中醫對艾滋病心理問題的認識論文
艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉ?ｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）感染機體導致機體免疫功能障礙的傳染性疾病。艾滋病疫情不斷加重，給家庭和社會帶來巨大的負擔。由于艾滋病的主要傳播途徑是被社會譴責的行為，疾病的傳染性，加上缺乏有效的治療手段，艾滋病患者不僅遭受了生理上的痛苦，在心理上，也承受著巨大的負擔。雖然古代文獻沒有艾滋病的記載，但是歷代醫家注重心神，在心神調攝、防治心理疾患方面有著相當豐富的經驗。因此，從中醫角度對艾滋病伴發心理問題認識進行了簡單的分析。
１病因
《儒門事親九氣感疾更相為治衍》提出：“氣本一也，因所觸而為九。所謂九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞也。”人的情志是感受外界事物而產生的精神活動。患者被確證ＨＩＶ陽性是一個心理大事件，對于其心理造成巨大的影響。其主要原因有：
１．１疾病
艾滋病的三大傳染途徑是：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。由于國家干預，因有償獻血而傳染艾滋病已經大幅度減少。同性戀者、性亂者、靜脈藥癮者、有償獻血是艾滋病感染的高危人群。這些行為是遭受社會歧視的原因，也讓艾滋病患者內心感到羞愧，難以啟齒［１］。當患者存在各種艾滋病高危因素，懷疑自己可能患上艾滋病時，就會開始焦躁、恐懼、不安［２］。確診后，便會不知所措。患者感染ＨＩＶ疫癘之邪后，在急性感染期，類似于溫熱外感的表現，一般癥狀如同感冒，可有全身疲勞無力、食欲減退、發熱等；潛伏期，沒有明顯的臨床表現，但是正氣暗耗，賊邪漸盛；一旦進入艾滋病期，各種機會性感染相繼出現，直到死亡。疾病本身的各種癥狀也會給患者帶來巨大的痛苦，帶狀皰疹、鵝口瘡導致吞咽困難。另外，當ＨＩＶ或巨細胞病毒侵襲神經系統后，也會出現一系列的精神癥狀，比如癡呆［３］。藥物不良反應也會降低患者的信心。
１．２社會的歧視
由于艾滋病傳播途徑特殊，社會對艾滋病患者不能給予足夠的理解，認為艾滋病患者是罪有應得。另外，艾滋病傳染性強，社會對于艾滋病缺乏全面了解，對艾滋病充滿了恐懼，不敢與艾滋病患者進行正常的接觸。這些使得艾滋病患者感覺自己被社會拋棄，產生孤獨的心理，甚至還有報復社會的心理［４］。
１．３經濟
《素問疏五過論》提到：“凡未診病者，必問嘗貴后賤……凡欲診病者，必問飲食居處。”對于普通家庭來說，很難承受艾滋病治療所產生的巨額醫療費用，雖然現在國家對艾滋病患者實行“四免一關懷”政策，能夠極大緩解艾滋病家庭的經濟負擔，然而國家免費藥物的療效是有限的，并不能完全解決患者的痛苦［５］。況且艾滋病患者的工作能力也會不同程度下降，不能有可靠的經濟來源。由于經濟的原因，大部分艾滋病患者對未來就沒有足夠的希望。
２心理特點
朱丹溪在《脈因證治七情證》中指出：“怒為嘔血饗泄，煎厥薄厥，胸滿脅痛，食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消脾肥氣，目暴盲，耳暴閉，筋緩，怒傷肝，為氣逆，悲治怒……悲為陰縮筋攣，肌痹脈凄，男為數浚，女為血崩，酸鼻辛輊，泣則臂麻，悲傷肺，為氣消，喜治悲；思為不眠，好臥昏瞀，三焦痞塞，咽喉不利，嘔苦筋屢，白淫，不嗜飲食，思傷脾，為氣結，怒治思，恐傷腎，為氣不行，思治恐。”《儒門事親》言：“驚氣所致，為潮涎，為目裊，為口畦，為癡癇，為不省人，為僵仆，久則為痛痹……思氣所致，為不眠，為嗜臥，為昏瞀，為中痞。”各醫家提出不同情志所傷及的臟腑、對氣機的影響、臨床表現等。艾滋病患者的主要心理問題有：
２．１焦慮憂愁
當患者剛被確證感染ＨＩＶ時，就以為這意味著死亡，是情緒波動最大的階段［６］。對未來的生活充滿了強烈的恐懼，擔心害怕失去現在的一切，包括自己生命、家庭、工作。焦慮憂愁的情緒占據了整個內心，嚴重影響了正常的生活。國外研究表明，２０％～３０％的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者符合診斷標準的抑郁癥或焦慮癥［７］。
２．２否認
部分患者不愿承認自己感染ＨＩＶ的事實，懷疑醫院的檢查結果，到不同的醫院反復檢測。還有患者拒絕抗病毒治療，貽誤病情［８］。
２．３悲觀絕望
由于對艾滋病缺乏正確的認識，認為艾滋病無藥可愈，害怕死亡，產生了悲觀絕望、自暴自棄，放棄治療等情緒，甚至有自殺傾向。研究顯示，中國偏遠地區艾滋病患者在過去１年里自殺意念和自殺未遂的發生率分別高達３４．１％和８％［９］。
２．４怨恨報復
少數艾滋病患者認為社會對自己不公平，自己患上不治之癥都是他人之過，欲報復社會，讓別人也染病。
２．５孤獨壓抑
大部分身邊的'人不能接受艾滋病患者染病的原因，尤其是通過性接觸、吸毒等，同時也害怕自己也被傳染，對患者逐漸疏遠、孤立。患者缺少交流宣泄的機會［１０］。罪惡感和懺悔有些患者對自己染上惡疾深感慚愧，身負罪惡感，擔心自己將疾病傳染他人，孤立自己。
３病機
五臟之精氣是情志的物質基礎。《素問陰陽應象大論》認為：“人有五臟，化為五氣……以生喜怒憂悲恐。”《脾胃論攝養》指出：“氣乃神之祖，精乃氣之子，氣者精神之根蒂也，大矣哉，積氣以成精，積精以全神，必清必靜，御之以道，可以為天人矣。”情志是機體對外界刺激的精神活動。艾滋病患者所受的刺激可產生過度情志反應，則又會影響臟腑氣機的功能。正如《靈樞百病始生》所言：“喜怒不節則傷臟。”《素問玄機原病式》言：“五臟之志者，怒、喜、思、悲、恐也……若五志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也。”《脾胃論脾胃虛實傳變論》也提到：“飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。”《景岳全書》對七情導致的脈象和氣機的影響闡述：“怒傷于肝者，其脈促而氣上沖；驚傷于膽者，其氣亂而脈動掣；過于喜者傷心，故脈散而氣緩；過于思者傷于脾，故脈短而氣結；憂傷于肺兮，脈必澀而氣沉；怒傷于腎兮，脈當沉而氣怯；若脈促而人氣消，因悲傷而系掣。”同時，艾滋病患者缺乏戰勝疾病的信心，五志對疾病的轉歸產生不同的作用，不良的情緒勢必對病情不利。《素問移精變氣論》言：“精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛不可復收，何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣馳壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。”艾滋病后期，氣血津液耗竭，臟氣衰敗，五臟無以化五氣，則五志失常。ＨＩＶ或巨細胞病毒侵襲腦竅，表現為癡呆等，為痰、熱、瘀等實邪阻滯臟腑神竅，神機失用。
４治療
情志之為病，首傷氣機，神敗氣亂，進而臟腑失用，使諸疾難愈。艾滋病病機也如此，五臟之亂，尤以心、肝為著，進而傷及他臟，又須知其正氣盛衰，疏肝伐肝之際，不忘固護其正氣，或培土、或益肺、或固腎。但是情志病的治療有別于一般軀體疾病，非藥物之所長，心病還需從其根源，從心入治。《臨證指南醫案》認為：“七情致損，五志內傷，情志之郁，藥難霍然。”《丹溪心法》也認為：“五志之火，因七情而生……宜以人事制之，非藥石能療，須診察由以平之。”古人治療心疾，善用情志相勝之法，《黃帝內經》有相關的論述。張從正在《儒門事親》中加以闡釋：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可治喜，以禍起倉卒之言怖之；怒可以治思，以污辱期罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。”針對艾滋病的心理問題源于對疾病缺乏正確認識，可以運用認知療法，對患者進行開導教育，糾正錯誤觀念。古人在行為療法方面也有相關的理論和病案記載，諸如，系統脫敏療法和沖擊療法，對于適合的艾滋病患者也可以實施。艾滋病伴發心理問題的方藥治療，疏肝方劑首推逍遙散，郁從火化則佐以丹梔清火，以丹梔逍遙散為佳，火熱煉津，真陰虧耗，則施以滋水清肝飲。
５總結
艾滋病患者所面臨的壓力非同尋常，從事艾滋病相關的工作人員須重視情志對于疾病的影響。醫者的職責是為患者排憂解難。醫者不僅能為患者清除疾病的痛苦，又能在精神上給予幫助，那才是真正的醫者仁心。縱觀世代醫家對情志病的認識，對情志的重要性也提到很高的高度。如《青囊秘篆》言：“善醫者先醫其心……醫人疾病，斯為下矣。”醫者須指導艾滋病患者保持良好的心態，李東垣關于養心的方法最適合艾滋病患者，其《脾胃論》云：“安于淡薄，少思寡欲，省語以養之，不妄作勞以養形，虛心以維神，壽夭得失安之于數。”古代文獻記載了大量關于情志病的治療方法，從中醫學的角度干預艾滋病患者的心理問題有待于深入探索。總而言之，艾滋病患者的心理問題須引起足夠重視，這將有利于患者治療的依從性，有利于病情好轉，降低社會危害性。
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