院感質控年度總結范文（精選15篇）

　　總結是在某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進行回顧檢查、分析評價，從而得出教訓和一些規(guī)律性認識的一種書面材料，它可使零星的、膚淺的、表面的感性認知上升到全面的、系統(tǒng)的、本質的理性認識上來，讓我們抽出時間寫寫總結吧。總結怎么寫才不會流于形式呢？以下是小編幫大家整理的院感質控年度總結范文，希望能夠幫助到大家。

　　院感質控年度總結 1

　　20xx年，婦科院感管理工作在醫(yī)院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導下，進一步健全落實院感工作計劃，嚴格管理制度，在護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核下，婦科室及時認真填寫和上報科室院感病例，嚴格做把握好醫(yī)院感染管理，這一年來，我科未發(fā)生一例院感病例，現(xiàn)將工作總結如下：

　　一、建立科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

　　我科根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染管理工作計劃，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結合我科實際情況落實了我科的醫(yī)院感染管理。

　　二、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調查

　　20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發(fā)生率為0.33%。

　　三、抓好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測工作

　　為規(guī)范我科各項消毒滅菌工作，預防院內感染，我科配合院感科的加強院感采樣監(jiān)測，配合疾控中心對我科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強婦科處置室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年在處置換藥1880人次，清宮1086人次，引產(chǎn)68人次，宮腔沖洗308人次，均未發(fā)生感染，合格率達100%。

　　四、加強醫(yī)療廢物管理

　　我科在醫(yī)院院感科指導下不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。我科醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。并做好收登記表，利于回收存檔。

　　五、強化院感培訓及考核

　　進行了每月一次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全科醫(yī)務人員，共220人次，培訓內容為：

　　①院感基礎知識培訓。

　　②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）。

　　③醫(yī)療廢物的`處理。

　　④醫(yī)院感染病例的診斷標準、手衛(wèi)生標準預防，解讀“三甲醫(yī)院”院感有關標準。

　　通過培訓，全科醫(yī)務人員及護工對醫(yī)院感染的重視。醫(yī)務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。

　　六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

　　一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，在院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查下，我科院感小組加強督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導尿包580個，吸氧管400付，除個別學生未毀形（科室質控小組立即進行了整改），科室人員均進行了毀形，合格率達99%。

　　七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：

　　1.我科院感質量需進一步加強。

　　2.科室院感管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。

　　3.科室部分醫(yī)護人員對院感知識不夠重視。

　　4.科室醫(yī)護人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識仍需加強。

　　新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經(jīng)驗，虛心學習，爭取“三甲醫(yī)院”順利通過復審。

　　院感質控年度總結 2

　　醫(yī)院感染管理與控制是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的基石。為進一步做精、做準、做實科室感控工作，提升感控工作質量，杜絕不良事件發(fā)生，我科室在堅持科學防控，規(guī)范管理、突出重點，強化落實的原則上，同時積極響應我院感染辦組織的第二屆“見成效展風采強意識”主題活動，推動感控理念、規(guī)范、制度和技術融入到每一位醫(yī)務人員的臨床崗位工作之中，全面提升科室感染防控工作質量。現(xiàn)將我科室20xx年感控工作總結如下：

　　一、強化培訓，提高感控意識

　　1、為了提高科室醫(yī)護人員感控意識，科室感控小組組織科室所有人員認真學習院感相關工作制度，流程及人員職責，尤其是新冠防控、手衛(wèi)生、消毒隔離、操作規(guī)范，并對科室所有醫(yī)生、護士、規(guī)培、進修人員進行理論考核。考核合格率100%。對臨床常見操作進行分組精準培訓和考核，如：陰道檢查、外科換藥、人工破膜、cook宮頸擴張球囊放置、留置導尿、靜脈采血、靜脈輸液、會陰擦洗、穿脫防護服等，有效保證了操作考核效果。科室所有人員嚴格按照感控工作要求，規(guī)范執(zhí)行。

　　2、細化會陰擦洗流程，將消毒棉球更換為大毛頭，既落實了無菌操作原則，減少了污染機會，同時又節(jié)省了耗材支出。

　　二、院感監(jiān)測，杜絕院感發(fā)生

　　科室控感醫(yī)生每日登錄感控監(jiān)測系統(tǒng)實時督導、質控、發(fā)現(xiàn)預警病例及時提醒管床醫(yī)生及時干預處理，并上報，避免預警病例遲報、漏報的發(fā)生。

　　每周對科室產(chǎn)前發(fā)熱及人工干預病例在科內進行回顧和分析，回顧診療過程，分析薄弱環(huán)節(jié)，及時改進，做到了對病人的全面管理，對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，也增強了醫(yī)護人員在診療過程中的控感意識。20xx年因“產(chǎn)前發(fā)熱”中轉手術病例較去年明顯下降。

　　三、日常消毒，不留衛(wèi)生死角

　　為預防交叉感染，我科對科室所有工作區(qū)域進行責任劃分，并制定詳細的`環(huán)境物表清潔消毒登記本，規(guī)定按班次進行物表擦拭消毒，全面覆蓋，不留死角，責任到人，消毒擦拭后及時登記，感控小組每日抽查，護士長每周督查，提高了科室環(huán)境物表清除率，確保了日常消毒效果。

　　四、規(guī)范醫(yī)廢管理、杜絕交叉感染

　　為使醫(yī)廢收集流程更加規(guī)范化，我科重新制定醫(yī)廢收集、交接及打包流程，護士嚴格按照工作流程進行醫(yī)廢打包，與醫(yī)廢收集人員交接登記，留存相關票據(jù)，每月核對無誤后進行裝訂留底備查。

　　五、加強門衛(wèi)、保潔人員管理

　　為落實醫(yī)院感控要求，科室加強了門衛(wèi)管理，所有進入病區(qū)人員均嚴格查看一碼通、核酸結果，測量體溫、進行手衛(wèi)生消毒，認真落實床一陪護一固定制度，每日晨交班前責任組長嚴格檢查陪人外出登記表、全國中高風險區(qū)更新情況，對患者及家屬做好解釋及心理疏導。

　　因產(chǎn)科床位周轉較快，加床多，為保證每日高效完成環(huán)境物表的消毒和擦拭工作，保潔人員每日一起參加護理晨交班，明確醫(yī)院感控要求，同時責任護士向保潔人員反饋日常環(huán)境、物表消毒擦拭、床單元終末消毒工作中存在的問題，并督促及時整改，保證所有病室環(huán)境物表清潔消毒合格。

　　六、加強患者及陪人管理

　　督促提醒患者和家屬在院期間按要求佩戴口罩，非必要不出病房，不聚集，不扎堆聊天，避免交叉感染。

　　七、強化督導，筑牢安全防線

　　為了督導科室感控工作有效落實，科室主任不定期在發(fā)熱門診、緩沖門診（存在期間）、產(chǎn)科門診、病區(qū)督導工作人員有效落實手衛(wèi)生、標準防護等感控防范措施。護士長、科室感控小組成員不定期抽查病區(qū)各項感控措施落實情況，每月進行院感質控匯報，追蹤上月問題整改效果，總結本月存在問題及改進措施，提高全員感控意識，自我監(jiān)督，共同討論，有效實施，保證患者和工作人員安全。

　　20xx年，在科室曹主任和護士長的指導及全科人員的.積極配合下，圓滿完成了科室感控工作計劃，取得了良好的效果，同時也進一步加強了我科醫(yī)護人員對感控防范的認知，樹立了感控意識，規(guī)范了操作技能，將“人人都是感控實踐者”的感控理念內化于心，外化于行。在明年的感控工作中，我們也將繼續(xù)努力，做得更好。

　　院感質控年度總結 3

　　在院領導和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現(xiàn)將一年來的主要工作總結如下：

　　一、完善院感管理體系

　　根據(jù)醫(yī)院及相關文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫(yī)務人員擔任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責和監(jiān)控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。

　　二、加強院感知識培訓

　　制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據(jù)院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫(yī)務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。

　　三、強化環(huán)境監(jiān)測管理

　　根據(jù)我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。

　　四、加強對傳染病管理

　　傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。

　　六、存在的不足

　　雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的`不足：

　　1、對醫(yī)院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫(yī)務人員總認為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。

　　2、對醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。

　　七、下一年度院感工作的改進方向

　　強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫(yī)院院感工作做出應有的貢獻。

　　院感質控年度總結 4

　　工作即將接近尾聲，身為一個口腔醫(yī)生，我一年來接待了很多患者，我一直堅守自己為醫(yī)生準則，以看病治病為己任，為患者解決痛苦，下面是我的總結。

　　一、為患者解決口腔疾病

　　來到口腔科的患者都是受到了口腔疾病的困擾，非常難過，作為口腔科的一名主治醫(yī)生，我對來到的患者一視同仁，對于他們的問題不會隨意妄下定論，都會根具具體的原因做好整治工作，借助各個儀器，先了解引發(fā)疾病的原因，然后處理好口腔的問題并且更具患者需要更患者做好整治，來到口腔科的大多數(shù)多是牙齒的`問題，有的是因為牙齦發(fā)炎，有的是因為牙齒變壞，這時需要做的就是報這些問題治理老需要換牙一般都要打麻藥然后更具他們的牙齒心態(tài)做好牙齒更換，保證他們有一顆健康的牙齒，不管是男是女，不管是老是少做的一直奉行的是減少他們的痛苦，用最簡單的辦法只要他們一邊如果影響不大都會征求他們的意見在開始從不會胡亂私自做主。

　　二、提升自己的能力學習提升實力

　　作為一個醫(yī)生，我光要能夠給人看病，更要能夠解決問題，我的實力還不夠，因此我在工作之余會找時間學習，在工作中能夠也不是天天都有病人前來，有時候患者非常多，有時候沒有患者，我機會抽時間學習好，把更多的時間精力花在學習上，學的多才能夠應對各種口腔疾病，才能夠做好自己的工作，在治療時遇到的問題不知道怎么解決的時候我會及時的與其他有經(jīng)驗的醫(yī)生溝通，通過與他們學習，我會把自己該做的`做好，把需要學習的學好，不斷提升自己的醫(yī)療水平，提升自己的治療能力，避免自己因為見識或知識不足傷害到患者，做事要做有把握的事情，要把事情做好，做全，我絕不會讓自己傷害的患者，我要做一個能夠給病人解決問題的好醫(yī)生成為一個名醫(yī)，而不是成為一個庸醫(yī)，庸醫(yī)誤認傷害他人罪過太大。

　　三、處理好醫(yī)患關系

　　在治療時也會遇到一些情緒激動地人，因為對于這樣的事情非常懷疑，總是不相信，總是一邊又一遍的詢問，我都不會因為患者啰嗦二煩惱反而會耐心的安撫他們讓他們能夠冷靜下來，做好自己的事情，與患者都會和顏悅色，不會因為自己是醫(yī)生就目中無人，目空一切，我總是把自己的事情做好才會罷休，不會因為自己能力不足就反對，一直都非常尊重患者，照顧患者的心情。

　　四、不足之處

　　我工作時也存在很多的問題，自己的能力不足，不能夠很好的解決問題，總是存在著這樣那樣的缺點，有時候因為自己的耐心不足會討厭客戶，這都是我的缺陷問題，是我因為工作時間短暫雖然有了一年的鞏固走經(jīng)驗但是還是沒有調整好自己的心態(tài)。

　　經(jīng)過洗禮我已經(jīng)成長了很多，我也明白了自己的責任，知道了自己的重擔，我一定會做好一個醫(yī)生，完成自己的任務。

　　院感質控年度總結 5

　　如今我即將成為口腔醫(yī)院的一分子，我感到非常榮幸。緊張充實的一年已經(jīng)過去了，我在這里工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務水平得到很大的提高。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!口腔醫(yī)院是由：口腔總院、口腔高新分院、口腔正畸中心、口腔種植中心、口腔修復體設計制作中心、口腔牙周保健治療中心、口腔管理中心等多家口腔連鎖機構構成。在別人看來作為總院醫(yī)務科病歷管理崗位，就是每天對病歷進行分檔和整理工作。其實，病歷是醫(yī)院和患者之間的法律保護工具，也是醫(yī)患糾紛的法律憑證。下面是我一年的述職報告：

　　一、病歷發(fā)放工作

　　在這一年里，瑣碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復著機械的工作，早上八點前病歷送達到各個診室，晚上五點前要把各個診室的`病歷如數(shù)收回。但我沒有簡單去機械的重復，對待每一份病歷我都在努力的做好完整清潔、送達準確;同時也在貫徹院內的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正內涵的東西，這樣我們才能夠提高，才能夠把工作真正做好。在組長的指導下認真學習相關制度規(guī)定，通過實踐，找出自己的不足，分析原因后加以改正。只有深入到工作中了，我才發(fā)現(xiàn)其中的樂趣，讓工作最有效的完成。

　　二、病歷整理工作

　　為了加強病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，我院從建院伊始就對病歷有著嚴格的要求。病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。為確保病歷的準確完整，我每天都將醫(yī)生寫好的電子病歷單頁及時分類歸檔。認真做好病歷檔案管理、存檔等工作，及時完成總院需要的一些材料，并及時將圖表、影像、切片等資料存檔、整理，確保醫(yī)生在治療過程中有文性的東西有檔可查。在做好本職工作的同時，我充分發(fā)揮自己年輕、接受新事物能力強等優(yōu)點，當人員崗位出現(xiàn)空缺時，我都放下手頭工作，及時替補，協(xié)助醫(yī)院做好患者分流工作。

　　三、學習和遵守病歷管理規(guī)定

　　建立病歷是為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。所以為了做好病歷管理工作，我查閱了有關醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，通過認真學習和結合我院病歷管理制度。使我認識到病歷管理的重要性和責任感。可以說在一年里，我本人不論在思想上還是在知識上都有了很大收獲。在這一年中，我團結同事，能通過溝通的方式解決工作中存在的問題;工作期間，我認真遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，無違章違紀現(xiàn)象，不做有損醫(yī)院利益的事情。

　　四、自我完善

　　一年以來，我雖然在工作上有了新的進步，但我深知這與院領導的正確指導和同事們的大力支持是密不可分的，因此，我在今后的工作中，不但要發(fā)揚自己的優(yōu)點，還要客觀地面對自己的不足之處，逐漸改掉粗心、急躁、考慮事情不周全的缺點，注重鍛煉自己的應變能力、協(xié)調能力、組織能力以及創(chuàng)造能力，不斷在工作中學習、進取、完善自己。以上是我在口腔醫(yī)院一年來對自己工作總結。最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的肯定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為口腔醫(yī)療系統(tǒng)中的一面旗幟。

　　院感質控年度總結 6

　　院感辦在領導的正確指導下，認真貫徹執(zhí)行《院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》，做好染管理這項工作，我認真翻閱有關資料，外出參加省內有關醫(yī)院感染管理知識培訓，不斷吸取新的院感知識和學習別人的先進經(jīng)驗，使自己工作能力得到很大提高，在控制醫(yī)院感染管理上，主要在以下幾方面做了一些工作。

　　一、完善我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度

　　及時向科室宣傳學習上級部門下發(fā)的新知識，《醫(yī)院感染管理辦法》、醫(yī)療廢物管理條例等有關資料，《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》。強調重點部門重點部位的管理要求和醫(yī)用垃圾的分類及處置，重審了我院關于一次性無菌醫(yī)療用品使用的各項規(guī)定。

　　二、完善醫(yī)院感染日常監(jiān)測

　　定期到各科室進行各種標本的采集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、醫(yī)務人員手、物體表面等進行細菌培養(yǎng)，對于細菌超標的科室即使給予指導，幫助找原因，提出改進措施，并督促各科室監(jiān)控人員做好本科的院感監(jiān)測及院感病歷的上報工作，對全院紫外線燈管每年二次監(jiān)測，對不合格的燈管及時通知護士長進行更換，在高壓蒸汽滅菌鍋的監(jiān)測中，按安徽省供應室管理要求，做好每項監(jiān)測記錄，對手術器械、口腔科器械及換藥室、胃鏡室的器械統(tǒng)一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執(zhí)行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。

　　三、完善出院病人醫(yī)院感染監(jiān)測

　　在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結合的.方法，調查院內感染病例的填寫，經(jīng)常到病房翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫情況及抗生素使用情控制將要更加法制化、規(guī)范化和科學化，我院的院感管理工作，在院領導的支持，逐步按規(guī)范化發(fā)展，20xx年的院感管理工作況，防止漏填漏報，發(fā)現(xiàn)問題及時向領導反映，使問題得到及時改進，因而杜絕醫(yī)院交叉感染的暴發(fā)流行事件的發(fā)生，目前1—11月份，我院出院病人數(shù)共5872人，感染例數(shù)是8例，感染率0.14%，完全在二級醫(yī)院要求范圍以內。

　　四、教育培訓

　　隨著醫(yī)學知識不斷提高，院感知識的不斷更新，我們不定期組織全院醫(yī)護人員進行院感知識培訓，對新上崗人員進行培訓并進行問卷考試。

　　以上是我在20xx年一年做的一些工作，雖然在工作中取得一定成績，受到上級領導的好評，但是離院領導的要求還有一定距離，今后還要更加努力工作，不斷學習新的知識，不斷提高自身素質，希望各位領導和科主任、護士長對我的工作提出寶貴意見和建議，以便在今后的工作中將院感工作做得更好，為我院的進步發(fā)展貢獻自己的力量。

　　院感質控年度總結 7

　　20xx年在中心主任、辦公室主任領導下，我中心院內感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我中心的院內感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現(xiàn)將我中心本年度院內感染控制工作總結如下：

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

　　在中心領導的親自領導下，認真抓好日常工作，定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改，保證了我中心院內感染管理工作的順利開展。

　　二、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感領導小組在原有制度的基礎上，完善了各項管理制度。醫(yī)院院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　三、加強院感知識培訓，提高全中心職工控制院內感染意識

　　結合本院實際，院領導組織開展了一系列的專題講座和學術交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全中心醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我中心預防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。

　　四、定期檢查，保證院感工作順利進行。

　　我中心院感管理領導小組每月定期對各科室的院感工作進行督查，發(fā)現(xiàn)問題要求立即整改，保證我中心院感工作的順利進行。

　　在全年的`院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　三、規(guī)范各項診療及護理操作，落實各項感控措施。

　　1、我科不定期對各科室進行督查，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，每季度以書面形式反饋給各科室，反饋單由檢查者和被查科室負責人雙簽字，一式兩份，由科室寫出原因分析，提出整改意見，我科持續(xù)督查整改情況，以提高感染預防與控制的執(zhí)行力。

　　2、建立多學科、多部門協(xié)作機制，每季度由院感辦牽頭聯(lián)合護理部進行聯(lián)合質控，以形成合力共同開展感控工作。

　　四、加強相關人員的培訓，全面提升感控能力水平。

　　按照年初制定的培訓大綱和培訓計劃，對各科室醫(yī)務人員、新入職員工、實習生、規(guī)培生、兼職感控督查員、疫苗接種人員、保潔員等進行了感控的法律法規(guī)、知識和技能培訓，以達到培訓知識全覆蓋，培訓后以試卷、操作或者現(xiàn)場提問的方式進行考核，以達到培訓目的。

　　五、繼續(xù)做好醫(yī)療廢物管理工作。

　　1、按《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，要求各科室工作人員正確分類、包裝、規(guī)范交接、登記、定點儲存，封閉運送，集中交由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處置。

　　2、為了提高工作人員對醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散后防控方面應急處置能力，避免因醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事件導致人身傷害和社會危險，11月份由我科聯(lián)合后勤處和保潔公司進行了醫(yī)療廢物泄露應急預案現(xiàn)場演練，進一步驗證了該預案的實用性和可操作性。

　　六、傳染病管理工作。

　　每天對門診病人及住院病人進行傳染病篩查，對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內容完整、真實并及時網(wǎng)報。截止到目前，共報告?zhèn)魅静?100例。

　　七、下一步工作計劃。

　　1、持續(xù)常態(tài)化地繼續(xù)做好我院新冠肺炎醫(yī)院感染防控工作。

　　2、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。

　　3、強化手衛(wèi)生管理工作，提高手衛(wèi)生依從性。

　　院感質控年度總結 8

　　20xx年，在院委會和分管院長領導下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量、醫(yī)療服務等方面取的了較好成績，現(xiàn)將20xx年工作匯報如下：

　　（一）各項指標完成情況

　　20xx年門診收入5215萬元，比去年增收263萬元，同比增幅5%。重點科室，放射科全年檢查47832余人次，收入6571223元；CTMR全年檢查74357人次（CT：63565人次，MR：10792人次），收入1728萬元、同比增幅16%；超聲科全年檢查61150人次，收入7937900元；檢驗系統(tǒng)全年完成各種檢查項目共計319623人次，收入24298987元（其中化驗室收入13894373元，血流變室收入3330424元，細菌免疫室收入677萬元，血庫收入2339796元）；心電圖室全年檢查32117人次，收入1056615元；病理科全年檢查5600人次，收入795132元。在完成經(jīng)濟目標的同時門診醫(yī)療質量、精神文明建設、服務管理顯著提高，全年無醫(yī)療糾紛發(fā)生，為醫(yī)院發(fā)展做出了貢獻。

　　（二）嚴格規(guī)范管理，不斷提高門診醫(yī)療質量

　　1、認真落實門診人員各項崗位職責，醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范，醫(yī)師行為規(guī)范、醫(yī)技人員行為規(guī)范，嚴格監(jiān)督檢查，保障門診正常工作秩序，優(yōu)化就診流程，完善服務措施，全方位提高門診服務水平。通過在門診大廳、彩超室、放射科、婦產(chǎn)科等患者較集中的地方發(fā)放滿意度調查問卷形式，及時發(fā)現(xiàn)門診存在缺陷和不足，對于存在不足及時反饋、積極整改，完善門診工作管理，提升醫(yī)院門診整體服務水平和醫(yī)院形象。

　　2、狠抓醫(yī)療質量管理，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療核心制度，規(guī)范各項專業(yè)技術操作和流程，規(guī)范門診醫(yī)療文書書寫，確保醫(yī)療質量和安全。核心制度的落實及醫(yī)療文書質量是門診醫(yī)療質量控制的重點。按照門診部建立的門診病歷和各項檢查申請單檢查標準，堅持每月不定期對門診病歷、門診檢查申請單、檢查報告單，按照標準要求進行抽查，共查門診病歷共抽查1603份，合格1526，合格率95.1，申請單9431份，合格9343份，合格率99%。發(fā)現(xiàn)問題及時通報相關科室并以書面形式予以反饋，要求責任科室科主任認真落實，加以整改。嚴格按照操作規(guī)范進行管理，加大醫(yī)療安全管理力度，防止了醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生，保障了檢查結果的準確性和及時性，為臨床診斷提供了及時有力的支持。

　　3、認真管理好門診部印章及診斷書蓋章工作，診斷證明書留存根編號備查，蓋騎縫章等防范措施，對不符合規(guī)定的'診斷證明退回，嚴格按照規(guī)定對診斷證明審核、把關、編號、保存。累計審核診斷證明并蓋章8000余份；

　　4、嚴抓門診勞動紀律，堅持每天早查班、不定時巡查、檢查門診科室開診、在崗情況，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調解決。嚴格要求各科室遵守勞動紀律，有效控制了個別科室不按時開診、遲到、早退、脫崗、串崗等現(xiàn)象，根據(jù)醫(yī)院要求強化管理醫(yī)院不良行為，樹立了醫(yī)院良好形象。

　　5、重視環(huán)節(jié)質量管理，加強室內質控，認真落實并嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格檢查前、檢查中和檢查后等環(huán)節(jié)質量管理，防止差錯事故發(fā)生。門診部每個月不定時對限時服務、危急值登記和查對制度等執(zhí)行情況進行檢查，并向臨床科室進行追蹤核實，最大限度地保證了門診醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

　　（三）加強業(yè)務學習，提高專業(yè)知識水平

　　加強業(yè)務學習、法律法規(guī)學習，提高業(yè)務水平，規(guī)范醫(yī)療行為。要求門診科室每月定期組織科內講課，對專科知識，專科技能，急救知識，急救操作進行學習培訓，組織本科室人員對醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度進行學習，提高醫(yī)務人員業(yè)務水平和職業(yè)素質。認真執(zhí)行“三基三嚴”培訓與管理制度，每季度定期對門診醫(yī)技人員進行“三基”理論測試。平均參考率達到97.2%，平均成績?yōu)?6.5。

　　影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)積極邀請國內本專業(yè)著名專家來院講課指導，有效地促進療醫(yī)院新技術、新業(yè)務的開展，提高了醫(yī)院的社會效益，推進療醫(yī)院的發(fā)展。

　　工作中存在問題：

　　1、門診個別科室還有擁擠現(xiàn)象，服務流程、便民服務設施有待于完善。

　　2、監(jiān)管力度、醫(yī)療質量有待于進一步加強提高。

　　20xx年工作思路：

　　1、首先是加強自身學習，提高自身素質，真正做到有章可循，有法可依，開創(chuàng)門診部工作新局面。

　　2、堅持規(guī)范化、科學化、標準化管理，認真落實各項管理制度并嚴格督導。抓好環(huán)節(jié)質量控制，充分發(fā)揮室內質控的作用，避免差錯事故，確保檢查結果準確、及時。

　　3、強化服務，堅持“以人為本”加強醫(yī)德醫(yī)風建設，加強溝通和服務管理措施，樹立良好醫(yī)院形象。

　　4、積極協(xié)助科室開展新技術、新業(yè)務，加強專業(yè)人員的培養(yǎng)和繼續(xù)教育，提高專業(yè)素質，適應發(fā)展需要，加強與臨床溝通，完善管理措施，為臨床和患者提供滿意服務。

　　院感質控年度總結 9

　　20xx年即將過去，門診部在院領導的領導下，在醫(yī)院各科室的支持和幫助下，在醫(yī)院同事的配合下，門診部全體員工在工作上積極主動，圍繞科室工作性質求真務實樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。門診部緊緊圍繞等級醫(yī)院的發(fā)展目標，堅持一切以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為核心，以深入開展“黨的群眾路線教育實踐活動”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“優(yōu)質護理示范工程”等主題實踐活動為載體，加強門診部管理，改善服務理念和服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，有效推動了門診各項工作的發(fā)展，建立了良好的門診醫(yī)療秩序，取得了較好的成績。經(jīng)過門診全體員工的共同努力，較好的完成了門診各項目標任務，現(xiàn)將全年的工作開展情況總結如下：

　　1、堅持行風建設，不斷提高醫(yī)務人員的服務質量，強化醫(yī)療安全的思想教育，避免醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。

　　（1）強化措施，嚴格控制藥品比例，使患者以最低的費用享受到最優(yōu)質的服務；在服務中做到應需檢查、應需治療、應需用藥、努力減輕患者的經(jīng)濟負擔，積極引導患者合理消費，注重收入結構，提高了門診服務和效益。嚴格執(zhí)行醫(yī)院服務的承諾準則，門診所有工作人員在工作中嚴格遵照衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風十不準的標準開展工作，杜絕醫(yī)藥行業(yè)的不正之風。

　　（2）重視集體主義、民族團結、健康衛(wèi)士和去極端化思想教育，使門診工作人員充分認識到自己是集體的一份子，牢固樹立了院興我榮，院衰我恥的團隊精神，自覺維護醫(yī)院利益，自覺維護民族團結，門診工作人員有大局意識，相互團結，相互尊重、相互信任。

　　（3）抓好醫(yī)德醫(yī)風、安全工作的教育，使門診工作人員自覺做到遵紀守法，遵守職業(yè)紀律，嚴格自律。有計劃地加強門診工作人員的學習和培訓，加強業(yè)務學習，三基考試，提高門診工作人員業(yè)務素質、自身素質。提高門診工作人員的醫(yī)療安全、院感安全、消防安全、交通安全、人身安全等意識，抓好相關規(guī)章制度的落實，確保醫(yī)院安全。

　　2、加強護理隊伍建設，提升專業(yè)水平與素質內涵，深化“創(chuàng)優(yōu)”工作，健全門診各項護理工作的規(guī)章制度

　　在20xx年1月—9月期間，完善輸液等流程，使病人就診更快捷、方便，提高了工作效率。在20xx年1月—9月期間，開展了出院患者電話隨訪工作等服務，極大地提高了患者的滿意度。20xx年10月，為了降低醫(yī)療風險，減少人力資源的浪費，積極配合衛(wèi)計委的三級診療方案，醫(yī)院在權衡利弊之后關閉了門診注射室的工作，將注射室護理人員轉至導診崗位，以加強門診窗口的工作。20xx年10月因導診的工作性質，已不符合兼職電話回訪這一工作，故在申報院領導之后，門診已停止電話回訪。

　　3、高度重視醫(yī)院感染的預防和控制工作，認真貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，加強對醫(yī)院門診的管理，強化安全意識，規(guī)范醫(yī)療操作，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

　　4、積極開展崗位廉政風險防范教育活動，組織門診人員學習關于反腐倡廉建設的文件精神，加強醫(yī)務人員的`職業(yè)道德教育，行風建設，

　　5、根據(jù)衛(wèi)生部20xx年《關于在公立醫(yī)院實行預約診療服務工作的意見》的要求，我院門診深入推進預約診療服務工作，開展了現(xiàn)場、電話、網(wǎng)上和聯(lián)通信息平臺等多種渠道為患者提供預約診療服務；每月對預約診療服務做出分析評價與持續(xù)改進，對預約診療服務、預約診療優(yōu)先進行宣傳與告知，取得了良好效果。

　　6、改善門診服務、方便患者就醫(yī)，根據(jù)“三好一滿意”的精神，門診部在高峰時段全面加強門診各科室的協(xié)調；不同時段堅持多項預約措施；為了保證我院的門診醫(yī)療質量，縮短患者就診、檢查、治療、取藥的等候時間，提高患者對門診診療工作的滿意度，因而有效縮短了患者就診等候的時間。

　　7、認真做好門診行風投訴管理工作，給投訴患者做好協(xié)調及解釋工作，及時化解醫(yī)患矛盾，對投訴意見及時檢查，盡量把醫(yī)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。同時開展門診、住院和職能科室滿意度調查，每月發(fā)放滿意度調查表150份，及時將信息反饋上報給院領導，對門診工作中的不足之處及時調整和整改。

　　8、在等級醫(yī)院評審的推進工作中，門診部每月都按醫(yī)院迎評辦的解讀要求，認真、及時的完成等級醫(yī)院評審的推進工作。

　　9、平時做好門診各窗口科室的協(xié)調工作，如遇門診高峰期窗口較擁擠時。導診護士及時維持秩序、排隊就診，并提醒患者防偷防盜。每周有條不紊的做好鑒定病人的電話確定工作，如專家時間有特殊變化及時通知患者。

　　10、門診工作人員今年參加醫(yī)院組織的急救技術培訓

　　1）氣管插管配合；

　　2）除顫儀、簡易呼吸機的使用；

　　3）心肺復蘇；

　　4）急救模擬演練2次。

　　通過培訓，門診工作人員的急救技能得到了很大提高。

　　11、不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，在門診開展各項便民措施，人性化服務，提高了滿意度。導診人員，能正確引導患者就醫(yī)，提供主動服務。

　　12、每天不定時巡視門診樓層，對發(fā)現(xiàn)的問題及時和科室溝通，提高了門診工作人員的精神風貌，促進了服務質量，把優(yōu)質服務的工作落在了實處。

　　以上是門診部20xx年的工作總結，在新的一年里，門診部所有工作人員會更加努力工作。

　　院感質控年度總結 10

　　一、工作概述

　　本年度以院感工作為中心，我所在的部門深入貫徹院感管理原則，加強院內感染防控工作。通過各項措施的實施與推進，取得了顯著的成效。

　　二、院感風險評估

　　本年度我們開展了全面的院感風險評估工作。通過對各科室、病區(qū)和手術室等區(qū)域的感染源進行排查和評估，我們及時發(fā)現(xiàn)了院內感染的潛在風險，并采取相應的防控措施進行處理。其中，我們注重評估手術室的潔凈度和手術器械的消毒情況，確保手術過程中的安全。

　　三、感染預防與控制

　　本年度，我們在感染預防和控制方面開展了一系列的工作。首先，我們嚴格落實了手衛(wèi)生制度，加強醫(yī)務人員的洗手教育與培訓，提高了手衛(wèi)生合規(guī)率。其次，我們推廣了全院范圍內的標準預防措施，包括正確使用一次性醫(yī)療器械、規(guī)范使用抗生素等。通過組織培訓和宣傳活動，我們成功提高了員工的防控意識，有效地降低了院內感染的發(fā)生率。

　　四、感染監(jiān)測與報告

　　為了及時掌握院內感染的狀況，我們積極開展感染監(jiān)測與報告工作。每月定期對病例進行回顧性分析，及時發(fā)現(xiàn)感染源及感染鏈，并采取相應措施進行控制。同時，我們加強了與其他科室的溝通合作，確保感染報告的及時準確。

　　五、培訓與教育

　　為了提高全院醫(yī)務人員的院感防控水平，我們定期組織了培訓和教育活動。通過開展現(xiàn)場培訓、組織講座和考核評估等方式，我們提高了全體員工的院感管理意識和操作技能。同時，我們注重與年輕醫(yī)生的溝通交流，鼓勵他們參與院感管理工作，推動院感防控工作的.持續(xù)發(fā)展。

　　六、信息化建設

　　本年度我們積極推進信息化建設，將院感管理工作與信息系統(tǒng)的建設相結合。通過建立電子報表、信息登記和交流平臺等方式，我們實現(xiàn)了院感數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，提高了院感工作的效率和準確性。

　　七、團隊合作

　　院感防控工作離不開全體員工的共同努力，我們注重團隊合作，通過部門間的密切配合和溝通，保證了院感工作的順利進行。同時，我們也加強了與患者和家屬的溝通，提高了他們對院感防控工作的理解與支持。

　　八、存在的問題與下一步工作計劃

　　盡管我們在院感防控工作中取得了可喜的成績，但仍存在一些問題。我們將進一步完善感染控制制度，加強對醫(yī)務人員的與管理。同時，我們將加大院感數(shù)據(jù)的分析和研究力度，不斷改進院感防控措施，提高工作效果。

　　在接下來的工作中，我們將繼續(xù)嚴格落實相關政策和標準，加強院感防控工作的宣傳與培訓。我們將繼續(xù)推動信息化建設，提高數(shù)據(jù)分析與排查能力，確保院感工作的全面監(jiān)測和控制。我們也將進一步加強團隊合作，加強與患者和家屬的溝通，共同構建安全有序的醫(yī)療環(huán)境。

　　經(jīng)過本年度的努力，院感工作取得了明顯的成效，我將繼續(xù)努力，為保障每一位患者的健康安全而奮斗！

　　院感質控年度總結 11

　　我在心語孤獨癥兒童康復中心工作一個月了，原來這一個月也不象想象的那么艱難 我竭盡自己最大的努力，傾注最高的熱情，踏實、勤奮地完成了一個月的工作，康復個人年終總結。現(xiàn)將本月工作總結如下：

　　一、根據(jù)孤獨癥幼兒發(fā)展情況，正確實施教育

　　幼兒園的小朋友都屬于孤獨癥兒童，他們還很小，不懂事。別說自理能力了，就連一點的紀律概念都沒有，可以說是很亂。不是很好控制，針對這一情況，我認為我們園的紀律及自立能力要一起抓、同時抓。經(jīng)過幼兒園半年多的努力，我們園的小朋友可以說進步很快，家長們反映也不錯。自立能力方面：我堅持正面教育，對幼兒以表揚為主，強化他們的自我服務意識，改變他們的依賴思想。對幼兒好的行為或表現(xiàn)給予肯定，贊賞和鼓勵，使幼兒能夠更信心，更積極地做好事情，完成任務。而我們老師做到適時幫助，以提高幼兒的自立能力，并及時與家長溝通，爭取家長配合。就紀律方面：對少部分幼兒出現(xiàn)的不良行為，我采取的是及時分析原因，該批評的批評，并給予適度的教育，采用正負強化結合的辦法引導幼兒養(yǎng)成良好的行為習慣，慢慢的`做到遵守紀律。

　　二、研讀孩子，支持孩子的活動

　　我深深地體會到只有從孩子的角度去關注理解他們的生成活動，了解他們的需求，判斷生成活動的價值，及時予以支持和提升。教師要研讀孩子，關注孩子的言行，捕捉孩子稍縱即逝的興趣點，并能讀懂孩子的百種語言，理解孩子的探索行為。同時也要讓孩子與環(huán)境相互作用，使孩子真正成為環(huán)境的主人，使環(huán)境真正為孩子教育服務。每個兒童都有不同的發(fā)展特點和水平。因此，在活動中，盡最大可能為孩子們提供豐富而有層次性的材料，提出不同的要求，以促進幼兒有差異的發(fā)展。例如在上精細課的時候有剪紙，對于能力較強的孩子，讓他們使用剪刀，鼓勵他們剪出老師畫好的圖形或沿直線剪紙，而相對能力差的幼兒，則降低難度，讓他們撕紙等， 主要激發(fā)他們參與活動的興趣，又不失鍛煉手部精細動作的機會。

　　三、真誠對待每位家長，加強家園溝通，

　　家園溝通，教師與家長協(xié)力解決教育問題，提升對幼兒的關心，共同分擔教育責任。孩子的成長和提高，是對我工作的鼓勵;家長的滿意，是對我工作的肯定。真誠地對待每一位家長，如實的和他們交流對孩子教育方面的看法，對家長提出的要求盡量去滿足，對家長提出的教育孩子方面的疑問幫著查資料解答，讓家長感到我不只是孩子的老師，也是家長的朋友，有困難大家一起解決。當問題出現(xiàn)時，第一時間與家長聯(lián)絡是很重要的，讓家長知道老師對問題很重視，對幼兒發(fā)展很在意。同時也向家長了解幼兒在家中的生活情況，以利于在機構訓練期間制定更利于孩子發(fā)展的訓練計劃。家長看到了自己孩子的各方面的表現(xiàn)與進步，同時也看到了別的孩子的優(yōu)點，有助于家長幫助孩子找出差距與不足，找到繼續(xù)教育引導的方向。

　　四、利用各種機會，提高自身素質

　　在心語孤獨癥兒童康復中心提供學習機會的同時，我也努力吸收外界的信息和知識，瀏覽關于孤獨癥和自閉癥的相關網(wǎng)站，翻閱幼兒教育雜志，看提升個人品味的書籍，利用業(yè)余時間進行了解孤獨癥和自閉癥相關的資料，讓自己把愛心獻給孤獨癥兒童，讓他們早日走出陰霾 ， 讓自己永遠處于一灣活水、碧水之中。

　　院感質控年度總結 12

　　院感科上半年在醫(yī)院病毒感染管理委員會的恰當領導下，深入細致貫徹落實《醫(yī)院病毒感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》及《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)院病毒感染管理制度，強化醫(yī)院病毒感染環(huán)節(jié)質控、強化傳染病報告及管理，并積極主動與各部門協(xié)同合作，有效地掌控了醫(yī)院病毒感染肆虐盛行及傳染病漏報的出現(xiàn)。現(xiàn)將上半年工作的具體情況總結如下：

　　一、工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結

　　在規(guī)定時間認真執(zhí)行年初制訂的工作計劃，每月自查傳染病呈報管理工作4次，每月稽查醫(yī)院內病毒感染管理2次，每月月底展開主題年活動檢查1次，并對1—5月份各類信息呈報情況總結通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的出現(xiàn)。

　　二、加強院感及傳染病防治知識培訓，提高全院職工學習院感及傳染病防治知識的積極性

　　1、院感專職人員積極主動出席市衛(wèi)生局及市疾控中心非政府的各類培訓自學，積極主動掌控嶄新播發(fā)傳染病確診標準、預防科學知識及院感掌控流程。

　　2、積極參加院外院感知識培訓學習，6月13日帶領全院11名院感監(jiān)測員參加由xx院感質控中心組織的院感學術年會，會上認真聽取了四位專家關于《醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷》、《手術部位院感診斷》、《手術室無菌操作原則及換藥流程》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學采樣》等知識的精彩內容。

　　3、積極主動非政府院內院感防治與掌控及傳染病預防科學知識培訓，院感科學知識方面重點強化了院感確診、標準防治、多重耐藥菌等科學知識展開培訓自學；傳染病管理方面重點對人病毒感染h7n9禽流感、小兒口、麻疹等疾病的預防科學知識展開培訓自學，通過培訓自學，進一步增強了大家對疾病防治與掌控醫(yī)院病毒感染的意識及自學傳染病預防科學知識的積極性。

　　三、繼續(xù)完善各項制度

　　穩(wěn)步健全了醫(yī)院病毒感染、消毒隔絕、監(jiān)測等各項制度，進一步全面落實了各種消毒隔絕制度和醫(yī)院病毒感染管理制度，進一步健全了醫(yī)院病毒感染防治掌控的標準操作方式流程，健全了一次性采用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務人員個人防水措施等。院感科定期督查制度全面落實情況，充分發(fā)揮制度的約束促進作用，并使各項工作全面落實至實處。

　　四、指導臨床，服務臨床

　　積極主動強化與臨床醫(yī)師的溝通交流工作，針對少數(shù)醫(yī)生對院感確診、傳染病確診概念不明問題，冷靜督導各臨床醫(yī)師積極主動自學培訓，掌控院感及傳染病確診的各項建議；指導醫(yī)生深入細致核對傳染病報告卡，鼓勵醫(yī)生從思想上注重院感防控呈報及傳染病呈報工作；積極主動搞好每日一巡查工作，及時搜集院感及傳染病呈報的各類卡片，嚴防遲報漏報的出現(xiàn)。

　　五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報

　　院感科每周不定期對各科室院感及傳染病呈報工作督查一次，每月對出院病例展開院感病例、傳染病病例、喪生病例篩查，1—5月份共篩查出院病例1752份。1—5月份全院共呈報院感病例20基準、傳染病病例303基準、喪生病例13基準。揭發(fā)院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1—5月份傳染病呈報情況以會議記錄的形式通報各科室，實行補報措施有效率杜絕了漏報情況的出現(xiàn)。針對自查、稽查、檢查中辨認出的問題展開原因分析、總結、通報，積極主動自查，對亮點不予表彰。對上半年院感病例、傳染病病例、喪生病例、血透病例、農(nóng)藥中毒病例、食源性疾病病例、職業(yè)曝露呈報數(shù)據(jù)匯總并通報。

　　六、進行院感監(jiān)測工作

　　為了增加醫(yī)院病毒感染的出現(xiàn)及由此導致的損失，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病毒感染盛行或發(fā)動苗頭，有效率減少醫(yī)院病毒感染散發(fā)出率為，及時發(fā)現(xiàn)并增加醫(yī)院病毒感染的危險因素，評價醫(yī)院病毒感染控制措施的效果，上半年我科穩(wěn)步按照制訂的醫(yī)院病毒感染監(jiān)測計劃展開院感日常監(jiān)測和目標性監(jiān)測工作。依據(jù)有關標準定期展開醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒藥Sommi、紫外線燈管強度等日常監(jiān)測，監(jiān)測項目約200項次，對抽檢的個別項目及時展開分析自查；幫助張家界市疾控中心順利完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學、消毒藥Sommi、紫外線燈管強度監(jiān)測工作，對監(jiān)測抽檢的項目及時展開分析原因并自查全面落實妥當；積極主動幫助張家界市疾控中心順利完成上半年透析液監(jiān)測工作，通過20xx年對透析管道的有效率自查，兩次監(jiān)測的所有項目結果均合格。

　　七、完成院感調查工作

　　為了貫徹落實衛(wèi)計委《醫(yī)院病毒感染管理辦法》、《醫(yī)院病毒感染監(jiān)測規(guī)范》以及《醫(yī)院管理評價指南》建議，根據(jù)xx醫(yī)院病毒感染質量管理控制中心《關于積極開展20xx年xx醫(yī)院病毒感染橫斷面調查》文件精神，我科順利完成了全院醫(yī)院病毒感染橫斷面現(xiàn)患率調查。

　　八、執(zhí)行院感審核工作

　　上半年穩(wěn)步對醫(yī)院消毒藥械和一次性無菌物品的訂貨及采用展開審查，保證產(chǎn)品合格，采用、看管規(guī)范。對醫(yī)院嶄新修成住院大樓的血透中心、手術室、產(chǎn)房等部門履行職責審查職責，對這些特定部門的設計、布局展開院感方面的建議，合理改良，盡可能并使其合乎有關標準。

　　九、加標準預防及醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作

　　1、遵從消毒隔絕與標準防治原則，各科室嚴格執(zhí)行無菌技術操作方式、消毒隔絕工作制度、職業(yè)曝露防水制度，各種化療、護理及換藥操作方式按照規(guī)程展開。

　　2、加強了非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。

　　3、全面落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度。科室每月自測，院感科每季度對重點科室監(jiān)測。各科室監(jiān)測備案資料基本及時、精確，監(jiān)測結果發(fā)生不合格時，積極主動搜尋原因，實行對策，保證消毒殺菌效果和醫(yī)療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔絕及監(jiān)測工作存有通報和整改意見。

　　4、加強衛(wèi)生安全防護工作，保障醫(yī)務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。

　　5、強化了頭衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提升手衛(wèi)生依從性。不定期抽檢抽考醫(yī)務人員手衛(wèi)生科學知識和刷牙，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。

　　十、積極組織準備接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心關于傳染病上報、發(fā)熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛(wèi)監(jiān)所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發(fā)熱門診存在的問題、醫(yī)院消毒供應中心、污水管理、醫(yī)療廢物暫存點存在的問題積極上報醫(yī)院領導，共同提出有效的.整改措施。

　　十一、深刻重新認識存有的問題明晰工作方向

　　上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規(guī)范，對于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：

　　1、醫(yī)院微生物室沒展開細菌耐藥監(jiān)測分析，對醫(yī)院病毒感染的確診以及耐藥菌意見反饋存有一定的影響。

　　3、抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。

　　4、督查時辨認出有的科室醫(yī)療廢物分類、搜集、處理有時候分類不深入細致，衛(wèi)生員有時候不采用專車專用運輸容器載運，個人防水不特別注意。

　　5、手衛(wèi)生以及標準預防還要加強執(zhí)行力和督查。

　　6、傳染病疫情報告還須要強化管理，努力做到及時、精確并無漏報。

　　7、還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設施、手衛(wèi)生設施、干手設備等；因為無供應室，醫(yī)療器械清洗、消毒、流程不合理，醫(yī)療器械清洗設備欠缺等等。

　　8、手術室整體布局結構的不能規(guī)范，流程不合理，器械沖洗設施設備的缺乏等等，也制約了標準的繼續(xù)執(zhí)行。

　　對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業(yè)務的增長迫切需要規(guī)范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結經(jīng)驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內感染預防和控制工作做得更好。

　　院感質控年度總結 13

　　20xx年即將過去，回顧一年來的醫(yī)院感染工作，在院領導的正確領導下，在各科主任的支持下，和全院員工共同努力，醫(yī)院感染工作得已順利開展，現(xiàn)從以下幾個方面進行總結

　　一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和“醫(yī)院質量管理年”對醫(yī)院感染的要求，進一步完善了醫(yī)院感染方面的各項規(guī)章制度。

　　尤其是完善了醫(yī)院感染的組織管理，達到了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染辦公室、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組的三級管理模式。并將和科室有關的醫(yī)院感染規(guī)章制度下發(fā)到科室，要求科室組織學習，定期抽查制度學習情況，取得了較滿意的`效果。

　　二、對全院員工進行分類分批院感知識培訓。

　　對全院員工進行了《醫(yī)院感染管理辦法》釋義和適用指南及《醫(yī)療廢物的管理》的培訓；對醫(yī)務人員進行了《手衛(wèi)生與醫(yī)院感染》和《常見醫(yī)院感染預防》的培訓，對兼職人員進行了院感現(xiàn)患調查方面的相關學習，對臨床護士進行了醫(yī)院感染監(jiān)測內容和方法及細菌學檢查時如何正確采集各種標本的培訓。通過培訓，提高了全員對醫(yī)院感染的認識，增強了防范意識。

　　三、醫(yī)院感染的預防與控制

　　醫(yī)院感染的預防與控制是醫(yī)院感染管理的目的，從以下幾方面進行了管理

　　1、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范。如《醫(yī)院感染管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》等規(guī)章制度翻印下發(fā)給每位員工，使大家學習有資料、工作有依據(jù)，按國家規(guī)定執(zhí)行。

　　2、制定了醫(yī)院感染預防與控制的具體措施和預防醫(yī)院感染標準化操作規(guī)程，如標準預防、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、無菌技術操作、標準操作規(guī)程和一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理等，針對高危因素（重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群、侵襲性操作、醫(yī)療廢物的管理）的控制措施。

　　3、加強了醫(yī)務人員的職業(yè)防護的教育和培訓。

　　4、醫(yī)院感染的監(jiān)測

　　（1）開展前瞻性調查和科室主管醫(yī)生上報相結合的方法對住院病人進行醫(yī)院感染發(fā)病率調查

　　（2）開展醫(yī)院感染現(xiàn)患調查，八月份對全院住院患者進行了現(xiàn)患率調查

　　（3）消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，全院每個科室每月進行，院感辦上半年對醫(yī)院感染重點部門進行監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題及時總結，制定措施，反饋給院領導和相關科室，使問題很快得到解決；使我院監(jiān)測工作有較大的提高。 x市疾病控制中心每半年監(jiān)測一次。監(jiān)測結果合格率為100%。

　　（4）醫(yī)院流行細菌監(jiān)測我院引起醫(yī)院感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，主要以大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯鼻硬結亞種4種細菌為主。

　　現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機制轉變?yōu)轭A防疾病機制，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質量管理及預防疾病的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。管理的最終目標是減少醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

　　控制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認識水平，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫(yī)院感染的意識;保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質量;同時確保各項預防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實處，發(fā)揮實效。

　　院感質控年度總結 14

　　伴隨著醫(yī)院前行的腳步，我們已邁入新的一年。辭舊迎新的時刻，總是會回望一下走過的路，盤點一下捧在手里的收獲。今年對我院來說院感是一個嶄新的起點，是一個從無到有的階段，在院部及分管院長的領導下，在各部門的密切配合支持下，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，經(jīng)過全院人員共同努力，工作初步有了起色，現(xiàn)將一年來的工作匯報如下：

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年3月分我院重新調整了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，以領導班子為組長，各科室主任為成員，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報分管領導解決問題，在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

　　二、加強組織管理，完善工作制度

　　我院十分重視醫(yī)院感染管理工作，成立有醫(yī)院感染管理領導小組及醫(yī)院感染管理工作小組，定期召開工作會議，研究協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。醫(yī)護辦具體負責院感各項工作組織實施，制定有《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《無菌操作制度》等一系列工作制度，認真貫徹醫(yī)院感染管理技術規(guī)范。

　　三、加強醫(yī)院感染知識的培訓與考核

　　加強醫(yī)務人員院感知識培訓，樹立醫(yī)務人員無菌操作的`觀念和職業(yè)安全防護的意識，對醫(yī)院感染預防及控制有重要意義。我院根據(jù)3月份制定的培訓計劃，每季度開展一次全員院感知識培訓，并在培訓后通過考試的形式對醫(yī)務人員進行相關知識的考核。20xx年共開展專題院感培訓四期，全員醫(yī)護人員全部參加。

　　四、加強質量管理，確保醫(yī)療安全

　　我院認真落實先清潔后消毒的基本要求，加強對診室及物品衛(wèi)生。每天由各科室人員對診室及物體表面用消毒劑進行擦拭消毒，晚間利用紫外線燈進行物理消毒，并做好消毒記錄。同時對發(fā)熱、感染性疾病患者使用過的物品進行終末消毒，嚴防生物感染。醫(yī)療物品與污染物分開放置，擦拭用品用具做到分類分區(qū)。

　　五、重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

　　我院每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是口腔科、婦產(chǎn)科、護理部化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導。檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時告知，幫助其發(fā)現(xiàn)問題，希望工作中進一步整改。

　　六、做好消毒及無菌物品的儲存管理

　　各類醫(yī)療物品按規(guī)范擺放整齊，嚴格分開無菌、非無菌物品，并標記清晰。對一次性無菌物品集中定點、分類存放，遵守消毒、無菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存，開啟有效期≤7天。棉球、棉簽、紗布等使用小無菌包裝。

　　七、加強醫(yī)療廢物管理

　　加強了醫(yī)療廢物的管理，制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應急預案。我院醫(yī)療廢物與生活垃圾分類收集，每天由衛(wèi)生員負責將醫(yī)療廢物存放在指定區(qū)域，并設置有明顯的危險警示標識。定期由醫(yī)療廢物環(huán)保處理公司回收，做好交接登記記錄。

　　八、存在問題：

　　1.雖然每季度定期培訓，按流程做到簽到、培訓、考試、總結，但是參會人員很快就能把培訓內容忘記。

　　2.每月對重點科室院感質量檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問題有些硬性條件（房屋布局、人員配備）無法整改，且檢查結果只是口頭告知，無紙質反饋。

　　3.有些醫(yī)務人員對院內感染控制意識薄弱，對醫(yī)院制定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護制度和措施不能遵照執(zhí)行。

　　4.本人因知識量有限，在工作中面對疑問無法進行全部答疑，甚至是錯誤解答。

　　九、明年院感工作計劃：

　　1.存在問題進行逐步整改到位。

　　2.對未發(fā)現(xiàn)存在的問題進行發(fā)現(xiàn)并整改。

　　3.結合我院具體實際情況從新制定重點科室院感考核指標。

　　4.抽出空閑時間進行院感知識學習，增加知識儲備量。

　　院感質控年度總結 15

　　一、醫(yī)院及院感科開展的主要工作

　　1、認真研究學習《湖北省醫(yī)藥醫(yī)院管理評審實施細則》，做好創(chuàng)二優(yōu)評審迎檢準備工作，根據(jù)細則要求制定年度工作計劃、年度培訓計劃、醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并補充醫(yī)院感染預防與控制管理各項規(guī)章制度、質量標準，進一步完善醫(yī)院感染管理體系。

　　2、加強對臨床科室醫(yī)院感染預防控制工作的督導，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫(yī)務人員對醫(yī)療垃圾分類不清、少數(shù)臨床醫(yī)生無菌操作不到位等現(xiàn)象進行多次現(xiàn)場督導糾正，徹底清理醫(yī)院感染預防控制工作的死角，真正做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分體現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作力度。

　　3、加強改進對環(huán)境微生物細菌監(jiān)測工作，把監(jiān)測工作與臨床工作結合起來，開拓性開展環(huán)境動態(tài)細菌監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的'檢查督導作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監(jiān)測，對重點區(qū)域消毒隔離工作的環(huán)境質量起到很好的監(jiān)督和提示作用。

　　4、開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，啟動了icu醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。

　　5、做好院內感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預防控制工作，20xx年院感科制訂了臨床醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告制度，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術切口的爆發(fā)感染，院感科積極深入一線調查處理，及時上報醫(yī)院感染委員會，協(xié)助臨床采取相應控制措施，使爆發(fā)感染事件及時得到控制，未造成蔓延。

　　6、做好傳染病醫(yī)院感染預防控制工作，做好預檢分診臺、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預防控制指導工作，特別是在手足口病、甲型h1n1流感預防控制工作中，院感科認真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門相關精神，認真規(guī)范制定相關工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，這一年本院未發(fā)生傳染病院內感染，共計迎接上級檢查共計次。

　　7、進一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓工作，院感科這一年已完成外出培訓，及部分院內培訓。

　　8、加強對臨床各科醫(yī)院感染預防控制措施落實情況的督察考核 堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不力的問題納入院級質控考核評分，獎懲兌現(xiàn);做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規(guī)定向上級主管部門、醫(yī)院領導、醫(yī)院質控科通報相關信息。

　　9、進一步加強醫(yī)療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫(yī)療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類分裝、醫(yī)療銳器、感染性垃圾處理等。

　　10、認真落實醫(yī)院感染評價分析制度，做好相關信息統(tǒng)計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內感染發(fā)生情況、各項監(jiān)測評價、醫(yī)院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監(jiān)測，院感病例病原學送檢率分析，定期發(fā)放醫(yī)院感染通訊

　　二、院感工作存在的主要問題及明年工作重點：

　　1、目標性監(jiān)測工作未完善。

　　2、全院醫(yī)療廢物分類收集處理設施需改進(垃圾桶、袋)。

　　3、洗手設施需改進(水龍頭、洗手液等)。

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