安全事故協議書

時間：2022-06-14 09:01:27 安全協議書我要投稿

安全事故協議書(匯編15篇)

　　在快速變化和不斷變革的今天，協議使用的頻率越來越高，協議能夠成為雙方當事人的合法依據。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家整理的安全事故協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

安全事故協議書(匯編15篇)

安全事故協議書1

　　甲方：，男，現年歲，初中，，身份號碼：

　　乙方：，男，現年歲，高中，現住，身份證號碼：

　　甲乙雙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，甲方現已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000.00元(大寫：伍仟元整)。

　　本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實的'意思表示，并且公平、合理。

　　本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

　　甲方(簽字)：xx

　　乙方(簽字)：xx

　　時間：______年____月____日

安全事故協議書2

　　甲方：劉輝聰

　　乙方：葉光明

　　丙方：楊發珍

　　20xx年11月4日，甲方駕駛川waj560號小型普通客車與由乙方駕駛川w82895號普通二輪摩托車（搭乘丙方）在德昌縣交通路郵電賓館路段相撞，造成乙方、丙方受傷住院，兩車受損的交通事故。現經當事雙方協商，達成以下協議：

　　1、乙方、丙方住院期間醫療費用由甲方全部承擔（費用已付），傷情自負；

　　2、兩車車損修復費用及取車費用由甲方承擔（費用已付）；

　　3、現由甲方一次性賠償乙方，丙方各種費用55000.00元（伍萬伍仟元整），此款于甲方在報得保險公司賠付款當日在德昌縣公安局交警大隊特勤中隊支付；

　　4、此事故就此協商了結結案，當事雙方不得因此事故再發生任何糾紛；

　　5、此協議自簽字之日起生效。甲方簽字：乙方簽字：丙方簽字： 20xx年5月23日篇四：意外事故賠償協議書意外事故賠償協議書甲方：男歲地址：身份證號：乙方：男歲地址：身份證號：乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣 )，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫： )，于年月日付清。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的.3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽字：乙方簽字：時間：時間：

　　見證人：

　　附:甲方乙方身份證復印件

安全事故協議書3

　　甲方：x，男，現年x歲，初中xxxx，x，身份號碼：

　　乙方：x，男，現年x歲，高中xxxx，現住x，身份證號碼：

　　甲乙雙方于20xx年12月xx日發生傷害事故，經治療后復查，甲方現已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000.00元(大寫：伍仟元整)。

　　本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實的`意思表示，并且公平、合理。

　　本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方(簽字)：xx

　　乙方(簽字)：xx

　　時間：20xx年12月xx日

安全事故協議書4

　　甲方：XXX

　　乙方：XXX

　　甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格按照本協議書條款執行：

　　1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市XXXXXXXXXXXX工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷（第2—5指毀損傷）。后甲方及時送往深圳市XXXXX人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）。現已愈合出院。

　　2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用）共計人民幣貳拾萬元整（現金付款），以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

　　3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的'賠償款之日搬離甲方維修隊。

　　4、本協議自簽訂時生效。

　　甲方（簽字）

　　乙方（簽字按手模）

　　20xx年8月19日

安全事故協議書5

　　甲方：

　　乙方：

　　為做好乙方從甲方承包的工程項目施工作業及后續使用的安全管理工作，經雙方充分協商簽訂本協議。

　　第一條：本協議為乙方從甲方承包的所有工程項目的施工和使用安全協議。

　　第二條：甲方安全責任

　　進場施工作業前對乙方負責人進行現場口頭的安全事項說明，其內容是：項目的安全規章制度及對該工程項目有關聯的安全注意事項。

　　第三條：乙方安全責任

　　(一)乙方負責人為安全生產責任人，負責該工程項目的日常安全管理工作，嚴格遵守安全生產規章制度，并指定專人負責監管安全施工作業。

　　(二)開工前必須對所屬人員進行安全注意事項、措施交底的安全教育，不安排未經安全教育人員進入作業場所。

　　(三)需使用業主的機械、電器等設備、設施，必須經得業主或甲方同意，并對其安全防護措施負責和承擔安全責任。

　　(四)教育和監管所屬人員不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。

　　(五)對該工程項目的安全施工作業以及對參與該工程作業的所使用的全部人員的安全負責。

　　(六)乙方的`任何人員均不得在施工區、生活區打架斗毆、酗酒賭博。嚴禁酒后上班。

　　(七)乙方負責所承包項目的全部安全責任(包含施工過程中，及完工后甲方正常使用過程的所有安全事項)，如果在施工和使用過程中發生因乙方原因(包含施工規范操作，材料安全系數等)造成的生產安全事故，由乙方承擔全部的事故責任和經濟責任。

　　第四條：甲、乙雙方嚴格遵守本合同條款，履行各自的職責，搞好文明施工作業。

　　第五條：本協議雙方簽字后生效，一式兩份，甲、乙方各執一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

安全事故協議書6

　　甲方：____蔡青良，男，1983年11月14日，身份證號35___32，福建省晉江市安海鎮社壇村前進路9路_____

　　乙方：____王志春，男，1990年2月28日，身份證號35___9，福建省晉江市靈源大山后毓英路35號_____

　　許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號35___39，福建省晉江市安海鎮可慕村。

　　甲乙雙方于20__年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_20______年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：

　　第一條關于賠償問題：

　　由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內支付。

　　第二條關于甲方日后身體狀況的問題：

　　甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。

　　第三條甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒

　　解。

　　第四條該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。

　　第五條本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

　　甲方：_________ 乙方：_________ _________

　　年____月____日 _________年____月____日

安全事故協議書7

　　甲方：

　　乙方：

　　為了預防并杜絕因違規安裝產品而導致的事故發生，保障用戶的人身財產安全，經雙方友好協商，就“xx”牌系列產品安裝責任事故達成如下協議：

　　一、安裝作業執行標準：

　　1.乙方必須嚴格按照《產品說明書》、《家用燃氣快速熱水器安裝驗收規程》(CJJ12-99)、《電熱水器安裝規范》(GB20429-20xx)或國家頒發的相關規程要求實施安裝。

　　2.對于存在安全隱患的安裝環境，必須要求用戶整改，用戶承諾按規定要求整改后，方可進行安裝。若用戶堅持要求不規范安裝，應給予拒絕。

　　二、安裝作業預防事故應采取的措施：

　　1.預防燃氣熱水器水箱凍裂事故：

　　⑴嚴格安裝作業要求，北京、河南、陜西、山東、河北、山西、內蒙古、遼寧、甘肅、青海、天津、吉林、寧夏、新疆、黑龍江等區域安裝燃氣熱水器時，必須要求用戶安裝專用防凍閥門或者防倒風裝置(二者中任選一)。安裝完成后，必須指導用戶在寒冷天氣情況下正確使用熱水器，指導用戶進行防凍處理操作。

　　①安裝了專用防凍閥門的，在燃氣熱水器顯眼的地方貼上《防凍警示貼II》;

　　②安裝防倒風裝置的，在燃氣熱水器顯眼的地方貼上《防凍警示貼I》;

　　③對拒絕安裝防凍閥門及防倒風裝置的，在燃氣熱水器顯眼的地方貼上《防凍警示貼I》;同時要求用戶簽訂《免責聲明》。

　　⑵北京、河南、陜西、山東、河北、山西、內蒙古、遼寧、甘肅、青海、天津、吉林、寧夏、新疆、黑龍江等區域維修服務人員在為用戶提供維修服務時，須隨身攜帶《防凍警示貼I、II》，發現未貼的必須補貼相應的防凍警示貼。發現原安裝中未有防凍裝置的，應積極建議用戶加裝防凍閥門或者防倒風裝置，指導用戶在寒冷天氣正確使用熱水器，指導用戶進行防凍處理操作。

　　2.預防一氧化碳中毒事故：

　　嚴格遵照燃氣熱水器安裝的環境要求，燃氣熱水器必須安裝在浴室外空氣流通的地方(平衡式燃氣熱水器除外)，并且必須按照國家標準安裝排煙管，對于拒絕安裝的，要求用戶簽訂《免責聲明》。

　　3.預防觸電事故：

　　安裝人員上門安裝時必須攜帶相位儀，檢查用戶家電源情況，嚴格遵照熱水器(包括使用交流市電的燃氣熱水器、電熱水器)的用電環境要求：

　　⑴供電電源具備可靠的接地線，家用供電系統具備漏電保護裝置。

　　⑵使用固定的三眼插座，且相線、零線、地線連接位置正確。

　　⑶電源插座的位置設置在水流無法濺到的地方，使用防濺插座。

　　⑷配備漏電保護插頭的熱水器不得使用帶開關的電源插座。

　　如用戶家的電源不符合上述要求，則要求用戶對電源系統進行改造。對于拒絕改造的用戶，要求用戶簽定《免責聲明》。

　　4.預防管路漏水事故：

　　嚴格按照甲方規定使用指定品牌的安裝材料。用戶拒絕的，不得強行向用戶推銷，應允許用戶自主選擇其他品牌的安裝材料。乙方不得向用戶銷售非指定品牌的安裝材料。

　　三、事故責任劃分原則：

　　乙方應嚴格要求下屬安裝工按照規范要求進行安裝作業，乙方不執行或瑕疵執行安裝規范導致事故的一切損失，由乙方獨自承擔。

　　1.水箱凍裂事故

　　⑴產品未貼有“防凍警示”標貼的，乙方承擔賠償責任。

　　⑵在-15℃以下的'氣候環境溫度中，防凍機型產品未貼有“防凍警示”標貼發生水箱凍裂事故的，乙方承擔賠償。

　　防凍機型在-15℃以上氣候環境發生水箱凍裂的，甲方承擔賠償責任。

　　2.一氧化碳中毒事故

　　⑴未安裝排煙管且安裝在浴室內的，安裝服務商承擔全部賠償責任。

　　⑵安裝了排煙管，但安裝在浴室內;安裝在浴室外，但未安裝排煙管，均屬違規安裝，由安裝服務商承擔全部責任。

　　3.觸電事故：

　　⑴未按照規定檢查用戶家用電環境要求的，安裝服務商負責賠償責任。

　　⑵明知用戶家的電源不符合要求，卻不告之用戶改造，不要求用戶簽定免責聲明，仍進行安裝的，安裝服務商承擔全部賠償責任。

　　4.管路漏水事故：

　　⑴安裝服務商違反規定擅自銷售非指定品牌安裝材料發生事故，由安裝服務商負責。

　　⑵安裝施工問題導致的事故，由安裝服務商負責。

　　以上各類事故中，凡屬安裝原因造成事故，安裝服務商承擔賠償責任，包括司法機關判決甲方承擔賠償責任或者連帶賠償責任的，甲方有權向乙方追償。賠償的范圍除包括用戶的一切損失外，還包括甲方為處理事故而支付的律師費、差旅費、鑒定費以及支出的其他費用。

　　四. 附則

　　1.本協議雙方認同，一式四份，甲方三份，乙方一份，雙方簽字蓋章生效。

　　2.本協議作為《產品特約安裝協議書》附件。在履行過程中產生的任何糾紛，由雙方協商解決。協商不成，甲乙雙方均可向甲方所在地人民法院通過訴訟解決。

　　甲方：廣東xx有限公司乙方：

　　蓋章：蓋章：

　　地址：廣東xx市xx區xxx開發區地址：

　　服務電話： 400700xx 服務電話：

　　郵編：5283xx 郵編：

　　甲方代表：乙方代表：

　　開戶行：

　　帳號：

　　開戶名：

　　年月日年月日

安全事故協議書8

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方于____年___月____日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_____年______月_______日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：

　　第一條關于賠償問題：

　　第二條關于甲方日后身體狀況的問題：甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。

　　第三條甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。

　　第四條該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。

　　第五條本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

　　甲方：_________乙方：__________________

　　年____月____日_________年____月____日

安全事故協議書9

　　甲方：男，XX歲，地址：，身份證號：

　　乙方于20xx年X月XX日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計XXX元（大寫：XXX人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、本協議簽訂后XX日內，甲方向乙方支付人民幣XX元（大寫：XXX），于20xx年X月XX日付清。

　　6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方簽字：XXX

　　時間：20xx年X月XX日

　　乙方簽字：XXX

　　時間： 20xx年X月XX日

　　見證人：XXX

　　附：甲方乙方身份證復印件

安全事故協議書10

　　甲方：______，男，19xx年11月14日，身份證號________________________________，地址：____________________

　　乙方：______，男，19xx年2月28日，身份證號________________________________ ，地址：____________________

　　甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_20____年______月_______日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：

　　第一條關于賠償問題：

　　第二條關于甲方日后身體狀況的問題：甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。

　　第三條甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。

　　第四條該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。

　　第五條本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

　　甲方：_________乙方：__________________

　　年____月____日_________年____月____日

安全事故協議書11

　　甲方：住址： (性別，漢族，年月出生，住，身份證號碼為，聯系電話)

　　乙方：住址： (性別，漢族，年月出生，住，身份證號碼為，聯系電話)

　　年月日上午時左右，甲乙雙方因小事發生口角，后因發生肢體沖突，導致乙方受傷，造成，送往醫院救治，現病情已無大礙。甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下，達成如下協議：

　　1、賠償金額：

　　乙方住院期間，醫療費 ( 萬元)已由甲方支付。現甲方向乙方支付后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等其他合理費用以及出于人道主義補償，共計人民幣萬元(大寫：萬元整)，乙方需簽寫收條為準。

　　2、乙方收到上訴款項后需把因此次事故而發生的全部票據，包括住院醫療費票據、交通費票據等當場交付給甲方。

　　3、甲方賠償乙方以上款項后，乙方與甲方達成諒解。乙方不再追究甲方任何責任，包括刑事責任及民事責任等。乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。

　　4、付款期限：在甲方取保候審后甲方將上訴款項支付給乙方。

　　5、甲方按本協議履行后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的`權利。

　　6、乙方如違反本協議，則甲方有權要求乙方返還全部款項并賠償損失。

　　7、本協議一式兩份，自雙方簽字后生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

安全事故協議書12

　　甲方：教師 _____

　　乙方: 學生家長 ____

　　學生 _____

　　為強化班級安全工作管理，落實本學期安全工作目標責任制，保障學校財產和師生安全，結合我(甲方)班實際，經甲乙雙方協商一致，簽訂本協議，供共同信守執行。

　　第一條、甲方的職責和任務

　　依照《中華人民共和國教育法》的規定，做好學生的教育教學工作，組織實施和嚴格執行《中華人民共和國教育法》。

　　1、對學生進行思想品德教育。

　　2、組織學生學習安全事故知識，提高安全意識。

　　3、教育學生努力學習。

　　4、關心學生的身體健康。

　　第二條、乙方家長的職責和任務。

　　1、對子女進行思想品德教育。

　　2、切實加強子女安全意識。

　　3、教育子女努力學習(每天督促子女學習并檢查學習情況)。

　　4、關心子女的身體健康。

　　第三條、乙方學生職責和任務。

　　1、遵守《小學生守則》、《小學生日常行為規范》、《校園紀律》、《安全條約》和《班公約》，養成良好的道德品質和文明行為習慣。

　　2、認真學習安全事故的知識，提高安全意識(注意交通安全，飲食衛生，不得攀高，未經家長同意不得私自去游泳，不打架，遵守學校紀律等方面)。

　　3、加強體育鍛煉，認真學習文化知識，不懂的請教老師。

　　第四條、甲方違約責任

　　1、違反第一條第1、3、4項的接受學校行政處分。

　　2、違反第一條第2項的'按學校與教師簽訂的安全責任書的有關內容執行。

　　第五條、乙方違約責任

　　1、家長違反第二條第3、4項的，甲方給予提醒。

　　2、家長違反第二條第2項致使其子女嚴重違反學校紀律并造成不良影響的，由學校或甲方作書面通知，強制乙方學生退學。

　　3、學生違反第二條第3項的，乙方家長及甲方給予批評教育。

　　4、學生違反第二條第1、2項的，視其情節給予以下處罰：

　　(1)情節輕微，但有對其他學生的紀律、學習造成影響的給口頭警告或校內記過。

　　(2)其他學生人身安全受到乙方學生威脅時，由學校或甲方強制乙方學生退學。

　　(3)嚴重違反學校紀律并造成不良影響的由學校或甲方責令乙方學生自動退學。

　　第六條、本協議簽訂之日起至學生學期結束止生效。

　　本協議共2頁，一式三份，甲方、乙方、公證人各執一份。

　　甲方：(簽名)_____

　　乙方：(簽名)家長_____

　　學生_____

　　公證人：(簽名)_____

安全事故協議書13

　　甲方：車牌號：

　　乙方：劉英身份證號：

　　事件概括：20xx年9月3日18時許，甲方**所有的小轎車車牌從小溪橋邊的商業長廊口左轉往新區方向行駛時候，與乙方所騎的電瓶車自小溪橋往新區方向左轉時候相刮蹭，造成乙方受傷。雖然乙方左轉時未發現自己左邊有車輛，但是由于電瓶車與汽車相撞，按照道路交通法的判定，應由甲方擔任事故主要責任。事后甲方積極帶領乙方去醫院進行檢查，并承擔醫療費用，經醫院檢查，乙方只是簡單擦傷，并無大礙，拿了消腫止疼藥及外敷藥后乙方劉英要求回家修養，不在醫院住院觀察，目前乙方劉英已經基本痊愈。現（甲方）與（乙方）就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、乙方的傷情及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。

　　二、甲方協議之前已替乙方支付了所有醫療費及檢查費用。

　　三、甲方同意乙方的要求，一次性再付給乙方包括后續治療費、誤工費，交通費、生活補貼等賠償款總計1000元人民幣整（大寫：壹仟元），同時甲方車輛維護費用由甲方自行承擔。

　　四、乙方在簽訂此協議書后，自愿放棄追究甲方的一切責任的'權利。

　　五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關最終的索賠的費用和全部賠償數額。

　　六、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互相不再追究由此引起的一切責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，一經簽字，雙方均不得反悔。

　　十、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式二份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：年月日

　　乙方：年月日

安全事故協議書14

　　甲方：____蔡青良，男，1983年4月14日，身份證號350582198311143032，福建省晉江市安海鎮社壇村前進路9路_____

　　乙方：____王志春，男，1990年2月28日，身份證號350582199002283079，福建省晉江市靈源大山后毓英路35號_____

　　許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號350582198805093039，福建省晉江市安海鎮可慕村。

　　甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：

　　第一條關于賠償問題：

　　第二條關于甲方日后身體狀況的問題：

　　甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。

　　第三條甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒

　　解。

　　第四條該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。

　　第五條本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

　　甲方：_________

　　乙方：_________ _________

　　年____月____日

　　_________年____月____日

安全事故協議書15

　　甲方：_X____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

　　乙方：_X____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

　　因甲方_____ 駕駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與xxx駕駛的車牌為xxxxxx貨車相撞，致xxx受傷。xxx受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，xxx已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用XX元(大寫：XX)由乙方支付;

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣XX元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的'形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

　　甲方(兩人)：乙方：

　　年月日年月日

　　在場人簽字：

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