藥物配制質(zhì)量管理研究論文
摘要：目的探討靜脈藥物配置中心在藥物配制過程中進(jìn)行質(zhì)量控制的方法，以完善靜脈藥物配置中心的工作流程，提高患者的用藥安全性。方法通過總結(jié)本院靜脈藥物配置中心的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥物配制過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)、影響因素進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的保證藥物配制質(zhì)量的方法，從而進(jìn)一步加強(qiáng)本院靜脈藥物配置中心的質(zhì)量管理以及安全管理，減少用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生。結(jié)果本院靜脈藥物配置中心的工作流程更加完善，藥物配置人員的責(zé)任心以及專業(yè)技能得到顯著提高，患者的用藥安全隱患得到有效的遏制。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)靜脈藥物配置中心藥物配制過程中的質(zhì)量管理，可以有效提高患者的用藥安全性，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心；質(zhì)量管理；用藥安全
靜脈藥物配置中心(PIVAS)是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥劑師或護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行靜脈藥物配置的機(jī)構(gòu)[1]。PIVAS將靜脈藥物配置工作從護(hù)理人員繁重的工作中分離出來，使護(hù)理人員可以有更多的時(shí)間對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)，并且使之前開放式、半開放式的靜脈配藥方式過渡到了在全封閉式、萬級(jí)潔凈的工作環(huán)境中進(jìn)行藥物配制的方式。這種藥物配制方式既可以減少配置過程中的藥物污染，同時(shí)還可以減少化療藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的損害，因此越來越多的醫(yī)院開始設(shè)置PIVAS來專門進(jìn)行靜脈藥物的配置[2]。但是要想絕對(duì)保證患者的靜脈用藥的安全性，醫(yī)院還需要對(duì)PIVAS藥物配置質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格管理控制。本研究通過對(duì)本院PIVAS藥物配制過程中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)藥物配制過程中的質(zhì)量管理提出了幾點(diǎn)看法，現(xiàn)報(bào)道如下：
1人員組成
要想保證PIVAS藥物配制的安全性，必須要保證工作團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)性。本院PIVAS工作團(tuán)隊(duì)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥劑師與護(hù)理人員組成，工作過程中的工作制度、工作流程的制定以及藥品配置、質(zhì)量監(jiān)督、發(fā)放等工作均由團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員完成。如此不但可以保證藥物配制過程的專業(yè)性，同時(shí)還可以減輕臨床護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，從而使臨床護(hù)理人員將更多的精力放在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面。
2質(zhì)量管理
2.1加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量管理
藥物配制過程中環(huán)境是否達(dá)標(biāo)直接關(guān)系到藥物配制質(zhì)量的高低，因此加強(qiáng)對(duì)PIVAS的環(huán)境管理顯得尤為重要。在藥物配制過程中應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分控制區(qū)、緩沖區(qū)與潔凈區(qū)，并嚴(yán)格按照環(huán)境消毒、清潔流程進(jìn)行操作。同時(shí)為了確保環(huán)境質(zhì)量，應(yīng)定期更換清洗過濾網(wǎng)，每月進(jìn)行空氣質(zhì)量培養(yǎng)并送檢。
2.2加強(qiáng)人員質(zhì)量管理
雖說PIVAS工作團(tuán)隊(duì)均由受過專業(yè)培訓(xùn)的藥劑師與護(hù)理人員組成，但是人員的能力也有高低之分，為了保證藥物配制質(zhì)量，必須要對(duì)人員的選拔工作進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。團(tuán)隊(duì)候選人在上崗之前，會(huì)對(duì)這些候選人進(jìn)行嚴(yán)格系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括工作制度、流程、各項(xiàng)操作要求等。培訓(xùn)過后會(huì)對(duì)這些人員的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核評(píng)比，擇優(yōu)上崗。而團(tuán)隊(duì)內(nèi)部工作人員也會(huì)定期進(jìn)行如職業(yè)道德、工作規(guī)范、新的工作要求等相關(guān)培訓(xùn)，使團(tuán)隊(duì)工作人員對(duì)待藥物配制工作始終保持著強(qiáng)烈的責(zé)任心并不斷提高專業(yè)技能。
2.3加強(qiáng)物品質(zhì)量管理
本科選拔相應(yīng)的`人員成立質(zhì)量檢查小組，定期對(duì)藥品、器械、耗材等的有效期以及質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，以防對(duì)患者使用質(zhì)量不合格的藥品、耗材等，從而提高患者的用藥安全性。
3工作流程管理
無規(guī)矩不成方圓，只有PIVAS團(tuán)隊(duì)成員在工作過程中嚴(yán)格遵守工作流程進(jìn)行相應(yīng)的操作，才能保證靜脈藥物的配置質(zhì)量。在對(duì)工作流程的管理方面，應(yīng)從以下幾方面嚴(yán)格把關(guān)：
3.1與提交醫(yī)囑的科室進(jìn)行溝通，保證醫(yī)囑的合理性
為了保證醫(yī)囑的合理性，審方要認(rèn)真負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)可疑或不合理醫(yī)囑時(shí)，及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，確定無誤后出庫打印標(biāo)簽，臨床藥師會(huì)定期提取臨床科醫(yī)囑記錄，并對(duì)其藥物配伍的合理性、用法用量、使用途徑等進(jìn)行專業(yè)分析，同時(shí)與臨床科室取得聯(lián)系，就以上問題進(jìn)行探討，并指出臨床科室醫(yī)囑中存在的問題，雙方通過溝通達(dá)成一致，從而保證藥物配制工作安全有序進(jìn)行[3]。
3.2嚴(yán)格審核醫(yī)囑，防止差錯(cuò)事件的發(fā)生
PIVAS雖然是藥物配制部門，但是對(duì)于臨床科室的工作也能起到一定的監(jiān)督作用[4]。當(dāng)PIVAS工作人員接收醫(yī)囑并準(zhǔn)備進(jìn)行藥物配置之前，一定要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格審核，包括科室、患者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容等，以防止因醫(yī)囑錯(cuò)誤、患者姓名錯(cuò)誤而出現(xiàn)用錯(cuò)藥的情況。
3.3調(diào)劑核對(duì)配制實(shí)行責(zé)任制，誰經(jīng)手誰負(fù)責(zé)
在藥劑調(diào)制完成后，將藥劑按照病區(qū)、批次進(jìn)行嚴(yán)格分類，同時(shí)排藥、核對(duì)人員均簽字，從而責(zé)任到人，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生。
3.4嚴(yán)格輸液調(diào)配流程，保證成品及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)放
護(hù)士在操作臺(tái)上配制藥品前要仔細(xì)核對(duì)，切勿盲目、機(jī)械性地加藥，發(fā)現(xiàn)有疑問或不合理醫(yī)囑，及時(shí)與藥師聯(lián)系，確認(rèn)無誤后方可加入。輸液成品送出倉外有藥師再次核對(duì)，電腦掃描后放入相應(yīng)科室的送藥框中。所有經(jīng)手人員進(jìn)行簽字后將輸液成品送至各臨床科室并由收貨人簽收登記。
4質(zhì)量改進(jìn)
以上只是本院靜脈藥物配置中心在藥物配制過程中總結(jié)出來的幾點(diǎn)控制成品藥物質(zhì)量的幾點(diǎn)做法，在日常藥物調(diào)配工作中還會(huì)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)于那些新出現(xiàn)的問題，只有在科室內(nèi)引起足夠的重視并進(jìn)行不斷地改進(jìn)，才能不斷提高PIVAS的藥物配制質(zhì)量，從而最大限度地保證患者的用藥安全性。
5結(jié)論
隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，各大醫(yī)院在相關(guān)軟硬件的配置上也增加了更大的投入，而靜脈藥物配置中心（PIVAS）的設(shè)置正是醫(yī)院完善工作流程、提高患者就醫(yī)安全性的一個(gè)重大突破，同時(shí)也是“一切以患者為中心”醫(yī)療服務(wù)理念的重要體現(xiàn)[5,6]。PIVAS使得以前由護(hù)理人員按照醫(yī)囑在開放、半開放的環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物配制的工作方式變成了由接受過專業(yè)技能培訓(xùn)的藥劑師在全封閉式、萬倍潔凈的工作環(huán)境下進(jìn)行藥物配制，這種工作方式的轉(zhuǎn)變不僅使護(hù)理人員從繁重的工作中解放出來，從而使醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到相應(yīng)的提高，同時(shí)也保證了操作的安全性與專業(yè)性，極大地提高了患者的用藥安全性，從而減少了用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生，使得醫(yī)患關(guān)系得到緩和[7,8]。自設(shè)置靜脈藥物配置中心（PIVAS）以來，本院的靜脈用藥差錯(cuò)事件未再發(fā)生，由此可見，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置靜脈藥物配置中心（PIVAS）十分必要。
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