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：
一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的.管理和監督
1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。
2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。
3、每月對所有病房、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
二、加強醫院感染監測
1、進行環境衛生學監測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。
2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監測一次。
3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。
4、全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率90%（整改后為100%），物體表面細菌培養合格率99%（整改后為100%），醫務人員手細菌培養合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。
三、加強醫療廢物管理
重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。
四、加強院感防控知識的學習和培訓
院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。
五、存在的問題
1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。
2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓次數。提高醫護人員院感防控工作重要性的認識，及時消除醫療隱患。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 15
20xx年在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在市、區有關專家的指導下，我院院感科工作堅持以病人為中心，圍繞爭創二甲醫院，嚴格依照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為目標，做了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，加強全院醫護職員院感知識培訓，進步全院醫護職員院感意識，努力增進我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質量保駕護航。現將本年度院感工作總結匯報以下：
一、院感管理：
1、我院在感控工作中均采用前瞻性調查和病例回顧性方法，導致及時性、正確性不足，針對這一題目我科在今年首次應用了橫斷面調查，并與省院感網進行了鏈接，使我院的病例調查工作更加及時可靠，更加科學規范；制作下發了院內感染病人上報卡，要求醫護職員及時發現、及時上報，感控專職職員根據上報情況及時深入臨床科室了解相干信息，提出相應的感染控制措施并監視指導執行。
2、根據衛生部的相干法律法規、規范標準、制度等，結合我院的院情，修訂了我院院感的標準、制度并組織學習，使人人知曉，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類職員在醫院感染管理工作中的`相應職責。
二、質量控制：
1、根據醫院醫療安全與質量控制的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部分、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供給中心、重癥監護室、產房、胃鏡室、檢驗科等重點部分的醫院感染管理工作。制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科每月進行督查、指導和考核，避免院感在院內爆發。
2、院感科每月根據各部分院感的要求對各科室（包括重點科室及臨床科室）進行質控督查和考核，發現題目及時反饋科室并協助進行整改。
三、感染監測：
1、根據院感管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年共監測出院病歷859份，監測率778%，其中發生感染病例0例，感染率為0%；外科手術203臺，其中闌尾手術以上的監測率為90%，無一例發生切口感染。院感前瞻性調查422例，感染率為0%，抗菌藥物使用監測病例568例，抗菌藥物的二聯及三聯使用較去年有明顯下降。及時完成了省院感委員會要求的住院病人院感橫斷面調查工作。
2、展開環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等有關規范要求，對8個科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，采樣235份，合格率為931%。其中空氣合格率為98%；物體表面91%；醫務職員手861%；使用中消毒液100%；滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器1000%。
3、我科于6月份對全院展開了一次醫院感染現患率調查，調查日內全院的住院病人為67人，實查67人，實查率為100%。其中醫院感染病例人，感染率為0，感染例次0，感染例次率為0；社區感染病例9，社區感染率為134%，感染者中送細菌培養1例。培養率為11%（此項未達標）。
四、教育培訓：
1、加強醫院感染培訓及考核，制定了醫院感染管理培訓計劃，全年在醫院內進行了4次醫院感染知識培訓，參加職員包括全院醫務職員及工勤職員。培訓內容為：重點部分醫院感染的預防與控制，醫院感染管理知識、管理辦法培訓，無菌技術、手衛生知識培訓，科室規范化管理培訓，工勤職員的職業防護及消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓等。新上崗的醫護職員進行了崗前培訓，培訓落后行了培訓考核，合格后上崗。
2、院感專兼職職員及供給室工作職員參加了屢次省、市衛生行政部分及上級醫院組織的醫院感染知識的培訓，并取得相應的上崗證及學分。
五、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理：
為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，院感科每周對使用的消毒液進行常規濃度檢查，每兩月進行一次細菌學監測。不定時到臨床科室中登記使用產品的名稱，到藥劑科抽查使用產品的相干資質證書，結果證書齊全，合格。
六、醫務職員職業防護的管理：
加強醫務職員的本身安全，避免銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相干知識的培訓，進步了醫務職員的職業防護意識。全年職業暴露2例。
七、加強醫院醫療垃圾的管理：
加大對后勤保潔職員的宣傳及培訓力度，進步意識，做到醫療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫療垃圾及時回收、回收醫療垃圾用運送工具密閉轉運、杜絕倒賣醫療垃圾。醫療垃圾暫存處堅持做好暫存處的消毒處理工作，醫療垃圾及時與xx公司交接，制止倒賣醫療垃圾導致醫療垃圾的流失。院感科定期和不定期對醫療垃圾的管理進行督查，發現題目及時整改。
內鏡室醫院感染管理小組年度工作總結 16
今年，在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在市、區有關專家的指導下，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為目標，不斷規范和完善我科院感各項規章制度和職責，加強全科醫護人員院感知識培訓，提高全科醫護人員院感意識，將科內感染率控制在較低水平，確保了醫療安全。為了今后進一步搞好科內感染管理工作，現將我科今年科內感染控制工作總結如下：
一、規范和完善院感各項規章和職責
為了院感工作在我科內能夠規范化、制度化、科學化，今年我科根據《醫院感染管理辦法》等國家有關法律、法規，以及我院制定的一系列院感各項規章制度和職責，規范化、標準化、程序化的考量全科醫護人員，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。
二、嚴格落實各種預防和控制醫院感染的基本方法和各項操作規程
為了預防和控制醫院感染，為使我科在今后醫院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據國家有關法律、法規，根據院感辦的要求，結合我科實際情況，制定了一系列預防和控制醫院感染的各種基本方法和各項操作規程，為規范我科醫護人員在以后醫療活動中預防和控制醫院感染，打下了良好的基礎。
三、加強全員醫護人員院感知識培訓，提高全員醫護人員院感意識
通過舉辦全科醫護人員院感知識培訓，與平時自學自查，使全科醫護人員明確各自在院感工作中的職責外，提高了全科醫護人員的院感意識。還定期舉辦辦了衛生員全員院感知識講座，取得了較好的效果。
四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染
堅持每天檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量，按照年度工作計劃，完成對各個環節的監測工作：對科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，其中空氣合格率為100%；物體表面83%；醫務人員手100%；使用中消毒液100%。
五、規范醫療廢物管理
根據衛生部《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》等有關醫療廢物的法律、法規，按照院感辦的要求，結合我科實際，制定了包括醫療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫療廢物出現擴散、流失時的應急預案等相關措施，從而規范了我科的.醫療廢物管理。沒有發生醫療廢物違規處理事件。
存在的不足及20xx年工作重點：
1、繼續加大院感監測力度，嚴格要求，督促科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養工作，為規范抗菌藥物的使用提供科學的依據。貫徹落實衛生部《醫院感染監測規范》，每月進行統計、分析、反饋感染病例監測。
2、規范治療室的消毒工作；加大對治療室監測正規化，經常化。每月對治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫護人員手進行環境衛生學監測并進行相關指導，不合格，科室查找原因，擇期重新進行相關監測。
3、掌握科內感染菌株分布和細菌耐藥狀況并定期反饋；及時發現多重耐藥菌感染病例，采取積極有效的措施預防和控制多重耐藥菌醫院感染暴發與流行。
4、繼續狠抓醫護人員的手衛生制度的落實與管理，強化醫務人員手衛生意識，提高手衛生依從性。
5、對醫療廢物分類、管理工作進行指導與監督。
6、繼續開展全科人員院感知識培訓提高全科人員院感意識，醫療廢物分類、管理工作進行指導與監督。對新進醫護人員進行醫院感染知識崗前培訓和考試。
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