司機免責的協議書（精選16篇）

　　在不斷進步的時代，很多場合都離不了協議書，簽訂協議書是解決糾紛的保障。一般協議書是怎么起草的呢？以下是小編為大家整理的司機免責的協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　司機免責的協議書 1

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

　　乙方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

　　因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞，致_____受傷。_____受傷較重，在縣人民醫院住院治療�，F在治療已經告一段落，_____已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的.醫療費用_____元(大寫：_____元整)由乙方支付;

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫：_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主__權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　_____年_____月_____日

　　_____年_____月_____日

　　司機免責的協議書 2

　　甲方：_________ 性別_________民族_________，_________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯系電話：_________

　　乙方：_________ 性別_________民族_________，_________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯系電話：_________

　　________ 年________ 月________ 日________ 點，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________醫院治療�，F甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

　　一、甲方同意 支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________ 元(大寫：________ 元整)給乙方。

　　二、乙方 今后出現其他問題由乙方自己承擔責任。

　　三、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　________ 年________ 月________ 日

　　________ 年________ 月________ 日

　　司機免責的協議書 3

　　甲方：______________

　　甲方委托代理人：____________

　　乙方：______________

　　乙方委托代理人：____________

　　____年____月____日____時左右，甲方與乙方在________________發生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫院進行了CT，_光機及B超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫：________整不包括已經支付的醫藥費，交通費等________元。

　　二、損失賠償包括乙方的`交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性。并出具收條。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主__任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協議提出反悔。

　　六、本協議自雙方當事人簽字生生效。

　　七、本協議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協議均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字手印____________

　　乙方簽字手�。篲___________

　　甲方委托代理人：____________

　　乙方委托代理人：____________

　　________年________月________日

　　________年________月________日

　　司機免責的協議書 4

　　甲方：________

　　乙方：________

　　________年________月________日________點，甲方的.容光至遵義大客車行駛在遵義高坪加油站前發生車禍 ，致使乙方重傷后 ，送遵義市第一人民醫院治療，治療后回家療養至今，經鑒定為十級傷殘病人。甲乙雙方經充分協商，自愿達成如下協議：

　　一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用，包含以下各部份共計：115000元。

　　包含：1、誤工費10個月，每月3000，合計30000元。

　　2、護理費10個月，每月3000，合計30000元。

　　3、營養費10個月，每月1500，合計15000元。

　　4、十級傷殘賠償金40000元

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔。

　　三、乙方今后出現其他問題甲方不再承擔相應的責任，乙方不再因此事追究甲方的任何責任。

　　四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方簽字：________

　　乙方簽字：________

　　________年________月________日

　　________年________月________日

　　司機免責的協議書 5

　　甲方：___________________________ 協議編號：___________________

　　身份證號碼：_____________________ 簽訂地址：___________________

　　乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

　　身份證號碼：_____________________

　　_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷。現甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經協商一致，就賠償事宜達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據。

　　二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及后續可能發生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。

　　三、此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次事故有關的`索賠的最終和全部賠償數額。

　　四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

　　五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方（簽字）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

　　授權代理人：（簽字） _____________ 授權代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________ 地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

　　聯系電話：________________________ 聯系電話：________________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　司機免責的協議書 6

　　甲方： 號碼：

　　乙方： 號碼：

　　20 年 月 日，甲駕駛魯QE879G車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協議如下：

　　一、賠償總額： 元大寫：

　　甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的'交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　二、支付方式及日期：

　　甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

　　三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

　　四、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。協議自簽訂之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

　　司機免責的協議書 7

　　賠償義務人(甲方)：____，

　　身份證號：

　　賠償權利人(乙方)：___，

　　身份證號：

　　全權委托代理人： ，身份證號： (與乙方直系親屬關系)。

　　20__年_月_日_時_分，乙方___駕駛二輪輕便摩托車在 鎮 路段與甲方____駕駛的'正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，__縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，____對過錯行為負此事故的主要責任，___對過錯事實負有次要責任�，F甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣 拾 萬元(￥ 元)整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣 拾 萬

　　元(￥ 元)整。

　　二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主__權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主__任何權利。

　　四、本協議訂立生效后，乙向有關司法機關出具諒解書。

　　五、本協議經雙方當事人簽字后生效。>合同范本

　　六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

　　賠償義務人(甲方)：

　　賠償權利人(乙方)：

　　見證人：

　　年 月 日

　　司機免責的協議書 8

　　甲方： ，男，身份證號碼： ，住址 ，以下簡稱甲方。

　　乙方： ，男，身份證號碼： ，住址 ，以下簡稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就 年 月 日在 地段發生的'道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫： (小寫： 元)。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

　　三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

　　四、本協議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主__權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

　　五、本協議于 年 月 日甲、乙雙方在 交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協議一式三份，甲、乙雙方和 交警大隊各持一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　交警部門：

　　日期：

　　司機免責的協議書 9

　　甲方：姓名 ，籍貫 ，身份證號： ，聯系方式： 。

　　乙方：姓名 ，籍貫 ，身份證號： ，聯系方式： 。

　　20 年 月 日 時 分許， 與 在 地點 發生交通事故，導致 受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第 號道路交通事故責任認定書)

　　以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自愿協商達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計 元。

　　二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

　　三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。

　　四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的`，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　五、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

　　六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　日期：

　　司機免責的協議書 10

　　甲方：(姓名、性別、出生 年 月 日、民族、職業、住址、電話)

　　乙方：(姓名、性別、出生 年 月 日、民族、職業、住址、電話)

　　年 月 日 時 分，于 駕駛小客車(內乘王 、王 )由西向東行至 市 區 與 國道交叉口西 公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成 搶救無效死亡�，F (甲方)與 (乙方)的 名近親屬(乙方)就 死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計 萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方 支付給了乙方 的哥哥 )。

　　二、甲方將上述 萬元于本協議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的'方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，

　　九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　司機免責的協議書 11

　　甲方：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　現對____年1月12日中午寧強縣玉河陽光項目工人討薪聚眾打架鬧事受傷的事宜進行協商，就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___ _元。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的`方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。此協議為相關責任的豁免，權利的放棄，永遠免除此次事宜的賠償及法律連帶責任。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方（簽字）蓋章：

　　__年__月__日

　　乙方（簽字）蓋章：

　　__年__月__日

　　司機免責的協議書 12

　　出租方(甲方)：

　　承租方(乙方)：

　　甲、乙雙方于20____年____月____日簽署的______《房屋租賃合同》，雙方至目前為止履行情況良好。由于乙方________規劃原因，要求終止原《房屋租賃合同》，經雙方協商一致，達成以下條款：

　　一、原合同租賃期計至20____年____月____日開始。

　　二、從20____年____月____日起，尚未履行的`合同內容，終止執行。

　　三、乙方應于____年____月____日前將設備、管線等自行搬出，租賃房屋退回給甲方，依附于租賃房屋的裝修等歸甲方所有。如乙方不按時退租，每逾期一天，須向甲方支付原合同月租金3%的違約金。

　　四、原合同終止后，乙方除應付租金外，同意補償三個月的`原合同租金給甲方。

　　五、原合同終止后，雙方同意就原合同事項互不追究法律責任。

　　六、雙方如就本協議的效力、解釋或者履行發生爭議，應首先通過友好協商解決。如協調解決不成，任何一方均有權向人民法院提起訴訟。

　　七、本協議書自雙方蓋章或簽字之日起生效。

　　八、本協議一式四份，甲乙雙方各執兩份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

　　聯系電話：_________________聯系電話：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

　　司機免責的協議書 13

　　甲方(賣方):

　　乙方(買方):

　　甲方住址:

　　乙方住址:

　　身份證號:

　　身份證號:

　　電話:

　　電話:

　　車牌號:

　　發動機號:

　　車架號:

　　廠牌型號:

　　協 議 內 容：

　　一、 甲方自愿將車賣給乙方，車輛產權屬于賣方，內容真實，無產權糾紛；

　　二、 此車自年9月18日0時0分以前與本車發生的一切有關事情及問題由甲方負責；

　　三、 此車自年9月18日0時0分以后與本車發生的'一切有關事情及問題由乙方負責；

　　四、 過戶由乙方辦理，甲乙雙方出示手續，一切過戶費用由乙方承擔；因乙方原因不能辦理車輛過戶、轉籍手續的，將由乙方承擔一切損失；

　　五、 因車是二手車，甲方不負責以后車況及維修費用，乙方在使用中因車況不良，造成一切事故，甲方概不負責；

　　六、 雙方簽字協議生效以后，車輛產權屬于乙方；

　　七、 本協議一式兩份，雙方簽字后立即生效。

　　甲方(賣方):

　　乙方(買方):

　　日期：

　　司機免責的協議書 14

　　甲方：

　　(以下簡稱甲方)

　　乙方：以下簡稱乙方)

　　一、此次活動員工家屬成年人均采取自費制度，即出游個人產生的相關費用由其個人承擔(兒童免費)。

　　二、紅螺寺一日游活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由本人承擔。

　　三、紅螺寺一日游活動是個人自愿參加的活動，建議員工家屬自行購買出游人身意外保險。

　　四、出發前所有參加活動的.員工家屬必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯系電話)，簽署《紅螺寺一日游出游活動安全免責協議書》，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。

　　五、如活動前、中、后發生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。

　　六、參加活動的員工家屬如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。

　　七、凡是共同出行的釣友必須簽署《自助釣魚、出游活動安全免責協議書》。

　　八、該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束

　　協議人：

　　日期：

　　司機免責的協議書 15

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　乙方代理甲方到特定區域有針對性的做招生以及廣告宣傳工作，把學校招生信息發布給目標群體，負責自己所在區域招生咨詢和學生報名入學等事宜。

　　經甲乙雙方友好協商，就20年區域宣傳代理事宜達成如下協議：

　　一、代理的內容：

　　在自愿、平等、互利互惠的原則下，乙方代理甲方的區域性廣告宣傳工作，甲方按乙方的工作效果與業績支付招生以及廣告宣傳費用。

　　二、甲方的權利與義務：

　　1、甲方有權對乙方發布的信息進行審查。

　　2、甲方有權對乙方整個宣傳推廣過程進行監督和檢查。乙方如違背宣傳原則進行不實宣傳或有損甲方聲譽的行為時，雙方視具體情況協商解決。

　　3、甲方為乙方提供工作所需招生簡章、宣傳畫冊等招生宣傳資料。并提供給乙方該地區的授權書或者介紹信以及相關教育廳等相關文件，便于乙方在地區宣傳。

　　4、甲方為乙方提供當地市場分析、業務指導、崗前培訓以及媒體廣告支持。

　　5、直接以快遞形式向新生發放“入學通知書”。

　　6、按乙方的工作效果與業績，甲方支付給乙方代理酬金。

　　三、乙方的權利與義務：

　　1、乙方招生宣傳代理地區為。

　　2、乙方以甲方的名義進行招生推廣工作，自主聯系生源、發動和組織生源工作。

　　3、乙方以甲方的招生簡章、宣傳畫冊等宣傳資料為統一口徑開展宣傳工作。

　　4、按乙方的成功入學人數獲取甲方的宣傳工作酬金。

　　5、乙方應根據甲方要求提交個人身份證復印件。

　　6、乙方不得使用甲方名義從事其它事項。如造成負面影響或經濟損失，一切后果由乙方承擔。

　　7、乙方在工作過程中只能收取報名費并向學生出具統一票據并向甲方上交存根，不得收取或代收學生的學雜費，應由甲方統一收取學生學雜費，報名費用將在入學憑統一票據沖抵學生學雜費；乙方收取的報名費用沖抵代理酬金。

　　四、代理酬金：

　　1、酬金分兩次支付，首次在學生入學繳費注冊后首日內支付60%，剩余部分在學生入學后兩個月內支付完畢（所欠費用給乙方打付欠條）。

　　2、酬金的數額以實際繳費注冊學員人數為準。

　　3、學生入學后，兩個月內退學的，甲方不支付給乙方酬金。

　　五、合同變更或終止及違約：

　　1、乙方在宣傳過程中如出現違規或違法行為，該合作終止，后果由責任方承擔。

　　2、若甲乙雙方的`合作發生變更，應協商解決，以補充協議再次確認變更內容。

　　六、協議有效期：

　　自20年月日起至20年10月20日止。

　　七、協議生效及其他：

　　1、本協議經雙方代表人簽字后生效。

　　2、本協議雙方的任何一方的地址、電話號碼變更時，變更方應于變更后當日以電話、短信、傳真等方式通知對方人員。

　　3、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具同等效力。

　　4、本協議內容不得泄露給任何另三方，否則視為違約。

　　八、簽定此協議時需補充的條款：

　　_____________________

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　甲方辦公電話：_______

　　乙方辦公電話：_______

　　甲方聯系手機：_______

　　乙方聯系手機：_______

　　甲方代表簽字：_______

　　乙方代表簽字：_______

　　_______年_______月_______日

　　_______年_______月_______日

　　司機免責的協議書 16

　　甲方：________

　　乙方：________（嫌疑人親屬）

　　____年__月__日__與甲方因瑣事發生沖突，致甲方受到傷害，經法醫鑒定為輕傷，現__被刑事拘留，乙方系__配偶。事發后甲乙雙方進行了充分溝通，現就賠償事宜雙方本著互諒互讓的原則，經協商一致，自愿達成如下協議：

　　一、乙方自愿賠償受害人甲方人民幣__元，此賠償數額是____，對甲方所有損失的`賠償，包括但不限于：醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、住宿費等。

　　二、本協議是甲方請求賠償的一次性、終結性賠償協議，甲方不得就本次糾紛事宜以其他任何途徑和方法再次向__或乙方提出任何賠償要求。

　　三、甲方簽訂本協議時，應同時出具書面的《刑事諒解書》，明確對__________不再追究刑事責任的意思表示，并遞交給政府機關。乙方應同時向甲方支付上述賠償款項，甲方應簽署收條給乙方。

　　四、本協議經甲乙雙方簽字后即產生法律效力。

　　五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交政府機關一份。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　簽定日期：________

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