八年制診斷學和內科學教學改革探索論文
為深化醫學教育改革,全面提高人才培養質量， 促進醫學教育更好地服務于醫藥衛生事業發展的需 要,教育部、衛生部《關于實施臨床醫學教育綜合改 革的若干意見》（教高【2012】6號）提出了當前高等 醫學教育的改革目標和主要任務，強調要優化臨床 醫學人才培養結構，實施“卓越醫生教育培養計 劃”改革人才培養模式,創新教育教學方法和考核 評價方法,加強臨床實踐教學能力建設，提高人才培 養水平。而對八年制醫學生教育，教育部總體要求 為“八年一貫、整體優化、強化基礎、注重臨床、培養 能力、提高素質“1。因此,從2012年下學期開始， 我們學校對8年制長學制醫學本科生的教學進行了 系列改革,診斷學教學及內科學教學也進行了相應 的探索。具體措施如下
1總體改革的思路
目前醫學教育中存在學生接觸醫學知識相對滯 后,基礎臨床醫學知識分離的現狀，學生的人文素 養、職業精神、交流技能及自主學習能力有待提高， 因此我們的改革思路是推進基礎醫學、臨床醫學及 住院性學習能力的培養,減少大課講授,大幅增加小組討 論、CBL和PBL教學。
2診斷學改革的措施
2.1課程設置的改革2.1.1課程設置參照8年制診斷學教學大綱,組織 診斷學相關內容的專科教學主任和帶教老師進行討 論,對癥狀學、物理診斷和實驗診斷課程進行了調 整。壓縮了理論課時間，增加了見習課教學，理論課 占總學時的1/3,見習課占總學時的2/3,目的是提 高學生自我學習能力和實踐能力。
2.1.2臨床診斷學理論大課主要講授各種癥狀學、 交流技能、病歷書寫和診斷思維,取消了各種體格檢 查理論大課，改為在見習課結合操作和錄像進行講醫生培訓各階段的融通與滲透，推進基礎醫學 與臨床醫學課程交叉與整合，推進綜合能力及研究 授,使對體查的學習更為直觀0。見習課設置問診 和交流技能學、各系統體格檢查標準操作及相關病 理征、病歷書寫等內容，同時還設置了綜合病歷分析 的PBL課程,大大提高了學生的學習主動性和實踐 性。
2.1.3心電圖的教學以小組見習課方式為主,做到 每位同學都能邊學邊練習，變抽象為具體,提高了學 習心電圖的興趣和能力。
2.1.4實驗診斷大課除了白細胞、紅細胞及出血和 血栓性疾病,還包括各種體液及生化檢查,抗菌藥物 敏感性試驗和細菌耐藥性檢測內容。見習課則結合 實際操作具體講授三大常規、血細胞形態學、骨髓形 態學、體液和生化檢查、血氣分析等。
2.1.5除常規見習課外,在每堂見習課最后的半小 時,增加了小組討論課程（workshop),針對各種癥狀 學（發熱、黃疸、貧血等）查因進行討論。
2.2師資隊伍的改革
2.2.1多學科老師參與診斷學教學臨床診斷學 教學改變了以往全部由內科老師擔任的傳統，臨床 診斷學教學隊伍老師涵蓋了內科各專科、感染科、干 部醫療科和神經內科,檢驗科加入了診斷學的教學 隊伍,實驗診斷學教學由檢驗科和血液科老師共同 完成,心電圖教學由心電圖室老師和心內科老師共 同完成,擴大了診斷學的教師隊伍和教學資源,充分 整合了多學科的教學力量。
2.2.2強化了老師的資質理論大課的授課老師 均為副教授以上的老師，各專科主任均承擔了相關 理論大課，強化了師資隊伍力量。見習課均由高年 資主治以上且有多年教學經驗的老師擔任，保證了 教學質量。
2.3教學方法改革
2.3.1理論大課要求老師做到突出重點、難點， 激發學生學習興趣,注意與同學互動交流,注重培養 學生的臨床思維，教學體現雙語教學。做到合理運 用教學課件和教學模具,發揮出多媒體教學的優勢。 在教學中引入典型病例講解,引導學生主動思考,培 養學生課程學習的興趣,適當嘗試PBL教學法，推 動學生的自主學習。
2.3.2見習課臨床診斷學見習課教學采用小組 教學方法,6人為一個小組,每個小組相對固定一個 老師全程帶教,但心臟、肺部、腹部及神經檢查則由 相應專科脫產老師帶教,老師示范教學及講解為引 導,以同學反復練習及實踐為主,通過病例、模型、錄 像等方法來提高體格檢查的學習能力。期間，在病 理征的學習中，首先在模型上體驗,然后盡量多到病 人身上體會學習，并通過不斷與病人溝通,既提高了 對各種病理體征的認識,又加強了與病人的溝通能 力訓練。
2.3.3引入PBL教學方法在每次見習課的最后 1個小時,分別學習各種癥狀學查因，主要是以簡化 的PBL的教學模式進行,老師在一周前發病例介紹 給同學們，讓大家以小組為單位制作PPT,在課堂上 進行討論分析。此種簡化的PBL教學方法，大大提 高了同學們學習的熱情和臨床分析能力，為下一步 內科學的學習打下了良好基礎。此外,在臨床診斷 學學習結束時,還進行了綜合病例分析的PBL系統 教學，同查閱資料、小組討論、提出問題及老師引導 等過程,使同學們對疾病的臨床診斷思路有了較為 清晰的認識。PBL教學能充分發揮八年制醫學生主學習能力較強的又是，激發學習熱情,增強資源應 用能力和表達能力，提高團隊合作精神H。
2.4教學準備的改革
2.4.1輔助教材編寫以往我們診斷學見習課教 學采用的是5年制1版的診斷學實習指導（主要針 對5年制教學），與目前所學的8年制臨床診斷學和 實驗診斷學教材不一致,故我們教研室以8年制教 材為參考,組織編寫了 8年制診斷學實習指導,包括 臨床診斷學和實驗診斷學2個部分，臨床診斷學實 習指導以臨床相關科室老師為主進行編寫，實驗診 斷學實習指導以血液科、呼吸科和檢驗科老師為主 進行編寫，除了常規的內容外,還在后面附上各種思 考題、英文單詞、英文名詞解釋和英文簡答題。
2.4.2預講和集體備課診斷學教學一直以來堅 持預講和集體備課的模式,所有新增的內容和新參 加講課的老師都要在教研室的'組織下進行預講，針 對提出的問題進行修改和提高。另外，每一次見習課以前都要組織集體備課和統一手法，同時聘請老 教授和專家進行指導,力求教學內容的準確和統一。 2.5考評體系改革2.5.1考評體系打破了以往只要理論考試的傳統， 增加了技能考試和老師對學生的評價（workshop評 價表）[4 ,由以前的單純理論考試改為目前的4 +3 + 3考評,即理論考試占40% ,技能考試占30%,老 師評價占30%。更為客觀的反應學生的綜合能力。 2.5.2理論考試主要考核學生對基本知識的掌握 和臨床診斷思維,技能考試為多站式考核,包括物理 診斷和實驗診斷二部分，物理診斷為各部位的體格 檢查和問診,實驗診斷為心電圖、血氣分析、骨髓片、 血片閱片等。多站式考核能夠更為全面地評估同學 們對診斷學技能的掌握程度。
3內科學改革的措施
3.1課程體系和教學方法改革 3.1.1內科學教學對課程體系進行了全新改革，取 消了以往理論大課-相關疾病見習課的單一疾病學 習方法，改為了見習課和實習課的整合。白天 (7:30am-4:00pm)在病房實習,4:00 -5:30 進行內 科學課程學習，課程包括理論大課、小組討論（work?shop) 和各專科技能訓練。周一、二、三為理論大課 學習時間，周四、五為小組討論和技能訓練課授課時 間。36位同學分成3個小組,每個專科各輪轉學習 2-3周,使同學們對一個疾病可以反復接觸并親自 診治,對內科疾病相關知識有了不斷認識的過程，學 習更為沫入。
3.1.2各專科理論課內容由專科根據教學大綱進 行選定,理論大課課時進行了精簡和壓縮。所有的 理論大課課件均是雙語教學,課前發放相關資料，上 課中以啟發式教育為主，由于是小班教學，課堂氣氛 非常活躍。理論大課，除了傳統的內科學大綱規定 的內容,還增加了相關基礎醫學課程,包括病理生理 學、病理學、預防醫學、流行病學等，以培養學生對內 科相關基礎知識的理解。
3.1.3小組討論（workshop)的教學均采用PBL或 者CBL的教學模式，以提高學生自主學習的能力。 內容為專業中常見的疾病查因，如高血壓查因、心臟 擴大查因、腹水查因等等。技能訓練課程主要是內 科相關的基本操作，如內科體查、病歷分析、腹腔穿 剌、胸腔穿剌、腰椎穿剌、胃鏡等。通過讓同學們在 病房、模型和相關實驗室進行實地操作,進一步強化 診斷學的基本操作，并初步學習了內科的各項臨床 操作,大大提高了內科學相關技能的操作水平。
3.2見習課的改革
3.2.1見習課改變了以往由老師講解,再結合病例 學習的方法，改為了在病房的實習，實習由病房主治 醫師帶教,每位同學管理2-3個病人,各專科脫產 的8年制負責老師負責跟蹤和指導。病房實習有詳 細的學習計劃，要求同學們在病房老師的指導下完 成曰常醫療工作（病歷書寫、查房、接診新病人、與 病人談話等），規定了完成的住院病歷、完全病歷及 英文病歷數目，同時還要把每項工作以曰志的形式 記錄下來（病房曰志），每天病房實習和下午的授課 結束后,8年制專科負責老師還要跟同學們進行溝 通交流,檢查一天的學習情況。
3.2.2為更好地督促老師的帶教,針對理論課帶教 老師、8年制專科負責老師及病房帶教老師,提出了 具體要求，明確了各自的職責。
3.3內科學考核體系改革考核體系是全方位的， 包括入科和出科測試,病歷書寫，技能考試、理論考 試及多方評議。
3.3.1入科和出科測試每個小組入科和出科時 由8年制負責老師進行測試,題目由老師自定,形式 不限，主要是了解同學們對相關知識的掌握程度。
2.3. 2 病歷書寫 要求學生完成所管病人的入院 病歷,每一專科完成一份完全病歷、一份英文病歷。 病歷由8年制負責老師修改。
3.3.3 技能考試包括中期技能考試+出科 OSCE考試。中期技能考試包括：綜合技能+操作技能。①綜合技能考試主要考核學生綜合診斷病人 的能力，方式為以4人為1個小組,完成問診、體查、 病歷書寫、回答問題四個環節，考試時間為看病人 50分鐘，病歷書寫40分鐘，提問10分鐘。②操作 技能為站點式考核，包括胸腔穿剌、腹腔穿剌、心包 穿剌、心電圖操作和閱圖四項,抽簽任選項,考試時 間為10分鐘。③出科OSCE考試：按照標準OSCE 考試設置多個站點,全面考核學生的臨床和操作能 力。
3.3.4出科理論考試全部內科學結束后進行理 論考試3.3.5多方評價對學生的評價來自多個方面,包 括8年制負責老師的評價、病人對學生評價及病房 帶教老師對學生的評價。
考試成績計算如下：出科理論考試40% +技能 30% (其中OSCE考試20% ,中期技能10%) +平時 成績30% (其中Workshop評價50% +病歷書寫、入 科和出科測試40% +考勤10%)。故通過全面系統 的考核，學生的學習能力、臨床技能水平及交流能力 都得到較為客觀的評估。
4診斷學、內科學教學中開展課外活動開展課外活動
提高大學生素質的重要手段， 針對8年制教改,我們舉辦了各種活動,如師生座談 會、小老師授課比賽、到敬老院義診等。
4.1小老師授課比賽采用團隊參賽形式,推舉團隊 代表進行演講,老一輩的專家評委進行點評,觀眾與 專家共同打分,演講為中英雙語或全英文方式，同學 們比賽的選題新穎、體現團隊精神，且水平較高，得到專家和聽眾的好評。
4.2邀請同學們參加內科的聯歡晚會，晚會上，同 學們演出了他們編寫的一首歌“我們的歌”，把同學 們的學習生活和老師們的辛勤工作都寫到了歌中， 充分展示了同學們的聰明才智。
4.3組織了同學們到養老院進行義診,對老人們進 行了血壓測量、尿常規檢查和心電圖檢查等活動,并 給百歲老人贈送了同學們自己制作的祝福禮物。活 動鍛煉了同學們的臨床交流和實際能力，培養了學 生們的感恩之心。
總之,為順應教育部教學改革要求,也為更好的 實施“卓越醫生教育培養計劃”，我們對8年制醫學 本科生診斷學和內科學教學進行了初步的改革，雖 然改革中仍然存在很多問題，我們將在今后的教學 實踐不斷改進,不斷完善,最終能夠達到我們的培養 目標:即培養具有扎實的醫學基本知識、熟練的臨床 操作技能和交流技能、高尚的職業精神、批判性思維 和創新精神的優秀學生。
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