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病區(qū)環(huán)境的管理?xiàng)l例
良好的病區(qū)環(huán)境是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利運(yùn)行，促進(jìn)康復(fù)的重要條件，創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的休養(yǎng)環(huán)境是護(hù)士工作的責(zé)任，是醫(yī)院管理的組成部分。
從管理角度看，病區(qū)既是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境，又是一個(gè)必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則，滿(mǎn)足病人身、心需要的物理環(huán)境。它們構(gòu)成了病區(qū)環(huán)境管理工作的重心。
一、病區(qū)物理環(huán)境的管理
物理環(huán)境對(duì)增進(jìn)醫(yī)療效果，幫助患者適應(yīng)病人角色具有不可忽視的作用，其管理的重點(diǎn)有以下一些方面：
（一）整潔 病區(qū)整潔主要指病區(qū)的空間環(huán)境及各類(lèi)陳設(shè)的規(guī)格統(tǒng)一，布局整齊；各種設(shè)備和用物設(shè)置合理，清潔衛(wèi)生。達(dá)到避免污垢積存，防止細(xì)菌護(hù)散，給病人以清新、舒適、美感的目的。保持環(huán)境整潔的措施；①物有定位，用后歸位，養(yǎng)成隨時(shí)隨地注意清理環(huán)境，保持整潔的習(xí)慣。②病室內(nèi)墻定期除塵，地面及所有物品用濕式清掃法；③及時(shí)清除治療護(hù)理后的廢棄物及病人的排泄物；④非病人必需的生活用品及非醫(yī)療護(hù)理必需用物一律不得帶入病區(qū)。
（二）安靜 清靜的環(huán)境能減輕病人的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同進(jìn)也是患者（尤其是重癥患者）康復(fù)、醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)Ｗ⒂行虻赝度牍ぷ鞯闹匾ＷC。（1）根據(jù)國(guó)際噪音標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，白天病區(qū)的噪音不超過(guò)38db。（2）控制噪音 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到；走路輕、說(shuō)話(huà)輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。（3）易發(fā)出響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車(chē)的輪軸、門(mén)窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤(rùn)滑油。（4）積極開(kāi)展保持環(huán)境安靜的教育和管理。
（三）舒適 舒適的環(huán)境主要指病人能置身于恬靜、溫濕適宜、空氣清新、陽(yáng)光充足、用物清潔、生活方便的環(huán)境中，才有安寧、愜意，心情舒暢感。
1．溫度、濕度病室溫度過(guò)高神經(jīng)系統(tǒng)易受抑制，影響人體散熱；室溫過(guò)低，使機(jī)體肌肉緊張、冷氣襲人導(dǎo)致病人在接受診療護(hù)理時(shí)受涼。病室適宜的溫度一般冬季為18－22℃，夏季19－24℃，兒科病室22－24℃之間，相對(duì)濕度以50％－60％為宜。濕度過(guò)高，有利于細(xì)菌繁殖，且機(jī)體散熱慢，病人感到濕悶不適；溫度過(guò)低，則空氣干燥，人體水分蒸發(fā)快，熱能散發(fā)易致呼吸道粘膜干燥，口干咽痛影響氣管切開(kāi)或呼吸道感染者康復(fù)。因此，應(yīng)根據(jù)季節(jié)和條件因地制宜地采用開(kāi)窗通風(fēng)、地面灑水、空氣調(diào)節(jié)器等措施，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，使病人感到心境愉悅，安泰處之。
2．通風(fēng) 病室空氣流通可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，增加空氣中的含氧量，降低二氧化碳濃度和微生物的密度，使患者感到舒適宜人，避免產(chǎn)生煩悶、倦怠、頭暈、食欲不振等癥狀，有利于病體康復(fù)。合理的做法是：根據(jù)氣候變化情況定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，冬季一般每次通風(fēng)30分鐘左右；病室應(yīng)為無(wú)煙區(qū)（不得在室內(nèi)吸煙）；及時(shí)清除污物及不良?xì)馕丁?/p>
3．陽(yáng)光 病室陽(yáng)光充足，不僅能保護(hù)病人的視力，增加活力；且可利用陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)，發(fā)揮其殺菌作用，凈化室內(nèi)空氣；適當(dāng)?shù)摹瓣?yáng)光浴”還可以增進(jìn)病人的體質(zhì)，尤其是冬季的陽(yáng)光，使病人感覺(jué)溫暖舒適，激發(fā)情趣。但必須注意：陽(yáng)光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡時(shí)宜用窗簾遮擋陽(yáng)光，不至于影響患者午休；室內(nèi)的人工光源，既要保證晚夜間的工作、生活照明， 又不可影響患者睡眠。
（四）安全 病區(qū)管理工作中應(yīng)全力消除一切妨礙病人安全的因素，安全保障好，病人心理松弛，可以避免意外事故，提高治愈率，增進(jìn)護(hù)理的社會(huì)效應(yīng)。①避免各種因素所致的意外損傷。如浴洗室地面潮濕，致使病人滑倒跌傷；昏迷病人未加床檔、保護(hù)具而墜床或撞傷；神志不清或躁動(dòng)病人觸接電源而灼傷等等。②杜絕醫(yī)源性損害。如粗心大意引發(fā)的護(hù)理事故、差錯(cuò)；服務(wù)態(tài)度欠佳，致使病人心理失衡等。③防止院內(nèi)交叉感染（詳見(jiàn)第五章）。所有上述不安全因素，都可通過(guò)科學(xué)管理加以避免，收到滿(mǎn)意的效果。首先應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，事事將病人的利益放在首位，不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量；力爭(zhēng)改善病區(qū)的安全設(shè)施，如廁所、走廊設(shè)有扶手，給功能障礙的病人帶來(lái)安全感；電源插座遠(yuǎn)離神志不清的病人，夜間設(shè)有地?zé)粽彰鳎奖悴∪说纳睿挥袊?yán)格的環(huán)境清掃、物品清潔、消毒制度；病房、治療室設(shè)有符合衛(wèi)生學(xué)要求的流水洗手設(shè)備等。（五）美觀(guān) 病區(qū)美化包括環(huán)境美和生活美兩方面的內(nèi)容；
1．環(huán)境美 主要指布局、設(shè)施、用品整潔美，色調(diào)美。一般多采用淺藍(lán)、淺綠等冷色，能給人以沉靜、富有生氣的感受；在病室和病區(qū)內(nèi)走廊亦可擺設(shè)綠色盆景植物、花卉、壁畫(huà)等，借以點(diǎn)綴美化環(huán)境，調(diào)節(jié)病人的精神生活。
2．生活美 主要指病人休養(yǎng)生活涉及到的各個(gè)側(cè)面如護(hù)理工具、餐具等生活用品美觀(guān)適用；護(hù)士的心靈、語(yǔ)言、行為美；患者醫(yī)護(hù)人員的服飾美；醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作藝術(shù)設(shè)計(jì)美等等。所有這些都按審美規(guī)律來(lái)做，就能激勵(lì)病人熱愛(ài)生活，調(diào)適護(hù)患心理距離，滿(mǎn)足病人的精神心理需要。
二、病區(qū)人際環(huán)境的管理
醫(yī)院是社會(huì)的組成部分，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員與傷病員以及他們的親屬之間，醫(yī)生與護(hù)士之間，由于工作的需要，構(gòu)成了一個(gè)特殊的社會(huì)人際環(huán)境，在這個(gè)特定的人際環(huán)境中，護(hù)士所施行的護(hù)理管理工作，無(wú)不與人際交往發(fā)生密切聯(lián)系。因此，做好病區(qū)人際環(huán)境的管理工作，對(duì)于貫徹醫(yī)院的管理制度，維持病區(qū)的正常秩序，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)各項(xiàng)工作的有效運(yùn)行，具有積極的示范、協(xié)調(diào)和推動(dòng)作用。
病區(qū)人際環(huán)境管理的重點(diǎn)是醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。
（一）處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系 醫(yī)療、護(hù)理工作是醫(yī)院工作中兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，服務(wù)對(duì)象雖都是病人，但工作側(cè)重點(diǎn)不同。因此，協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是取得優(yōu)良醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要因素之一。理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式應(yīng)是：交流一協(xié)作－互補(bǔ)型。即：①有關(guān)病人的信息應(yīng)及時(shí)互相交流；②醫(yī)護(hù)雙方對(duì)工作采取配合、支持、協(xié)作態(tài)勢(shì)，尤其在病人病情突變或須急救時(shí)，能相互代替應(yīng)急處理日常工作注意滿(mǎn)足彼此的角色期待。③切實(shí)按醫(yī)護(hù)雙方道德關(guān)系即：尊重、信任、協(xié)作、諒解、制約、監(jiān)督的原則處事。
（二）處理好護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系取決于護(hù)理工作者的正確醫(yī)學(xué)觀(guān)和道德觀(guān)。護(hù)士必須做到：①把病人視為社會(huì)的、不同心理與感情的人，而病人的心理狀態(tài)又直接影響病人的治療護(hù)理效果。因此首先應(yīng)尊重、理解病人，視護(hù)患雙方的地位平等；并重視病人的主訴，關(guān)心、滿(mǎn)足病人對(duì)護(hù)理的需求。②充分發(fā)揮病人的主觀(guān)能動(dòng)性，一切治療護(hù)理活動(dòng)均應(yīng)取得病人及其家屬的理解。③以疏導(dǎo)、示范的方式幫助病人適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，積極配合治療，遵守有關(guān)管理規(guī)定和制度。
（三）要尊重和維護(hù)病人的權(quán)利 病人享有的權(quán)利：
①平等治療權(quán)；②知情同意權(quán)；③獲得診療信息的權(quán)利；④要求保密的權(quán)利；⑤因病免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利。同時(shí)，患者有積極配合醫(yī)療、護(hù)理及遵守住院規(guī)則的義務(wù)。護(hù)士應(yīng)成為病人權(quán)利的忠實(shí)維護(hù)者，還要通過(guò)積極宣傳和指導(dǎo)，使之承擔(dān)患者應(yīng)盡的義務(wù)。
（四）加強(qiáng)探視、陪伴制度的管理 患者親友對(duì)病人的探視或陪伴，是對(duì)病人感情支持所必需的。但應(yīng)遵守有關(guān)制度；控視者應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間探視；每次不得超過(guò)規(guī)定的人數(shù)和時(shí)間；探視者不得影響病人的休息和醫(yī)療護(hù)理。由醫(yī)生或負(fù)責(zé)護(hù)士根據(jù)病情決定是否需要陪伴，病區(qū)簽發(fā)或撤銷(xiāo)陪伴證； 在班護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與陪伴人取得聯(lián)系，督促陪伴人遵守病區(qū)管理規(guī)定，維持病房秩序，在查房和治療時(shí)間里，應(yīng)囑其離開(kāi)病室；同時(shí)不得依賴(lài)陪伴做病人的護(hù)理工作。陪護(hù)率一般要求控制在5％左右。
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