突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)案——縣食物中毒事件應(yīng)急預(yù)案
在平日的學(xué)習(xí)、工作和生活里，有時(shí)會(huì)突發(fā)一些不在預(yù)期的事故，為了避免事情更糟，往往需要預(yù)先進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案編制工作。那么編制應(yīng)急預(yù)案需要注意哪些問題呢？以下是小編整理的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)案——縣食物中毒事件應(yīng)急預(yù)案，僅供參考，大家一起來看看吧。
為了及時(shí)處理和迅速控制食物中毒事件，保障人民群眾身體健康，根據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《食物中毒事故處理辦法》和《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》的規(guī)定，制定本預(yù)案。
一、職責(zé)
�。ㄒ唬┛h級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)
1、總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析本地食物中毒發(fā)生情況，上報(bào)市級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門，并提出相應(yīng)預(yù)防、控制措施。
2、對轄區(qū)內(nèi)食物中毒和食源性疾患事故進(jìn)行調(diào)查處理。
�。ǘ└骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對因食物中毒事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，對就診病人必須接診治療，并書寫詳細(xì)完整的病例記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病例記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、食物中毒事件調(diào)查和控制的準(zhǔn)備
�。ǘ┦澄镏卸臼录M織準(zhǔn)備
縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)做好法定報(bào)告人的食物中毒報(bào)告管理和培訓(xùn)工作，制訂食物中毒事件發(fā)生后的應(yīng)急方案，落實(shí)人員責(zé)任制和緊急事件值班制度�？h衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定有相應(yīng)技術(shù)和能力的實(shí)驗(yàn)室做好隨時(shí)接收和檢驗(yàn)中毒樣品的準(zhǔn)備。各有關(guān)衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定食物中毒報(bào)告和搶救、處理制度，保證突發(fā)食物中毒事件調(diào)查和控制所需要的人員、交通、通訊、調(diào)查和采樣設(shè)備的基本需要。
�。ǘ┦澄镏卸臼录F(xiàn)場調(diào)查常備用品準(zhǔn)備
表1食物中毒現(xiàn)場調(diào)查常備用品
種類主要物品
采樣工具
注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、調(diào)匙、勺子、鑷子、剪刀、屠工用刀、酒精燈、標(biāo)號用品、75酒精、其他消毒滅菌器具等
樣品容器滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)備等
防護(hù)用品工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等
調(diào)查用表食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等
檢驗(yàn)設(shè)備毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等
取證工具照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等
參考資料各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等
食物中毒現(xiàn)場調(diào)查常備用品應(yīng)指定一個(gè)科室負(fù)責(zé)配備保管，并保持用品齊全，需要消毒用品由檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)消毒，每周消毒一次。檢驗(yàn)室應(yīng)常備毒物檢驗(yàn)試劑，配制好的試劑應(yīng)單獨(dú)存放，國家法定長假和重大活動(dòng)開始前，微生物檢驗(yàn)室應(yīng)準(zhǔn)備充足樣品保存液和培養(yǎng)基。
�。ㄈ┦澄镏卸臼录䲟尵任锲窚�(zhǔn)備
各級醫(yī)療單位應(yīng)儲(chǔ)備一定數(shù)量的催吐、洗胃、導(dǎo)瀉設(shè)備和特殊治療藥品，并不斷補(bǔ)充更××，用于食物中毒事件搶救和治療。
三、報(bào)告登記
�。ㄒ唬﹫�(bào)告
發(fā)生食物中毒或者疑似食物中毒事故的單位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人進(jìn)行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向縣衛(wèi)生行政部門報(bào)告發(fā)生食物中毒事故的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑食物等有關(guān)內(nèi)容�？h衛(wèi)生行政部門接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的報(bào)告，應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫《食物中毒報(bào)告登記表》，并報(bào)告縣人民政府和上級衛(wèi)生行政部門�？h衛(wèi)生行政部門對發(fā)生管轄范圍內(nèi)的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實(shí)施緊急報(bào)告制度：
1、中毒人數(shù)超過30人的，當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；
2、中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告縣人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；
3中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國性重要活動(dòng)期間的應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告縣人民政府和上級政府衛(wèi)生行政部門；
4、其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。
任何單位和個(gè)人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事故的報(bào)告。縣衛(wèi)生行政部門接到跨轄區(qū)的食物中毒事故報(bào)告，應(yīng)通知有關(guān)轄區(qū)衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向共同的上級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
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接報(bào)后，根據(jù)《食物中毒事故處理辦法》要求，及時(shí)填寫《食物中毒事故處理報(bào)告登記表》，記錄中毒事故有關(guān)內(nèi)容：
1、發(fā)生單位及地址
2、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)
3、可疑中毒食品及進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)
4、病人中毒表現(xiàn)、就診或所處地點(diǎn)、救治措施及病人情況
四、組織開展現(xiàn)場調(diào)查
（一）食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作的基本任務(wù)和要求
1、盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過：
確定食物中毒的病例。
查明導(dǎo)致中毒的食品。
確定食物中毒致病因素（病原）
查明造成食物中毒的原因（致病因素來源及其污染、殘存或增殖原因）。
2、提出和采取控制食物中毒的措施。
3、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中毒病人進(jìn)行救治。
4、收集對違法者實(shí)施處罰的證據(jù)。
5、提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議。
6、積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。
（二）調(diào)查前的準(zhǔn)備
縣衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒的報(bào)告后，應(yīng)立即著手在2小時(shí)內(nèi)組成調(diào)查處理小組，攜帶表1所列的調(diào)查物品趕赴現(xiàn)場。調(diào)查處理小組應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，由食品衛(wèi)生監(jiān)督人員、檢驗(yàn)人員和流行病學(xué)醫(yī)師組成。調(diào)查人員應(yīng)分頭對病人和中毒現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。
（三）現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查
調(diào)查內(nèi)容包括：對病人、同餐進(jìn)食者的調(diào)查；對可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；采樣進(jìn)行現(xiàn)場快速檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查；根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果提出可能的發(fā)生經(jīng)過及防止中毒擴(kuò)散的控制措施等。
對上述內(nèi)容的調(diào)查應(yīng)進(jìn)行必要的分組和分工，各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)組成現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)小組，分別就病人搶救、現(xiàn)場調(diào)查、后勤保障等方面進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮。
1、對病人和進(jìn)食者的調(diào)查
調(diào)查人員在協(xié)助搶救病人的同時(shí)，應(yīng)向病人詳細(xì)了解有關(guān)發(fā)病經(jīng)過；重點(diǎn)觀察與詢問患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)以及嘔吐、排泄物的性狀；登記發(fā)病時(shí)間、可疑餐次（無可疑餐次應(yīng)調(diào)查發(fā)病前72小時(shí)或之前的進(jìn)餐食譜情況）的進(jìn)餐時(shí)間、可疑中毒食品及食用量等，并將調(diào)查結(jié)果認(rèn)真登記在《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》中。調(diào)查完畢后請被調(diào)查者在個(gè)案調(diào)查登記表上簽字認(rèn)可。
對病人的調(diào)查應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)：
對疑難中毒事故的調(diào)查應(yīng)對有關(guān)可疑食物列表分別進(jìn)行詢問調(diào)查，調(diào)查時(shí)注意調(diào)查和分析發(fā)病者與未發(fā)病者的進(jìn)食食物的差別。
應(yīng)十分重視首發(fā)病例，并詳細(xì)記錄發(fā)病前的癥狀、發(fā)病的日期和具體時(shí)間。盡可能調(diào)查到所發(fā)生的全部病例以及與該起事件有關(guān)人員（廚師、原料處理人員和食品采購人員等）的發(fā)病情況。如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。
選擇最了解事件情況的有關(guān)人員（包括病人），詳細(xì)了解有關(guān)食物的來源、加工方法、加工過程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器）、存放條件和食用方法、進(jìn)食人員及食用量等情況。
通過調(diào)查綜合提出以下信息：（1）發(fā)病人數(shù)。（2）可疑餐次的同餐進(jìn)食人數(shù)及去向。（3）共同進(jìn)食的食品。（4）臨床表現(xiàn)及共同點(diǎn)。（5）用藥情況和治療效果。（6）需要進(jìn)一步采取搶救的控制措施。
調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食源性疾病。對可疑刑事中毒案件要將情況通報(bào)給當(dāng)?shù)毓膊块T。
2、對可疑食品的加工過程調(diào)查
向食品加工制作場所的主管人員或企業(yè)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解可疑食物加工、制作的流程，將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標(biāo)出可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)。
對可疑食品加工制作過程進(jìn)行初步檢查，重點(diǎn)檢查食品原（配）料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不適當(dāng)?shù)馁A存（例如：非滅菌食品在室溫存放超過4小時(shí)），以及剩余食品是否重××加熱后食用等內(nèi)容。
了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況，以排除或發(fā)現(xiàn)食物被食品加工人員所攜帶的病原污染的可能性。
請加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法，必要時(shí)通過觀察其實(shí)際加工制作的情況或食品加工時(shí)間——溫度的實(shí)際測定結(jié)果，對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。
按可疑食品原料來源和加工制作環(huán)節(jié)，選擇并采集食品原（配）料、食品加工設(shè)備和工（容）具等樣品進(jìn)行檢驗(yàn)。
對現(xiàn)場調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的`食品污染和違反法律、法規(guī)的情況進(jìn)行記錄，必要時(shí)進(jìn)行照相、錄像。
3、采集樣品
現(xiàn)場調(diào)查人員應(yīng)盡一切努力完成對中毒發(fā)生現(xiàn)場可疑中毒食品的樣品采集工作，根據(jù)具體情況采集病人排泄物、血液等樣本。食物中毒檢驗(yàn)樣品及采樣方法見表2。
表2食物中毒檢驗(yàn)樣品及采樣方法
樣品種類采樣數(shù)量采樣方法
糞便2ｍｌ(ｇ)置樣品容器內(nèi)
嘔吐物50—200ｇ置樣品容器內(nèi)
血液不少于3ｍｌ靜脈無菌采樣
尿液30-50ｍｌ取清潔中段尿
固體食品200—500ｇ切取一部分置樣品容器內(nèi)
液體食品200—500ｇ搖勻后置樣品容器內(nèi)
其他樣品根據(jù)檢驗(yàn)需要視情況采集可能含有毒物的樣品
樣品采集時(shí)應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)：
采樣的品種
一般按病人出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類。樣本一般包括病人的嘔吐物、血液、尿液、大便、剩余的食品、食品容器和加工用具表面涂抹等，可能條件下還應(yīng)采集廚師和直接接觸食品人員的手拭、肛拭等。
采樣可根據(jù)現(xiàn)場具體情況進(jìn)行，如：對腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；對發(fā)熱病人注意采集血液樣品；對懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液；無剩余可疑食品時(shí)應(yīng)采集相關(guān)容器、用具、抹布等涂抹樣品。
采樣方法樣品應(yīng)按照無菌采樣方法采集。備檢樣品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存（溫度通常控制在4℃左右）；采樣時(shí)應(yīng)注明樣品名稱、來源、建議檢驗(yàn)項(xiàng)目等。
采樣人數(shù)
對一起發(fā)病規(guī)模較大的食物中毒事件一般采集10—20名具有典型癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照。
4、調(diào)查情況的初步分析
病例確定通過現(xiàn)場核實(shí)的發(fā)病情況和進(jìn)食情況分析，提出確定病例的標(biāo)準(zhǔn)，按確定的病例標(biāo)準(zhǔn)對現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)或報(bào)告的可疑病例進(jìn)行鑒別。
病例確定標(biāo)準(zhǔn)可參考以下方面：（1）計(jì)算病人出現(xiàn)的各種臨床癥狀與體征的頻率，確定病人的突出癥狀與伴隨癥狀。（2）按臨床發(fā)病情況，確定病人中毒的輕重。（3）按是否有醫(yī)師診斷確定病例是否為臨床診斷病例。
對尚未報(bào)告或就診的病例進(jìn)一步進(jìn)行登記調(diào)查。
對病例的初步流行病學(xué)分析（1）按病例發(fā)病繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確定可能的致病因素。（2）繪制病例發(fā)病場所或地點(diǎn)分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)及其聯(lián)系，確定可能的發(fā)病場所或地點(diǎn)。
分析事件可能的發(fā)生原因
根據(jù)確定的病例標(biāo)準(zhǔn)和病例流行病學(xué)分布的特點(diǎn)，應(yīng)提出是否是同一起食物中毒事件的意見，并就食物中毒的致病因素、可疑中毒食品及其來源、中毒原因，進(jìn)食可疑中毒食品的時(shí)間、地點(diǎn)等提出假設(shè)，以指導(dǎo)搶救病人和進(jìn)一步開展的調(diào)查及中毒控制工作。
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對可疑食物中毒事件應(yīng)盡早采取控制和預(yù)防措施
縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在接到食物中毒或者疑似食物中毒事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)采取下列措施：
1、組織衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對中毒人員進(jìn)行救治；
2、對可疑中毒食物及其有關(guān)工具、設(shè)備和現(xiàn)場采取臨時(shí)控制措施；
3、組織調(diào)查小組進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，填寫《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》和《食物中毒調(diào)查報(bào)告表》，撰寫調(diào)查報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)告有關(guān)部門。
縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對造成食物中毒事故的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒事故的食品可以采取下列臨時(shí)控制措施：
1、封存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料；
2、為控制食物中毒事故擴(kuò)散，責(zé)令食品生產(chǎn)經(jīng)營者收回已售出的造成食物中毒的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒的食品。
經(jīng)檢驗(yàn)，屬于被污染的食品，予以銷毀或監(jiān)督銷毀；未被污染的食品，予以解封。
縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照《食品衛(wèi)生監(jiān)督程序》的有關(guān)規(guī)定對食物中毒事故進(jìn)行調(diào)查處理，調(diào)查工作應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門2名以上衛(wèi)生監(jiān)督員依法進(jìn)行。
五、技術(shù)處理
�。ㄒ唬┘皶r(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
�。ǘ⿲Σ∪瞬扇【o急處理
1、停止食用可疑中毒食品；
采取病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢。迅速排毒處理，包括催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。對癥治療和特殊治療。
2、中毒食品控制處理；
保護(hù)現(xiàn)場、封存中毒食品或可疑食品。采取剩余可疑中毒食品，以備檢驗(yàn)。追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品。
3、根據(jù)不同的中毒食品，對中毒場所采取相應(yīng)的消毒處理。
六、食物中毒診斷依據(jù)
�。ㄒ唬┲卸静∪嗽谙嘟臅r(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病。停止使用該種食品后，發(fā)病很快停止。
�。ǘ┩鹗澄镏卸静∪说呐R床表現(xiàn)基本相似。
（三）潛伏期一般較短，病程以致病病原的種類和中毒個(gè)體差異而不同。
（四）一般無人與人之間的直接傳染。
（五）從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致病原。
�。┪慈〉米銐虻膶�(shí)驗(yàn)室診斷時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定。
七、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
�。ㄒ唬┧蜋z樣品應(yīng)在適宜的保存溫度和條件下，以最短的時(shí)間送檢實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。不能及時(shí)送樣的應(yīng)在現(xiàn)場對樣品進(jìn)行冷藏。
�。ǘz驗(yàn)項(xiàng)目的選擇根據(jù)本起中毒病人臨床和流行病學(xué)資料分析，盡快推斷致病因素的性質(zhì)和中毒原因，確定檢驗(yàn)項(xiàng)目。
�。ㄈ⿲�(shí)驗(yàn)室在收到中毒樣品后應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)開始檢驗(yàn)，并盡快出具檢驗(yàn)報(bào)告。當(dāng)估計(jì)到實(shí)驗(yàn)室條件不足，應(yīng)果斷地請求有條件的部門予以支持。
（四）必要時(shí)對可疑中毒樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)場應(yīng)急情況下可采用簡易動(dòng)物毒性試驗(yàn)。
八、綜合分析和善后處理
（一）對食物中毒事件調(diào)查過程中收集的臨床資料，流行病學(xué)資料，可疑食品加工制作情況調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總分析，并按有關(guān)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)判定依據(jù)和原則做出綜合判定。
�。ǘ┌从嘘P(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定對中毒食品和肇事單位做出相應(yīng)處理。
�。ㄈ└鶕�(jù)中毒原因和致病因素對中毒場所及有關(guān)食品加工環(huán)境、物品提出消毒和善后處理意見。
食物中毒現(xiàn)場調(diào)查工作結(jié)束后，及時(shí)填報(bào)《食物中毒調(diào)查報(bào)告表》，并撰寫食物中毒調(diào)查專題總結(jié)報(bào)告，存檔備查并按規(guī)定報(bào)告有關(guān)部門。專題總結(jié)報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括：食物中毒發(fā)生經(jīng)過（中毒食品、致病因素及中毒原因）、臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況、分析和結(jié)論、控制和預(yù)防控制的建議以及參加調(diào)查人員等。
附：××縣食物中毒應(yīng)急處理小組人員名單
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