工傷免責協議書（精選18篇）
在生活中，協議書的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協議書是提高經濟效益的手段。相信很多朋友都對擬協議書感到非�？鄲腊�，下面是小編為大家收集的工傷免責協議書，歡迎大家分享。
工傷免責協議書 1
甲方：________
乙方：________
斯有工程項目部員工______，因在池墻上挑灰過程中發生側滑，從池墻上單腳直接落地(約1.5米高)，左腿腳底局部氣血瘀滯，導致局部經絡不通引起行走不便，不能正常參與施工作業，基于該員工個人意愿，與我項目部達成如下協議：
1、含乙方醫療費、理療費、誤工費、營養費等一切因傷產生的費用，乙方承擔一切責任及后果，不得因該事再與甲方發生經濟糾紛。
2、乙方在療傷期間若發生任何人身意外或事故，概與項目部無關，乙方承擔一切責任及后果。
3、雙方簽字有效;乙方傷愈后，本協議將自動失效。
4、本協議解釋權歸日泉農牧有限公司糞污處理沼液池工程項目部所有。
甲方簽字：
乙方簽字：
____年__月__日
工傷免責協議書 2
甲方：
乙方：
___車間員工，因 ，尚未能購買工傷保險，基于該員工個人意愿，與我司達成如下協議：
1、工作時間內若在廠區及周邊發生任何人身意外或事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及后果。
2、上下班途中若發生交通或其他事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及后果。
3、雙方簽字有效;協議期限為 ，或員工成功購買保險，本協議將自動失效。
4、本協議解釋權歸________公司所有。
甲方：
乙方：
日期：
工傷免責協議書 3
甲方：
乙方：
1、施工期間，施工人員的.人身安全由乙方自己負責。
2、乙方在場施工時應負責施工現場的安全管理，防火、防盜，嚴格管理進入施工現場人員。
3、乙方在施工過程中造成室內配套設施設備、居室等部位損壞以及其他任何損失的，由乙方負責賠償。
4、乙方在操作機器的施工過程中，應采取必要的安全防護，保障自身人身及財產安全。如因施工問題導致相鄰民居住房管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞、人身傷亡等一切事故，由乙方全權負責。
5、乙方不得將裝修工程外包或者分包。
6、其他未盡事宜，雙方協商解決。
7、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，合同自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
工傷免責協議書 4
甲方：____
乙方：____
丙方：____
甲、乙、丙三方就共同促進____公司的發展事宜，經友好協商，訂立協議如下。
第一條：甲方的直接責任人和實際管理者為乙方。
第二條：甲方聘用丙方擔任法定代表人的職位。
第三條：丙方擔任____公司法定代表人期間，因公司行為造成任何經濟索償或法律糾紛，均由甲乙雙方共同承擔相關的'經濟賠償及法律責任，丙方無須承擔任何責任。
第四條：本協議的未盡事宜由甲、乙、丙三方另行協商解決。
第五條：本協議一式三份，甲乙丙三方各執一份，具有同等法律效力。
第六條：本協議甲、乙、丙三方簽字并蓋章之日起生效。
甲方：____（簽字蓋章）
________年____月____日
乙方：____（簽字蓋章）
________年____月____日
丙方：____（簽字蓋章）
______年______月______日
工傷免責協議書 5
甲方：
乙方：
經甲乙雙方充分協商，在平等自愿、協商一致的'情況下，就乙方在甲方工作時間內及上下班途中的相關事宜，達成如下免責協議：
一、 乙方在工作時間應嚴格按照甲方的各項技術、安全、文明等施工要求進行施工，如在施工過程中所發生的人身傷亡事故及財產損失，一切均由乙方自行承擔，甲方不負任何法律責任及經濟賠償責任。
二、 乙方在上下班途中應嚴格遵守各項交通準則，如發生交通事故，一切責任將由乙方承擔，甲方不承擔任何責任。
三、 乙方因自身原因常年患病，如血壓高、心臟疾病等。如突發疾病造成任何意外和事故，甲方不承擔任何法律責任。所產生的一切后果由乙方全部承擔。
四、 本協議書雙方簽字后產生法律效力，未盡事宜，雙方協商解決。協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，以做法律之依據。
甲方：
乙方：
____年____月____日
____年____月____日
工傷免責協議書 6
甲方：
乙方：
因乙方未能按照公司規定簽訂勞動合同及入職手續程序，經甲、乙雙方友好協商達成如下協議：
一、甲方責任
1、負責乙方日常工作管理
2、負責乙方出勤考核及工資發放
3、負責乙方工作考核及獎罰制度
4、因未簽訂公司正式勞動合同，不負責乙方工作當中發生的任何意外責任
二、乙方責任
1、負責完成甲方安排的.所有工作
2、負責完成特殊時期安排加班任務
3、因未簽訂公司正式勞動合同，不享受公司重大節日（端午節、中秋節、春節、公司慶典）的福利待遇
三、本協議最終解釋權歸華稀便民綜合服務中心所有
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份
甲方：
乙方：
日期：
工傷免責協議書 7
甲方：____
乙方：____
經甲乙雙方充分協商，在自愿平等、協商一致的情況下，就乙方在使用委托甲方制作的廣告噴繪的'相關事宜，達成如下免責協議：
一、協議中甲方制作的廣告噴繪安裝地點為前進東路與順帆北路交叉路口位于公路北面的看板。
二、甲方安裝過程中、安裝完成后，若出現任何政府人員阻止安裝或安裝完成后強力拆除的情況，甲方不承擔任何責任，一切責任歸乙方。
三、本協議解釋權歸昆山市天狼星廣告有限公司所有。
甲方：
乙方：
日期：
工傷免責協議書 8
甲方：
乙方：
甲、乙雙方就共同促進_________________公司的'發展事宜，經友好協商，訂立協議如下：
第一條：直接責任人和實際管理者為甲方。
第二條：甲方聘用乙方擔任法定代表人的職位。
第三條：乙方擔任_________________公司法定代表人期間，因公司行為造成任何經濟索償或法律糾紛，均由甲方承擔相關的經濟賠償及法律責任，乙方無須承擔任何責任。
第四條：本協議的未盡事宜由甲、乙雙方另行協商解決。
第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公司保存一份，具有同等法律效力。
第六條：本協議甲、乙雙方簽字并蓋章之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
_____年_____月_____日
工傷免責協議書 9
甲方：
乙方：
甲、乙雙方就甲方聘請乙方擔任甲方財務的事宜，甲、乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律規定，經平等協商，宜達成一致，特訂立本合同。
第一條責任人及實際管理者
經雙方確認，公司的直接責任人和實際管理者為甲方。
第二條聘用
經雙方確認，甲方聘用乙方擔任財務職位。
第三條經濟賠償及法律責任
1、經雙方確認，乙方擔任甲方財務期間，一切工作按照甲方的.指示和分配進行。
2、乙方有權利拒絕幫助甲方利用公司從事違法犯罪活動。
3、因公司行為造成任何經濟索償或法律糾紛，均由甲方承擔相關的經濟賠償及法律責任，乙方無須承擔任何責任。
第四條爭議的解決
因履行本協議所發生的爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，協商不能解決的，任一方均有權向乙方所在地的人民法院提起訴訟。
第五條其他事項
1、本協議的未盡事宜由甲、乙雙方另行協商解決。
2、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
3、本協議甲、乙雙方簽字并蓋章之日起生效。
甲方：
日期：
乙方：
日期：
工傷免責協議書 10
甲方：
乙方：______，性別______，年齡______，身份證號：___________，住址：_______，聯系電話：________。
乙方于____年____月____日發生工傷事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：
一、賠償金額：甲方向乙方支付醫療費____元；其他費用____元，共計____元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項____元取得。
二、乙方應將涉及本事故的'醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。自本協議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任：
因任何情形一方違約，應當向對方支付____元的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方：______
乙方：______
____年____月____日
工傷免責協議書 11
甲方：__________
乙方：__________
經甲乙雙方協商一致，就以安裝廣告安全問題達成一下協議
1.乙方有從事戶外廣告制作安裝的成熟經驗，負責安裝并交付使用，當事人必須明確，雙方不存在雇傭情況。
2.為了確保安裝人員的人生安全，乙方安排專業人員進行安裝，否則由引起的一切安全事故（費用）由乙方承擔，在乙方廣告安裝過程中發生的人生設備操作的'引起的安全事故及傷害承擔全部安全責任。
3.乙方對因安裝過程中使用工具不當造成的人員傷害及設備損壞負責。
4.乙方對安裝區域，作業環境內造成的第三方傷害，安全事故承擔全部責任及一切費用。
5.乙方管理以及自身防范措施不利和乙方工人責任造成的案件，火災，交通事故（含施工現場內）等災害事故，事故經濟責任，事故法律責任以及事故善后處理均由乙方獨自承擔，因此給甲方造成的經濟損失由乙方負責賠償。
6.乙方在組織工人制作安裝過程中要特別注意安全，杜絕一切安全事故發生并承擔由于自身安全措施不到位造成的事故責任和由此發生的一切費用，如有此情況發生，責任一概與甲方無關。
7.本協議一式兩份，具有同等效力，甲乙雙方各持一份。
8.本協議自簽字蓋章之日生效。
甲方：__________乙方：__________
日期：__________日期：__________
工傷免責協議書 12
甲方：
乙方：
鑒于甲方于20____年__月__日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的'精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于______8年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥元。
2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付幣;______8年8月31日前付幣;余款幣于______8年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：
三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。
四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。
甲方：
乙方：
日期：
工傷免責協議書 13
甲方：
乙方：
乙方____年___月__日到甲方工作，乙方與____年___月__日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫院診斷為傷殘�，F已康復出院。
本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及____省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：
第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的.權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;
第二、甲方給付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣123500元;43500元已于____年___月__日給付，剩余款項在____年度分三次給付;
第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜;
第四、本協議生效后，雙方解除勞動關系;
第五、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利;
第八、本協議一式兩份，雙方各持一份;
第九、本協議自雙方簽或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
____年___月__日
____年___月__日
工傷免責協議書 14
甲方：____
乙方：____公司
本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金一事，經雙方協商，達成以下協議內容：
一、甲方和乙方雙方確認，甲方因工所受工傷致殘等級為五級傷殘。由甲方一次性賠償各項工傷賠償費用，賠償計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、經濟補償等各項費用，合計人民幣80000元整；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關系時才由甲方一次性支付給乙方。
二、甲方為乙方重新安排工作，具體工程以乙方能夠接受為準。
三、乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求；乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。
四、甲、乙雙方均已了解協議的`法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協議。
五、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章之日起生效。
甲方：
乙方：
___年___月___日
___年___月___日
工傷免責協議書 15
甲方：
乙方：
根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做___________工作時，發生_______________。
第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及后續治療費用為：___元（伍仟圓整）_______;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為：_________;元（肆萬伍仟圓整）_________;
(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：____________;元（壹萬圓整）___________;
(4)前述費用計人民幣：_____________;元（陸萬圓整）___________。
對于前款約定的補償款，甲方應于本協議生效之日起日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經公證的授權委托書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的.相關手續。
第五條勞動者在本協議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協議自雙方簽章之日起生效。
第七條本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。
第八條因本協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第九條本協議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
甲方：
乙方：
日期：
工傷免責協議書 16
協議人：_______________廠(以下簡稱甲方)
協議人：_________(以下簡稱乙方)
乙方于____年作為職工被甲方雇傭。____年____月____日____，乙方在工作期間從車間廠房的頂部意外摔下并受傷。事發后，甲方將乙方送往醫院治療了15天，并支付了所有的醫療費用�，F在，乙方已經恢復健康，并于____年____月____日再次到醫院接受后續手術治療。為解決乙方的工傷問題，甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，根據《工傷保險條例》，達成以下協議：。
一、甲方同意一次性向乙方賠償后續醫療費用、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間的`工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計_________元整(小寫)。
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
工傷免責協議書 17
甲方（企業）：
乙方（職工）：
乙方于_________年____月____日遭受意外事故，經治療后復診，現已康復。為合理解決乙方負傷難題，雙方根據平等自愿、互相理解與妥協的原則，根據友好協商達成如下協議：
1、自乙方負傷之日起至本協議簽定之日，甲方具體支付的所有診療費用、交通費用及其它應由甲方承擔費用總共______元（大寫：________rmb），以上費用在簽訂本協議以前已由甲方支付結束，協議簽署后乙方不得再以任何借口向甲方索要該期間發生的費用。
2、經雙方達成一致，甲方同意向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動合同的一次性診療補助金及殘廢就業補助金等法定應由甲方支付的所有費用（以下統稱為“一次性補助金”），總金額為rmb____元（大寫：________）。
3、本協議簽署后__日內，甲方會通過銀行轉賬方法支付給乙方總額為_______人民幣（大寫：_____），乙方賬戶號碼為：________。
4、乙方在接到一次性補助金后，應合理安排和使用該賬款，主動空出可能用以后續治療、康復及生活的費用。乙方解決以上費用的形式對其自行決定，后果由乙方自行負責。
5、雙方簽定本協議后，勞務關系即告停止。此外，乙方承諾不再以任何形式或原因向甲方索要與工作有關的所有費用或承擔任何責任。
6、若甲方未按約定及時與乙方支付一次性補助金，則每延遲一天甲方需向乙方支付一次性補助金的'3‰做為滯納金，滯納金總額不能超過一次性補助金總額20%。
7、乙方在領取甲方支付的一次性補助金后，若因任何借口向甲方提出費用或責任規定，乙方應退回甲方為解決此事所支付的所有費用，并承擔因違約給甲方造成的全部損失，另外還需向甲方支付一次性補助金20%的違約金。
8、本協議是雙方公平、自行商議的結果，真實反映彼此的想法，且內容公平公正。
9、雙方已完整閱讀并理解本協議的所有內容，明了違反本協議的代價，彼此對此協議的處理結果表示滿意。
10、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字之日起即具法律認可。
11、本協議為一次性解決協議，雙方應根據此協議解決相應事宜，全面履行合同，不得以任何理由再談。乙方今后如身體或心理有什么問題，都與甲方無關。
甲方：
乙方：
日期：
工傷免責協議書 18
甲方：________________
乙方：________________
根據勞動法及勞動爭議仲裁法等相關法律規定，甲乙雙方經平等協商，現就乙方工傷保險待遇一事，達成協議如下：
一、甲方系乙方的員工，乙方在____年3月22號工作過程中遭遇傷害，導致右眼失明，構成工傷，根據相關標準，乙方的傷殘等級最高可構成七級傷殘。雙方同意在未完成傷殘等級鑒定前進行和解。
二、乙方七級傷殘的`一次性醫療補助金、一次性傷殘補助金、一次性就業補助金及殘疾器具費、二次手術費用等各項工傷賠償項目，經甲乙雙方協商，由甲方支付乙方的各項費用合計人民幣壹拾肆萬伍仟元整（145000元），由甲方在本協議簽訂后五日內支付至乙方帳號（戶名______，開戶行：中國郵儲銀行，帳號：______________________）。
三、本協議簽訂后，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應支付人民幣拾萬元給守約方作為違約金。
四、雙方無其他爭議，
五、本協議一式兩份甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：________________
乙方________________
____年____月____日
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