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工程承包意向協議書范本（通用13篇）
在充滿活力，日益開放的今天，協議與我們的生活息息相關，簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？以下是小編精心整理的工程承包意向協議書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
工程承包意向協議書 篇1
甲方：_________
乙方：_________
一、經甲乙雙方協商達成一致，就巴中市巴州區白云鄉大茅海洋普通藝術中學拆遷還房建設項目承包給乙方。
二、乙方的責任和義務
乙方自愿承包白云鄉海洋普通藝術中學拆遷還房工程，嚴格按照國家標準建設。
三、甲方的.責任和義務
本協議甲方就海洋普通藝術中學建設項目承包給乙方，在甲乙雙方簽定意向性協議之日，乙方向甲方先繳納履約金現金人民幣伍萬元（小寫：50000.00元）整給甲方，甲方承諾于2月內簽訂正式合同并開工。如在2月內開不了工，甲方必須退還繳納的履約保證金，并承擔一切法律責任。
四、工程計算和付款方式
本工程按2009年清單報價不上浮，不下浮，按最新定額當時當地市場調差，付款方式按每月月進度支付給乙方已完工程量的70%，工程完工付款必須達到已完工程量的90%。
五、本意向性協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議具有法律效力，雙方簽字生效。
甲方：
乙方：
_________年_________月_________日
工程承包意向協議書 篇2
甲方：(以下簡稱甲方)
乙方：(以下簡稱乙方)
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及相關法律、行政法規的原則;甲、乙雙方本著“平等、自愿、公平和誠信、友好合作”的原則，就重慶市雙橋區西湖大道“中國西部紙品交易博覽中心項目二期”的工程施工，經雙方協商達成如下協議：
第一條：工程概況
1、工程名稱：“雙橋紙品交易博覽中心項目二期工程”
2、建設規模：總建筑面積約6萬平方米(其中：二棟高層為住宅樓，約3萬平方米;十棟多層為商鋪，約3萬平方米)。
3、工程地址：重慶市雙橋區西湖大道。
4、工程造價：約七千萬元人民幣(以實際工程結算為準)。
第二條：本工程承包范圍
以施工圖紙的全部工程項目并以外墻邊為界均屬于承包范圍(明確未承包范圍除外)，水電工程承包范圍以施工圖紙范圍所示的室內給排水、室內強電(注門、窗、欄桿也由乙方承包。不在此協議條款范圍之內，另簽定承包合同)。
第三條：本工程未承包范圍
本工程不含：電梯、消防、防水、主供水、供電線路、通訊、電視、天然氣安裝、寬帶、室外綜合管網、道路、景觀工程等分項工程，
以上分項工程由甲方另行發包，乙方向甲方收取配合費每平方米8元，水電費另外收取。
第四條：合同工期
工期暫定為20________年11月30日至20________年5月30日止(以甲方開工報告為準)，總工期為18個月即540天。
第五條：質量標準
本工程質量標準：合格。本工程嚴格按照國家規定的《建筑工程施工質量驗收規范》、《建筑工程質量檢驗及評定標準》及相關配套文件進行施工和驗收，質量標準合格。
第六條：安全文明施工費及施工要求
安全文明施工嚴格執行《建筑施工安全檢查標準》JGJ59-99和《重慶市建筑工地文明施工標準》。安全文明費施工、措施費用按現行文件規定計取。
第七條：本工程價款結算采用定額及配套文件
1、按照施工圖說明、技術交底紀要、設計變更、簽證、收方單等為依據。建筑工程執行《重慶建筑工程計價(2008)定額》、安裝工程執行《重慶市安裝工程費用(2008)定額》、裝飾工程執行《重慶市安裝工程費用(2008)定額》，并執行國家及地方相關配套文件。
2、材料：主要材料以甲方認質核價為準，未計價材料價格按當月造價信息價格。造價信息沒有登載的，按造價信息中登載同規格、同類執行價格。
3、取費標準：按一級二類工程及相關配套文件和定額規定計取費率不下浮。
4、人工費調增：按定額基價每個工日的基礎上再調增28元。
第八條：工程款支付方式
1、進度款支付方式：乙方按照甲方要求，高層施工至地上4層主體結構框架頂板：多層以實際開工棟數施工至全部施工的正一層主體結構框架一層頂板，乙方向甲方報已完成工程量，甲方五日內按已完成工程量審核的價款支付80%進度款。以后甲方應按乙方每月實際完成的'工程量80%支付乙方月工程進度款。即：當月25日乙方報工程進度驗工月報表，甲方在次月5日內按經審核后的工程量支付工程進度款。
2、工程結算完工二個月內付足結算價款的97%，留3%作為保修金。
3、土建竣工驗收交接后一年期滿五日內退還預留保修金的97%，屋面工程保修期五年滿后五日內退還剩余3%保修金。
4、甲方須將本項目工程款以轉賬方式支付給乙方。
第九條：工程結算辦法
工程竣工驗收合格并提交完整合格資料后60天內辦理完結算。工程采用實際完成工程量結算方式進行結算。在結算過程中甲乙雙方如有分歧，三日內甲乙雙方向造價總站提出解決，以造價總站解釋為準。甲方在60天期滿并出具審核結算報告，逾期則視為認可乙方所報送的結算報告。
第十條：合同履約保證金繳納及退還
1、在本協議簽訂時，乙方向甲方繳納400萬元(大寫：人民幣肆佰萬元整)履約保證金給甲方(若因乙方進場施工手續等未完善，導致主管部門罰款或責令停工等由此造成的一切經濟損失均由甲方承擔)。
2、合同履約保證金乙方在工程施工至主本結構一半時，甲方退還乙方合同履約保證金50%，另50%合同履約保證金在主體結構封頂時全部退還給乙方。
3、本協議簽訂后乙方在2011年11月30日前進場，若超過一個月乙方未按時進場施工，甲方應承擔占用乙方資金的損失，自乙方交納合同履約保證金當日起計算，按銀行同期貸款利息的4倍支付給乙方;若超過二個月甲方應全額退還乙方履約保證金并承擔違約責任。
第十一條：安全責任
按照建筑法律、法規及相關配套文件規定執行。
第十二條：違約責任
1、本工程不能轉包，否則視為違約，甲方有權收回本工程，終止協議并勒令乙方三日內撤離施工現場，不支付乙方在本工程中所產生的一切費用，并追究給甲方造成的損失。
2、凡因乙方原因的停工、窩工、返工等，概由乙方負責，因甲方原因造成停工、停建、返工所造成的損失概由甲方負責，工期順延。
3、本協議簽訂后，乙方不得無故中途停工，否則，甲方有權收回本工程，終止協議并勒令乙方退場，不支付任何款項。造成其他損失的，乙方須全額賠償。
4、如甲方到期不按合同約定支付乙方工程款時，28天后乙方有權停工并終止合同，并要求甲方賠償乙方停工期間所造成的所有經濟損失。
5、甲方不能按時支付乙方工程進度款及墊支部分工程款、工程結算尾款，甲方應承擔延期付款的責任。
6、按本承包協議約定2011年11月30日乙方進場施工，若乙方未能按時進場施工，甲方應承擔違約責任。
7、正式合同所有條款均以本協議條款為準，如有違約，違約方應按本合同總額的2%賠償守約方損失。
第十三條：本協議未列條款以正式合同為準，未盡事宜，雙方協商后可作為補充協議存在并與本合同有同等效力。
第十四條：本項目施工協議如發生糾紛，由有管轄權的人民法院依法裁決。
第十五條：本協議一式陸份，甲乙雙方各執叁份，雙方簽字蓋章后生效，具有同等法律效力。
甲方(公章)：________________ 乙方(公章)：________________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
工程承包意向協議書 篇3
甲方：
乙方：
經甲、乙雙方協商，甲方同意將____常青醫院門診住院大樓工程發包給乙方施工，現就工程的有關事宜達成如下意向協議：
一、 工程名稱：____常青醫院門診住院大樓
二、 工程地點：____信州區
三、 工程造價：土建大約2500萬元，其余另計。
四、 工程質量標準：合格
五、 合同工期：一年半
六、 承包范圍：土建、水電安裝、智能化、裝飾、消防一切附屬配套工程，除(電梯安裝)外，施工總承包。
七、 工程結算依據：按江西省2004年定額及有關文件編制預決算、取費按民用建筑綜合二類取費(市區)不下浮，設計變更、工程量增減按實調整，人工工資按照國家有關政策按實調整，材料價格及商品砼按項目施工工期，當地工程造價管理部門發布的材料信息價為準，市場信息平均價補差，特種材料按市場價。
八、 工程款支付方式：該工程甲方無預付款，工程施工每月25日前按乙方報表及完成的.工程，甲方七天內支付當月完成工程量80%工程款，該工程初驗合格后甲方支付90%工程款，竣工驗收合格一個月內付到總工程款的97%，工程結算三個月內，除工程質量保修金3%外，余款一次性付清。
九、 違約責任：
甲方延期支付工程款，承擔違約責任，支付銀行貸款利息，并承擔一切損失。
十、 此意向協議書作整簽合同依據，協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，簽字后生效。
甲方(公章)：________________ 乙方(公章)：________________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
工程承包意向協議書 篇4
發包人：______有限公司（以下簡稱甲方）
承包人：______建筑有限公司蘭州分公司（以下簡稱乙方）
經雙方協商，本著平等、自愿、誠實守信、友好協商的原則，雙方就甲方在民勤工業園區建設的生產基地交由乙方承包施工，有關事項達成一致協商。
一、工程概況：辦公樓，層數為5層，所有廠區庫房、生產車間及輔助設施、廠區道路地坪、圍墻。
二、工程承包方式：包工包料總承包。
三、工程質量標準：按國家現行的質量驗收規范和標準達到合格等級。
四、工程結算方式：執行_____甘肅省武威地區建筑工程消耗量定額（實體項目、措施項目）、全國統一建筑裝飾工程消耗量定額_____甘肅省武威地區單位估價表，建筑安裝工程費用按201X《甘肅省建筑安裝工程費用定額》中本工程工程類別上限計取。材料、人工價差的調整執行施工同期甘肅省武威地區民勤縣材料信息價及調整文件。
五、工程款的支付：乙方所承包的土建、鋼構工程全部由乙方全額墊資施工，施工至主體封頂后一周內支付乙方80%工程款，工程竣工通過五方驗收后10日內付至工程總價（變更及調差部分）的`90%，待工程結算
定案后除扣留3%保修金外，剩余工程款在10日內付清。
六、如因甲方原因造成乙方不能按時正常進行施工，雙方協商解決，造成乙方損失的，甲方視情況進行適當的賠付。
七、此協議為甲乙雙方合作的意向施工協議，待甲方委托辦理招標手續后，雙方簽訂施工合同，雙方各自辦理繳納施工必要的各種費用。
八、本協議中乙方承諾墊資部分，乙方不能以任何理由推辭，否則本協議無效。
九、本意向協議一式肆份，甲方貳份，乙方貳份。雙方簽字蓋章后生效，將構成施工合同的條款！其它事宜雙方再行協商。
甲方：甘肅民勤敬業有限公司乙方：______建筑有限公司
法定代表人：
委托代理人：
日期：
法定代表人：
委托代理人：
日期：
工程承包意向協議書 篇5
甲方(發包方)：
乙方(承包方)：
依照《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國建筑法》及其相關法律，行政法規遵循自愿、平等、公平、誠實、信用的原則，經雙方協商，就彰武市金科大廈工程施工事宜達成協議并形成如下條款，協議雙方共同遵守。
一、工程概況
1、工程名稱
2、工程地址：
3、結構類型：
4、建筑面積
5、合同價款：合同價款以正式建筑工程施工合同確定數額為準。
6、施工場地條件：20________年6月 日之前應完成“三通一平”，其中施工用水由甲方提供水源，乙方配備供應施工用水機具，施工道路由乙方負責，公共道路由乙方負責，費用由甲方承擔，甲方提供施工用電及一級箱到現場，施工中由乙方按實際發生量支付水電費。
7、工期，合同工期為2．5年，開工日期20________年6月 日至20________年10月31日，總工期為 天。
8、工程質量：合格
二、承包范圍及承包方式：
1、工程承包范圍：全部施工圖紙范圍內的樁、土方、土建、給排水、暖通、電照等，下列項目：電梯、消防、噴淋、通風、弱電等專業分包項目，乙方負責預埋、預留等內容。 配合專業分包工程項目界限。
a、基礎土方工程的挖土、外運、回填在本合同內土方外運回填，運距據實簽證為準。
b、樁基另行分包。
c、電梯、消防、噴淋通風、弱電等專業項目另行分包。
2、甲方要求：本工程合同(協議)簽訂后，乙方不得以任何形式和理由再行轉包和分包主體工程，并由有關部門依據相關規定實施處罰。
三、付款方式：
l、乙方收到工程款同時提供正式收款發票
乙方墊資施工至 (住宅)、(辦公)、(商業)等單體地上每局部五層撥付一次，乙方上報已完成的工程量，甲方在7個工作日內審核并支付己完工程量的75％，如果甲方沒有審核完畢，參照乙方上報工程量計算為依據撥付。
2、工程全部完工驗收合格后支付合同價款的90％，與30日內結算完，甲方向乙方撥付至工程結算總價款的95％工程款。
3、剩余5％為工程質量保修金(按國家規定合同保修范圍內)，自驗收合格之日起滿一年，期滿與十五日內支付全部工程質量保證金。
4、甲乙雙方竣工計算期限，待甲方收到乙方結算書次日算起2個月內審計完畢，結算中雙方如有爭議必須通過當地造價
部門裁定。
四、結算方式：
1、工程造價土建安裝工程造價按遼寧省08年定額，三類工程取費，作為甲乙雙方工程結算造價。
2、執行2008年《遼寧省建筑工程基礎定額》《遼寧省建筑裝飾裝修工程消耗量定額》《遼寧省建筑安裝工程消耗定額》及相關定額、相關費用標準編制施工圖結算，認價以外的工程材料價格以同期《遼寧省建設工程造價信息》及地方工程造價信息為主，造價信息沒有包含及甲方指定設備、材料價格采用經甲方確認市場價格調整，機械費、人工費、措施費項目按定額規定計算，并按相關文件調整執行。
3、采購價格認定：采用造價信息價格的材料以同期信息價格為調差依據，采用市場價格的雙方認定價格為調差依據，進度逾期未完成的工程材料價格認定方法：工程逾期未完成的工程材料價格認定方法：工程逾期因乙方原因材料價格下降時，以逾期的材料價格為調價依據，材料上漲時，以批準的工程計劃規定的完成時間的價格為調差依據，工程逾期因甲方原因材料價格下降時，以批準的'工程計劃規定的完成時間的價格為調差依據，材料上漲時，按同期材料價格調差依據。
五、工程設計變更：
l、工程施工過程中，甲乙雙方應根據項目實施的具體情況按照合同明確的范圍，以書面形式對工程變更內容進行現場簽證，凡屬于工程計劃(或變更)范疇的工作內容，按計劃(或變更)要求施工，凡施工現場需簽證的工程洽商或工程變更和涉及工程項目增加的必須由甲方、監理和乙方授權代表簽字蓋章生效。乙方必須將現場簽證原件匯總編輯成冊作為工程結算依據，由此發生的工程費用結算方法執行。
2、設計變更：工程洽商發生后一個月內因乙方責任不辦理簽字手續，將不增加價款調整。
六、工程管理：
l、乙方現場臨時設施：各分項加工場地，設備、料場要按照施工總平面布置，不得影響外網管線及相關配套附屬設施工程施工。
2、工程竣工后(以質檢站驗收日期為準)90日內，乙方按照《城建檔案移交目錄》的標準向甲方提供3份完整的竣工資料(檔案館、甲、乙方)同時乙方必須為甲方提供辦理竣工備案手續的所有相關資料。
3、為了保證工程質量甲方有權制訂工程材料和對材料進行認價，乙方必須根據甲方要求及質量標準采購工程材料。
七、違約責任：
1、因甲方原因造成的停工，由甲方駐現場項目經理和監理工程師認證后工期可以順延。
2、因甲方原因造成的停建、緩建、甲方應在1個月內結算完畢并支付乙方已經完成的工程量的工程款。
3、乙方不按約定工期竣工，不按時交付工程每延誤一天乙方按合同總價的萬分之三向甲方支付日違約金，如因乙方施工力量不足嚴重拖延工期，甲方有權責令乙方撤場，解除本協議并承擔因延期造成的一切法律責任。
八、本意向書為工程結算依據，具有法律效力，本意向書與正式建設工程施工合同如有不同，以正式建設施工合同為準。
九、未經事宜雙方友好協商，另行簽訂補充協議，如發生爭議可協商解決，協商不成可直接向當地人民法院起訴。
十、本合同一式肆份，雙方各執貳份，自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(蓋章)：
法定代表人：
乙方(蓋章)： 法定代表人：
20________年5月25日
工程承包意向協議書 篇6
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
擔保人：
身份證號：
按照《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和建筑法》及其他有關法律、行政法規的規定遵循平等、自愿、公平和誠信用的原則，雙方本建設工程施工事項協商一致，仃立本合同。
一、工程概況
工程名稱：錦添一天域國際高層住宅樓
工程地點：郴州市人民西路公園旁邊
工程內容：錦添一天域國際高層住宅樓4棟建筑面積大約110000平方米，(按施工圖紙計算面積)框架剪力墻結構，地上32層，地下2層。
資金來源：公司自籌
二、承包方式
①承包土建分部清包工程,(包工不包料).
②承包范圍:
1、結構裝飾部分
①本工程從破樁頭開始至屋面構架的所有模板工程、鋼筋工程、架子搭拆工程、混凝土工程、砌體工程、內外粉裝飾、屋面工程、明溝、散水、化糞池。承包范圍內圖紙設計的預埋件制作、預留、預埋工程及土建所有的工程內容，實行勞務工程大包干。
②承包單價
按建筑面積430元/平方米（因建筑圖紙未出此價為保底價），
付款方式:按長沙建工與錦泰房地產合同約定付工程款.
結算方式: 按長沙建工與錦泰房地產合同約定及實際工程量不少75％結算。
③機械設備、勞動力的投入及安全質量要求按長沙建工與錦泰房地產合同約定執行.
三、雙方責任
1、甲方責任：
①保證項目的真實性；
②保證施工合同的簽訂，監督合同的`履約與實施；
③負責協調開發方關系；
④負責項目工程款的支付和工程結算的協調工作，負責甲方與乙方在該項目合同條款中對資金支付的履約。
⑤負責向業主交信譽金。
⑥如正簽施工合同與雙方擬定合同條款有變動時應由甲方負責履行（結算方式、付款方式、墊資和履約金等）。
2、乙方責任
①無條件的履行由長沙建工集團與錦泰房地產簽訂的施工合同中的所有條款執行；
②必須嚴格按照國家的法律法規執行；
③必須協調好各部門的關系，一切行動聽從甲方和承建方的指揮；
④負責協調施工過程中與長沙建工集團承建方的關系。
⑤乙方具備高層施工能力及實力。
四、履約責任
①雙方簽訂此協議時支付信譽履約金伍拾萬整；
②第一次付款，簽訂此協議，支付50萬。正式簽合同合法生效后，在指定時間內補足250萬，如果未如期交250萬和經考察確實不具備此工程包工的能力、實力，乙方自動退場，甲方退還履約金50萬(不計息)。按長沙建工與錦泰房地產合同約定付工程款.
五、對于項目進場約定：若該項目在20________年11月26日前進場施工，如在此時間后進場施工，在20________年 12 月 26 日之前如數退還50萬履約金，同時合同繼續履行（若因此項目甲方單方變更乙方權限，而帶來的經濟損失，由甲方無條件承擔）。
本協議一式三份，簽字生效，未盡事宜待長沙建工與錦泰房地產合同簽訂后補充
甲方：
乙方：
擔保人：
時間： 年 月 日。
工程承包意向協議書 篇7
甲方：_______________(以下簡稱甲方 乙方：_______________(以下簡稱乙方)
為使_______________項目(以下簡稱本項目)在______高新技術產業開發區實現產業化，根據國家及地方有關法律、法規，雙方本著平等、自愿、有償的原則，訂立本協議。
一、土地問題
1、土地位置及出讓方式
甲方同意本項目進入____出口加工區實現產業化。初步確定項目建設地點位于____________占地約______畝。其中獨自使用面積______路面積______畝，確切位置坐標四至和土地面積待甲方規劃土地建設管理部門實測后確認。甲方將國有土地使用權以有償出讓方式提供給乙方。
2、土地價格
為體現對本項目的支持，甲方初步確定以______萬元人民幣/畝的優惠價格，將項目所需該宗土地的使用權出讓給乙方，出讓金總額為______萬元人民幣。該宗土地征用成本與出讓值差額計______萬元，由高新區參照項目單位納稅中高新區財政收益部分給予相同額度的扶持。
3、付款方式
高新技術產業開發區規劃土地建設管理部門與乙方簽訂正式土地使用權出讓合同。乙方在該合同簽訂后十五日內，一次性向甲方付清土地使用權出讓金。甲方收到全部土地使用權出讓金后，按國家有關規定，盡快辦妥國有土地使用證等有關手續。
二、工程建設
1、開工條件
(1)按照乙方建設規劃要求，甲方承諾于___年___月___日前，保證本期用地具備上水、污水、雨水、熱力、寬帶網、公用天線、通電、通信、通路和場平即"九通一平"的基本建設條件，確保乙方順利進場。否則承擔由此給乙方造成的經濟損失。
(2)甲方積極協助乙方辦理有關建設手續。乙方則負責按規定時間、額度繳納有關費用。
2、工程進度
乙方必須在___年___月___日前進場開公建設，并嚴格按照施工進度計劃投入資金進行建設，保證建設進度。
3、竣工時間
乙方必須在___年___月___日前竣工，延期竣工時應于原定竣工日期前三十日以上時間內，向甲方提出延期說明，取得甲方認可。
三、違約責任
1、如果乙方未按《土地使用權出讓合同》約定及時支付土地出讓金等其他應付款項，從滯納之日起，每日按應繳納費用的0.5‰繳納滯納金。逾期90日而未全部付清的，甲方有權解除協議，并可請求違約賠償。
2、乙方取得土地使用權后未按協議規定建設的，應交納已付土地出讓金5%的.違約金;連續兩年不投資建設的，___甲方有權按照國家有關規定收回土地使用權。
3、如果由于甲方原因使乙方延期占用土地使用權時，甲方應賠償乙方已付土地出讓金5%的違約金。
4、為避免國有資產流失，______保證甲方對本項目的補貼在一定時間內得到補償。自本項目正式投產起五年內，乙方向高新區稅務機關繳納的各種稅金(退稅或創匯獎勵)，低于乙方已報送給甲方的項目報告書中所承諾的相應稅種(退稅或創匯獎勵)金額的50%時(優惠政策除外)，乙方應賠償給甲方其稅金差額。即：乙方在項目報告書中承諾的某一稅種具體金額__________50%___=___乙方當年該稅種實際繳納金額。
四、其他
1、在履行本協議時，___若發生爭議，雙方協商解決;協商不成的，雙方同意向____市仲裁委員會申請仲裁，沒有達成書面仲裁協議的，可向人民法院起訴。
2、任何一方對于因發生不可抗力且自身無過錯造成延誤不能履行本協議有關條款之規定義務時，該種不履行將不構成違約，___但當事一方必須采取一切必要的補救措施以減少造成的損失。___并在發生不可抗力三十日內向另一方提交協議不能履行的或部分不能履行的,___以及需延期的理由報告，同時，提供有關部門出據的不可抗力證明。
3、本協議一式___份，甲、乙雙方各執___份。___份協議具有同等法律效力，經甲、乙雙方法定代表人(或委托代理人)簽字蓋章生效。
4、本協議于___年___月___日在中華人民共和國山東____市簽訂。
5、本協議有效期限自___年___月___日起至___年___月___日止。
6、本協議未盡事宜，雙方可另行約定后作為本協議附件，與本協議具有同等法律效力。
甲方：_________(章)
法定代表人(委托代理人)：_______ 法人住所地：___________ 郵政編碼：_________ 電話號碼：_________
乙方：_________(章)
法定代表人(委托代理人)：_______ 法人住所地：___________ 郵政編碼：_________ 電話號碼：_________
工程承包意向協議書 篇8
甲方：_______________（以下簡稱甲方）
乙方：_______________（以下簡稱乙方）
甲方將槐樹灣鄉衛生院附屬工程施工承包一事，承包給乙方施工，經雙方協商達成如下協議：
一、承包范圍
1、院內附屬工程：拆舊房、水泥地面、水溝、花池、修復衛生間、圍墻、室內維修及汪家外墻抹灰等。
2、后沿附屬工程：水泥路、漿砌石護岸、水溝、土路維修及過路涵等工程。
二、承包價款
按上述承包范圍內工程，甲方將本工程承包給乙方施工，屬包工包料，一次性承包價款為：
除工程量另有變更外再作調整（后附工程預算清單）。
三、工程質量進度及安全
1、工程質量：乙方在施工過程中，必須按甲方及施工規范要求施工，服從甲方管理人員領導，不符合質量要求的`安堅決返工，直至驗收合格，費用由乙方自理。
2、工程進度：乙方必須在2009年6月20日開工，保證在2009年8月20日全部完成并交付使用，若未按照甲方要求的工期完工，逾期一天，乙方向甲方交納壹佰元罰款。
3、施工安全：施工期間，乙方隨時教育、監督工人認真操作，安全規范施工，正確使用個人勞保用品，不得冒險蠻干。如因操作不當，造成的一切安全事故，均由乙方負全責并承擔全部經濟損失。
三、付款方式
開工不付款，工程完成一半付50%，全部完工付齊95%，余下5%期滿一年若無質量問題一次性付清，甲方若不能按合同付款時間支付給乙方工程款，所欠工程款應按信用社貸款月利息不低于1%支付給乙方。
四、其他事項
本協議書一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方簽字后生效，至乙方工程款結清時失效。本協議書未盡事宜，雙方友好協商解決。以上事項，雙方共同遵守，如有違約，違約方承擔全部責任。
甲方代表：_______________ ____年_____月_____日
乙方代表：_______________ ____年_____月_____日
工程承包意向協議書 篇9
甲方：______________有限公司
乙方：______________有限公司
關于乙方訴甲方建設工程合同糾紛一案，經甲乙雙方協商一致達成協議如下：
1.甲方向乙方支付工程款及相關費用共計：__________元人民幣。付款方式為分期付款,并約定根據2、3條款的完成情況于________年_______月_____日前支付___________元，_______年______月支付_______元。從第三個月起甲方每月______日前向乙方支付__________元，直至甲方付清所有款項止。甲方不能按時支付款項，支付所欠款項的20%的`違約金。若因乙方造成的原因，甲方不支付違約金。
2.乙方在甲方開始付款第一筆__________元款項后，應將涉及該工程的有關工程的所有技術資料轉交給甲方，甲方出具收到手續，否則甲方第二次付款時間將延至乙方交付材料時。
3.乙方在甲方開始付款第一筆_________元款項前，應將涉及該工程的屋頂防水工程做完并驗收合格，否則甲方第一次付款時間順延至屋頂防水工程驗收合格時。
4.乙方給甲方提供有關該工程的所有工程款項的發票，甲方向乙方另行支付開具發票的費用__________元人民幣。
5.本協議自簽署之日起三日內，雙方應向濟南市長清區人民法院提交本協議一份，申請法院出具調解書。
6.雙方關于該建設項目的糾紛至法院出具調解書后終結，今后互不追究。但乙方仍應承擔國家的建筑物的保修、維修等義務。
7.本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效，本協議一式叁份，甲、乙雙方各持一份，濟南市長清區人民法院一份，同樣有效。
甲方(簽字或蓋章)：_____
法定代表人：___________
地址：__________________
乙方(簽字或蓋章)：_____
法定代表人：___________
地址：_________________
________年______月______日
工程承包意向協議書 篇10
甲方：
乙方：
經雙方協商，就乙方為甲方制作安裝工程達成如下協議：
一、工程概況：
二、工程地點：
三、工程內容：
四、規格：
五、協議金額： 元（大寫： 元整）。
六、雙方責任：
（一）甲方責任：
1、提供工程安裝位置、施工場地、用水電等事宜，如因現場協調原因拖延工期由甲方負責；
2、按協議規定支付預付款及結算余款，因付款拖延影響工期責任由甲方責任；
3、乙方負責提供工程的設計圖紙，甲方簽字確認效果圖及施工方案，如中途改變設計及施工方案造成的損失由甲方負責；
4、甲方委派相關人員進行施工現場協調，配合乙方進行現場施工。
（二）乙方責任：
1、提供工程的設計效果圖、施工圖及施工方案，經甲方簽字確認后嚴格按施工方案進行制作和安裝。
2、乙方保證工程的制作和安裝達到雙方協議的'質量標準；（注：按圖紙施工）
3、乙方按協議規定的工期交工，因乙方原因拖延工期造成的損失由乙方負責；
4、乙方在工程制作和安裝過程中因乙方原因出現的人身傷亡事故，其后果和責任由乙方負責。
5、工程因人為破壞，不可抗拒因素除外
6、霓虹燈質量保二年，數碼管質量保三年。
七、付款方式：
雙方簽訂制作安裝協議后，甲方分二次向乙方支付工程款，即協議經雙方簽字生效后，首付50％的工程預付款 元；工程結構完工后再付30元工程完工后經甲方驗收合格后一次性付清（除2質保金）余款 元
八、完工日期：
自雙方簽訂協議后第二天算起為天（即 年 月 日前完工）如遇特殊情況，經雙方協商同意后，工期可后延。
九、附則：
1、本協議雙方代表簽字，雙方單位蓋章后生效。
2、本協議正本一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
3、本協議在執行過程中，如出現問題由雙方協商解決。協商解決不了時可以提請甲方所在地人民法院仲裁。
甲方單位： 乙方單位：
甲方代表： 乙方代表：
年 月 日
工程承包意向協議書 篇11
甲方：______________（以下簡稱甲方）
乙方：______________（以下簡稱乙方）
甲、乙雙方就
工程模板制安工作達成如下協議：
一、甲方按建筑面積
計算承包給乙方施工。包括模板購置、元釘、鐵絲等一切木工所需材料到場，以及施工完畢及時離場。
二、質量要求：乙方應做到模板安裝規范到位，即平整度、木支撐強度、拼縫要用膠帶密實封貼，保證不得漏漿，跑模等現象發生。另外，拆模不得過早，以免影響混凝土強度。材料堆放應整齊。木工用具自備，但不得使用淘汰機具設備。
三、安全要求乙方應做到戴好安全帽，正確使用個人勞保用品，在甲方安全防護到位的情況下，乙方工人違章操作造成一切安全事故，乙方承擔全部經濟損失。另外，乙方要嚴格禁止工人酒后上崗和帶病作業。
四、工期要求：乙方應做到服從甲方領導，按期完成甲方交給的工程任務，否則延期一天罰款貳仟元整。
五、付款方式：甲方按工程進度及時撥付乙方工人工資款和生活費，當月不得拖欠。工程完工付齊80%工資款及材料款。竣工驗收合格決算后一個月內付清乙方全部款項。
六、其它約定
如果乙方質量、安全、工期等不符合要求，一次整改。如果整改仍然不到位，賠償甲方損失。除此之外，甲方有權解除合同，調換班組，乙方不得有異議。
本協議書本著平等、自愿的.條件簽訂。未盡事宜，雙方友好協商解決。本協議書一式三份。公司存檔一份，甲、乙雙方各持一份。簽字后生效。
甲方代表：_______________ ____年_____月_____日
乙方代表：_______________ ____年_____月_____日
工程承包意向協議書 篇12
發包方(以下簡稱甲方)______________________
承包方(以下簡稱乙方)______________________
經____________________批準，本工程于______年______月______日公開招標、邀請投標、協商議標確定由乙方承建，按照《中華人民共和國經濟協議法〈修正〉》，國家工商管理局和建設部頒發的(gf910201)《建設工程施工協議示范文本》，并結合______市有關規定以及本工程的具體情況，簽訂本協議。
第一條 工程項目
1.1工程名稱：________________________ 工程地點： ________________________
工程內容：道路________平方米、人行道________平方米、排水管邊：規格________米、橋梁：部位_______________平方米。
承包范圍：________________________
1.2工期
(1)按定標(或議標、或約定)規定工期 (日歷)天。
(2)開工日期：_______年______月______日 竣工日期：_______年______月______日
1.3質量等級：____________________________________
1.4協議價款：____________________________________
按定標價(或協商價)含____________費用，工程造價為人民幣_________元。
全部工程等價按下列規定計算：
________________________________________________________________________
第二條 甲方工程
2.1開工前_______天辦妥建設許可證，開工證和施工臨時用地，占用道路等合法手續;
2.2開工前_______天將水準點、座標控制點以書面形式提交乙方，并于現場交驗;
2.3開工前_______天向乙方提供施工場地工程地質、地下管網線路資料、保證數據真實準確;
2.4協議簽訂后_______天內組織乙方和設計、監視等單位進行圖紙會審、設計交底，做好會審、交底紀要，并按圖紙的份數發給乙方。
2.5協調處理施工現場及周圍地下管線和臨近建筑物的保護，并承擔有關費用。
第三條 甲方駐工地代表
3.1甲方任命駐工地現場總代表及其委托的代理人，必須由具備相關專業知識的技術人員擔任地，若甲方代表易人，須提前七天通知乙方，其后任必須全面繼續承擔前任應負的責任。
3.2甲方代表或其代理人的指令、通知須經其本人簽署并以書面形式遞交乙方代表，乙方代表在回執上簽署姓名，收到時間后生效。
3.3甲方駐工地代表及委派人員名單：________________________________
3.4委托____________監理公司進行工程監理，監理公司任命____________為監理工程師，其職責在監理協議中應明確，并將協議副本交乙方_________份。
第四條 乙方工作
4.1參加甲方組織的施工圖紙或作法說明的現場交底，擬定施工方案或編制施工組織設計，施工總進度計劃，并送交甲方代表;
4.2嚴格執行施工規范，安全操作規程、防火安全規定、環境保護規定，嚴格按照圖紙或作法說明進行施工，做好各項質量檢查記錄，參加竣工驗收，編制工程結算;
4.3作好施工記錄、隱蔽工程記錄、匯集施工技術資料作交工文件移交甲方;
4.4作好施工組織管理、維持現場整治，做到工完場清、道路暢通，達到創建衛生城市標準;
4.5工程竣工未交給甲方之前，乙方負責保護、乙方保護期間發生損壞，乙方出資修復，甲方提前使用后發生的修理費由甲方承擔。
4.6竣工后規定的保修期內，由于施工原因造成的質量問題，乙方于接到甲方通知的___天內無條件保修。屬設計或甲方使用及其它原因造成工程質量問題，乙方可給予返修，但返修費用由甲方承擔;
4.7施工中發生的一切安全事故，除甲方人員自身責任外，均由乙方承擔全部責任，并立即報告甲方和建設主管部門。
第五條 乙方駐工地代表
5.1乙方任命的駐工地的總負責人或總代表，應書面通知甲方，若乙方代表易人，須提前七天通知甲方，其后任必須全面繼續承擔前任應負的責任;
5.2乙方代表行使協議約定的權力、履行協議約定的職責，乙方的要求、通知，均以書面形式由乙方代表簽字后遞交甲方代表、甲方代表在回執上簽署 姓名和收到時間后生效。
第六條 工期提前
6.1工程若需提前竣工，雙方協商一致后簽訂提前竣工協議，乙方按提前竣工日期修訂進度計劃，報甲方批準。甲方在三天內給予批準，并為趕工提供方便條件。提前竣工協議內容包括：提前的時間、乙方采取的趕工措施費用的承擔和提前竣工收益的分享等;
6.2乙方按協議規定的工期提前竣工，每提前________天，甲方獎給乙方_______元。
6.3無正當理由的工期拖延，每延期_______天，由乙方付給甲方罰金________元，罰金不超過協議總造價的________%。
第七條 工期順延
7.1以下原因造成竣工日期拖延，經甲方代表確認，工期相應順延：
(1) 設計變更，工程量變化;
(2) 不可抗力：是指戰爭、空中飛行物體墜落或其它非甲乙雙方責任造成的火災、水災，以及六級以上臺風、大雨、暴雨、地震等;
(3) 甲方代表借故不簽證，影響下一工序的進度;
(4) 甲方資金不足，導致停工、窩工;
(5) 甲方不按協議規定預付備料款和工程進度款而影響施工進度;
(6) 甲方分包的工程，拖延了工程進度。
7.2上述情況發生后兩天內，乙方就延誤的內容和因此發生的經濟支出，向甲方提出書面報告，甲方代表在收到報告后兩天內予以確認，答復。
7.3非7.列出各種原因，工程未按協議工期竣工，乙方承擔違約責任。
第八條 工程質量等級
8.1工程質量要求達到國家或專業的質量檢驗評定的_________標準。
8.2工程質量經驗收評定為優良標準，并按協議工期竣工，甲方給乙方獎金________元。
8.3工程質量不符合設計要求，質量不合格，甲方可要求乙方停工和返工，返工費用由乙方承擔，工期不予順延。
8.4雙方對工程質量有爭議，由______市質量檢驗監督總站進行裁決，裁決費用及因此造成的經濟損失和工期拖延，由敗訴方承擔。
第九條 協議價款及調整
9.1協議價款為有條件之可調價款，有下列情況之一者可作調整：
(1) 甲方代表確認的設計變更、修改和施工現場簽證;
(2) 甲方代表簽認的工程量增減;
(3) 建設主管部門公布的價格調整。
9.2上述情況發生后，由乙方編制調整預(結)算書送甲方審核后，報送工程造價審查部門審定，確定協議價款的增減。
第十條 工程預付款及竣工結算
10.1協議生效后五天內，甲方付給預算價的_____%為工程預付款，計人民幣___________萬元。
10.2乙方在向甲方遞交竣工驗收報告的同時，向甲方遞交竣工結算報告及完整的強算資料，甲方自簽收之日起十五天內將結算審核完畢，并報送造價管理部門審定，審定后的結算書作為雙方結算工程款的有效依據。
10.3甲、乙雙方在工程竣工驗收后一個月內辦理完畢工程結算手續。
10.4甲方未按協議約定將結算審核完畢并報送造價管理部門審定，或在簽收審定書后十五天內不支付工程結算款，則從甲方簽收審定書后第十六日起，按施工企業向銀行計劃外貸款利率向乙方支付拖欠款額的利息，并承擔每日按拖欠總額的萬分之三的罰金。
第十一條 竣工驗收
11.1乙方認為工程具備竣工驗收條件后，應于竣工驗收前十五天向甲方提供完整竣工資料(一式______份)和竣工驗收報告。甲方代表收到報告后十五天內組織有關部門驗收，并在驗收后五天內提出修改意見，乙方按修改意見修改，并承擔由乙方原因造成修改的費用。
11.2甲方收到乙方竣工驗收報告后十五天內無正當理由不組織驗收或五天內不予批準且不能提出修改意見，則視為竣工驗收報告已被批準，即可辦理結算手續。
11.3竣工日期的認定：竣工日期為乙方遞交竣工驗收報告中的日期，若要修改才能達到竣工要求的，應為修改后乙方重新遞交竣工驗收報告的日期。
11.4甲方未按約定日期組織驗收，應從約定期限最后一天的次日起承擔工程保管費用，工程保管費、每天按承包工程造價的萬分之八計算。
11.5經驗收符合國家質量標準，自驗收完畢起五天內，乙方向甲方移交完畢，若甲方未按時接管而導致已驗收工程損壞，造成經濟損失，由甲方承擔，驗收完畢若乙方在五天內未向甲方移交完畢(特殊情況除外)由此造成甲方的經濟損失，概由乙方承擔。
11.6工程未經驗收，甲方擅自動用或提前使用，則自甲方動用(或使用)之日即為工程竣工日期，由此而發生的安全、質量責任問題及經濟支出或損失，概由甲方承擔。
11.7工程竣工驗收符合國家質量標準，乙方不得因經濟糾紛而拒絕交付。
第十二條 保修
12.1保修期限：分別以每個單位工程竣工驗收后格及甲方在驗收證書簽字之日起計算，按國家規定的保修條款執行，瀝青砼路面及人行邊為一年，水泥砼路面為三年。
12.2保修責任范圍：除甲方使用過程人為損壞，自然災害及人力不可抗力因素損壞外，凡屬乙方施工質量原因及驗收后移交前乙方保管不力造成工程范圍各部位損壞、脫落、開裂等，均屬乙方保修責任范圍。
12.3保修內容包括：協議價款(含補充協議價款)所包含的工程項目、設計變更、現場簽證或文字約定，雙方或多方會議紀要約定的全部內容。
12.4保修費用：從工程結算款中截留，即按協議總價款計算為3%，若發生的累計保修費超過保修費總額，超過部分仍由乙方支付。
12.5保修期間：乙方應在接到甲方書面通知后，七天內派人修理，否則甲方可委托其他單位或人員修理，其費用在保修費內扣除，不足部分由乙方支持。
12.6保修期滿后二十天內，甲方將剩余保修費和按保修期內銀行存款得率計算的利息一次付給乙方。
第十三條 爭議
13.1履行協議過程中發生爭議，首先本著友好態度協商解決，若經協商仍不能解決，經雙方同意可選擇下列一種方式解決：
1、向市各級建設主管部門或其授權的造價管理部門申請調解;
2、向______仲裁委員會申請仲裁;
3、向人民法院起訴。
13.2選擇上述第一種方式解決爭議雙方接受調解結果，應在調解結果作出后七天內執行，若對調解結果不能接受，或由于一方不執行調解結果等原因使調解結果無法執行，任何一方可在調解結果作出七天后請當地有管轄權的經濟協議仲裁機關仲裁或直接向人民法院起訴。
第十四條 違約
14.1違約的處理：協議雙方之任何一方不能全面履行協議條款，均屬違約。違約所造成的經濟損失，概由違約方承擔賠償、違約造成工期延誤責任分擔：甲方違約、工期相應順延;乙方違約，工期不得順延。
14.2違約金的標準：協議履行中任何一方無正當理由而單方提出終止協議，均屬單方毀約，毀約方除承擔賠償因此造成對方的全部經濟損失外，還必須向對方支付協議價款_______%的違約金。
14.3賠償經濟損失的范圍：
(1) 甲方代表不按協議約定發出必要通知、確認、批準，不按協議約定履行自己的各項義務，支付款項及發生其他使協議無法履行的行為而導致乙方經濟損失。
(2) 乙方不按協議工期竣工，施工質量達不到設計和規范的要求或發生其它使協議無法履行的行為導致甲方經濟損失。
14.4損失的計算方法：實際直接損失加實際間接損失，再加上以銀行計劃外貸款利率計算的`利息。
14.5除非雙方協議將協議終止，或因一方違約使協議無法履行，違約方承擔前述違約責任后仍必須繼續履行協議。
14.6因一方違約使協議不能履行，另一方欲中止或解除全部協議，須提前十天通知違約方并簽訂中止或解除原協議的協議書，報原協議審查(或簽證)部門審查后方可中止或解除協議，違約責任由違約方承擔。
14.7因乙方原因中止協議時，甲方有權決定是否接受與本工程有關屬乙方在現場一切設施、材料、設備和器件的權利。
第十五條 安全施工
15.1乙方應按安全施工有關規定，采取嚴格、科學的安全防護措施，確保施工安全和第三者的安全，承擔由于自身安全措施不力造成事故的責任和發生的費用。
15.2若發生重大傷亡事故，乙方應按有關規定立即報告建設主管部門并通知甲方代表。甲方為搶救提供必要條件，發生的費用由責任方承擔。
15.3乙方在動力設備、高壓線路、地下管道附近及交通要道施工之前，應向甲方代表提出安全保護措施，經甲方代表批準后實施。其防護費用由甲方承擔。
第十六條 不可抗力
16.1不可抗力原因和因素的認定標準：
(1) 六度以上的地震;
(2) 六級以上的持續一天臺風;
(3) 30mm以上的持續24小時的大雨、暴雨;
(4) _______年以上未發生過，接近或達到人體體溫持續二天的高溫天氣;
(5) 自然原因發生的火災;
(6) 其它不可抗力原因(包括因戰爭、空中飛行物墜落或非甲乙方責任造成的等)。
16.2上述不可抗力因素出現，乙方應立即采取措施并向甲方報告損失情況和清理、修復的費用，若災害呈間歇形式發生，乙方應每隔三天向甲方報告一次災害情況，直到災害結束。甲方應對災情處理提供必須條件。
16.3因16.1所列災害發生的費用由雙方分別承擔。
(1) 工程本身的損害由甲方承擔。
(2) 人員傷亡由其所屬單位負責并承擔相應費用;
(3) 造成施工現場乙方臨時設施損壞和修復費用，由甲方承擔;
(4) 乙方設備、機械、車輛等現場施工用具及人員停、窩工、機械、設備停置損失，由乙方承擔;
(5) 清理、修理工作的責任與費用承擔，雙方另簽補充協議。
第十七條 協議的生效與終止
本協議自甲、乙雙方法人代表或其委托代理人簽字并加蓋法人印章，送______市建設工程造價管理站或______市城市管理辦公室審查后生效。至辦完工程驗收交接和竣工結算后，除有關保修條款仍生效外，其它條款即告終止。保修期滿后，有關保修條款終止。
第十八條 協議份數
本協議正本一式兩份，由甲、乙雙方各持一份。副本一式_____份，甲、乙雙方各持_____份，建設主管部門，建設工程造價管理站，銀行一份。均具同等效力。
發包方(公章)承包方(公章)
地址：__________________地址：__________________
法定代表人：___________法定代表人：____________
委托代理人：___________委托代理人：____________
電話：__________________電話：__________________
開戶銀行：_____________開戶銀行：______________
帳號：__________________帳號：__________________
郵政編碼：_____________郵政編碼：______________
協議訂立時間：______年______月______日
協議簽字地點：__________________________________
審查意見：______________經辦人：_______________
審查機關(公章)____________日期：_____________
工程承包意向協議書 篇13
甲方：__________
乙方：__________
因工程施工需要，甲方將工商所舊辦公樓的房屋拆除等工程委托乙方施工，依照有關法律法規，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經雙方協商，達成如下協議：
一、工程地點：永興縣________鎮工商所院內
二、承包方式：總價包干方式
三、工程范圍：工商所院內的辦公樓的拆除
四、工程內容：對舊辦公樓的'房屋拆除及負責所有建筑物及附屬物的拆除、清運、清掃。開工時間：__________年__________月__________日，__________年__________月__________日完工。
五、雙方責任
（一）、甲方責任：
1、甲方向乙方指定施工場地范圍，對乙方進行技術交底，提供必要的測量配合及技術指導，但不因此免除乙方施工質量責任。乙方必須在甲方指定范圍內施工。
2、甲方負責做好與當地政府、村民各方面之間的協調工作。
3、負責對拆遷施工現場的監督、檢查。
4、負責對拆除完畢的場地進行驗收。
5、工程完工達到甲方要求后，甲方給乙方辦理結算
（二）、乙方責任：
1、按甲方要求按時進入拆遷現場，保證工期的順利完成。負責對本協議所列拆、除范圍內所有建筑物及附屬物的拆除、清運、清掃等工作。
2、乙方保證連續施工，確保在協議工期內完工。
3、乙方在施工中應確保作業安全，因乙方或其他原因造成的安全責任由乙方自行負責，由此發生費用由乙方承擔。
六、計量與支付
1、工程造價：本工程采用總價包干，舊材料歸施工方，此報價含稅，包干價格為__________元（大寫：__________），已綜合考慮了現場條件等各種因素，包括作業全過程的工、料、機費，施工用材料（機械）倒運費等與施工有關的全部費用，是支付協議工程項目（工序）按技術交底施工達到質量標準及甲方要求，完成其缺陷修復及一切輔助工作所需的全部酬金的綜合單價（含協議明示或暗示的所有責任、義務和風險的費用）。對于本協議中沒有提到的內容均視為已包含在表中相應內容之中，協議履行期間不論發生工、料、機、的價格浮動或政策性變化，協議價格均不做調整。
2、協議簽訂生效后，工程完工并通過甲方技術部門驗收，甲方一次性結清協議價款。
七、附則
1、本協議未盡事宜，經雙方協商一致，可以做出補充協議，補充協議與本協議具有同等效力。
2、本協議在履行中發生爭議，甲乙雙方應按照協議條款及有關法律規定協商解決，協商不成時，由永興縣勞動仲裁委員會裁決。
3、本協議一式三份，甲方執二份，乙方執一份。
4、本協議字甲乙雙方授權代理人簽字或加蓋公章后生效，雙方結清工程款后協議效力終止。
甲方：__________乙方：__________
委托代理人：__________委托代理人：__________
日期：__________日期：__________
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