病房管理質控年終總結范文（精選12篇）

　　時光荏苒，光陰似箭，轉眼一年又過去了，回顧這一年的工作歷程，付出了努力，也收獲了成長，現在就讓我們對過去的工作做一個詳實的總結吧。是不是無從下筆、沒有頭緒？下面是小編為大家整理的病房管理質控年終總結范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　病房管理質控年終總結 1

　　20xx年是醫院三甲復評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區業務不斷擴大。為進一步提高我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規范醫技人員的醫療行為，確保醫療安全，從而促進醫療質量管理的持續改進和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本計劃。

　　一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用

　　質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任匯報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。

　　二、質控管理部門（質控科）重點做好以下工作

　　1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。

　　2、每月組織對臨床科室（包括xx病歷）醫療質量管理的各種臺帳進行檢查，發現問題及時要求科室整改。

　　3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。

　　4、繼續對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。

　　5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

　　6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的'檢查力度，發現問題及時整改。

　　7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。

　　8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的問題，協調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。

　　9、對檢查過程中存在的醫療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

　　10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯系，將其管理工作納入質控評分內容。

　　三、加強科室質控管理工作

　　1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

　　2、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

　　3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。

　　4、醫技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。

　　病房管理質控年終總結 2

　　質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。具體20xx年工作總結如下：

　　一、制定醫療質量考核辦法

　　為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

　　二、基礎質量的監控

　　通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，規范病歷的書寫。

　　三、環節質量的監控

　　1、定期開展醫療質量檢查工作

　　每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

　　2、開展臨床路徑管理工作

　　通過開展單病種臨床路徑，規范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的'臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

　　3、開展“抗菌藥物整治工作”

　　與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

　　4、檢查有關規章制度的落實

　　不定期檢查各科的"軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或規范登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

　　四、終末質量的監控

　　配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。

　　五、定期通報醫療質量檢查情況

　　通過院周會定期公布各項環節質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

　　六、存在的問題

　　1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

　　3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。

　　病房管理質控年終總結 3

　　我代表質量管理科就20xx年完成工作總結匯報如下：

　　質量管理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續提高醫療質量與保障醫療安全”為重點，以部署落實“創建二級甲等醫院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。

　　1、醫院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。

　　2、為了提高醫療質量管理水平，建立醫療質量管理的長效機制，建立與完善了醫院醫療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。

　　3、收集了衛生部相關的衛生法律法規，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，要求醫務人員要學法普法，依法保護醫患雙方合法權益。

　　4、編寫繪制了醫院管理、行政、醫療、護理、門診、感染管理、中醫、后勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的.方式，簡明扼要地描述了醫院質量控制體系的流程管理。

　　5、編寫了《科室質量管理與持續改進記錄手冊》，是科室主任規范管理的必備工具。

　　6、創建與院內發行了《醫院醫療質量質控簡報》每月1期。通過對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發至各臨床、醫技、業務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。

　　7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現行醫技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規定了“危急值”管理項目及報告范圍。

　　8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。

　　9、制定和落實了“醫療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。

　　10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫療質量方面工作進行抽查，發現問題及時反饋至相關科室，督促整改。

　　11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。

　　病房管理質控年終總結 4

　　20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：

　　一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝通能力。

　　20xx年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。

　　二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。

　　包括運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的。

　　三、強化I類切口應用抗生素管理。

　　在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。

　　四、在分管院長的領導下，積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區。

　　負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的`驗收。

　　五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。

　　醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。

　　（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。

　　（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時問題及時解決。

　　（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

　　在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：

　　一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。

　　二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。

　　三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

　　四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。

　　五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。

　　病房管理質控年終總結 5

　　20xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢于創新，認真負責，帶領全科同志開拓創新，努力完成醫院交給的各項工作任務。按衛生行政部門和醫院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。

　　一、 工作職責

　　1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評情況進行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

　　2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫療、護理的.質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，督促各科室對照醫療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發現問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫生認真書寫。為了加強醫療質量控制和醫療質量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫師查房、手術的審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫患溝通等，

　　二、集體努力

　　1、醫院：為了進一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規范臨床醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟適當，提高醫療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：

　　(一)嚴格執行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定

　　(二)建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫院績效綜合質量考評，進行獎罰。

　　(三)每日微機數據庫中統計出醫院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫務科進行科學處理

　　(四)對開具抗菌藥物金額前十名醫師采取科學處理

　　(五)加強合理應用抗菌藥物的知識培訓

　　通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規范書寫培訓及典型病歷下發等形式，有醫務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫院各類人員合理使用抗菌藥物的.綜合素質。

　　2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從群眾的根本利益出發，從百姓的身體狀況出發。

　　3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控

　　(1)有無使用抗菌藥物指證

　　(2)預防用藥選擇時間

　　(3)抗菌藥物品種選擇

　　(4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次

　　(5)抗菌藥物分級管理情況

　　(6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫囑是否相符

　　(7)聯合用藥合理性

　　同時對典型病歷進行點評。下發反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進行整改

　　本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%(沒有達到標準95%)，抗菌 藥物使用強度45(規定范圍不超過40)，門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規范，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。

　　三、 奮斗目標

　　在全院醫務人員的共同努力下，我們的醫療質量有很大的提高，我們科室也會繼續努力，為醫院的醫療質量的提高獻出自己的力量。

　　病房管理質控年終總結 6

　　我院質控科20xx年在醫院分管院長的領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，按照醫院的各項工作安排和實際情況，圓滿完成了本年度的各項工作任務，現總結如以下：

　　1、完善和修訂了《xxx中醫醫院各職能部門的工作目標考核標準》：

　　為了保障醫院質量的持續改進和提升，確保醫療安全。質控科于今年初根據國家《三級中醫醫院評審標準》和《三級公立中醫醫院績效考核指標》中的重要內容未依據，重新完善和修訂了《xx中醫醫院各職能部門的工作目標考核標準》，進一步明確了個職能科室的主要工作職責和工作目標任務，并分別發給各職能科室自行查閱，并對照執行。完善并修訂了醫院26個職能科室《工作目標考核標準》。

　　2、規范了我院各職能科室的工作目標考核的內容：

　　由于我院各職能科室以前一直未進行工作目標考核，工作做好做壞一個樣，對臨床醫護技的服務質量和管理質量參差不齊。質控科成立以后，在分管院長和醫院績效考核小組的領導下，制定了職能科室每月績效的考核的主要內容（工作目標完成情況占40%、對臨床/醫技服務滿意度評分占20%，考勤占20%，月工作計劃與落實情況占20%），每月按照考核內容對各職能科室進行考核，并將考核結果與當月績效分配結果掛鉤。通過考核，有效的促進了各職能科室履職履責能力，提升了后勤職能部門對臨床醫護技的管理能力和服務能力。全年對各職能科室進行督導考核12次。

　　3、監督醫院運行過程中的總體質量情況，推動醫院質量持續改進：

　　質控科每月月末督促并收集各職能科室對臨床醫藥護技的督導考核結果、質控指標完成情況、不良事件報告、教學科研情況等資料，并對各職能科室交上來的.資料利用質控工具進行分類匯總、分析對比，找出醫院運行過程中存在的質量缺陷，提出合理化整改建議，撰寫《xx醫質控通報》，上交院領導人手1份查閱，并且將《xx醫質控通報》發布到醫院QQ群，通知各科室對照各自相應的問題進行分析整改。有效的促進了醫院運行過程中質量的提升。全年共撰寫《xx醫質控通報》11份，運用質控工具進行圖表分析700多個。發放并收集、匯總《xxx中醫醫院臨床/醫技對職能科室工作質量滿意度調查表》253份。

　　4、緊抓醫院運行過程中重點環節的質量提升：

　　緊抓醫院運行過程中重點環節的質量提升。質控科每月組織召開全院院科干部參加的“質控通報會”，嚴格考勤考核，要求醫院重點職能部門如醫療、護理、院感、藥學、病歷、醫保等科室主任對上月在對臨床醫藥護技的工作管理質量中存在的缺陷進行通報，并通報到具體的科室和當事人（警示、紅臉、出汗），提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況，對連續3個月對相同缺陷累教不改的臨床醫藥護技科室主任進行績效考核。經過每月“質控通報會”的通報和警示，醫院醫療、院感、護理、藥學等重點環節質量得到了很大的提升。全年共組織召開“質控通報會”10次。

　　5、圓滿完成醫院分配的其他工作任務：

　　今年因醫院領導的.要求代預防保健科的管理工作累計有4個月，在干好本職工作的同時，并按時完成傳染病的國網直報、登記、查漏等工作，準備并圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督導檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導檢查”1次，組織全院臨床醫生“性病的診斷與報告”培訓1次。圓滿的完成下鄉扶貧任務8次，所負責的貧困戶都順利脫貧并通過省、國家的檢查驗收，并與貧困戶結下了深厚的情誼。

　　在這即將過去的一年里，質控科雖然圓滿的完成了相關工作任務，但仍然存在很多不處，仍在摸索中前進，希望來年工作有所改進。

　　病房管理質控年終總結 7

　　根據市、縣衛計局的部署，我院對照“醫療服務質量管理工程”活動方案要求，結合“優質護理服務示范工程”、“抗菌藥物臨床應用專項整治"等活動和“三好一滿意”醫院創建工作，深入開展以“強化醫療質量意識，確保醫療服務安全”為主題的“醫療服務質量管理工程”活動，不斷醫院醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

　　一、嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，認真實施醫療服務質量管理工程

　　醫療質量是醫院生存和的生命線，是醫院管理的核心。今年我院借二甲醫院評審的契機，完善診療制度，規范服務流程的同時，堅持以科學觀為指導，以提高醫療質量和醫療安全為核心，切實醫院管理，加大醫療安全監管力度，狠抓措施落實，嚴格規范醫療行為，努力創建“三好一滿意”醫院。

　　（一）嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理

　　嚴格落實了首診負責制度、醫師查房制度、交制度及術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度等xx項核心制度；了“圍手術期”安全管理，建立并落實手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度，操作主治醫師負責制度，確保了手術和安全。完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，健全醫療質量持續改進機制。同時按照《執業醫師法》、《條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，對醫師執業的定期考核和評價。

　　（二）優化醫療服務流程，提高醫療服務質量

　　我院堅持“以病人為中心”的服務理念，完善了醫療服務的xx項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，醫患溝通，促進醫患關系，提高了病人滿意度；規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平；積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。扎實開展“優質護理服務示范工程”活動，切實護理管理，規范執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，著力建立有利于護理服務質量持續改進、護理事業持續的長效機制，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。對科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前科室負責人、醫師進行誡勉談話。

　　（三）開展了病歷書寫質量評比活動

　　按照衛省《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

　　（四）強化了醫院感染管理

　　首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，制定了《xx縣人民醫院突發醫院感染事件應急預案》、《xx縣人民醫院感染監測計劃》，對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年消毒供應中心順利通過驗收達標。

　　（五）急救工作，開展了臨床急救技能比武

　　進一步急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用xx種搶救設備，掌握xx種急救技術。開展了急救技能武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。考核臨床科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

　　（六）臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥

　　一是建立和完善醫院藥事管理和治療學委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。

　　二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

　　三是落實抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。

　　四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。

　　五是了對藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的.購置、安全保管和使用制度。

　　（七）進一步規范了醫院臨床輸血管理

　　健全醫院輸血管理委員會及工作制度，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善xx項記錄，對臨床輸血存在的問題進行討論和分析，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。嚴格輸血適應征，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

　　（八）了臨床檢驗質量控制工作

　　根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性；提供24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

　　（九）醫療安全培訓，強化醫療質量、服務和安全意識

　　開展全員醫療安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的xx類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，xx類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在xx科室設有專人管理。9月7日，對全院醫務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

　　（十）全面開展自查自糾，消除安全隱患。

　　醫療安全事故的防范，對醫療安全進行逐一排查，尤其是關鍵環節和重點部門，對自查中發現的問題立即整改，并強化機制，完善管理，確保了醫療安全。

　　二、扎實開展“三好一滿意"醫院創建活動，努力實現“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的目標

　　今年我院把創建“三好一滿意”醫院活動作為醫療服務質量安全管理工作的.重點，并與醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項治理工作結合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。

　　（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

　　1、優化醫院門診環境和流程。

　　將改善人民群眾看病就醫感受作為醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、等多種方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

　　2、優化急救服務。

　　完善院前急救，院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。

　　3、改進住院服務。

　　全面實施以合理配置人力、實行責任制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動。病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率達到1０0%。

　　4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。

　　在醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

　　5、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度。

　　認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建醫患關系。

　　（二）質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

　　1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。

　　依法執業準入和監管，嚴格落實首診負責、醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作。

　　強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。

　　重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

　　2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化。

　　3、醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。

　　（三）醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好"。

　　1、繼續加大醫德醫風教育力度。

　　要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

　　2、落實醫德醫風制度規范。

　　堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力懲治和預防體系建設，促進醫藥衛生順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。

　　3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包"、收受回、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。

　　（四）深入開展行風評議，積極主動接受監督，努力做到“群眾滿意”。

　　認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

　　病房管理質控年終總結 8

　　20xx年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用為落腳點，努力為患者提供優質的醫療服務。現將20xx年的醫療質量管理工作總結如下：

　　一、醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

　　1、堅持對醫院xx醫療科室進行定期醫療質量和醫療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫療缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作來抓。

　　2、認真做好依法執業管理工作。做到了無執業資格醫師資格和執業資格人員嚴禁上崗。

　　3、嚴把醫療質量關，xx科室嚴格執行xx項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫療質量始終放在首位，堅決杜絕醫療事故的發生。增強責任意識，完善xx項防范措施，防患于未然。

　　4、醫療質量、醫療安全教育，組織全院職工學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規，提高法律意識。

　　5、全院醫務人員的素質教育，樹立正確的、價值觀、職業道德觀。教育全院醫務人員要以病人為中心，以醫療質量為核心，改善服務態度，提高服務質量，減少醫療差錯的.發生。做好繼續教育工作，有計劃的`安排人員到上級醫院進修及參加市醫學會組織的短期培訓班，積極參與組織的全科醫師培訓工作。定期開展業務學習，狠抓xx類醫療文書及處方的規范書寫工作不放松。

　　二、醫院感染管理工作。

　　成立醫院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執行xx項造作規程，保障醫療安全。定期進行醫院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》和相關技術規范培訓工作，醫療廢物管理工作，醫院重點部門（注射室）的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。

　　三、醫院臨床用藥管理。

　　對醫務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發生。

　　四、xx類信息的報告、收集和分析。

　　組織全院醫務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規定的傳染病。

　　20xx年，我們將及時整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

　　病房管理質控年終總結 9

　　質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：

　　一、制定醫療質量考核辦法

　　為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

　　二、基礎質量的監控

　　通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的.質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，規范病歷的書寫。

　　三、環節質量的監控

　　1、定期開展醫療質量檢查工作

　　每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

　　2、開展臨床路徑管理工作

　　通過開展單病種臨床路徑，規范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展xx個病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

　　3、開展“抗菌藥物整治工作”

　　與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

　　4、檢查有關規章制度的落實

　　不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或規范登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

　　四、終末質量的監控

　　配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。

　　五、定期通報醫療質量檢查情況

　　通過院周會定期公布各項環節質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

　　六、存在的問題

　　1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

　　3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。

　　病房管理質控年終總結 10

　　一、工作職責：

　　1、質控科在院長、分管院長和醫務處主任的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

　　2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　3、參與多層次質控：

　　第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);

　　第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發，并隨機復查;

　　第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的.醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

　　4、構建多防線質控：

　　第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全控制;對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。

　　第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。

　　最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。

　　5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。

　　6、質控人員的`資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。

　　二、科室的組織結構

　　返聘副主任醫師1名，醫師2名，工作人員1名。

　　在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。

　　負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。

　　深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。

　　協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。

　　督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。

　　負責全院質控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。

　　在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。

　　認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。

　　深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。

　　每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。

　　病房管理質控年終總結 11

　　我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20xx年成立護理質量控制委員會，對全院各科室護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題。現將20xx年工作總結如下：

　　1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

　　2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

　　3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

　　4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。

　　5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

　　6、薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

　　7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室。

　　組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的.不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，20xx年來無重大護理安全事件發生。

　　8、規范病區管理，對臨床科室病區隨時進行檢查，發現臟亂差現象立即要求整改，并進一步規范。

　　9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書，是總協定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發現問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續監控。

　　10、院感方面，按醫院感染管理標準，質控人員兼職監控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。

　　11、但工作中仍存在一些不足：

　　①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位。

　　②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂。

　　③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態度差。

　　④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業務學習。

　　⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續性，內涵質量不高等缺陷。

　　⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執行各項護理規章制度及操作規程。

　　我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰，讓我們攜起手來，為了醫院更好的發展，克服困難揚長避短，再創輝煌。

　　病房管理質控年終總結 12

　　一、“三基三嚴”培訓及帶教工作

　　1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。

　　2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。

　　3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。

　　4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。

　　二、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情

　　消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。

　　三、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全

　　1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。

　　2、充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。

　　3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。

　　四、轉變觀念，提高管理水平

　　1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法；向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。

　　2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的`步伐。

　　3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。

　　五、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度

　　1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。

　　2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。

　　3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。

　　4、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。

　　六、加強院內感染的管理

　　1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。

　　2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。

　　七、存在不足及努力方向

　　1、護理質控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。

　　2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。

　　3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步。

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