有關(guān)隨遷與留守中學(xué)生的健康梯度研究論文
一、調(diào)研概況
兒童少年的營(yíng)養(yǎng)改善和健康支持是一種最有價(jià)值的人力資本投資，也是防止貧困代際傳遞的關(guān)鍵。我國(guó)流動(dòng)人口家庭的子女有留守子女和隨遷子女之分，普遍存在父母因忙于外出務(wù)工而無法提供充足有效的健康照料現(xiàn)象，其成長(zhǎng)必然受到家庭和社區(qū)環(huán)境變化的影響。作為我國(guó)轉(zhuǎn)型時(shí)期出現(xiàn)的規(guī)模近億的特殊兒童少年群體，需要通過調(diào)查研究對(duì)當(dāng)前流動(dòng)人口子女健康發(fā)展的主要特征、面臨的主要問題進(jìn)行分析和概括，需要特別強(qiáng)調(diào)該群體的營(yíng)養(yǎng)改善和健康支持 工作。眾所周知，我國(guó)留守兒童少年多來自農(nóng)村地區(qū)，寄宿制率較高，盡管農(nóng)村學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康狀況近年來明顯改善，但營(yíng)養(yǎng)仍存在諸多問題。同時(shí)，目前居住在城鎮(zhèn)的隨遷兒童少年逐漸開始“長(zhǎng)期不流動(dòng)”，由于其學(xué)校和家庭環(huán)境、行為與生活方式、衛(wèi)生服務(wù)利用等方面的風(fēng)險(xiǎn)因素可能高于戶籍學(xué)生，他們的健康狀況同樣不樂觀。因此，本研究旨在通過問卷調(diào)查反映流動(dòng)人口初中生子女的飲食行為特征和健康支持情況，充分考慮隨遷子女和留守子女的內(nèi)部差異性，以及流動(dòng)人口子女與非流動(dòng)家庭中兒童少年的多群體比較，對(duì)可能存在的健康梯度進(jìn)行判斷，為進(jìn)一步改善流動(dòng)人口子女的體質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)狀況提供科學(xué)依據(jù)，為當(dāng)前的政策措施及未來開展針對(duì)性的干預(yù)工作提供參考。調(diào)查獲得 1300 個(gè)來自北京市、安徽省、江蘇省的初中生樣本，686 名男生，614 名女生。其中初一學(xué)生占 43.3%，初二占 39.2%，初三占 17.5%。城市地區(qū)的非流動(dòng)學(xué)生占 17.5%，流動(dòng)學(xué)生占 37.3%;農(nóng)村地區(qū)的非留守學(xué)生占 16.1%，留守學(xué)生占 29.1%。流動(dòng)學(xué)生中 80.2% 是隨父母流動(dòng)，5.6% 隨父流動(dòng)，14.2%隨母流動(dòng);68%的留守學(xué)生是雙親外出，父親和母親單獨(dú)外出的分別占27.8%和4.2%。樣本學(xué)生中農(nóng)業(yè)戶口者居多(73.4%)，四成的家庭有一個(gè)18周歲以下的兄弟姐妹，還有17.1%的家庭有兩個(gè)及以上。
二、遷移對(duì)飲食的“量”和“質(zhì)”的影響平衡的膳食、規(guī)律的進(jìn)食，是保障未成年人體格發(fā)育和智力發(fā)展的重要因素。營(yíng)養(yǎng)不良還可導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)的增加，而充足的營(yíng)養(yǎng)攝取必須以良好的飲食行為為前提。飲食行為作為健康相關(guān)行為的重要部分是在青少年時(shí)期建立并發(fā)展起來的，它不僅保證了個(gè)體良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且會(huì)持續(xù)至成人期并產(chǎn)生深刻的影響。本研究調(diào)查了初中生常見的膳食結(jié)構(gòu)及攝取頻率，包括每天正常吃飯情況，飯后、上下午放學(xué)前的饑飽感，早餐，吃豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、魚肉、肝等肉類，吃雞蛋、鴨蛋、鵝蛋等蛋類，喝牛奶、酸奶、奶粉等奶制品，吃豆腐、豆芽、豆?jié){、豆粉、豆奶等豆制品，吃蔬菜和水果等情況。
1.日常飲食的“量”
(1)留守學(xué)生飽腹感欠佳城市地區(qū)的非流動(dòng)和流動(dòng)學(xué)生基本可以保證一日三餐，但是有 12.5% 的隨母流動(dòng)學(xué)生每日只吃兩頓飯。非留守和留守學(xué)生中 11.54%、12.53% 每天進(jìn)食不到 3 次，后者還有 1.6% 的學(xué)生每天只進(jìn)餐一次。具體地看，留守學(xué)生的每個(gè)類別都出現(xiàn)了每天只吃一頓飯的極端情況，母親外出者的比例最高為 6.25%，31.25% 的學(xué)生也只能保證每日兩餐。70.85% 的非流動(dòng)學(xué)生、62% 左右的流動(dòng)和非留守學(xué)生表示每頓飯都能吃飽，44.4% 的留守學(xué)生則無法在每次飯后有明顯的飽腹感，且各留守類別之間并無差異。
(2)父母遷移、家庭經(jīng)濟(jì)、進(jìn)食規(guī)律影響學(xué)生 饑飽當(dāng)用饑飽感得分(總分 15 分)反映日常飲食攝入的“量”時(shí)(見圖 1)，結(jié)果也顯示非流動(dòng)學(xué)生的情況最好，其次是流動(dòng)學(xué)生和非留守學(xué)生，留守學(xué)生稍差，饑餓感明顯且頻繁�；貧w分析過程中控制其他變量后，也可再現(xiàn)父母遷移情況對(duì)學(xué)生饑飽感得分的顯著影響，流動(dòng)學(xué)生和非留守學(xué)生比非流動(dòng)學(xué)生低0.683 分和 0.732 分，留守學(xué)生則降低得最多為 1.154分。家庭經(jīng)濟(jì)條件的影響非常明顯，富裕程度每增加一個(gè)等級(jí)，學(xué)生饑飽感得分即提高 1.4 分左右
2.日常飲食的“質(zhì)”
(1)半數(shù)農(nóng)村學(xué)生無法保證每日早餐早餐對(duì)未成年人的生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)成績(jī)、身體耐力都很重要。不吃早餐而引起的全天能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足無法通過其他的餐次得以彌補(bǔ)，所以經(jīng)常不吃早餐的學(xué)生易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。本次調(diào)查中約13% 的農(nóng)村學(xué)生基本不吃早餐，該數(shù)據(jù)明顯高于城市學(xué)生(4.9%)。七成左右的非流動(dòng)學(xué)生和隨父母流動(dòng)的學(xué)生可以保證每日的早餐，但隨單親流動(dòng)者這個(gè)比例下降到約60%。一半的農(nóng)村學(xué)生不能每日吃早餐，尤其是母親外出的留守學(xué)生，僅 31.25% 可以每天都吃早餐，18.75%則基本不吃。
(2)各類學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)差距較大飲食結(jié)構(gòu)方面，城市學(xué)生攝入肉類的情況好于農(nóng)村學(xué)生，非流動(dòng)和流動(dòng)學(xué)生差異不大，其中隨父流動(dòng)者差一些，22.22% 的學(xué)生基本不吃肉類;非留守學(xué)生吃肉類情況又好于留守者，17.02% 的留守學(xué)生基本不吃肉類。城市學(xué)生攝入蛋類情況好于農(nóng)村學(xué)生，不過仍然是隨父流動(dòng)者差一些，18.52% 的學(xué)生基本不吃蛋類。留守學(xué)生中僅父親外出者吃蛋類情況與非留守學(xué)生相當(dāng)，均強(qiáng)過父母都外出和僅母親外出的學(xué)生，即三成以上母親不在身邊的孩子基本不吃蛋類食品。本次調(diào)查中農(nóng)村學(xué)生攝入奶制品的情況與城市學(xué)生差距非常大。超過半數(shù)的流動(dòng)學(xué)生與非流動(dòng)學(xué)生每天都能吃到牛奶、酸奶等，仍然有近兩成的隨父流動(dòng)學(xué)生的情況稍差。29.81% 的非留守和 52.25% 的留守學(xué)生基本不吃奶制品，尤其是父母都外出和僅母親外出的學(xué)生，情況明顯差于非留守學(xué)生和僅父親外出的留守學(xué)生。除外隨父流動(dòng)的學(xué)生，城市學(xué)生攝入豆制品情況普遍稍好于農(nóng)村學(xué)生，其內(nèi)部各類型學(xué)生差異不大。64.04% 的非流動(dòng)學(xué)生、53.2% 的流動(dòng)學(xué)生、24.76% 的非留守學(xué)生、10.9% 的留守學(xué)生每天能吃到水果，基本不吃水果的留守學(xué)生最多(22.62%)，其中父母均外出的學(xué)生情況最不理想。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)樣本學(xué)生在蔬菜攝入方面的差別。
(3)飲食攝入的差異來源于父母遷移、家庭經(jīng)濟(jì)、父母教育程度、飲食規(guī)律當(dāng)用飲食行為得分(總分 35 分)反映飲食攝入的“質(zhì)”(見圖 1)，非流動(dòng)和隨父母流動(dòng)學(xué)生的狀況最好，兩者基本無差別，隨父流動(dòng)的學(xué)生飲食行為得分低于隨母流動(dòng)的學(xué)生。農(nóng)村學(xué)生的得分明顯差于以上城市學(xué)生，其中非留守學(xué)生飲食行為情況稍好，其次是父親外出者，再次是父母均外出和母親外出的學(xué)生。膳食照料不周以及挑食偏食等不合理的飲食結(jié)構(gòu)行為，必將會(huì)導(dǎo)致能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的不均衡，進(jìn)而影響未成年人的生長(zhǎng)發(fā)育。通過統(tǒng)計(jì)模型的分析發(fā)現(xiàn)，在控制了其他變量后，飲食行為得分的差異來源于父母遷移、家庭經(jīng)濟(jì)情況、父母教育程度、飲食規(guī)律等。總體上，流動(dòng)學(xué)生與非流動(dòng)學(xué)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異，非留守學(xué)生的飲食行為得分會(huì)降低2.084分，留守學(xué)生會(huì)降低3.641分。不同經(jīng)濟(jì)條件家庭的學(xué)生，除外特別富裕家庭的學(xué)生在得分上會(huì)提高 3.002 分，其他學(xué)生并無顯著差異。父母教育程度關(guān)乎子女良好飲食行為的養(yǎng)成，同小學(xué)及以下相比，父母教育程度越高，學(xué)生飲食行為得分越高，增加1~1.7分。此外，進(jìn)餐的規(guī)律性也有影響，無法保證每日三餐的學(xué)生，得分則會(huì)降低 2.858 分;饑飽感得分越高，飲食行為得分也相應(yīng)增加，學(xué)生進(jìn)食的“量”顯著地影響營(yíng)養(yǎng)攝取的“質(zhì)”。
三、遷移對(duì)健康行為的影響除膳食攝入之外，未成年人的日常作息、衛(wèi)生習(xí)慣和健康知識(shí)等相關(guān)因素也會(huì)深刻地影響其健康 狀況。
1. 學(xué)生睡眠達(dá)標(biāo)較低，農(nóng)村學(xué)生校園體育活動(dòng)稍差為確保青少年的休息睡眠時(shí)間，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》和教育部《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》中均對(duì)學(xué)生的睡眠時(shí)間提出了明確要求：小學(xué)生每天睡眠 10 小時(shí)，初中學(xué)生9小時(shí)，高中學(xué)生8小時(shí)。從本次調(diào)查結(jié)果看，初中生的睡眠時(shí)間平均接近8個(gè)小時(shí)，低于相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，僅四分之一的學(xué)生睡眠時(shí)間達(dá)標(biāo);睡眠時(shí)間欠佳是普遍現(xiàn)象，各類型學(xué)生并無顯著差異，不過城市學(xué)生的達(dá)標(biāo)率略低。戶外活動(dòng)和體育鍛煉可以適應(yīng)與滿足兒童健康成長(zhǎng)的需要：發(fā)展他們的認(rèn)知能力、情緒情感、社會(huì)性及自主性;提高他們的身體素質(zhì)。2011 年，教育部專門制定了《切實(shí)保證中小學(xué)生每天一小時(shí)校園體育活動(dòng)的規(guī)定》。本次調(diào)查中農(nóng)村學(xué)生的平均校內(nèi)體育活動(dòng)時(shí)間低于 1 小時(shí)，92% 的達(dá)標(biāo)率也低于城市學(xué)生(97%)，留守學(xué)生還略低(90%)。而校外體力活動(dòng)時(shí)間則無明顯差異，這表明對(duì)兒童體質(zhì)和思維發(fā)展至關(guān)重要的動(dòng)態(tài)活動(dòng)差距主要來自于校園內(nèi)，很大程度上又取決于城鄉(xiāng)學(xué)校體育設(shè)施建設(shè)和體育工作方面的差距。據(jù)此可以認(rèn)為，遷移的發(fā)生將帶來流動(dòng)人口子女睡眠時(shí)間的相對(duì)穩(wěn)定、校園體育活動(dòng)時(shí)間的 增加。
2.城市學(xué)生可獲得更好的健康支持衛(wèi)生行為方面，九成多的學(xué)生都有良好的洗手習(xí)慣，可以做到飯前便后洗手，流動(dòng)學(xué)生稍差(86.9%)。但不同類型學(xué)生對(duì)口腔衛(wèi)生的重視程度不一，差異很大。80.26% 的非流動(dòng)、75.42% 的流動(dòng)學(xué)生能夠早晚刷牙，而僅 52.22% 的非留守、48.62% 的留守學(xué)生能夠每天刷牙兩次。此外，城鄉(xiāng)學(xué)校在飲用水的提供上非常不同，八成多城市學(xué)生能夠享受學(xué)校提供的飲用水，而七成左右農(nóng)村學(xué)生還需要自行準(zhǔn)備日常飲用水，部分學(xué)生甚至在校期間基本不喝水。綜合考慮各種在校飲水情況后發(fā)現(xiàn)，正常飲水者的比例在城市學(xué)生中最高(98%)，留守學(xué)生中最低(94%)。培養(yǎng)青少年良好的體育鍛煉習(xí)慣、飲食衛(wèi)生習(xí)慣和文明健康的生活方式還需要不斷地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。本次調(diào)查顯示，電視廣播、父母家人、課本是初中生飲食營(yíng)養(yǎng)和健康知識(shí)的三種最主要的獲取途徑(比例均超過 50%)，并且不因?qū)W生類型的`不同而有明顯差異。
這個(gè)調(diào)查結(jié)果表明，隨遷學(xué)生沒有因?yàn)榱鲃?dòng)父母的忙碌，留守學(xué)生也沒有因?yàn)橥獬龈改傅娜蔽辉诩彝ソ】到逃矫媸艿奖绕渌麑W(xué)生更多的負(fù)面影響。城市學(xué)生中，選擇通過電視廣播、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊了解健康知識(shí)的比例要高于農(nóng)村學(xué)生，其中留守學(xué)生的比例最低�？梢�，城市學(xué)生有更多機(jī)會(huì)通過多種媒介獲取營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)。隨后的意愿調(diào)查結(jié)果顯示，他們也非常認(rèn)可這些豐富的健康知識(shí)來源。對(duì)于全體樣本學(xué)生而言，同輩群體、專家講座和校園宣傳及教學(xué)成為客觀上最后的選擇，尤其是本次調(diào)查中的農(nóng)村學(xué)生，僅一成多表示可以通過專家講座、學(xué)校宣傳或課堂教學(xué)學(xué)習(xí)相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)。而主觀上，35% 左右的全體學(xué)生希望有專家到學(xué)校進(jìn)行專業(yè)的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生安全等健康教育，四成的城市學(xué)生、三成的農(nóng)村學(xué)生愿意尋求校園宣傳或課堂教學(xué)的幫助。
四、遷移對(duì)健康水平的影響
1.學(xué)生健康水平
留守學(xué)生健康狀況最不樂觀，流動(dòng)學(xué)生已接近非流動(dòng)學(xué)生父母遷移行為到底對(duì)子女的健康有什么樣的影響?本研究將流動(dòng)人口子女的健康狀況操作化為患病率，醫(yī)療服務(wù)利用情況操作化為就診率。此次調(diào)查顯示，盡管近年來我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件設(shè)施有所改善，醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目不斷推廣普及，農(nóng)村學(xué)生3個(gè)月內(nèi)患病率仍然明顯高于城市學(xué)生。隨遷到城市地區(qū)的流動(dòng)學(xué)生與戶籍學(xué)生基本無差異，但其中少部分隨單親流動(dòng)的孩子患病率較高。那些和單親一起在城市生活的流動(dòng)學(xué)生，父親或母親承擔(dān)生計(jì)活動(dòng)的客觀事實(shí)必定擠壓了本應(yīng)投放在子女日常監(jiān)護(hù)的時(shí)間和精力，這是一種人力支持的缺乏，并且沒有可轉(zhuǎn)移照料責(zé)任的其他家庭成員。
五、結(jié)論與討論
1.流動(dòng)人口子女的健康梯度
以上數(shù)據(jù)結(jié)果為綜合判斷不同類型學(xué)生之間的健康梯度奠定了基礎(chǔ)。未成年人的營(yíng)養(yǎng)健康與早餐行為、膳食結(jié)構(gòu)及攝取頻率關(guān)系密切，蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的攝入不足可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，尤其是挑食偏食、不吃早餐和奶豆類食品，以及少吃動(dòng)物類和蔬果類食品等不合理的飲食行為。綜合調(diào)查中初中生饑飽感、飲食行為的分析結(jié)果，部分學(xué)生面臨易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)貧困的風(fēng)險(xiǎn)。非流動(dòng)和隨父母流動(dòng)學(xué)生的日常飲食照料情況最佳;其次是隨單親流動(dòng)者;非留守次之;留守學(xué)生當(dāng)中父親外出者往往與其母親一起生活，母親在未成年人照料方面的重要角色使這部分學(xué)生的飲食營(yíng)養(yǎng)健康狀況相對(duì)較好;而父母均外出和母親外出的學(xué)生在日常飲食攝入的量和質(zhì)方面都不盡如人意。健康支持行為上，包括留守學(xué)生在內(nèi)的農(nóng)村學(xué)生的校園體育活動(dòng)達(dá)標(biāo)率、衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)、飲用水的提供、營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的獲取途徑等都不及城市非流動(dòng)和流動(dòng)學(xué)生，這些差距很大程度上又取決于城鄉(xiāng)學(xué)校體育工作的差距、學(xué)校營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)教育的差距、學(xué)�；驹O(shè)施建設(shè)等方面的差距。而增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)健康是學(xué)校教育的基本目標(biāo)之一，學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極開展疾病預(yù)防、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生安全、禁毒控?zé)煹惹嗌倌杲】到逃�，保證必要的健康教育時(shí)間，并積極應(yīng)對(duì)學(xué)生尋求專家講座、校園宣傳和課堂教學(xué)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的愿望。具體健康狀況方面，總體上留守學(xué)生的健康水平和衛(wèi)生服務(wù)利用均差于流動(dòng)學(xué)生，且患病率和就診率之間的差異較大：有七成的留守學(xué)生患病但僅四成會(huì)選擇就醫(yī)。而流動(dòng)學(xué)生中隨單親流動(dòng)者、留守學(xué)生中的母親外出者值得特別關(guān)注，他們往往處于最不利的境況。
2.遷移有助于降低健康不平等無論是流動(dòng)學(xué)生還是留守學(xué)生，父母的遷移均導(dǎo)致健康照料關(guān)系中的主體與對(duì)象發(fā)生變化，因此流動(dòng)人口家庭的子女在健康照料方面往往面臨著更多的不確定性。當(dāng)照料主體把責(zé)任轉(zhuǎn)移至其他家庭成員后，這種轉(zhuǎn)移的結(jié)果有相對(duì)較好的，也有比較失敗的，未成年人因與誰(shuí)一起生活而擁有不同的健康照料和支持，于是出現(xiàn)了上文不同類型學(xué)生的健康梯度。本次調(diào)查的研究結(jié)果表明，總體而言遷移能夠改善這種狀況 ：父母遷移行為的發(fā)生將使子女饑飽感和飲食行為得分明顯提高，校園體育活動(dòng)時(shí)間有所增加，更好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲用水供應(yīng)，更多機(jī)會(huì)獲取豐富的健康知識(shí)，患病率和就診率會(huì)有最大程度的改善。可見，遷移有利于流動(dòng)人口子女的健康發(fā)展，尤其是隨父母雙方同時(shí)流動(dòng)時(shí)。家庭和父母的遷移對(duì)消除城鄉(xiāng)兒童少年健康不平等的作用是中和性質(zhì)的。城鄉(xiāng)未成年人群體之間的健康梯度問題需要進(jìn)行更深入的實(shí)證研究以厘清，不過由于遷移至城市生活的這部分“中介”兒童群體的健康水平有所提高，流動(dòng)則間接地有助于降低此種健康不平等現(xiàn)象。
3.健康發(fā)展過程中的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制通過探討父母遷移情況和一系列健康相關(guān)行為與初中生健康狀況之間的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口子女健康發(fā)展過程中的風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素主要是人力支持和經(jīng)濟(jì)支持。當(dāng)學(xué)生類型為留守時(shí)，分析樣本的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況就會(huì)明顯降低;同時(shí)，當(dāng)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件有所提升時(shí)，其營(yíng)養(yǎng)和健康狀況便會(huì)顯著改善。人口流動(dòng)使得隨單親流動(dòng)和留守在家鄉(xiāng)的兒童少年缺乏合適的人力支持以維持之前的健康照料，這種照料責(zé)任的轉(zhuǎn)移極有可能降低對(duì)其健康的時(shí)間和物質(zhì)投入，從而給流動(dòng)人口子女的健康狀況帶來負(fù)面影響。而父母外出尋找更好的就業(yè)機(jī)會(huì)可能會(huì)獲得更高的收入，為子女健康照料及衛(wèi)生服務(wù)利用提供更多的經(jīng)濟(jì)支持，這種資金轉(zhuǎn)移將改變家庭成員的生活方式，提高抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力，促進(jìn)子女健康狀況的改進(jìn)。
目前，人力支持降低的負(fù)面影響可以為經(jīng)濟(jì)支持增加的正面影響部分地抵消，然而隨著遷移流動(dòng)時(shí)間和家庭子女年齡的增長(zhǎng)，這種健康影響機(jī)制的作用以及變化還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
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