醫保不合理收費整改報告（精選11篇）
在現在社會，大家逐漸認識到報告的重要性，我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎？以下是小編整理的醫保不合理收費整改報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保不合理收費整改報告 1
一年來，在xx市醫保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規
我院自建院以來，一直提倡優質服務，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌；在醫療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規章制度及組織機構，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領導小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投訴電話、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。
二、醫療服務價格及藥品價格方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的`診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。四是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫療保險定點服務協議及繳納養老、醫療、工傷保險情況
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫生進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時也關注本院職工的醫療保險情況，按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展做出貢獻。
醫保不合理收費整改報告 2
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的'過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：
（一）加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
（五）進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保不合理收費整改報告 3
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對20xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的`藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保不合理收費整改報告 4
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。現將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的.基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。
二、醫療保險服務管理：
1、提昌優質服務，方便參保人員就醫。
2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。
三、醫療保險業務管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
四、醫療保險信息管理：
1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。
3、醫保數據安全完整。
五、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。
3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
六、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。
經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。
醫保不合理收費整改報告 5
20xx年8月我院被市政府列入政府信息公開單位以來，積極貫徹落實市政府關于推進政府信息公開的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實、及時便民”的原則，對醫院信息進行了及時、規范地公開，現將有關情況報告如下：
一、概述
（一）加強組織領導。
成立了以院黨委書記王軍為組長的醫院信息公開工作領導小組，院黨委副書記、紀委書記龔希若任領導小組副組長，相關職能科室負責人為成員。領導小組下設辦公室，負責醫院信息公開工作的協調聯系，并指定專人負責信息發布工作。同時，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領導親自抓，分管領導重點抓，有關科室和人員具體抓的工作機制。
（二）編制《指南》《目錄》。
按照市政府有關規定，編制了醫院信息公開指南和目錄，明確了公開信息的范圍和內容，并按照指南和目錄，對醫院信息進行了認真梳理和分類。本院主動向社會免費公開的信息主要有概況信息、法規文件、發展規劃、工作動態、人事信息、財經信息、公共服務、其他需要公開的信息等8類。
（三）完善工作制度。
為推進醫院信息公開工作深入開展，我院制定了各項相關工作制度，為建立長效工作機制奠定了基礎。一是嚴格公開程序。制定了醫院信息公開操作規程、保密審查制度，對應主動公開的信息，規定了審核公開程序。二是統一公開時限。在操作規程中，對信息公開的時限作出了具體規定。應主動公開的信息，動態類要求在10個工作日內公開，文件等常規類在5個工作日內公開。三是規范公開格式。由專職人員，按照規定統一發布各類信息，確保公開信息格式的統一規范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關，紀檢監察督促檢查，干部職工共同參與”的醫院信息公開職責體系。
二、主動公開政府信息的情況
20xx年，我院以市政府信息公開網絡平臺為主，醫院網絡、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開網絡平臺主動公開政府信息245條。機構設置等概況信息39條，工作動態類信息72條，法規文件、建議提案類91條，人事變更、規劃計劃、工作統計等其他信息43條。
三、依申請公開政府信息情況
20xx年，我院沒有收到書面或其它形式要求公開醫院信息的申請。
四、醫院信息公開的收費及減免情況
20xx年，我辦政府信息公開無收費情況。
五、因醫院信息公開申請行政復議、提起行政訴訟的情況
無因醫院信息公開被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問題及下一步打算
我院今年的'政府信息公開工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內部協調需要進一步加強。相關科室審核報送業務過程中產生的文件、工作動態等醫院信息的時效性還需要進一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門戶網站和其他媒體，擴大醫院信息公開工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫院信息公開規范制度，加強督促檢查，強化公開意識，做到信息審核不放松，信息發布不斷檔。
醫保不合理收費整改報告 6
為落實龍醫保【20xx】第40號文件精神，《關于開展對醫保定點醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。
二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室，實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。
我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的'，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。
加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
通過上述舉措，我院在業務量快速增長的同時，各項醫保控費指標保持在較低水平。根據統計匯總，今年1-3月份，醫院門診總人次3584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫保基金費81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
醫保不合理收費整改報告 7
近期，我單位在醫保費用結算審核過程中，被發現存在部分不合理收費情況。對此，我們高度重視，立即成立專項整改小組，對相關問題進行深入剖析，并制定了全面的整改措施，以確保今后醫保收費的合理性與規范性。
一、問題分析
經仔細排查，發現不合理收費主要集中在以下幾個方面：一是部分檢查項目存在重復收費現象，例如在同一天對同一患者進行多次相同類型的檢查，且每次檢查均全額計費；二是個別藥品的收費超出醫保規定的支付標準，未按照醫保目錄的限定價格執行；三是存在套餐式收費，將一些不必要的項目捆綁在一起收費，導致患者費用增加。這些問題的產生，主要是由于工作人員對醫保政策理解不夠深入、業務操作流程不夠嚴謹以及內部審核監督機制不夠完善所致。
二、整改措施
1.加強醫保政策培訓
組織全體醫務人員參加醫保政策法規培訓，邀請醫保局專家進行詳細解讀，重點學習醫保收費項目的范圍、標準以及報銷流程等內容，確保每一位工作人員都能準確理解和掌握醫保政策，避免因政策不明導致的不合理收費。
2.優化收費系統
對現有的收費系統進行全面升級優化，設置醫保收費項目的預警功能，當出現可能的重復收費、超標準收費或不合理捆綁收費時，系統自動彈出提示框，提醒收費人員進行核實和糾正，從源頭上杜絕不合理收費的發生。
3.完善內部審核制度
建立健全醫保收費內部審核機制，成立專門的審核小組，對每日的醫保收費清單進行逐一審核，發現問題及時記錄并反饋給相關科室進行整改。同時，加強對審核人員的培訓和考核，提高審核工作的質量和效率。
4.強化責任追究
明確各科室在醫保收費中的主體責任，對于出現不合理收費的科室和個人，按照醫院相關規定進行嚴肅處理，包括批評教育、經濟處罰等，并將醫保收費合規情況納入科室和個人的績效考核體系，與績效獎金、職稱晉升等掛鉤，以增強工作人員的責任意識。
三、整改成效
通過一段時間的整改，已取得了初步成效。重復收費現象已基本杜絕，藥品收費均嚴格按照醫保規定的支付標準執行，套餐式收費也得到了有效規范。在近期的`醫保費用結算審核中，不合理收費的比例大幅下降，得到了醫保局的認可和好評。
四、持續改進
我們深知，醫保收費的合理性與規范性是一項長期而艱巨的任務，需要持續不斷地努力和完善。今后，我們將定期對醫保收費情況進行自查自糾，及時發現并解決新出現的問題；加強與醫保局的溝通與協調，積極配合醫保部門的監督檢查工作；不斷優化內部管理流程，提高醫療服務質量和效率，為廣大患者提供更加優質、合理的醫療服務，確保醫保基金的安全合理使用。
醫保不合理收費整改報告 8
為積極響應醫保部門關于規范醫保收費行為的要求，我醫療機構針對前期出現的醫保不合理收費問題，迅速行動，全面開展整改工作，現將整改情況報告如下：
一、存在問題
1.分解收費
在部分診療項目中，存在將一個完整的診療服務項目分解為多個子項目進行收費的情況。例如，某手術項目包含了術前準備、手術操作和術后觀察等一系列服務，但在收費時卻分別對這些環節單獨計費，導致患者費用虛高。
2.自立項目收費
個別科室私自設立一些未在醫保目錄范圍內的收費項目，并向患者收取費用。這些項目缺乏政策依據，嚴重違反了醫保收費規定。
3.超量收費
在藥品和醫用耗材的使用上，存在超量收費的問題。如某些藥品的使用劑量超出了患者實際需求，但仍按照較高的劑量進行計費；醫用耗材的`使用數量與實際使用情況不符，多收取了患者費用。
二、整改行動
1.深入學習政策
組織全院職工開展醫保政策學習活動，深入學習醫保相關法律法規、收費標準和報銷范圍等內容，使每一位員工都能深刻認識到醫保收費規范的重要性，提高遵守醫保政策的自覺性。
2.全面清查收費項目
對醫院現有的所有收費項目進行全面清查，對照醫保目錄，逐一核實每個項目的收費依據和標準。對于分解收費和自立項目收費的情況，立即停止收費，并對相關收費記錄進行整改。
3.規范藥品和耗材管理
建立嚴格的藥品和醫用耗材管理制度，加強對藥品和耗材使用量的監控。醫生在開具處方和使用耗材時，必須根據患者的實際病情合理確定使用劑量和數量。同時，加強對藥房和庫房的管理，定期盤點庫存，確保藥品和耗材的出入庫記錄準確無誤。
4.加強監督檢查
成立醫保收費監督小組，定期對各科室的醫保收費情況進行檢查。檢查內容包括收費項目的合理性、收費標準的準確性以及醫保報銷流程的合規性等。對發現的問題及時通報，并要求相關科室限期整改。
三、整改成果
經過一段時間的整改，我院醫保不合理收費問題得到了有效遏制。分解收費和自立項目收費現象已完全消除，超量收費問題也得到了顯著改善。在最近一次醫保部門的檢查中，我院醫保收費的合規率大幅提高，得到了醫保部門的肯定。
四、后續計劃
1.持續教育與培訓
將醫保政策培訓納入醫院常態化培訓體系，定期組織員工進行學習和考核，不斷更新員工的醫保知識，確保醫保收費始終符合政策要求。
2.優化信息系統
進一步完善醫院信息管理系統，實現醫保收費項目與醫保目錄的實時比對和預警功能，提高醫保收費的準確性和效率。
3.建立長效溝通機制
加強與醫保部門的溝通與交流，及時了解醫保政策的最新動態和變化，積極配合醫保部門的各項工作，共同維護醫保基金的安全和患者的合法權益。
醫保不合理收費整改報告 9
我單位在醫保收費工作中，經醫保部門審核反饋，發現存在一些不合理收費問題。對此，我們深刻反思，積極采取措施進行整改，現將整改情況匯報如下：
一、問題梳理
1.收費項目對應錯誤
部分醫療服務項目在收費時與實際開展的服務不匹配，存在錯選收費項目的情況。例如，將普通的傷口換藥按照復雜傷口換藥的項目收費，導致收費標準過高。
2.過度檢查收費
為了追求經濟效益或避免醫療糾紛，個別醫生存在過度檢查的行為，開具一些不必要的檢查項目，并向患者收取費用。這些檢查項目并非基于患者的病情診斷需要，增加了患者的經濟負擔和醫保基金的支出。
3.醫保報銷范圍界定模糊
在一些邊緣性的醫療服務和藥品使用上，對醫保報銷范圍的界定不夠清晰，導致部分本不應由醫保支付的費用被納入了報銷范圍，或者一些應報銷的費用因界定不清而未予報銷，影響了患者的權益和醫保基金的合理使用。
二、整改策略
1.精準培訓與考核
開展針對收費人員和醫務人員的專項培訓，邀請醫保專家詳細講解收費項目的正確選擇與對應關系，以及醫保報銷范圍的明確界定。培訓結束后，進行嚴格的考核，確保相關人員熟練掌握醫保收費知識和技能，考核結果與績效掛鉤。
2.建立檢查合理性評估機制
成立由醫療專家和醫保管理人員組成的檢查合理性評估小組，對醫生開具的檢查項目進行審核評估。醫生在開具檢查單時，需詳細注明檢查的目的和依據，評估小組根據患者的病情、病史以及臨床診療規范等進行判斷，對于不合理的檢查項目予以否決，并對醫生進行教育和警示。
3.明確醫保報銷細則
組織醫保科、醫務科等相關科室共同研究制定醫保報銷細則，對容易產生歧義的醫療服務和藥品進行詳細分類和說明，明確其是否屬于醫保報銷范圍以及報銷的比例和條件。同時，將醫保報銷細則在醫院內部進行公示，方便醫務人員查詢和執行，也接受患者和社會的監督。
三、整改效果
經過一段時間的整改，收費項目對應錯誤的問題明顯減少，收費人員能夠準確地根據實際服務內容選擇合適的.收費項目。過度檢查收費現象得到有效遏制，醫生在開具檢查項目時更加謹慎和合理。醫保報銷范圍界定更加清晰，醫保基金的使用更加合理規范，患者的權益得到了更好的保障。在近期的醫保審核中，不合理收費的筆數和金額大幅下降，整改工作取得了階段性的成果。
四、鞏固提升
1.定期回顧與總結
定期召開醫保收費整改工作回顧會議，總結整改過程中取得的經驗和教訓，分析仍然存在的問題和不足，及時調整整改策略和措施，確保整改工作持續深入推進。
2.信息化助力監管
進一步完善醫院信息系統，利用信息化手段對醫保收費進行實時監控和預警。例如，當出現收費項目異常、檢查項目過度開具等情況時，系統自動發出警報，提醒相關人員及時處理，提高醫保收費監管的效率和效果。
3.強化患者反饋渠道
建立健全患者投訴和反饋機制，在醫院門診大廳、病房等顯著位置設置意見箱，開通投訴電話和網絡平臺，鼓勵患者對醫保收費情況進行監督和反饋。對于患者提出的合理意見和建議，及時進行處理和回復，不斷改進醫保收費工作。
醫保不合理收費整改報告 10
醫保不合理收費問題不僅損害了患者的利益，也影響了醫保基金的安全運行。我醫院在接到醫保部門關于不合理收費的通知后，高度重視，迅速啟動整改程序，現將整改工作報告如下：
一、不合理收費表現
1.串換收費
存在將醫保目錄內的低價項目串換為高價項目進行收費的情況。例如，將普通的物理治療項目串換為特殊的康復治療項目收費，以獲取更高的收益，這種行為嚴重違反了醫保收費的真實性和合法性原則。
2.多計耗材費用
在醫用耗材的收費過程中，存在多計耗材使用數量或提高耗材收費單價的現象。一些科室在為患者使用耗材時，故意虛報使用數量，或者選用價格較高的同類耗材而未告知患者，導致患者承擔了不必要的高額費用。
3.無依據收費
部分收費項目缺乏合理的依據，既沒有相應的醫療服務記錄，也沒有患者的知情同意書。如某些所謂的“特色服務”收費項目，實際上并未真正開展或未達到收費標準所要求的服務內容，卻向患者收取了費用。
二、整改實施步驟
1.成立整改領導小組
由醫院院長擔任組長，醫保科、財務科、醫務科等相關科室負責人為成員，全面負責醫保不合理收費整改工作的組織領導、協調推進和監督檢查。
2.深入自查自糾
各科室對照醫保收費政策和標準，對本科室的收費情況進行全面自查，主動查找存在的不合理收費問題，并如實填寫自查自糾報告。整改領導小組對各科室的自查情況進行匯總分析，確定重點整改領域和項目。
3.制定整改方案
根據自查自糾結果，制定詳細的整改方案。針對串換收費問題，加強對收費項目的審核把關，要求收費人員必須嚴格按照實際開展的醫療服務項目進行收費，并建立收費項目與醫保目錄的比對機制；對于多計耗材費用問題，完善耗材管理制度，實行耗材使用登記和審核制度，確保耗材使用數量和收費單價的準確性；針對無依據收費問題，規范收費流程，要求所有收費項目必須有明確的醫療服務記錄和患者知情同意書作為依據，否則不得收費。
4.全員培訓與教育
組織全院職工參加醫保不合理收費整改專題培訓，深入學習醫保政策法規、收費標準和違規處罰規定等內容，通過案例分析、政策解讀等方式，提高職工對醫保不合理收費危害的認識，增強遵守醫保收費規范的自覺性。
三、整改成效評估
經過一段時間的`整改，醫院對整改成效進行了全面評估。通過數據對比分析發現，串換收費、多計耗材費用和無依據收費等不合理收費現象得到了有效遏制。醫保部門對我院整改后的收費情況進行復查，結果顯示不合理收費比例顯著下降，整改工作得到了醫保部門的認可。同時，患者對醫院醫保收費的投訴明顯減少，滿意度有所提高。
四、長效機制建設
1.完善制度體系
進一步完善醫保收費管理制度、內部監督制度和責任追究制度等，形成一套完整的醫保收費管理規范體系，從制度上保障醫保收費的合理性和規范性。
2.加強信息化建設
利用醫院信息系統對醫保收費進行全程監控，開發醫保收費預警功能，對可能出現的不合理收費行為及時發出預警信號，以便及時發現和處理問題。
3.定期監督檢查
建立定期監督檢查機制，由醫保科、財務科等相關科室組成聯合檢查小組，定期對各科室醫保收費情況進行檢查，發現問題及時整改，并將檢查結果與科室績效掛鉤，形成有效的激勵約束機制。
醫保不合理收費整改報告 11
為切實解決醫保不合理收費問題，保障醫保基金的安全有效使用，我單位認真落實醫保部門的整改要求，全面開展醫保不合理收費整改工作，現將有關情況報告如下：
一、問題剖析
1.計時收費不準確
在一些按時間計費的醫療服務項目中，存在計時不準確的問題。例如，某些康復治療項目按小時收費，但實際治療時間未達到規定時長卻按全額收費，或者治療時間超出規定時長卻未按比例加收費用，導致收費不合理。
2.套餐收費不規范
醫院推出的一些醫療套餐服務存在收費不規范的情況。套餐內包含的項目有的并非患者必需，卻被強制收費；有的套餐在定價時未充分考慮醫保報銷政策，導致患者自付費用過高；還有的套餐在實際執行過程中隨意調整項目內容，而收費卻未相應改變。
3.醫保目錄理解偏差
部分醫務人員對醫保目錄的理解存在偏差，導致一些醫療服務項目或藥品的收費與醫保政策不符。例如，將醫保目錄中限定適用范圍的項目或藥品擴大使用范圍并收費，或者對醫保目錄中應按比例報銷的項目或藥品錯誤地全額收費。
二、整改舉措
1.校準計時收費設備與流程
對所有按時間計費的醫療服務項目所涉及的`計時設備進行全面校準，確保計時準確。同時，完善計時收費流程，要求操作人員在開始和結束治療時必須準確記錄時間，并由患者或家屬簽字確認，以保證計時收費的真實性和合理性。
2.規范套餐收費管理
重新評估和優化醫院的醫療套餐服務，去除套餐內不必要的項目，根據醫保報銷政策合理定價。在套餐執行過程中，嚴格按照既定的項目內容和收費標準收費，如需調整項目內容，必須經過患者同意，并相應調整收費金額。同時，將套餐收費項目和標準在醫院網站、門診大廳等顯著位置進行公示，接受患者和社會的監督。
3.強化醫保目錄培訓與解讀
組織全院醫務人員參加醫保目錄專項培訓，邀請醫保局專業人員對醫保目錄進行詳細解讀，重點講解醫保目錄中各類項目和藥品的適用范圍、報銷比例、限定條件等內容。培訓結束后，通過考試、案例分析等方式對醫務人員的學習效果進行考核，確保醫務人員準確理解和掌握醫保目錄，避免因理解偏差導致的不合理收費。
三、整改成果展現
通過實施上述整改舉措，取得了顯著的整改成果。計時收費不準確的問題得到徹底解決，套餐收費更加規范透明，患者對套餐收費的投訴率大幅下降。醫務人員對醫保目錄的理解和執行更加準確，因醫保目錄理解偏差導致的不合理收費現象明顯減少。在近期醫保部門組織的檢查中，我單位醫保不合理收費情況得到了極大改善，醫保基金的使用更加合理合規，患者的滿意度也得到了有效提升。
四、持續優化措施
1.建立動態調整機制
隨著醫保政策的不斷變化和醫療技術的持續發展，建立醫保收費項目和標準的動態調整機制。定期對醫院的收費項目和標準進行評估和調整，確保其始終符合醫保政策要求和醫療服務實際情況。
2.加強內部審計與監督
進一步加強醫院內部審計部門對醫保收費的審計監督力度，定期對醫保收費情況進行專項審計，及時發現和糾正潛在的不合理收費問題。同時，鼓勵醫院職工對醫保收費違規行為進行舉報，對舉報屬實者給予一定的獎勵，形成內部監督的良好氛圍。
3.開展患者滿意度調查
持續開展患者滿意度調查，將醫保收費滿意度作為重要調查內容之一。通過患者反饋，及時了解醫保收費中存在的問題和不足，針對性地采取改進措施，不斷提高醫保收費服務質量，為患者提供更加優質、合理的醫療服務。
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