勞動人事仲裁申請書

　　申請人：

　　性別：

　　出生： 年 月 日

　　民族：

　　戶籍所在地(或外國人注明國籍)：

　　現住址：

　　聯系電話：

　　確認有效的通訊地址： 郵政編碼：

　　被申請人：

　　法定代表人(主要負責人)：(姓名)

　　職務：

　　住所：

　　聯系電話：

　　第三人：

　　法定代表人(主要負責人)：(姓名) 職務：

　　住所：

　　聯系電話：

　　仲裁請求：

　　事實和理由：

　　此致

　　勞動人事爭議仲裁委員會

　　附件：1.《仲裁申請書》副本 份;

　　2.證據清單及有關證據材料 份。

　　申請人：

　　二○ 年 月 日

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