考二級(jí)心理咨詢師論文
心理咨詢師對(duì)于有心理疾病的患者進(jìn)行心理分析，從而找到治療方法，以下是小編整理的二級(jí)心理咨詢師論文，歡迎參考閱讀！
摘要
對(duì)一例出現(xiàn)對(duì)狗恐懼的求助者，運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法來幫助來訪者對(duì)抗對(duì)狗的恐懼情緒，從而達(dá)到消除焦慮的目的。經(jīng)過六次的心理咨詢治療，取得了較好的效果。三個(gè)月后隨訪，求助者對(duì)狗的恐懼癥狀明顯緩解。在本案例咨詢中，咨詢師首先與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，然后逐步幫助來訪者學(xué)習(xí)漸進(jìn)行肌肉放松法和深呼吸放松法，在此基礎(chǔ)上，咨詢師與來訪者一起建立恐懼情緒等級(jí)表，運(yùn)用想象系統(tǒng)脫敏，對(duì)來訪者進(jìn)行對(duì)狗的恐懼情緒的脫敏訓(xùn)練，逐漸改善來訪者對(duì)狗的認(rèn)知。
關(guān)鍵詞
恐懼 系統(tǒng)脫敏療法 心理咨詢案例報(bào)告
一、一般資料
1、人口學(xué)資料
求助者，男性，12歲，漢族，小學(xué)六年級(jí)，獨(dú)生子。母親為中學(xué)教師，父親為公務(wù)員，家庭關(guān)系和睦。家族中無精神病病史。
2、個(gè)人成長(zhǎng)史
求助者在母孕期營(yíng)養(yǎng)良好，身體健康，足月順產(chǎn)，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育好，讀書成績(jī)一直挺好，一直是家里的寵兒。由于是獨(dú)生子，對(duì)其要求比較嚴(yán)格，母親從小就對(duì)孩子非常寵愛，教育方式也比較專制嚴(yán)格，對(duì)母親的依戀很深，總是喜歡粘著母親，母親對(duì)于孩子的一舉一動(dòng)都格外的在意，求助者同時(shí)又害怕母親，當(dāng)母親在場(chǎng)的時(shí)候總是讓母親代替自己表達(dá)，當(dāng)母親說到自己不好的地方時(shí)候，就想反駁。
3、精神狀態(tài)
求助者穿戴整齊，舉止得體，言語(yǔ)清楚，情緒一般，對(duì)陌生環(huán)境比較敏感。
4、身體狀態(tài)
求助者身體狀態(tài)良好，由于最近一段時(shí)間對(duì)狗的恐懼，造成情緒上的困擾，睡眠質(zhì)量不佳。
5、社會(huì)功能
求助者與父母的關(guān)系融洽，在學(xué)校的學(xué)習(xí)成績(jī)沒有明顯下降，但是沒有要好的朋友，同齡朋友也較少。
二、主訴及個(gè)人自述
兩個(gè)月前，我被一條的大狗追，我就使勁地跑，當(dāng)時(shí)狗沒有咬到自己，但是我被嚇得夠嗆。從那以后，我看到狗就怕，心里很緊張，回避有狗的場(chǎng)合。在生活的小區(qū)外，和媽媽一起遛彎的時(shí)候，我看到小狗就趕緊躲在媽媽背后，緊緊的抓住媽媽的衣服，等狗過去了才敢出來。與朋友一起出去玩，見到狗也很害怕，需要躲在朋友的身后。鄰居家也養(yǎng)了小狗，我每次出門都要先開一條縫，看鄰居家的門開是否開著，等確認(rèn)門沒開，狗沒有出來，我才敢出門。
三、咨詢師觀察、了解到的情況
1、心理咨詢師觀察到的情況：來訪者穿戴整齊，身高160cm，體型偏瘦。咨詢過程合作，求助者在描述到狗的時(shí)候非常緊張，從臉部表情和身體姿勢(shì)上能看出對(duì)狗的恐懼。對(duì)狗的恐懼沒有泛化，生活學(xué)習(xí)方面都很正常，有強(qiáng)烈的求治愿望。
2、了解到的情況
母親主訴：兒子很聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)也挺棒的，就是不太愛和其他的孩子說話,與他們一起玩。自從那次被狗追之后，就開始怕狗，看到狗就躲，然后緊張出汗。母親自述自己看到狗也緊張，只是沒有孩子那么嚴(yán)重。
四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果
SCL-90：焦慮為2.0分，恐怖為3.1分,其余因子分低于2分。
五、評(píng)估與診斷
1、根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，來訪者穿戴整齊，不善與人交往，性格內(nèi)向，膽小。求助者自從被狗追過后對(duì)狗產(chǎn)生了恐懼情緒，回避
與狗的.接觸，近距離看到狗很緊張和恐懼，身體發(fā)冷，顫抖，心跳加速，呼吸困難，但癥狀沒有泛化，只是針對(duì)狗才會(huì)出現(xiàn)，沒有影響到來訪者的社會(huì)功能，學(xué)習(xí)生活狀態(tài)正常。綜上所述，初步將求助者的癥狀診斷為一般心理問題，主要是對(duì)狗恐懼。
2、診斷依據(jù)如下：
（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界一致，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，心理活動(dòng)具有內(nèi)在一致性，人格完整相對(duì)穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此，可以排除精神病性問題。通過正規(guī)醫(yī)院檢查，該求助者無器質(zhì)性的疾病。
（2）與神經(jīng)癥相鑒別：按照許又新教授的神經(jīng)癥與正常的分界標(biāo)準(zhǔn)，該求助者癥狀表現(xiàn)為2個(gè)月，評(píng)分1；需要?jiǎng)e人的幫助以盡快擺脫，評(píng)分2；能照常學(xué)習(xí)生活，只是外出時(shí)有些小影響，評(píng)分1。總分4，所以不足以診斷為神經(jīng)癥。除此之外，該求助者對(duì)狗的恐懼和焦慮情緒，與某處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。
（3）該求助者主導(dǎo)癥狀是恐懼和焦慮情緒，且僅僅局限于狗這種動(dòng)物，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。
（4）該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間僅僅兩個(gè)月，對(duì)社會(huì)功能稍有影響。
據(jù)此，將求助者的癥狀診斷為對(duì)狗恐懼，未到達(dá)恐懼癥的程度，為一般心理問題。
2、對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：
（1）生理原因：沒有明顯的生理原因。
（2）家庭和社會(huì)原因：
①母親對(duì)其要求比較嚴(yán)格，對(duì)母親的依賴性較強(qiáng)，獨(dú)立性較差。 ②同齡朋友較少，該求助者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。
（3）心理原因：
①人格特征：內(nèi)向、膽小。
②被狗的恐懼和焦慮所困擾，不能自己緩解。
六、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：
1、近期目標(biāo)：
（1）學(xué)會(huì)肌肉放松法和深呼吸放松法；
（2）學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減低求助者對(duì)狗的恐懼情緒；
2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：消除對(duì)狗的恐懼情緒。
七、咨詢方案的制定
1、咨詢方法與適用原理：行為治療的系統(tǒng)脫敏法。
系統(tǒng)脫敏療法（Systematic Desensitization）又稱交互抑制法，是由20世紀(jì)40年代由沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。系統(tǒng)脫敏法的程序是逐漸加大刺激的程度。當(dāng)某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，咨詢師便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。
2、雙方的權(quán)利與義務(wù)：
（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
求助者的責(zé)任：
①向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；
②積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；
③完成雙方商定的作業(yè)。
求助者的權(quán)利：
①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；
②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；
③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；
④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；
⑤對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
求助者的義務(wù)：
①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)分規(guī)定；
②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
③尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
咨詢師的責(zé)任：
①遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；
②幫助求助者解決心理問題；
③嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。
咨詢師的權(quán)利：
①有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；
②有權(quán)利選擇合適的求助者；
③本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 咨詢師的義務(wù)：
①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；
②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
④尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。
3、咨詢時(shí)間
每周1次，每次1小時(shí)左右，共進(jìn)行六次咨詢。
4、咨詢收費(fèi)：每次100元人民幣。
5、心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：20元。
八、咨詢過程：
1、咨詢階段大致分為：
（1）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1次）；
（2）心理咨詢進(jìn)展階段（第2、3、4、5次）；
（3）結(jié)束與鞏固階段（第6次）。
2、具體咨詢過程
（1）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段
第一次咨詢
①目的：
A、了解來訪者基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系；
B、與母親建立良好的關(guān)系，側(cè)面了解母子關(guān)系情況；
C、對(duì)問題的初步診斷。
②方法：心理測(cè)驗(yàn)、訪談法。
③過程：
A、填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。
B、給來訪者做了SCL-90測(cè)驗(yàn)，結(jié)果表明來訪者在恐怖因子和焦慮因子上呈陽(yáng)性。
軀體化 強(qiáng)迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 1.2 1.3 1.6 1.3 2.0 1.1 3.1 1.2 1.3
C、和孩子進(jìn)行了良好的溝通，母親在場(chǎng)，孩子很信任咨詢師，對(duì)孩子的情況有了相對(duì)清晰的了解，初步建立了信任的關(guān)系。
D、同時(shí)和母親進(jìn)行了交流，補(bǔ)充了孩子的成長(zhǎng)經(jīng)歷與癥狀的相關(guān)情況，并和母親闡述家庭和母親支持的重要性，確定下一步的咨詢方法和咨詢療程的具體安排。
④效果
第一次溝通情況良好，雙方都比較滿意。
（2）心理咨詢進(jìn)展階段
第二次咨詢
①目的：
A、繼續(xù)加深咨詢關(guān)系；
B、學(xué)習(xí)放松技巧，正確面對(duì)恐懼情緒。
②方法：談話法、系統(tǒng)脫敏療法。
③過程：
A、與孩子溝通上周的感受，放松孩子的情緒，繼續(xù)建立良好的關(guān)系；
B、與母親和孩子詳細(xì)解釋了系統(tǒng)脫敏療法的操作步驟；
C、教孩子學(xué)習(xí)放松技巧，主要采取雅克布松的漸進(jìn)性肌肉放松 7
法。從額頭、眼睛、嘴巴、頸部、肩部、手、大腿、腳等肌肉先緊張后放松，達(dá)到全身的放松狀態(tài)，讓母親和孩子都參與進(jìn)來，指導(dǎo)每一個(gè)放松步驟，逐步學(xué)會(huì)放松；
D、教導(dǎo)孩子深呼吸放松，通過腹式呼吸法，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的呼吸；
E、布置作業(yè)：回家練習(xí)肌肉放松法和深呼吸放松，學(xué)會(huì)緊張恐懼的時(shí)候采用這兩種放松方法來對(duì)抗，要求母親每天陪同孩子做20~30分鐘，練習(xí)到能夠自如運(yùn)用。
第三次咨詢
①目的：
A、熟練放松方法；
B、學(xué)會(huì)評(píng)估恐懼情緒；
C、建立恐懼情緒等級(jí)表；
②方法：談話法、系統(tǒng)脫敏療法。
③過程：
A、讓孩子演示兩種放松方法，檢驗(yàn)孩子掌握程度，并給予相應(yīng)指導(dǎo)；
B、讓孩子將對(duì)狗的恐懼情緒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同情境進(jìn)行打分；
C、與孩子一起，將對(duì)狗的恐懼焦慮情境都列舉出來，并根據(jù)孩子對(duì)狗的恐懼情緒強(qiáng)度建立等級(jí)表。共分為六個(gè)等級(jí)：
1、從書本上看到狗——0分（完全放松）
2、從電視里看到狗——10分
3、聽到狗叫聲——20分
4、遠(yuǎn)遠(yuǎn)的看到狗，10米左右——30分
5、走近狗5米左右——40分
6、狗到自己身邊——50分；
D、布置作業(yè)：回家繼續(xù)練習(xí)放松方法。告訴求助者當(dāng)自己出現(xiàn)緊張焦慮情況時(shí)采取放松方法來進(jìn)行對(duì)抗，要求母親陪同孩子并指導(dǎo)孩子進(jìn)行放松練習(xí)。
第四次咨詢
8①目的：
A、進(jìn)行想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練；
B、鞏固對(duì)放松方法的掌握。
②方法：談話法、想象系統(tǒng)脫敏。
③過程：
A、繼續(xù)檢驗(yàn)孩子對(duì)放松方法的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)放松方法已經(jīng)熟練掌握；
B、根據(jù)上次的恐懼情緒等級(jí)表，給孩子一級(jí)一級(jí)的放松，第5、第6層級(jí)沒有完全放松。由于孩子熟練地掌握了放松方法，所以其他層級(jí)的對(duì)抗效果比較良好；
C、約定下次繼續(xù)進(jìn)行想象系統(tǒng)方法，用時(shí)50分鐘左右；
D、布置作業(yè)：在母親的指導(dǎo)下進(jìn)行，讓孩子回家后繼續(xù)根據(jù)恐懼情緒等級(jí)表放松。
第五次咨詢
①目的：
A、鞏固咨詢效果；
B、繼續(xù)想象系統(tǒng)脫敏；
C、改善對(duì)狗的認(rèn)知和看法。
②方法：談話法、想象系統(tǒng)脫敏。
③過程：
A、檢驗(yàn)孩子的作業(yè)的進(jìn)度，效果還不錯(cuò)；
B、通過談話法，與孩子討論狗為什么是人類的朋友，因?yàn)楣穼?duì)主人忠誠(chéng)，講了義犬救主和給主人守墓的故事，讓孩子很感動(dòng)，并討論小狗的弱點(diǎn)，給它吃就會(huì)對(duì)你搖尾巴，對(duì)你友好，改善孩子對(duì)狗的認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)狗的心理優(yōu)勢(shì)；
C、繼續(xù)給孩子做想象系統(tǒng)脫敏，重點(diǎn)進(jìn)行第5和第6層級(jí)的放松，孩子非常的配合，效果良好；
D、母親反饋，孩子在日常生活中對(duì)自我情緒的調(diào)控能力有所增強(qiáng)，并活學(xué)活用放松方法；
E、布置作業(yè)：回家繼續(xù)進(jìn)行想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，要求母親陪同進(jìn)行。同時(shí)要求讓母親陪同求助者，在現(xiàn)實(shí)中從遠(yuǎn)處看狗。
（3）結(jié)束與鞏固階段
第六次咨詢
①目的：
A、鞏固咨詢效果；
B、結(jié)束咨詢。
②方法：談話法、現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏。
③過程：
A、想象系統(tǒng)脫敏的效果很好，根據(jù)母親和孩子的反饋，孩子遠(yuǎn)距離對(duì)狗的恐懼減輕；
B、在與孩子談話時(shí)，征得孩子同意，在咨詢室里接觸狗。預(yù)先買了狗糧，然后借來了個(gè)頭稍大的寵物狗，然后先由母親拿狗糧喂狗，小狗吃了后很開心，母親摸摸了狗，然后母親和咨詢師鼓勵(lì)孩子也拿狗糧喂狗，孩子剛開始有點(diǎn)緊張，后來大膽的拿起狗糧先扔給小狗吃，小狗吃了后，很高興，對(duì)著他搖起了尾巴，扔了幾根后，小狗尾巴搖得更歡了，開始接近他，慢慢的他放心了，伸手摸摸了小狗的毛，感覺沒有危險(xiǎn)性，然后就和小狗玩成一塊了；
C、咨詢到此告一段落，取得了比較好的咨詢效果，求助者基本上消除了對(duì)狗的恐懼情緒。與求助者達(dá)成私下協(xié)議，以后想老師了，可以撥打咨詢中心的電話。
九、咨詢效果的評(píng)估
1、求助者自己的評(píng)價(jià)：通過咨詢，不再對(duì)狗產(chǎn)生恐懼，對(duì)狗有了清晰正確的認(rèn)知，對(duì)咨詢過程和效果都很滿意。
2、求助者家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)：孩子對(duì)狗不再恐懼，在日常生活中自我情緒的調(diào)控能力有所加強(qiáng)，對(duì)咨詢效果滿意。
3、咨詢師的評(píng)估：通過六次的心理咨詢，求助者對(duì)狗的恐懼情緒基本上消除，并建立了對(duì)狗的良性認(rèn)知，從心理層面消除對(duì)狗的恐懼，從現(xiàn)實(shí)層面接觸狗，獲得良好的效果。三個(gè)月后的電話隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持。
3、咨詢測(cè)量的結(jié)果正常，恐怖和焦慮分下降，均沒有達(dá)到陽(yáng)性。
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