最新醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院感染管理制度是指對醫(yī)院內(nèi)可能存在的傳染病或感染病風(fēng)險進行識別、評估和控制的一系列管理措施和制度。以下是小編為大家整理的最新醫(yī)院感染管理制度（精選16篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
最新醫(yī)院感染管理制度1
第一章 總則
第一條 為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本制度。
第二條 醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。
第三條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本制度的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。
醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。
第二章 組織管理
第五條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。
第六條 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。
住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。
其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。
第七條 醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。
第八條 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬⿲τ嘘P(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；
（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；
�。ㄈ⿲︶t(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；
�。ㄋ模⿲︶t(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；
�。ㄎ澹⿲魅静〉尼t(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；
�。⿲︶t(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；
�。ㄆ撸⿲︶t(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；
（八）對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；
�。ň牛﹨⑴c抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；
�。ㄊ⿲ο舅幮岛鸵淮涡允褂冕t(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；
�。ㄊ唬┙M織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；
（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。
第九條 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┭芯科鸩萦嘘P(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；
（二）對全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；
�。ㄈ⿲θ珖t(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調(diào)查、分析；
�。ㄋ模⿲θ珖卮筢t(yī)院感染事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；
（五）完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。
第十條 省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。
第三章 預(yù)防與控制
第十一條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。
第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：
�。ㄒ唬┻M入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；
�。ǘ┙佑|皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；
�。ㄈ└鞣N用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。
第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。
第十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。
第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。
第十八條 醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：
�。ㄒ唬�5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；
（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；
（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。
第十九條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：
（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；
�。ǘ┌l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；
�。ㄈ┛赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍�(yán)重后果的醫(yī)院感染。
第二十條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。
第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。
第二十二條 衛(wèi)生行政部門接到報告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。
第四章 人員培訓(xùn)
第二十三條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。
第二十四條 省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對本機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。
第二十六條 醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。
第二十七條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。
第五章 監(jiān)督管理
第二十八條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本制度的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。
第二十九條 對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況；
�。ǘ┽槍︶t(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施；
�。ㄈ┫緶缇c隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況；
�。ㄋ模┽t(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；
�。ㄎ澹┈F(xiàn)場檢查。
第三十條 衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。
第三十一條 醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。
第六章 罰則
第三十二條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本制度的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級或者撤職的行政處分。
第三十三條 醫(yī)療機構(gòu)違反本制度，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴(yán)重的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：
�。ㄒ唬┪唇⒒蛘呶绰鋵嶀t(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；
�。ǘ┪丛O(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；
�。ㄈ┻`反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；
�。ㄋ模┻`反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；
�。ㄎ澹┪磳ο舅幮岛鸵淮涡葬t(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；
�。┪磳︶t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。
第三十四條 醫(yī)療機構(gòu)違反本制度規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本制度規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。
第七章 附則
第三十六條 本制度中下列用語的含義：
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。
�。ㄈ┽t(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。
�。ㄋ模┫荆褐赣没瘜W(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。
�。ㄎ澹缇簹缁蛘呦齻鞑ッ浇樯系囊磺形⑸�，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。
第三十七條 中國人民解放軍醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由中國人民解放軍衛(wèi)生部門歸口管理。
第三十八條 采供血機構(gòu)與疾病預(yù)防控制機構(gòu)的醫(yī)源性感染預(yù)防與控制管理參照本制度。
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一、為認(rèn)真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。
二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監(jiān)測，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。
四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使漏報率≤10%。
五、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的`檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實行。
七、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。
九、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好防護。
十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。
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一、總則
本制度為規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，提高醫(yī)院整體衛(wèi)生水平。
二、管理組織與職責(zé)
1. 成立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)全院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。
2. 各科室設(shè)立感染管理小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)的感染管理工作，制定和執(zhí)行相關(guān)感染防控措施。
3. 醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)全院感染監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析、培訓(xùn)指導(dǎo)等工作。
三、感染監(jiān)測與報告
1. 定期對醫(yī)院環(huán)境、患者和醫(yī)務(wù)人員進行感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并報告感染病例。
2. 建立感染病例報告制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)及時上報醫(yī)院感染管理部門。
3. 醫(yī)院感染管理部門對上報的感染病例進行核實、分析和總結(jié)，制定防控措施并向相關(guān)部門報告。
四、感染防控措施
1. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定進行手消毒和洗手。
2. 加強醫(yī)療器械和物品的消毒滅菌工作，確保使用安全。
3. 對重點部門和重點人群實施特殊感染防控措施，如隔離病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等。
4. 定期開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和能力。
五、患者教育與溝通
1. 對患者進行感染防控知識教育，提高患者自我防護意識。
2. 加強與患者的溝通，及時解答患者關(guān)于感染防控方面的疑問。
六、監(jiān)督與考核
1. 醫(yī)院感染管理部門定期對各科室的感染管理工作進行檢查和考核。
2. 對違反感染管理制度的行為進行通報批評，并督促整改。
3. 將感染管理工作納入醫(yī)院績效考核體系，作為評價科室工作的重要指標(biāo)。
七、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋。
2. 根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染防控工作的需要，適時對本制度進行修訂和完善。
通過以上醫(yī)院感染管理制度的制定和實施，我們將有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。
最新醫(yī)院感染管理制度4
為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。特制定醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制制度。
1.制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案，組織管理醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組:
2.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，科室立即上報感染管理科醫(yī)院感染管理科應(yīng)于2小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通知有關(guān)部門。
3.經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告縣衛(wèi)計委及上級主管部門。
4.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告和防控。
5.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取以下控制措施：
（1）臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
（2）醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟如下：
1）證實流行或暴發(fā)：對懷疑患者有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。
2）查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。
3）查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。
4）制定和組織落實有效的控制措施：進行正確的消毒隔離處理與適當(dāng)治療，必要時隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>
5）分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢査結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6）寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。
最新醫(yī)院感染管理制度5
一、總則
本制度規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。所有醫(yī)院工作人員必須嚴(yán)格遵守本制度，共同維護醫(yī)院的清潔、衛(wèi)生和安全環(huán)境。
二、組織與管理
1. 成立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)制定、修訂醫(yī)院感染管理制度，監(jiān)督制度執(zhí)行情況，定期評估醫(yī)院感染控制效果。
2. 各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的日常管理和監(jiān)測工作。
3. 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識，接受定期培訓(xùn)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、控制和指導(dǎo)工作。
三、感染預(yù)防與控制措施
1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保醫(yī)療器械、設(shè)備、環(huán)境等達到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
2. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守手衛(wèi)生規(guī)范，正確佩戴和使用防護用品，防止交叉感染。
3. 加強患者管理，對疑似感染患者及時隔離，加強病情觀察和監(jiān)測。
4. 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用管理制度，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)。
四、監(jiān)測與報告
1. 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)定期對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、患者等進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。
2. 各科室應(yīng)建立醫(yī)院感染病例報告制度，對發(fā)生的醫(yī)院感染病例及時上報，并進行流行病學(xué)調(diào)查。
3. 醫(yī)院應(yīng)定期匯總、分析醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定改進措施，提高醫(yī)院感染控制水平。
五、培訓(xùn)與教育
1. 醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識和防控能力。
2. 對新入職員工進行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，確保員工在上崗前具備基本的感染防控知識和技能。
六、考核與獎懲
1. 醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)院感染管理工作進行考核，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵。
2. 對違反醫(yī)院感染管理制度的行為，應(yīng)視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，并對責(zé)任人進行教育和培訓(xùn)。
七、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)解釋。
2. 本制度如有未盡事宜，按照國家和地方相關(guān)法規(guī)、政策執(zhí)行。
通過本制度的實施，我們將全面提升醫(yī)院感染防控能力，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，為構(gòu)建健康、安全的醫(yī)療環(huán)境貢獻力量。
最新醫(yī)院感染管理制度6
一、總則
為了有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，保障患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、感染管理組織架構(gòu)
1. 成立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督醫(yī)院感染管理工作。
2. 各科室設(shè)立感染管理小組，由科室主任或護士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室的感染管理工作。
3. 醫(yī)院設(shè)立專門的感染管理部門，配備專職的感染管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、防控和培訓(xùn)工作。
三、感染監(jiān)測與報告
1. 定期對醫(yī)院內(nèi)各科室進行感染監(jiān)測，包括環(huán)境、器械、人員等方面的監(jiān)測。
2. 發(fā)現(xiàn)感染病例時，及時報告并采取相應(yīng)的防控措施，防止感染的擴散。
3. 對疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織專家進行調(diào)查和處置。
四、感染防控措施
1. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后等關(guān)鍵時刻正確洗手或使用手消毒劑。
2. 加強醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒工作，確保診療環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
3. 對醫(yī)療器械和物品進行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理，確保使用安全。
4. 對特殊感染患者進行隔離治療，防止交叉感染。
五、教育培訓(xùn)
1. 定期開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和能力。
2. 對新入職員工進行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，確保他們熟悉和掌握相關(guān)制度和要求。
六、監(jiān)督與考核
1. 醫(yī)院感染管理部門定期對各科室的感染管理工作進行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2. 將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院績效考核體系，對感染管理工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵。
七、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。
2. 如有違反本制度規(guī)定的行為，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處理。
通過本醫(yī)院感染管理制度的實施，我們將進一步強化醫(yī)院感染防控工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，為構(gòu)建安全、和諧的醫(yī)療環(huán)境貢獻力量。
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一、總則
為了加強醫(yī)院感染管理，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、管理機構(gòu)與職責(zé)
1. 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。
2. 醫(yī)院感染管理科（或辦公室）作為醫(yī)院感染管理的日常辦事機構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的具體工作。
3. 各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任或護士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作。
三、感染監(jiān)測與報告
1. 醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，定期對醫(yī)院環(huán)境、患者和醫(yī)務(wù)人員進行感染監(jiān)測。
2. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科，并按照相關(guān)規(guī)定進行登記、調(diào)查、分析和處理。
3. 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施控制感染擴散，并及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。
四、消毒與隔離措施
1. 醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒與隔離制度，確保醫(yī)療器械、環(huán)境、患者和醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生安全。
2. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確佩戴和使用防護用品，避免交叉感染。
3. 對特殊感染患者和高度疑似感染患者，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，防止感染傳播。
五、醫(yī)療廢物管理
1. 醫(yī)院應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)的.要求，建立健全醫(yī)療廢物管理制度。
2. 醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運，確保不造成環(huán)境污染和人員傷害。
3. 定期對醫(yī)療廢物處理設(shè)施進行檢查和維護，確保其正常運行。
六、培訓(xùn)與考核
1. 醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和能力。
2. 對新入職員工和實習(xí)生進行醫(yī)院感染管理知識的崗前培訓(xùn)。
3. 定期對醫(yī)院感染管理工作進行考核和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。
七、監(jiān)督與檢查
1. 醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對醫(yī)院各科室的感染管理工作進行監(jiān)督與檢查。
2. 對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并督促相關(guān)科室落實整改措施。
3. 對違反醫(yī)院感染管理制度的行為，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理和追責(zé)。
八、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有未盡事宜，另行補充規(guī)定。
2. 本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院感染管理委員會所有，如有需要修改或完善，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論通過并報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
通過本醫(yī)院感染管理制度的實施，將有效規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全。
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一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。
二、醫(yī)院感染工作在院長及醫(yī)院感染管理委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由感控辦負(fù)責(zé)組織實施。醫(yī)院根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，合理配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。 各科室醫(yī)院感染管理小組及兼職質(zhì)控員負(fù)責(zé)在日常工作中落實。
三、感控辦專職人員要深入各科室，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，并定期檢查各科室的醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。加強口腔科、小手術(shù)室、婦科檢查室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
四、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，開展全院綜合性監(jiān)測，并統(tǒng)計、分析醫(yī)院感染發(fā)病情況，及時采取有效措施，降低感染率，防止醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。
五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控和登記報告制度。定期或不定期進行醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使院內(nèi)感染發(fā)病率≤8%、漏報率≤20%。
六、醫(yī)師應(yīng)按照《醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對所經(jīng)治的住院病人進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，對發(fā)生院內(nèi)感染的病人應(yīng)及時、完整、準(zhǔn)確、字跡清楚地填寫醫(yī)院感染病例上報表，報至感控辦。
七、各科室應(yīng)按照要求做好消毒隔離和保潔工作，對重點科室定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。
八、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器械進行統(tǒng)一管理，任何科室或個人不得違反本規(guī)定自行購入。進購前必須經(jīng)感控辦對其進行相關(guān)審核索證、質(zhì)量檢測，并定期進行監(jiān)督、檢查。醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)做好質(zhì)量驗收、儲存、發(fā)放、登記等工作；臨床科室要做好使用后的無害化處理。
九、制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、宣傳教育。
十、醫(yī)務(wù)人員在進行診療或護理操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，不得隨意簡化和變更操作程序，加強防護意識，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真落實隔離技術(shù)。
十一、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等要求進行規(guī)范分類處置醫(yī)療廢物。
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一、總則
為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)
1. 成立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)、監(jiān)督和管理醫(yī)院感染的防控工作。
2. 各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行本科室的感染管理措施。
3. 醫(yī)院感染管理部門應(yīng)配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、報告、分析、培訓(xùn)等工作。
三、感染預(yù)防與控制
1. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在進行診療操作前后應(yīng)認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑。
2. 加強病房管理，保持病房清潔、整潔，定期消毒通風(fēng)，減少醫(yī)院感染的傳播風(fēng)險。
3. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，確保手術(shù)、穿刺等侵入性操作的安全。
4. 合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用，降低抗菌藥物相關(guān)性感染的發(fā)生率。
5. 加強醫(yī)療廢物管理，分類收集、規(guī)范處置，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境造成污染。
四、監(jiān)測與報告
1. 醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括環(huán)境監(jiān)測、患者監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測等。
2. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應(yīng)及時報告并采取相應(yīng)的防控措施，防止感染擴散。
3. 對發(fā)生的醫(yī)院感染事件進行調(diào)查分析，找出原因，提出改進措施，并追蹤效果。
五、培訓(xùn)與教育
1. 定期開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和技能。
2. 對新員工進行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，確保他們了解并遵守相關(guān)制度和規(guī)范。
3. 加強患者和家屬的健康教育，提高他們的感染防控意識，共同維護醫(yī)療安全。
六、考核與獎懲
1. 醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室的感染管理工作進行考核，評估其執(zhí)行效果。
2. 對在感染防控工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵。
3. 對違反醫(yī)院感染管理制度和規(guī)范的科室和個人進行批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)進行處理。
七、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。
2. 其他相關(guān)規(guī)章制度與本制度相抵觸的，以本制度為準(zhǔn)。
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為保證醫(yī)院感染管理委員會切實有效履行職責(zé)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會在我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作中的決策作用，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等的要求，制定本制度。
一、醫(yī)院感染管理委員會作為我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的決策機構(gòu)，要認(rèn)真履行以下職責(zé)：
1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定我院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。
2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。
3、研究并確定我院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。
4、研究并確定我院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
5、研究制定我院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。
6、定期召開會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
7、根據(jù)我院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
8、研究和解決其它有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
二、每年至少召開二次醫(yī)院感染管理委員會會議，如發(fā)生醫(yī)院感染流行或較大事件，立即召開會議，做出緊急決定，制定有效控制措施。
三、會議由感染管理委員會主任主持。
四、出席人員不得少于委員會總?cè)藬?shù)的3/4，每位參加會議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任或感染管理辦公室主任請假。
五、詳細(xì)記錄會議內(nèi)容，并編寫會議紀(jì)要，向有關(guān)部門通報。
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一、總則
為加強醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、管理原則
1. 實行預(yù)防為主，綜合管理的方針，遵循科學(xué)、規(guī)范、及時、有效的原則。
2. 建立健全醫(yī)院感染管理體系，明確各級管理人員職責(zé)，實行責(zé)任制管理。
3. 加強醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。
三、組織機構(gòu)與職責(zé)
1. 成立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)督執(zhí)行情況和評估改進效果。
2. 設(shè)立醫(yī)院感染管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、預(yù)防與控制工作，定期向委員會匯報工作進展。
3. 各科室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理制度的落實和日常監(jiān)測工作。
四、感染預(yù)防與控制措施
1. 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性。
2. 加強醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌工作，確保使用安全。
3. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，防止因違反操作規(guī)程而造成的醫(yī)院感染。
4. 加強患者管理，對感染患者采取隔離措施，防止交叉感染。
5. 加強醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒工作，保持診療環(huán)境整潔衛(wèi)生。
五、監(jiān)測與報告
1. 建立醫(yī)院感染監(jiān)測體系，定期收集、分析醫(yī)院感染數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患。
2. 對發(fā)生的醫(yī)院感染事件，及時報告、調(diào)查、分析原因，采取有效控制措施，防止感染擴散。
3. 定期向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染情況，接受監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。
六、培訓(xùn)與教育
1. 加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識和防控能力。
2. 對新入職員工進行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，確保其掌握相關(guān)知識和技能。
3. 定期開展醫(yī)院感染管理知識宣傳活動，提高患者及其家屬對醫(yī)院感染的認(rèn)知。
七、考核與獎懲
1. 建立醫(yī)院感染管理考核制度，定期對醫(yī)院感染管理工作進行檢查和評估。
2. 對醫(yī)院感染管理工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵。
3. 對違反醫(yī)院感染管理制度的行為，依法依規(guī)進行嚴(yán)肅處理。
八、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)解釋和修訂。
2. 如有與國家法律法規(guī)相抵觸之處，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。
最新醫(yī)院感染管理制度12
1.目的
加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
2.范圍
全院醫(yī)務(wù)人員。
3.定義
無。
4.內(nèi)容
4.1認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，切實加強醫(yī)院感染管理工作，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。
4.2建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組三級管理組織。
4.3醫(yī)院感染管理委員會全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。
4.4醫(yī)院感染管理委員會每半年召開一次會議，無特殊情況下定于每年1月和7月，討論和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。
4.5切實開展醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測與目標(biāo)性監(jiān)測，每季度對各項監(jiān)測項目進行匯總、分析，對存在問題及時制定整改措施，并督導(dǎo)落實，將醫(yī)院感染發(fā)生率控制在5％以內(nèi)。
4.6制定醫(yī)院感染控制培訓(xùn)計劃，每半年對全院職工進行醫(yī)院感染的培訓(xùn)教育，新進職工進行崗前培訓(xùn)。
4.7擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃、各項規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。
4.8規(guī)范消毒、滅菌、隔離防護工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離制度。對臨床科室的消毒隔離、防護工作提供技術(shù)指導(dǎo)。
4.9建立并落實如手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科等重點部門預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理專項規(guī)章制度。
4.10制定多重耐藥菌管理與上報制度，對多重耐藥菌患者進行實時連續(xù)監(jiān)測。
4.11發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時按規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告，并立即對暴發(fā)病例進行調(diào)查、分析，采取控制措施，防止感染蔓延。
4.12對購入的消毒藥械和一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督管理。
4.13嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物目錄》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。
4.14協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行情況，制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
4.15制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案，將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核、績效管理。
5.附則
本制度由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)解釋。
最新醫(yī)院感染管理制度13
一、總則
為了保障醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本醫(yī)院感染管理制度。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門和個人，必須嚴(yán)格遵守。
二、管理機構(gòu)與職責(zé)
1. 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理政策、監(jiān)督執(zhí)行情況，并對重大感染事件進行決策和處置。
2. 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、報告、分析和防控工作，定期對醫(yī)院各科室進行感染風(fēng)險評估，提出改進措施。
3. 各科室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的具體落實，確保各項措施得到有效執(zhí)行。
三、感染預(yù)防與控制
1. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在進行診療活動前后必須認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑，以降低交叉感染的風(fēng)險。
2. 加強醫(yī)療器械和物品的消毒滅菌工作，確保醫(yī)療器械使用前達到無菌狀態(tài)，一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
3. 對重點科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房等）和重點部位（如導(dǎo)管插入部位、手術(shù)切口等）加強感染監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染隱患。
4. 嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，對傳染病患者和疑似傳染病患者實行隔離治療，防止病原體的擴散。
5. 加強抗菌藥物管理，合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用。
四、監(jiān)測與報告
1. 醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)院各科室進行感染監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等方面的監(jiān)測。
2. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，并按照相關(guān)規(guī)定進行處置。
3. 醫(yī)院感染管理科對感染病例進行匯總、分析，提出改進措施，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。
五、培訓(xùn)與考核
1. 醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染管理知識和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和能力。
2. 對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染管理知識考核，確保醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識和技能。
六、獎懲措施
1. 對在醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵。
2. 對違反醫(yī)院感染管理制度的行為，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，并責(zé)令整改。
七、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有未盡事宜，另行補充規(guī)定。
2. 本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院感染管理委員會所有，如有需要修改或完善，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。
最新醫(yī)院感染管理制度14
一、總則
為了加強醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者與醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、管理原則
1. 預(yù)防為主，控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。
2. 全員參與，各部門協(xié)作，共同維護醫(yī)院感染防控工作。
3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保醫(yī)療環(huán)境清潔、衛(wèi)生。
三、感染監(jiān)測與報告
1. 設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)測小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測、分析和報告工作。
2. 定期對醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員等進行微生物監(jiān)測，確保各項指標(biāo)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。
3. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應(yīng)及時報告、調(diào)查、分析原因，并采取相應(yīng)措施防止感染擴散。
四、消毒隔離制度
1. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌制度，確保一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
2. 對患者實施隔離措施，根據(jù)感染病原體傳播途徑的不同，采取相應(yīng)的隔離措施。
3. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，正確佩戴防護用品，避免交叉感染。
五、醫(yī)療廢物管理
1. 按照國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運和處置。
2. 設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存場所，確保醫(yī)療廢物安全、有序地存放。
3. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)療廢物分類和處理方法，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境和人體造成危害。
六、培訓(xùn)與考核
1. 定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)和考核，提高全體員工的感染防控意識。
2. 針對不同崗位，制定相應(yīng)的感染防控操作規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握并正確執(zhí)行。
七、監(jiān)督與檢查
1. 醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院感染防控工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2. 建立健全醫(yī)院感染防控工作責(zé)任制，明確各部門和個人的職責(zé)，確保感染防控工作的有效實施。
八、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。
2. 如有違反本制度規(guī)定的行為，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處理。
最新醫(yī)院感染管理制度15
為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》等的要求，結(jié)合我院實際情況，制度本制度。
一、建立健全醫(yī)院感染管理組織，成立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染控制辦公室和臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級管理，各級管理組織人員瑤認(rèn)真履行職責(zé)。及時研究、解決醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的事宜。
二、醫(yī)院感染管理委員會作為我院醫(yī)院感染管理工作的決策機構(gòu)，要認(rèn)真履行職責(zé)，制度有關(guān)規(guī)章制度并不斷完善；定期召開會議研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重要事宜。
三、醫(yī)院感染控制辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。
四、各科室要按照醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的相關(guān)規(guī)定，定期召開科室醫(yī)院感染管理專題會議，研究、解決本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的具體問題。
五、臨床科室由科主任、護士長及本科室兼職醫(yī)師、監(jiān)控護士組成醫(yī)院感染管理小組，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。
六、各科室要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律、法規(guī)、規(guī)章中有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)定，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。
七、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
八、各科室合理配置有效、便捷、足量的手衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供條件；提供必要地防護用品；醫(yī)務(wù)人員在診療活動中必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，保證手衛(wèi)生效果。
九、各科室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,對所有病人均實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)病原體的傳播途徑，采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施，防止病原體的傳播。
十、完善醫(yī)院感染控制規(guī)劃和醫(yī)院感染病例報告等制度，開展必要的檢測項目，并由感控辦具體組織實施、監(jiān)督和評價，定期或不定期進行核查。
十一、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院各級各類人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育、培訓(xùn)、考核。
十二、建立有效的醫(yī)院感染檢測工作，加強消毒隔離工作，做好門診科室、住院病房等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
十三、各科室嚴(yán)格按照《消毒管理辦法》以及《消毒技術(shù)規(guī)范》等消毒工作技術(shù)規(guī)范的要求，認(rèn)真做好醫(yī)療器械、器具等的消毒與滅菌合格。
十四、使用的消毒藥劑、消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具必須符合國家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
十五、各科室工作人員必須嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用和管理抗菌藥物，提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全。
十六、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類目錄》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。
十七、醫(yī)院建筑的改建、擴建和新建，必須符合《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防醫(yī)院感染的要求。
十八、總務(wù)科負(fù)責(zé)污水污物管理，并達到國家有關(guān)要求。
十九、每年年底由院控辦根據(jù)全年各科工作情況，對工作表現(xiàn)突出的集體與個人，擬定表彰方案交院領(lǐng)導(dǎo)審批后實施。
最新醫(yī)院感染管理制度16
一、總則
為了加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的認(rèn)識和應(yīng)對能力，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、管理機構(gòu)與職責(zé)
1. 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)院感染管理工作。委員會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。
2. 各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的具體工作。
3. 醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)定期組織醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染防控的基本知識和技能。
三、感染預(yù)防與控制
1. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，執(zhí)行無菌操作原則，降低感染風(fēng)險。
2. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對病房、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點部門實施嚴(yán)格的消毒隔離措施。
3. 加強醫(yī)療廢物管理，分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運和處置醫(yī)療廢物，防止交叉感染。
4. 對易感人群和高危患者實施重點監(jiān)測和防控，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病例。
四、監(jiān)測與報告
1. 醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)定期對醫(yī)院感染發(fā)生情況進行監(jiān)測和統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)和流行趨勢。
2. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并按照相關(guān)規(guī)定進行處置。
3. 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織專家進行調(diào)查和處置。
五、質(zhì)量改進與持續(xù)發(fā)展
1. 醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)定期對醫(yī)院感染管理工作進行自查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2. 鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染防控工作，提出改進意見和建議。
3. 加強與國內(nèi)外醫(yī)院感染管理機構(gòu)的交流與合作，引進先進的管理理念和防控技術(shù)，推動醫(yī)院感染管理工作的持續(xù)發(fā)展。
六、責(zé)任追究
對于違反本制度規(guī)定，造成醫(yī)院感染事件的，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。
七、附則
1. 本制度由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)解釋和修訂。
2. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，原有相關(guān)規(guī)定與本制度不符的，以本制度為準(zhǔn)。
通過本醫(yī)院感染管理制度的實施，旨在規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，共同營造安全、整潔、高效的醫(yī)療環(huán)境。
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