垂體窩與交叉前溝的解剖學研究論文
【摘要】目的研究垂體窩與交叉前溝的解剖學關系，為侵襲性垂體腫瘤手術提供準確的解剖學測量數據。方法60例成人顱底標本以顱底蝶鞍區垂體窩中心為基點，測量距交叉前溝后緣中點、左視神經顱口外緣、右視神經顱口外緣的距離及垂體窩左右徑、前后徑、上下徑。結果基點距離交叉前溝后緣中點、左視神經顱口外緣、右視神經顱口外緣的距離分別為(9．62±0．36)mm、(21．12±3．08)mm、(21．34±3．12)mm;垂體窩左右徑、前后徑、上下徑分別為(13.92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm。結論了解垂體窩與交叉前溝的解剖關系，為術中切取侵襲性垂體腫瘤提供準確定位，提高手術的安全性。
【關鍵詞】垂體窩;交叉前溝;垂體腫瘤
垂體窩位于蝶鞍體正中，容納腦垂體，成人垂體大小約為1．0cm×1.5cm×0.5cm，質量約為0.5～0.6g［1］。垂體腺瘤在組織學上屬于良性腫瘤，但有些垂體腺瘤呈侵襲性生長，侵犯周圍組織結構骨質、神經、硬膜、鞍上、鞍旁、腦組織等［2］。近年來，隨著顱底外科手術的廣泛開展，對顱內手術要求做到手術視野的最大程度暴露，病灶的完整切除以及最小損傷［3］。但垂體窩范圍較小，僅為12～15mm直徑的圓形區域［4］，而垂體瘤手術特點是入路深、視野小，容易損傷垂體周圍神經、血管、骨膜等結構。走行交叉前溝的視交叉是最容易受到損傷的，目前臨床醫生對垂體窩和交叉前溝的關系缺乏準確的解剖數據，本研究對60例干燥成人顱底進行解剖觀察及測量，以便為臨床侵襲性垂體腫瘤手術提供準確的解剖學測量數據，現報道如下。
1材料與方法
1．1材料蚌埠醫學院人體解剖學教研室提供60例干燥成人顱底標本，不分男女，顱底內面完全暴露。游標卡尺(精確度0．02mm)。1．2方法由同一人以顱中窩的垂體窩中點為測量的基點(O點)，測量基點至交叉前溝后緣中點(B點)和左右視神經管顱內口外緣(A點和C點)的距離，并測量垂體窩左右徑、前后徑、上下徑，每個數據連續測量3次。1．3統計學處理采用SPSS22．0統計學軟件，計量資料用均數±標準差(x±s)表示。
2結果
垂體窩正中心(O點)距離左右視神經顱內口外緣的距離分別為(21．12±3．08)mm、(21．34±3.12)mm;垂體窩正中心(O點)距離交叉前溝后緣中點的'距離(9．62±0．36)mm;垂體窩左右徑、前后徑、上下徑分別為(13．92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm，見圖1。O:基點;A:左視神經顱內口外緣;B:交叉前溝后緣中點;C:右視神經顱內口外緣。
3討論
腦垂體位于顱中窩底蝶骨體上方，其中部凹陷為垂體窩，容納腦垂體［5］，其周圍分布有視神經、下丘腦及一些重要腦神經等組織。垂體瘤是神經外科常見的良性腫瘤，由垂體前葉細胞分化異常引起，在顱內腫瘤中僅次于神經表皮性腫瘤和腦膜瘤，約占全部顱內腫瘤的10%［6］。垂體瘤大部分是良性腫瘤，然而侵襲性的惡性腫瘤目前發病率有逐年增加的趨勢，并對垂體周圍的結構造成一定的侵襲和壓迫等損害，產生一系列的并發癥。由于交叉前溝距垂體近，而其中走形的視交叉是最容易受到惡性垂體腫瘤侵襲。目前惡性垂體腫瘤治療主要以手術為主，其中經鼻蝶入路為主要手術方式［7］，但這種手術方式存在入路深、視野狹窄、看不清周圍的結構等缺點，因此，熟悉垂體窩以及與交叉前溝的解剖位置關系，對臨床惡性垂體腫瘤手術的操作定位及術后康復護理有重要意義。由本研究所測數據可知垂體窩的大小相對較小;距離視交叉前溝和周圍重要結構較近。圖1顯示垂體窩的前、后、下都由骨性組織構成，前面為鞍結節，后面為鞍背，下面是垂體窩的底，且各個結構間的距離都特別近，若惡性垂體腫瘤特別大會導致周圍的腦組織和腦神經的損傷，同時也會產生一系列的并發癥，對診斷和治療產生一些困難和并發癥。鞍結節前上方有一橫行的交叉前溝，視交叉走形在其中，終止于兩側的視神經孔。垂體窩正中心(O點)距離交叉前溝后緣中點的距離僅(9.62±0.36)mm。有研究認為［8］發生在鞍區的垂體瘤會向鞍膈的上前方生長，導致對視交叉或視神經直接產生壓迫，此外，腫瘤壓迫視神經相關血管造成了視神經循環障礙，同樣也會造成患者視力障礙，嚴重會致盲。因此，了解垂體窩和交叉前溝的解剖關系，可有效降低垂體腫瘤手術操作過程中的風險，并可以根據產生的并發癥做出準確的診斷，提高手術的療效，減少術后并發癥，早日康復。
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