醫院的管理制度(15篇)
在社會一步步向前發展的今天，制度使用的情況越來越多，制度是指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。大家知道制度的格式嗎？以下是小編精心整理的醫院的管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院的管理制度1
為進一步加強和規范醫院合同管理工作，維護單位合法權益，防范各種風險，促進醫院經濟業務健康發展，結合醫院實際，制定本制度。
一、合同的訂立
1、該制度適用醫院（各科室）對外簽訂的各類合同和協議書。醫院對外經濟業務發生時，原則上各立項科室以醫院名義簽訂合同并依合同辦事，一般標的金額在1萬元及以上的工程、設備、物資、維保及服務的采購必須簽訂書面合同。
2、醫院簽訂合同時，應盡可能參照各類示范文本合同進行簽訂，若沒有示范文本合同可參照，則合同條款中應包含標的、數量、質量、價款或報酬、履行期限、履行地點和方式、權利義務、違約責任、解決爭議方法和對方的名稱及住所等合同要素。
3、對外簽訂合同時，由醫院法人代表簽字并加蓋公章，否則醫院不支持所簽訂的合同。合同內容由兩張及兩張以上紙張組成的，相關科室需加蓋合同騎縫章。
4、醫院在簽訂房屋等不動產買賣、贈與合同，重大基建項目承包合同等及其他法律法規規定需辦理公證的合同,需由相關職能科室辦理公證手續。
二、合同會簽
1、合同會簽人有：經辦人、立項科室、財務科、審計科、辦公室負責人、分管院領導、院長。各會簽人一般在2個工作日內完成會簽。
2、立項科室會簽時應將招投標文件、合同、會議研究情況等資料準備齊全，并根據審核意見和各科室會簽意見，與合同另一當事人（合同的對方）進行溝通并根據意見進行修改。
3、合同會簽科室應根據各自的工作職責進行認真會簽，切實維護醫院利益，防范各種風險，必要時需經醫院聘用的法律顧問進行會簽與審核。
4、合同審核與會簽完成后，立項科室才能提交分管院領導、院長簽訂合同。若另一當事人對審核和會簽意見持不同意見，則立項科室應與相關科室進一步溝通協調，協調一致后再簽訂合同。
三、合同的履行與管理
1、合同簽訂生效后，醫院應嚴格執行合同條款，履行權利與義務。若另一當事人出現違約時，立項科室應及時按合同約定條款或法律法規規定追究違約方責任，并視違約責任的大小，醫院將部分履行或停止履行合同義務，同時向醫院領導報告合同履行情況。
2、合同履行過程中，對需要醫院支付款項的合同，立項科室應按合同條款約定和執行進度建立臺賬管理；對形成醫院收入的合同，立項科室應加強與財務科的核對工作。
3、所有簽訂的合同應進行統一編號，合同編號統一由醫院辦公室編寫與提供并規范編碼，合同編號由xx縣中醫醫院拼音第一個字母、年份和合同序列號（三位碼表示）組成。如xx縣中醫醫院20xx年度第1個合同的編號為“zyyy2017001”。若另一當事人同時要求合同編號的，則實行雙編號辦法。
4、合同簽訂完成生效后，醫院辦公室、財務科和立項科室分別對合同進行存檔，并由專人做好匯總、分類、保管工作；醫院辦公室負責對全院合同的存檔（原則上要求正本合同）；財務將合同作為原始憑證予以存檔；立項科室保存好合同審核、會簽流程資料和合同文本，并履行與管理好合同；若該合同涉及審計程序，則審計科應按審計資料存檔；存檔年限不少于15年。
5、醫院辦公室、財務科、審計科、紀檢辦對合同履行和保管負有檢查與監督權力及義務，應定期或不定期開展檢查工作。
四、其他規定
1、若合同履行過程中發生糾紛時，立項科室應及時向分管院領導和醫院法人代表報告糾紛情況，并及時通知財務科，暫時停止一切付款行為。
2、立項科室應主動收集、整理對方違約證據材料以及其他與糾紛有關資料。
3、立項科室應及時與醫院法律顧問以及有關科室進行咨詢，積極主動地做好應對工作。立項科室應堅持原則，維護醫院利益，加強與另一當事人進行友好協商，合情合理合法地尋求解決方案。
4、經協商仍無法解決，可提交上級主管部門、仲裁部門或人民法院依法處理。
5、相關科室應嚴格按照醫院合同管理制度執行，對未按有關規定執行、應當報送相關科室審核與會簽而未報送會簽的、未經醫院法人代表批準私自更改或簽訂合同的相關人員應當追究責任，造成醫院經濟損失的應根據有關規定或責任大小賠償經濟損失。
五、本合同管理制度自下發之日起執行。
醫院的管理制度2
1、醫院應設立母乳喂養咨詢門診、咨詢熱線電話，提供母乳喂養咨詢服務。
2、產婦出院前，主管醫生應告知產婦如何與醫院保健科或社區隨訪組織聯系，并填好圍產保健手冊。
3、產婦出院后，圍產保健手冊交戶口所在地或休養地的社區保健組織，由保健人員進行訪視，并詳細了解記錄母乳喂養情況，指導繼續堅持純母乳喂養至4-6個月，按時添加輔食的同時繼續堅持母乳喂養2年。
4、產后6周復查時應了解母乳喂養情況及嬰兒生長發育情況，并給予咨詢和指導。
5、醫院、保健組織、母乳喂養支持組織共同做好母乳喂養隨訪工作，將母乳喂養隨訪作為一個重要工作內容，了解出院后母親的母乳喂養問題，及時進行咨詢服務。
醫院的管理制度3
1、內鏡診療區域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內鏡診療室及內鏡儲存（室）柜。
2、從事內鏡診療和內鏡清潔消毒工作的醫務人員應當接收相關的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規章制度、實施標準預防。
3、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，并保證通風良好。
4、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上、下消化鏡不能分室的應當分時間段進行。
5、滅菌內鏡診療應當在達到Ⅱ類手術標準的區域內進行，并按手術區域的要求管理。
6、進行內鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內鏡的清洗消毒設備應當分開，不得混用。
9、內鏡凡能拆卸，內鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。采用機器清洗消毒的內鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。
11、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。
12、進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。
13、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡須進行高水平消毒。
14、消毒后的內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用清潔柜內。儲存柜內表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及其附件等必須置于無菌物品柜內存放。
15、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。
16、每日監測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監測。
17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底的清潔、消毒。
醫院的管理制度4
一、所有檢驗標本的采集和送檢均應符合相關的檢驗要求。
二、凡病區采集的標本，應有專門的送檢登記本，詳細記錄病人姓名、送檢項目、采集者等信息，在標本送達檢驗部門時由檢驗人員核對標本后簽名；對于不符合要求的標本，接收人員應注明情況，并將送檢登記本交由病區護士站保管。
三、標本接收人員應對送檢標本做出初步的質量判斷，對于溶血、污染、有凝塊、標本量不準確以及所用容器（或試管）不正確等情況，原則上應予以退回，并在專用拒收標本登記本上作出詳細記錄；若所送標本為不可替代或難以再行采集，先聯系醫生，在不會嚴重影響檢驗質量的前提下可將檢驗結果提供給臨床作為參考，并將詳細情況記錄留底。
四、檢驗科人員不得接收門診已抽好的血樣標本，以防止假冒。如確有需要，須在檢驗單上作必要的說明。
五、各部門標本接收人員在接收病區送檢標本時，應對其進行初步分類、編號；對于需及時處理或檢測的標本，應單獨分類并將其交給檢測人員。
六、檢測人員在預處理標本時應防止標本遺漏、污染、倒翻或編號模糊、混亂，出現意外時需及時報告組長或科主任，必要時聯系醫生和病人重新留取、采集。
七、凡門診血常規標本僅在當天進行保存，病區血常規、生化、免疫等血標本保留7天，對于血型、肝炎標志物、hiv、梅毒等檢測項目的血標本，原則上保留7天，條件允許時可作更長時間的保存。
八、凡保存的血標本均放置于4℃冰箱，由當班人員每日記錄冰箱溫度。
九、一般的檢驗廢棄標本由科室工勤人員放置于專門的醫用垃圾袋內，運送到醫院統一安排的處理中心進行處置；廢棄的血標本按照有關規定進行處理，并作相應的記錄；對于傳染病標本，按照傳染病相關規定執行。
十、任何實驗室人員不得私自處理、保存和外借標本，因工作或科研需要時，應請示部門組長和科主任，并需得到其認可。
醫院的管理制度5
一、為規范與特種設備維護保養、維修工作，保障特種設備安全運行，制定本制度。
二、特種設備的維護保養應符合國家法規、規范和技術要求。
三、特種設備的日常維護和保養工作，由使用部門、操作人員負責，并做好記錄。
四、特種設備維護、保養應由使用部門、操作人員。
五、特種設備檢查實行科室周檢、醫院設備科管理人員月檢的兩級檢查制度，并做好檢查記錄。有關部門必須對特種設備的安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置和附屬儀表進行定期校驗、檢修。
六、對特種設備進行科學管理，合理保養，計劃檢修，鞏固提高設備完好率，保證指標的實現。
七、發現故障及時消除，不能立即消除的故障，要詳細記錄，及時上報，并結合設備檢修計劃予以消除。
八、定期檢查維護，并主動向操作工了解設備運行情況
九、設備執行“定人定機”的專人負責制，認真填寫運行記錄。
十、認真做好設備重點部位的維護保養工作。
十一、特種設備作業人員工作時應嚴格遵守安全操作規程。
十二、特種設備作業人員在作業過程中發現事故隱患或其他不安全因素應立即整改，或報告主管領導處理。
醫院的管理制度6
1.醫院要設立醒目、明晰的診療區域指示標識和路標,并責成專人負責管理。
2.所用標識,要規范統一,美觀大方。通用標示應按國家慣例進行繪制,衛生系統通用標示按衛生部統一規定制作。
3.醫院內部標示設立部位,要根據醫院環境,統一規劃,不準隨意亂設。
4.所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫院提供版圖制作,以示嚴肅;字體應統一規范,不用繁體字。
5.院內已經陳舊的標識,應及時修整更換,已經過時的標示應及時清除。
6.所有標示的語言文字應符合國家語言文字規范的規定要求。
7.工作人員佩戴胸牌,至少有姓名、職稱、所在科室,進修、實習人員與本院工作人員應有區別。
8.要關注與安全有關的防跌倒、防燙傷、消防通道等標示。
醫院的管理制度7
為了做好廣大參保人員的醫療服務，保證我院醫療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫保患者要驗證卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。
6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。
醫保衛生材料審批管理制度：
1、醫用衛生材料的臨床使用需經相關職能部門審核、分管領導審批同意(已經批準的除外)。
2、審批流程：
（1）由臨床醫生填寫“新增衛生材料采購申請表”，表中材料名稱、規格、用途、材料生產單位、代理單位、需要數量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。
（2）財務科根據相關規定，審核并簽署意見。
（3）分管領導審批同意購置并簽署意見。
3、已經審批的衛生材料再次使用時無需審批。
4、未經醫保審核、分管領導審批同意的衛生材料在臨床使用后所產生的不能列入醫保支付等情況由申請科室負責。科主任為第一責任人。
財務管理制度：
一、嚴格遵守國家的各項財經政策、法律和法規，嚴格按財經制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務政策，遵守各項規章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監督。
五、負責醫保中心交辦的各項任務。
六、加強院內財務監督檢查和業務指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內發票、卡、證、表冊的管理與監督。
八、配合做好衛生、財政、審計等有關部門對醫保基金收支和結余情況的監督檢查工作。
醫院的管理制度8
1、凡經過產前檢查的孕婦在產前至少接受一次有關母乳喂養的健康教育，家屬同時參加培訓，同時進行妊早期、妊中期、妊晚期產褥期相關知識培訓。
2、宣教人員要有一定業務水平，接受過母乳喂養培訓，服務熱情周到，有一定表達能力，能讓群眾了解宣教內容，并能解答提出的各項問題。
3、宣教的基本內容，包括：愛嬰醫院相關知識和妊期保健、產褥期護理及科學育兒。
(1)母乳喂養的好處及意義;
(2)母乳喂養的技巧，正確的喂奶體位及含接姿勢，擠奶方法等;
(3)早吸吮按需哺乳的重要性;
(4)母嬰同室的好處，如何保證充足的母乳;
(5)嬰兒扶觸的好處與技巧;
(6)嬰兒沐浴程序及技巧;
(7)若孕婦未受過相關培訓應在產后由責任護士進行母乳喂養系列宣教指導。
4、宣教的形式應多樣化，產婦易接受：如講課、錄音、錄像、宣傳畫、小冊子、示教、角色扮演、咨詢等。
5、在產前門診、產前病房、產房、母嬰同室及產后隨訪各階段應進行有關母乳喂養的健康教育，讓產婦及家屬了解有關母乳喂養的知識及技巧，提高4―6個月嬰兒的純母乳喂養率。
6、所有工作人員均有進行宣教的義務。
7、孕產婦爭取完整地接受系統宣教，達到4次以上。
醫院的管理制度9
一、認真貫徹執行醫院的經濟政策和各項規章制度，遵守財經紀律，任何人不能以權謀私，假公濟私，損害醫院集體利益。
二、加強計劃管理，通過會計核算及正確的反映計劃執行情況。每月報計劃，由分管領導批準方可采購。庫存物資額以保證全院供應工作，防止積壓為標準。
三、一切物資入庫時必須在規定時間辦理驗收入庫手續。入庫前必須檢驗數量、質量、規格、型號、合格方可入庫。入庫的物資設備、說明書資料不齊全或質量、數量、規格不符時不得入庫，由采購人員負責與供貨單位聯系處理。
四、倉庫管理要做到三清、兩齊、四號定位和九不，既
①三清：規格清、材質清、數量清；
②兩齊：庫容整齊、擺放整齊；
③四號定位：按物類或設備的庫號、架號、格號、位號存放；
④九不：不銹、不潮、不凍、不腐、不霉、不變質、不壞、不漏、不過期。
五、定期編制倉庫與設備物資庫存情況報表，月、季報倉庫的帳、卡。一切報表應符合規定，帳物相符。報表要準確并與財務相符。
六、物資發放須按計劃執行并且有一定批準手續，不符合手續的不得發放并保存好原始憑證。
七、各科室使用的物資要有專人領取和專人管理，嚴格物資領用制度。物資出入要有一定手續，建立臺帳，做到合理使用，杜絕浪費。
八、及時掌握市場信息，根據醫院臨床、維修等方面的需要和保質、保量、齊全配套、經濟合理、保障供應的原則，做好預測和采購的決策。
九、采購工作必須做到堅持原則、掌握標準、執行制度、嚴格財經紀律，不允許有損公肥私的現象存在。做到無計劃不采購，質量規格不明不采購，價格不合理不采購。采購物資做到及時、準確、質量高。
十、庫存物資必須按規定合理損耗。低質易耗物、倉庫報廢物資必須每月或每季度一報，經財務、審計等部門查看、審核后報分管院長審批后報廢，由財務科處理賬務。如有損耗，查明原因寫出報告，經院長審批后做賬務處理。
十一、嚴格執行倉庫崗位責任制，無關人員不準進入庫內，庫內禁止煙火。因工作疏忽職守造成物資損壞、倉庫被盜者，視情節輕重給予嚴肅處理。
十二、物資出入庫必須點數、過稱，做到帳、卡、物相符。物資不得出現損壞、變質、短缺等現象。
醫院的管理制度10
一、嚴格執行《食品衛生法》，食堂工作人員應樹立良好的衛生意識，養成良好的衛生習慣。
二、膳食工作要堅持為我院干部職工及患者生活服務的宗旨，以“管理育人”、“服務育人”為目的，開展各種形式的'經營服務活動，堅持優質服務，講究職業道德。
三、食堂工作人員必須持有效的健康證和衛生知識培訓合格證方可上崗。上班時間要穿工作服，戴帽、口罩、號碼、胸卡等;出售直接入口食品時，必須使用售貨工具。
四、采購驗收食品應當無毒、無害，符合食品衛生標準和營養要求，且有良好的感官形狀。
五、加工烹飪食品的營養要搭配合理，要符合職工及患者的健康需求。
六、注意內外環境衛生，做到窗明幾凈、地面清潔、桌椅擺放整齊且清潔，后堂廳的衛生要隨時打掃，定期消毒，不留死角。
七、餐具和盛放直接入口食品、容器，使用前必須洗凈消毒;炊具用具用后清洗干凈,保持清潔。
八、食品的洗切、加工必須采取“一洗、二浸、三燙、四炒”的烹飪程序，加工好的食品要徹底符合衛生要求，保證不受污染。
九、物資進倉要保持清潔衛生，存放要生熟分開，包裝食品要離地存放，散裝食品應用容器加蓋存放，注意保質、保鮮。
十、加強思想工作，做好食堂工作人員的職業道德教育，防止食物中毒等方面知識的教育，杜絕食物中毒。
十一、對出現違安全、衛生規定，出現火災或食物中毒的食堂，視情節輕重，追究當事人和領導者的責任，處以罰款，情節嚴重的追究法律責任。
醫院的管理制度11
1.0目的
貫徹安全生產方針，搞好勞動保護，使員工按照安全生產的要求從事生產活動，維護醫院物業安全。
2.0適用范圍
適用于XX醫院管理處的安全生產管理。
3.0職責
3.1部門主管（負責人）負責部門安全生產工作的落實、培訓及綜合安全檢查。
3.2管理處主管負責審核各部門安全生產培訓計劃及整體安全檢查。
4.0管理規定
4.1安全作業
4.1.1管理處各部門員工在工作時，嚴格按各部門制定的操作規程作業。
4.1.2值班人員負責每日安全工作的落實監督。
4.1.3部門負責人負責本部門安全工作的監督，整改及知識培訓，不定時進行檢查。
4.1.4員工在工作中，發現不安全因素，應立即停止作業，并及時將情況上報部門主管，在不安全因素未得到徹底排除前，嚴禁作業。
4.2消防安全
4.2.1所有員工嚴格執行消防法律法規和各項制度，保安部負責監督檢查，發現異常情況及時上報管理處。
4.2.2保證各種消防設備設施完好，禁止用作其他用途。
4.2.3在工作中涉及到需要使用消防系統的情況，應先通知保安部，由保安部請示管理處，提出正確處理方法。
4.2.4保安部在檢查中發現消防設備設施有破損或故障，根據不同情況上報管理處，管理處通知醫院保衛科及時配換處理。
4.3治安安全
4.3.1保安部全面負責醫院內治安狀況和維持良好的治安環境，發現異常情況及時處理，并上報管理處。
4.3.2管理處其他員工發現本物業管理區域內違法犯罪情況，立即上報管理處，管理處按《應急處理規程》處理。
4.4人身安全
4.4.1各部門員工發現有危及人身安全的情況，要及時上報管理處，并設置危險標志。
4.4.2工作時要換工作服，扣好衣扣，脫下手表、鑰匙等易導電金屬，要穿膠底安全鞋或干布鞋。
4.4.3維修任何電氣設備時，一般不帶電作業，注意切斷相應的電源開關，掛上警告牌。修理完畢后，通電前應先檢查一下線路，有無其他人在工作，確認無誤后方可合上開關。
4.4.4高空作業（離地面2米以上）時，要戴安全帽和安全帶，以防失足或觸電墜落，同時注意攜帶的工具、器材，勿失手落下，以免傷人和損壞設備。
4.5車輛安全
4.5.1保安部負責所有進出車輛及停車場的檢查、指揮、登記。
4.5.2保安部當值人員嚴格執行車輛管理的各項制度，確保交通、人身安全。
4.5.3對違規停放、駕駛車輛的人員，保安部立即制止、糾正，根據不同情況上報管理處。
4.6設備安全（此部分由醫院維修班負責）
4.6.1切實做好設備的維修保養，保持設備絕緣良好及接地保護裝置完好。并經常監測，如遇絕緣損壞時應及時處理，使之符合安全要求，防止事故擴大。
4.6.2進行機械設備方面的維修工作時，要注意切斷動力電源，停止運行部件，掛上警示牌。確認無誤方可進行工作。
4.6.3檢修或檢查有帶電容器的電氣裝置或高壓設備時，應將電容器充分放電，必要時可短接后進行工作。
4.7遇到突發應急事件按《應急工作規程》處理，由管理處寫出《突發事件報告》保存、歸檔。
5.0相關文件
5.1《應急工作規程》WI03-27-01
6.0記錄
6.1《突發事件報告》QR/GR-022
醫院的管理制度12
第一章醫院簡介
（略）
第二章企業文化
第一節企業宗旨
以人為本。為了一切患者、一切為了患者，全心全意為患者服務。患者的滿意是我們最大的滿足
第二節企業價值觀
無論在學習、工作、技術和人際關系上，_________醫院員工都力爭成為最好的。我們是遵紀守法的標兵。我們是愛崗敬業的模范。
第三節企業團隊精神
在工作中通過團隊合作，發展自我，發展他人，發展我們的事業。
強烈的社會責任心，正直、誠實、公開、公正、包容是我們的表現。
坦誠相待、互相尊重、互相_____、互相關心、互相幫助、互相贊賞，是我們的準則。
第四節企業品牌原則
誠信醫療。以科技為先導，以_____為基礎，以療效為根本。以服務求生存，以創新求發展
第三章日常行為規范
第一節總則
1、全院職工必須遵紀守法、遵守職業道德，以提高社會效益和經濟效益使患者滿意為目標，全心全意為患者服務。
2、全院職工必須遵守公司和醫院的規章制度，忠于職守，敬業愛崗，認真履行各級人員崗位職責，遵守紀律，忠誠公司和醫院，保守機密。
3、全院職工必須服從公司和醫院的統一工作安排和調動。
4、全院職工必須發揚救死扶傷的_____人道主義精神，視病人需要為第一需要，將病人利益視為高于一切，奉獻自我。
第二節工作制度
1、努力加強工作責任心，認真落實崗位責任制，熟練掌握本崗位的工作職責、工作技能，嚴格執行各項技術操作規程、規范，防止誤診、漏診、錯收、漏收、錯配、錯發、打錯針、做錯治療等現象發生，提高診斷率、治愈率，減少和杜絕醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故的發生。
2、提倡文明服務、優質服務、微笑服務，做到患者有問必答，不能不理睬患者（家屬），嚴禁和患者（家屬）發生頂撞、爭吵。
3、嚴格執行消毒_____制度，加強院內感染防范和管理，按衛生行政主管部門和衛生防疫部門的要求做好各項登記工作。治療、操作時必須戴口罩。
5、愛護和定期保養儀器、設備、家電等，節約能源（辦公用品、消耗性材料、一次性材料、水、電、煤氣等），做到隨手關水、關電、關空調。醫院空調由后勤部主任（主管）統一管理。
６、加強防范意識，每天下班前要關水、關電、關窗、關門，做好防火、防盜、防意外事故等安全保衛工作。
第三節行為準則
1、認真遵守醫院文明用語規范和醫療服務中對職工的基本要求，儀表整齊（胸卡、衣、帽、鞋子等），行為端莊，樹立白衣天使的良好形象，自覺提高和維護醫院的聲譽。不準穿白大衣進入食堂和上街，不準化妝（淡妝除外）、手上戴首飾和穿拖鞋上班。工作場所禁止吃早中晚餐，工作期間禁止干私活、吃零食、閑談嬉笑、大聲喧嘩、打瞌睡、聽音樂、玩電腦游戲、上網娛樂、帶小孩、看非本專業書刊雜志（有患者時不能看任何書刊雜志），導醫工作期間禁止看任何書刊雜志。坐班制護理人員夜間值班不準睡覺。醫院冰箱不準存放個人物品、食品等。各種_____嚴格按規定停放，禁止亂停亂放。工作日就餐和值班人員禁止飲酒。工作期間禁止打私人電話和利用內部電話聊天。工作期間會客不得超過5分鐘。
2、嚴格執行打卡考勤、請假制度，工作人員上、下班自覺打卡，嚴禁代打考勤卡。上班不得遲到、下班不得早退，工作期間不準串崗、嚴禁脫崗。值班者必須按時做好交接班。
3、講文明、講道德、加強集體主義觀念，培養團隊精神，加強醫患、醫護、各科室之間的溝通、協調，工作上做到分工不分家，團結協作，做到不利于團結的話不說，不利于團結的事不做。
4、注意公共衛生，保持所在崗位及公共場所整齊、清潔、衛生，各部門、各科室做到自己科室人員責任承包。
第四章人事管理制度
第一節入職手續辦理
1、員工入職手續辦理部門為院辦公室。
2、一般員工入職手續辦理時，需要提交以下資料：個人身份證復印件、學歷證明復印件、職業資格證復印件、一寸免冠證件彩照3張。
3、醫療、護理、醫技、技術人員入職手續辦理時，除提交一般員工所需資料外，另需提供以下資料作為醫院存檔，由醫院代為辦理注冊手續：相關資格證、執業證正副本。
4、員工需保證應聘登記表中所登記內容的真實性，如出現隱瞞、虛假填報情況，視為嚴重欺騙醫院，醫院保留追究責任的權利。
5、如醫院需要新員工提交離職證明、社保停交證明，員工需主動配合醫院工作。
第二節工作時間
醫院按照勞動法規定，采取綜合計算工時制，每周工作六天，休息一天。
常規班次：
上午：8：00 —— 12：00
下午：13：30 —— 17：30
非常規班次：
由醫院在不違反國家規定的情況下，根據工作需要和季節需要決定。
第三節考勤管理
1、醫院員工以指紋方式進行考勤，每日上下班均應打卡。
2、員工打卡以后即視為上班，不得再因任何個人原因私自離崗。如查崗發現打卡后人不在崗者視為脫崗，罰款50元/次。
3、員工忘記打卡時，必須將考勤卡于次日前交主管科室主任簽字證明，再交辦公室存檔，否則按事假半天處理。一個月內忘記打卡累計不超過三次。超過三次則罰款10元/次。
4、若因手術、搶救病人或外出公務等特殊原因無法按時打卡時，必須將考勤卡于次日前交主管科室主任簽字證明，否則按事假半天處理。
5、員工如有遲到、早退或曠工等情況，依下列規定辦理：
（1）遲到、早退
A、員工須按時上下班，工作時間開始后15分鐘以內到崗者為遲到，15分鐘后到崗者按事假半天處理。月內遲到第一次扣款5元。第二次扣款10元。第三次扣款20元。月內累計遲到三次以上者，按事假一天計，給予警告處分并通報全院。早退處罰辦法與遲到一致。
B、醫院各種會議、培訓通知應到人員必須按時參加（手機調為振動或關機），不得無故缺席，否則視為曠工。請假者應先填寫《請假審批表》，負責人批準簽字后交辦公室存檔。遲到、早退一次扣款10元，一個月內累計三次者，按事假一天計，給予警告處分并通報全院。
（2）曠工
Ａ、未請假、假滿未續假或請假未批準而擅自不到崗或不到會者視為曠工。
B、員工曠工不發當日薪資及津貼，并每次處以罰款100元。
C、無故連續曠工二日或全年累計曠工四日，按照嚴重違反公司制度處理，醫院將根據勞動法規定予以解聘處理。
6、考勤卡異常審批權限
（1）導醫、護士考勤卡由本部護士長簽字后，交護理部主任簽批，護士長考勤直接由護理部主任簽批。
（2）各醫療、醫技及藥劑科室由科主任簽字后，交醫務科長簽批，科主任考勤直接由醫務科長簽批。
（3）行政、后勤、財務、發展等部員工考勤卡由各部第一負責人簽批。
（4）各部負責人及醫務科長、護理部主任考勤由院長或總經理簽批。
（5）考勤卡簽批時，應先自行注明未打卡原因，否則無效。
7、院辦公室負責每月出勤統計工作。
第四節請假管理
1、法定假日
包括元旦、五一勞動節、國慶節、農歷中秋節，農歷清明節，端午節、春節等。因工作需要無法在節日期間休假的，由各科室在醫院統籌下安排補休。
2、請假流程
（1）員工請假應先填寫《請假審批表》，按流程由直接主管、科室負責人、院辦公室、院長、總經理批準簽字后交院辦公室存檔。
（2）員工請假一天以內（含一天）由直接主管審批，部門科室負責人核準。
（3）員工請假一至三天（含三天）由直接主管審批，部門科室負責人審核，辦公室主任核準。
（4）員工請假三至七天（含七天）由直接主管、部門科室負責人審批，辦公室主任審核，院長核準。
（5）員工請假七天以上者由直接主管、部門科室負責人辦公室主任審批，院長審核，總經理核準。
（6）各部門科室主任請假三天以內（含三天）由院長核準。
（7）各部門科室主任請假三天以上（含三天）由院長審批，總經理核準。
（8）醫院員工請假遵循“書面請假”，“先請假后休假”原則。
（9）員工請假期間內如遇有公休日或休假日不予扣除計算。
（10）員工請假未辦理書面手續者，記為曠工。
（11）《請假審批表》統一交院辦公室備案。
3、病假
員工因病請假需提供正規醫院開具的蓋章病假條，病假條作為《請假審批表》附件一同交辦公室存檔。如員工病情嚴重不能于當日辦理請假手續，應使用電話向部門負責人請假，并在病假期滿后立即補辦手續，病假以半日起計。
病假期間發放基本工資，一月內累計病假不得超過兩天，兩天以上部分按事假計。
員工因公負傷醫療期按照國家有關規定處理。
4、事假
事假以0.5天起計，不滿0.5天按0.5天計算，事假期間員工不享受任何薪資及津貼。
事假一次不得超過五天，全年累計事假不得超過三十天，否則醫院有權無條件解聘。特殊情況需總經理批準。
5、婚假
（1）凡醫院已轉正員工符合國家法定婚齡，屬于初婚者，領取結婚證后，即可申請_____。
（2）基礎_____為5天，_____員工_____為7天。
（3）員工_____必須于結婚證領取一年內休完，超過一年不予核批_____。
（4）員工休_____必須提前一星期向公司提交請假報告，并附結婚證復印件。
（5）員工_____包含路途與法定節假日。
（6）員工_____期間發放基本工資。
6、喪假
（1）直系親屬去世，喪假三天（直系親屬指父母、公婆（岳父母）、子女、配偶）。
（2）旁系親屬去世，喪假一天（旁系親屬指祖（外祖）父母、兄弟姐妹）。
（3）喪假期間發放基本工資。
7、產假
（1）已轉正且在醫院連續工作12個月以上的員工可享受產假，產假期間按國家規定，發放生育津貼。
（2）產假為90天，其中產前休假15天，產后75天，難產的提供醫院證明可增加產假15天，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加產假15天。
8、年休假
（1）已轉正且在醫院連續工作滿一年以上的員工，每年可享受年休假一次。
（2）累計工作已滿1年不滿10年的，年休假為5天。已滿10年不滿20年的，年休假為10天。已滿20年的，年休假為15天。
（3）假期不跨年度累計，假期間發放基本工資。
（4）外地員工報銷一次年假探親往返路費（詳見財務制度）。
9、加班
如因工作需要必須加班的人員，需填寫《員工加班審批表》，經部門主管報領導核準后，到院辦公室進行報備。
加班按小時計算，每8小時記為一天。
加班處理遵循“先調休后補錢”的原則，在該員工一個月內無法使用調休后，可支付加班工資，其加班費補貼標準為：本人基本工資÷（30天_________8小時）_________加班小時數
第五節薪酬管理
1、員工的薪酬由基本工資構成。
2、醫院采用月薪制，薪酬計算時間為每月1日至月底最后1日。
3、薪酬發放日期為每月15日前。
4、薪酬發放形式為銀行卡或現金形式。
5、公司薪酬遵循“薪隨崗變”的原則，員工需遵從醫院對其崗位的合理調整。
第六節福利管理
1、員工入職后，享受伙食費：按每人每天8元（含煤氣費）由醫院食堂統一安排。
2、住房標準：外市人員由醫院統一安排，一般員工住集體宿舍，醫技人員中級職稱者二人一間房，高級職稱及以上者一人一間房。個人生活用品、水電費、煤氣費等醫院給予每人每月補貼15元，超過部分如由醫院墊付的，財務部門從個人工資中扣回。
3、員工生日，按醫院安排發放30—50元禮品，由院辦公室依據員工身份證登記生日按月交財務辦理。
4、員工在職期間，因病需要檢查治療自負50%檢查治療費。但須辦理審批手續，由醫務部門負責。
第七節離職手續辦理
1、試用期員工離職需提前3天向醫院提交書面辭職報告。
2、正式員工離職需提前一個月向醫院提交書面辭職報告。
3、辭職報告由院辦主任、院長審核簽字方為醫院同意離職。
4、員工在辭職手續辦理期間不得消極怠工、故意損害醫院形象，如出現此情況，該員工作嚴重違反醫院規章處理。
5、員工書面辭職獲得批準后，持批準后的書面辭職報告到院辦公室領取《員工離職審批表》，按照《員工離職審批表》規定內容，進行工作交接、物品交接、個人工作證牌上繳、醫院所發生活物資上繳等。
6、員工不辦理離職手續便行離職者，按照曠工處理。
7、員工離職手續完成后，當月應發工資將于正常發薪日進行發放。
第五章行政后勤管理制度
第一節值班管理
（一）院總值班制度：
1、院總值班由院領導和有關職能科室的同志參加，負責處理非辦公時間的醫院
行政醫療業務和臨時事宜，及時傳達和處理上級的緊急指示和通知，承辦非辦公時間急需辦理的事宜，遇有重大問題應及時向院主要領導請示報告。
2、總值班人員應加強工作責任心，按時接班，詳細做好交接班工作。
3、值班期間應巡視檢查全院各科室、各部門的值班人員在崗和工作情況、病區陪住情況，發現問題及時解決。
4、總值班人員在值班期間遇到突發或特殊情況，應及時報告上級領導并及時組織協調有關人員，集中力量快速解決，必要時可調動醫院的機動_____。
5、帶領保安等有關人員一起做好全院安全檢查工作。
6、值班結束，須認真填寫總值班記錄。
7、院總值班由院辦公室安排，并經常檢查執行情況和總值班記錄，及時將有關情況向醫務部或院長請示報告。
（二）各科室值班制度
1、為保證醫院正常工作秩序和醫療安全，各科室在非辦公時間及節假日安排科室人員值班，工作人員必須服從安排，并認真執行值班制度。
2、各科值班人員應加強工作責任心，按時接班，詳細做好交接班工作。臨床科室必須作重點病人及床頭交班。
3、各科值班人員應按本科室工作要求，做好值班期間的一切工作。臨床科室值班結束，須認真填寫值班記錄，并參加科晨會，做好交班和查房等工作后方可下班。
4、各科值班人員在非辦公期間遇突發事件或無法處理的事件，應及時報告院總值班，請示處理意見，并根據院總值班安排，積極做好工作。臨床科室值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。
5、各科室值班由各科主任（負責人）安排，每月交一份值班表給醫務部備查。醫務部根據工作需要可以臨時調整各科值班。
（三）值班原則上為24小時制，在值班期間，不得以任何理由離開醫院進餐、辦私事。因工作需要而外出，必須落實好替班人員后方可離開，各科值班人員換班必須經本科主任（負責人）同意，院總值班換班必須經院辦公室同意。
（四）未經科主任（負責人）或醫務部同意而私自調班，值班期間脫崗、失職，按醫院獎懲條例處罰。
（五）接班者未準時接班，值班者不得下班離崗，違者均按醫院獎懲條例處罰。
（六）值班者可以提前半小時進餐（按作息時間），在非辦公時間準時接班，以保證工作需要和醫療安全，若延長吃飯時間，按脫崗處理。其他人員一律須下班考勤后方可用餐，違者按早退處理。
第二節宿舍管理
1、住宿人員必須服從醫院后勤部主任（主管）的宿舍安排，不得私自搬房、調房、更換門鎖。
2、后勤部主任（主管）必須按規定、按規格和院長要求做好新來人員的接待安排，保證床鋪用具等干凈、整齊、不霉變。職工辭職調離時必須按物品保管單由后勤部主任（主管）負責收回。辭職調離的職工必須憑后勤部主任（主管）簽字的保管單才能結算工資。損壞、丟失按價賠償。
3、保持宿舍環境衛生，節約水、電、煤等。宿舍電話要求長話短說，以免影響工作聯系，午休及23：00后告訴親友不要來電。未經后勤部主任（主管）批準，嚴禁在宿舍私接和私用電器。
4、舍內安靜，不得大聲喧嘩，不得放大音響，以免影響他人休息。中午提倡午睡，晚23：00前熄燈。
5、嚴禁在宿舍內賭博、酗酒、打架、聚眾鬧事。
6、因事不能回來就寢者，要事先通知后勤部主任（主管）。私自不歸宿者，產生的后果一切責任自負。
7、不準擅自領人（非本公司、本醫院職工）到宿舍逗留。除直系親屬外（要事先征得后勤部主任同意）不得私自留宿。私自留宿者，予以經濟處罰和紀律處分，并自負法律責任。
8、提倡團結友愛、互相幫助，看電視等要有集體觀念，相互關照。
9、認真做好宿舍的安全工作，防火、防盜，離開宿舍必須鎖門，個人貴重物品和錢物請自行保管好，以免造成個人不必要的損失。
第三節食堂管理
1、食堂管理員和工作人員要嚴格遵守各項規章制度，認真執行《食品衛生法》，從業人員必須經體檢合格后才能上崗。
2、認真做好食堂安全工作（防火、防盜、防毒）和衛生工作（環境衛生、個人衛生、食品衛生），防止食物中毒等意外事件的發生。
3、廚房、餐廳等要每天清洗，一周大掃除一次。所有餐具要按一洗二清三消毒的流程，每餐做好清洗消毒工作。食堂工作人員不準留長發、留長指甲，便后和配餐前要洗手，保證個人衛生工作落到實處。
4、采購食品必須保證新鮮，價格合理，嚴禁購入變質過期食品。財務每天對采購員購入物品按單價、數量、發票（收據）等進行驗收，核對無誤方能入賬。
5、員工在醫院食堂就餐，應自覺保持食堂衛生，餐后放好餐具，將剩余飯菜倒入指定污物桶內，注意節約。員工如有親友到醫院就餐，必須向后勤部主任（主管）購買餐券，否則食堂不提供就餐。
6、新入職或來院辦公人員就餐時，由院辦公室通知食堂辦理就餐手續。
7、愛護食堂公共設施，如桌、椅等。嚴禁醫務人員穿工作服就餐。
8、每天的就餐時間：中午：11：30—13：00下午：17：00—18：30各位員工遵守用餐時間，在規定的時間內就餐，不允許搞個人特殊。
9、醫務人員因處理病人，不能及時就餐時，由醫務人員或當天總值班人員通知食堂留飯菜。
10、就餐時間外，全院職工不得讓廚師私開小灶。因生病等特殊情況須經辦公室批準，并通知食堂。
11、非廚房工作人員不得擅自進入廚房。非登記就餐人員不得在食堂就餐。
12、元宵、端午、中秋等傳統節日，安排節日特色食品。
第六章獎懲制度
第一節總則
為促進和保持醫院員工工作積極性和自覺性，提高員工素質，貫徹企業精神和經營宗旨，使醫院管理逐步規范化，特制定本條例。
獎懲原則：獎優罰劣，獎勤罰懶，_____先進，鞭策落后。
第二節獎勵
獎勵是成績的體現，進取的動力，醫院奉行有功必獎的原則，_____員工勤勞敬業，設置如下_____項目。
1、優秀團隊獎：每年年終對各部門的管理、服務、紀律、業務水平，部門內及與其他部門間的溝通協作等指標進行考核，全面達標的團隊，獲得最佳團隊獎。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
2、優秀管理者獎：根據醫院對各級管理人員的審核標準，參考績效考核成果，年終評分優秀管理者予以獎勵。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
3、優秀員工獎：根據各崗位員工工作業績積累，當年出勤情況較好，無糾紛、無事故、無投訴，奉獻突出者，由部門負責人推薦到辦公室，經院辦公會研究決定，總經理審批后授予優秀員工獎。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
4、特殊奉獻獎：為保衛醫院財產、人生安全，忠于職守者。開發新項目有詳細實施方案，且實施后獲得顯著效益者。為醫院解決排除社會上較大難題，避免和制止不良社會影響者由總經理授予特殊貢獻獎。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
第三節懲罰
懲罰是對出錯員工的教育，醫院奉行有錯必究的原則，實行懲罰積分與罰款并行的方式，即：每扣1分同時罰款的'辦法，積分以半年為一個期限，半年期限尚未達到20分者，可以撤銷其積分底數，半年中積分滿20分或超過20分者，均以自動離職論處。
1、對下列_____行為一次扣1一4分及10元罰款：
（1）上班時間儀容儀表不整（如工作服不整潔，穿拖鞋、背心等），裝扮影響醫院形象者。
（2）隨地吐痰，亂扔煙頭、紙屑或其他雜物者，在無煙區吸煙者。
（3）上班遲到、早退者，上班時間串崗、扎堆聊天、做與工作無關的事者（包括看與工作無關書籍）。
（4）工作時間內長時間（3分鐘以上）接打私人電話者。
（5）接聽工作電話不規范或傳達文件不到位者。
（6）部門私自批假隱瞞不報者。
（7）開會遲到或會議精神未傳達者。
2、對違反下列行為之一者一次扣5一9分及20元罰款。
（1）未經領導批準，擅離崗位者。
（2）工作時間干私事、睡覺、玩游戲者。
（3）利用醫院設備從事與工作無關的事項者。
（4）發現有損醫院利益的言行，不上報或不及時制止者。
（5）不服從主管領導的合理指令或工作安排者。醫院安排工作任務不按時按量完成者。
（6）對患者態度冷漠，或因服務態度問題導致患者投訴者。
（7）無事生非、挑撥離間、損害團隊及同事團結等。
（8）無故缺席會議者。
3、對下列行為一次扣10一19分及50元罰款：
（1）對各級反饋情況，經查實拒不簽字承認者。
（2）在醫院進行任何形式的賭博活動（業余組織娛樂性的集體活動除外）。
（3）上班時間酗酒者。
（4）私自接受、索取回扣或紅包。
（5）工作態度惡劣，造成患者流失或醫院經濟及社會效益損失者。
（6）因過失泄漏醫院機密者。
（7）違反規定私自動用醫院設備、儀器、藥品及_____者。
（8）發生醫療差錯隱瞞不報者。
4、對下列行為一次扣罰20分，予以除名并視具體情況給予相應的罰款處理：
（1）在工作場所打架斗毆，造成嚴重傷亡者。
（2）對患者投訴未能及時妥善解決，致使矛盾激化或造成嚴重后果者。
（3）蓄意破壞醫院財物者。
（4）觸犯國家法律法規，被拘留、勞教、判刑者。
（5）故意泄漏醫院機密者。
（6）嚴懲失職給醫院造成重大經濟損失者。
（7）有_____、_____行為或利用職務之便營私舞弊者。
（8）散布對醫院不利言論，或從事損害形象、利益之行為者。
（9）發生醫療事故，隱瞞不報致后果加重者。
（10）受罰員工可根據其表現，經研究給予留職察看處分。
5、員工有下列情況，應賠償醫院損失：
（1）員工損壞醫院物品，視情節輕重賠償損失，故意損壞的應加倍賠償。
（2）員工丟失醫院財物，按照一定比例給予賠償。
（3）其它造成醫院損失者，視情節予以賠償或按醫院有關規定執行。
（4）發生醫療糾紛的相關責任人，視情節予以賠償，詳見《____________醫院醫療賠償試行制度》。
6、懲罰的實施：
（1）員工可直接向總經理或院辦公室報告_____行為。
（3）總經理及院辦公室若發現_____行為可以直接進行處罰，同時對受處罰員工的部門負責人按管理不力論處，出現1例受罰員工，部門主管扣除1分罰分，凡部門負責人對_____員工包庇、開脫的，處以受罰員工兩倍的罰分。
7、_____罰款的繳納：
對于員工_____的處罰，由院辦公室核實統計后，在每月工資中扣除。
8、員工申訴：
認為處罰不當或有過失的員工，可以在接到處罰通知之日起三個工作日內準備相應的申訴材料向院長提起申訴，在院長接受申訴期間，員工可暫緩履行處罰。
第七章安全規程
1、堅守工作崗位，認真履行崗位責任，嚴格執行各項規章制度和操作常規，加強急危重病人的討論會診，積極防范醫療糾紛和事故的發生，減少醫療缺陷。
2、易燃易爆和有腐蝕性藥品應定點存放、專人管理，以免發生意外。
3、電器用品和特殊設備，遵守操作規程，須注意防濕、絕緣。發現故障及時報修，切不可自行拆修，以免損壞電器設備或受傷害，使用后應作好清理工作，斷開電源，以便下次使用。
4、注意防火防盜，提高警惕，發現可疑或事故苗頭，必須立即果斷處理，并及時報告有關部門，切實清除隱患，熟記火警119、匪警110、熟悉消防安全通道及滅火器具的使用方法，一旦發生火災，要服從指揮，不得盲目行動。
5、不要輕信他人的誘惑，同患者保持正常關系，在崗位上受到人身侵犯時，應該設法呼救，報告或報警。
6、不要隨意外出留宿，不要輕易跟隨他人到您不熟悉的地方去，在您認為有必要到患者家里提供醫療服務時，請向您的上級或辦公室提供您的去向及時間、聯系方式，我們希望每個員工及其家庭安全、幸福。
7、緊急情況下要鼎立相助，發揚見義勇為的精神，全力保護人民的生命和財產的安全，保證醫院一切工作正常運行。
醫院的管理制度13
(一)醫院感染概述
1. 醫院感染的概念
醫院感染，也稱為醫院內獲得性感染或醫療保健相關感染，是指住院病例在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
2. 醫院感染的種類
醫院感染的分類方法有很多種。如果根據醫院感染發生的部位不同，可將醫院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關節、生殖道、中樞神經系統、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據醫院感染發生部位的不同，可將醫院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發生的醫院感染病例,占全部醫院感染病人的半數以上，表明呼吸道在醫院感染中具有高發的普遍特性,在醫療過程中要注意加強對這些部位保護,做好預防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內空氣潔凈新鮮,提高機體防御能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫療器械的消毒滅菌處理,及時隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內人員流動。
尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫院的泌尿道感染與導尿有關，無菌操作不嚴格,導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植入膀胱;長期留置導尿管,留置時間越長,感染率越高。
因此,消毒和無菌操作應達到規范化、標準化。根據感染人群的不同可分為病人發生的感染和醫務人員感染等;根據引起醫院感染病原體來源的不同進行分類,將醫院感染分為外源性感染和內源性感染。
內源性的醫院感染又稱自身醫院感染,是指在醫院內由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染。外源性的醫院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫院內非本人自身存在的各種病原體侵襲而發生的感染。
3. 醫院感染的發生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴格;③院內交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領導缺乏重視。
4. 醫院感染的判斷標準
下列情況屬于醫院感染：
①無明確潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染;
②本次感染直接與上次住院有關;
③在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;
④新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染;
⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染;
⑥醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫院感染：
①皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現;
②由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現;
③新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
④患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。
5. 醫院感染的特點
(1)醫院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個環節：減少不合理的抗生素處方;加強環境衛生控制;監測耐藥菌株抗性的發展趨勢。
(3)污染環節多，控制難度大：醫院作為一個特殊的環境，在從事醫療、預防、保健等工作過程中，會產生大量醫療廢水、廢氣和醫療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調查發現，隨著患者年齡的增大和住院天數的延長，醫院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數延長及感染機會增加有關。
6. 醫院感染的危害性
①延長住院期限，增加費用;②加重病情，增加病死率;③擴大傳播。醫院的菌株具有耐藥性，易使社會人群受到感染;④醫院中工作人員的感染問題比較嚴重，如乙型肝炎、肺結核、SARS等。據相關統計顯示，接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。
(二)我國醫院感染管理的現狀、發展及監測的常用指標
1. 我國醫院感染管理的現狀、發展
醫院感染管理就是按照醫院在醫療、診斷過程中不斷出現的感染等客觀規律，運用有關的理論和方法對醫院感染現象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率、減少感染發生。醫院感染管理是醫院質量管理的重要內容之一，也是醫療安全最重要的一環。
我國醫院感染管理工作起步雖然較先進國家相對滯后，但是隨著醫學科學的迅速發展和醫療技術的進步，醫院感染的研究發展速度也非常快，醫院感染管理學逐步形成，并形成其自身的特點，包括明確的醫院感染管理學概念、范疇、研究內容、基本理論和應用實踐等，形成了一門獨立的綜合性邊緣交叉學科，主要研究醫院感染發生、發展、預防和控制的客觀規律。
我國制定了很多有關醫院感染控制和管理的規章性文件,如2001年制定的《醫院感染診斷標準(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數十部相關文件,如《醫院感染管理辦法》《衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》《醫院感染暴發報告及處置管理規范》和《醫院感染監測規范》等。
標志著我國的醫院感染管理工作也已經逐步向規范化和標準化發展。對過去一些管理規定和監控辦法做了較大的調整和完善。在醫院管理的諸多環節中，醫院感染管理直接體現了醫院的醫療、護理質量，影響著醫院的生存和發展。
衛生部《醫院工作制度與人員崗位職責》中對醫院感染管理制度作了詳細的規定：
(1)醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫院(醫院感染部分)的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫院感染管理部門：住院床位總數在100 張以上的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。其他醫療機構應當有醫院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫院感染突發事件應急管理程序與措施。
(4)醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
(5)將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
(6)建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
(7)醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
(8)執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
(9)應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
醫院的管理制度14
一、目的：規范本醫院的環境衛生管理工作，創造一個良好的經營環境，防止藥品污染變質，保證所經營藥品的質量。
二、依據：《藥品經營質量管理規范》
三、適用范圍：本醫院環境衛生質量管理。
四、責任：辦公室、銷售部門、倉儲部門對本制度的事實負責。
五、內容：
1、營業場所的環境衛生管理：
1.1、營業場所應寬敞明亮、整潔衛生；
1.2、藥品包裝應無塵、清潔衛生；
1.3、資料樣品等陳列整齊、合理；
1.4、禁煙標志的場所嚴禁吸煙；
1.5、拆零藥品的工具、包袋應清潔衛生。
2、倉庫的環境衛生管理：
2.1、辦公生活區應與儲存作業區保持一定距離，或采取必要的隔離措施，不能對儲存作業區造成不良影響或污染，以確保藥品的質量；
2.2、庫區地面平整，無積水和雜草，無污染源，渠道暢通，定期進行滅鼠滅蟲活動，做好環境綠化工作；
2.3、庫房區墻壁和頂棚應光潔、平整、不積塵、不落灰，地面應光滑、無縫隙，門窗結構嚴密，并采取防蟲、防鼠、防塵和防止其他污染的設施，保證藥品不受損害。
2.4、庫房、倉間墻壁、頂棚、地面應光潔平整，定期強掃，保持環境衛生和藥品衛生。
2.5、驗收養護室應整潔明亮，配備有溫濕度監測調控設備，符合藥品驗收的衛生要求；
2.6、中藥飲片分裝用具和質量養護檢查用工具必須符合衛生要求。
3、各單位的衛生工作應定期檢查，詳細記錄，獎懲落實。
醫院的管理制度15
一、院感的定義
醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。
二、醫務人員在院感管理中的主要職責
1、嚴格執行無菌技術操作規程。
2、掌握抗生素的使用原則，做到合理應用。
3、掌握醫院感染診斷標準。
4、發現醫院感染病例，及時上報感染管理部門。
5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
三、無菌技術操作原則
1、環境要清潔，采用濕式清掃，并每日用紫外線消毒。
2、進行無菌操作時，帽子要把全部頭發蓋住，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。
3、無菌物品與非無菌物品分別放置。無菌物品應放在清潔、干燥、固定的地方，不可久露于空氣中并定期檢查。
4、取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。凡未經消毒的手和物品，不可觸及和跨越無菌區。
無菌物品取出后，雖未動用，但亦不能放回原處。
5、執行無菌操作的地方要寬闊，不可過于狹窄，以防無菌物品被污染。
擴展資料培訓主要內容包括血液透析醫院感染管理基本要求、監測內容和方法、感染預防與控制，口腔科器械清洗消毒滅菌方法、診療過程中感染防控、牙科綜合治療臺水質控制，手術部位感染的概念、概況、防控要點等。重點科室、重點環節的管理是醫療安全的重要保證，通過培訓，強化各相關科室醫務人員的醫院感染防控意識，拓寬大家的感控思路，為進一步規范操作、保護患者安全以及消除醫院感染隱患奠定基礎。
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