公衛慢病工作年度總結范文（精選13篇）

　　時光在流逝，從不停歇，一段時間的工作已經結束了，回顧這段時間的工作，一定有許多的艱難困苦，是時候抽出時間寫寫工作總結了。你還在為寫工作總結而苦惱嗎？下面是小編為大家收集的公衛慢病工作年度總結范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　公衛慢病工作年度總結 1

　　為了繼續做好轄區的慢性病管理工作，現將20xx年度這一年慢性病管理工作情況總結如下：

　　一、組織管理

　　特成立公共衛生慢病管理組，團隊人員組成有全科醫師、護士及公共衛生檔案人員組成，按工作要求分片負責慢病工作的實施。

　　二、服務對象

　　轄區內確診的高血壓患者、2型糖尿病患者。

　　三、服務內容

　　能按考核標準的'要求以國家制定的“慢性病患者管理服務規范”的規定開展工作。

　　四、資料管理

　　慢性病患者的建檔及隨訪工作主要由鄉村醫生負責，全科醫生、護士負責對數據、隨訪的真實性、表格填寫的完整性進行監督，每月隨訪結束后由公衛科檔案人員負責將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本規范存檔，并負責及時統計、上報工作。至20xx年6月底，高血壓患者規范管理人數4880人，新增高血壓病79人，死亡16人，完成5173人次隨訪，對293人進行干預指導，對300人進行體檢；糖尿病規范管理人數1118人，新增糖尿病31人，死亡3人，完成1229人次隨訪，對111人進行干預指導，對55人進行體檢。

　　五、業務培訓

　　我衛生院組織轄區內各村村醫、全院職工，學習慢性病管理服務規范，高血壓糖尿病的診斷，用藥指導，高血壓糖尿病的預防知識，并進行業務考試，參訓人20人。

　　六、存在問題

　　通過一年的努力，慢性病管理工作比上一年取得了很大進步，但在管理上還未達到預期目的，主要存在下面幾方面問題：

　　1、相關人員對慢性病防治知識不全面；

　　2、加強對高危人群的篩查。

　　3、加強有針對性的健康教育。

　　4、繼續加強鄉村醫生培訓，提高業務技術水平。

　　存在的問題一定加強改進，同時積極參加上級業務知識培訓及指導。

　　公衛慢病工作年度總結 2

　　慢性病管理在各級領導的正確領導下，在大家的共同努力下，慢性病管理科從無到有，從弱到強，得到健康的發展。20xx年累計補償農和基金，受益面達人次，追回違規基金xx元，收到罰金xx元，處理五家慢病定點醫療機構，取消位慢病患者的資格，4位醫生開具慢病處方資格。讓慢性病患者得到實惠，讓就醫行為得到進一步的規范。現將工作情況總結如下：

　　一、回顧過去

　　（一）圍繞提升縣鄉兩級慢性病定點醫療機構服務做好各項工作

　　1、制定了慢性病定點醫療機構服務協議、慢性病報銷工作流程等，進一步完善了慢性病診療方案。

　　2、嚴格執行了新農合基金管理制度，保證了新農合基金安全、合理、有效使用。

　　3、按新農合辦公室對定點醫療機構監管制度的規定，檢查、監督縣鄉兩級慢性病定點醫療機構的服務行為和執行新農合規章制度情況。對于違規的定點機構，輕者給與培訓教育。重者給與罰款直至取消其定點資格。

　　4、為了及時發現問題、解決問題，鄉級報帳由原來的每季一次改為現在的每月一次。對于違規的慢性病患者，輕者給與說服教育，重者給與追回基金直至取消其參合資格。

　　（二）做好慢性病鑒定的事前準備、事中監督、事后解釋等工作

　　1、慢病鑒定前做了大量的宣傳工作。在縣電視臺做了一月的字幕宣傳，印發大量的宣傳資料，組織全縣大約2000名鄉醫，分22批學習宣傳慢病鑒定的注意事項。

　　2、鑒定工作由辦公室統一安排，各鄉鎮衛生院組織本鄉鎮慢性病患者在本鄉鎮檢查，全縣二甲醫院的專家對新農合慢性病患者進行了集中醫學鑒定。鑒定全過程按照公平、公正、公開的原則進行。

　　3、對每一位慢病患者提出的問題都要熱心、耐心、細心的去解釋，及時解決能解決的'問題，盡快向上級反映自己不能解決的問題。

　　（三）、協助開展新農合籌資工作

　　通過日常慢病工作的進展，積極宣傳新農合政策，讓參合農民能親身體會到新農合政策的優越性，保障新農合籌資工作的順利完成。

　　二、立足現在

　　（一）工作措施。

　　1、深入基層，抓好新農合的民心工作。對慢性病患者定期或者不定期有針對性的回訪，知悉慢性病患者的所思、所想。讓慢性病患者能真正得到實惠，讓國家惠民政策的陽光照射到每位患者。

　　2、保障基金安全。抓好慢性病定點醫療機構的醫療行為，規范其服務行為，保障新農合基金安全、高效地為參合農民服務。

　　（二）工作經驗

　　1、民心是基礎。得民心者得天下，在保障基金安全的情況下，方便參合患者。

　　2、溝通是關鍵。新農合的好政策讓參合患者了解、理解，讓參合患者樂意、情愿去宣傳、去執行；參合患者的所需所想讓領導知悉，上下溝通，相互理解。

　　3、監督是保障。監督是基金安全的保障，并且日常監督與專項監督要相互結合，二者缺一不可。

　　（三）工作中的不足

　　1、溝通不到位。定點醫療機構服務人員及慢病患者因對新農合政策理解清，致使在服務過程中出現不規范行為，比如，就醫時不帶慢性病證，或者購藥超量等不規范現象。

　　2、監督不及時。因為，日常工作中這樣或那樣的不規范就醫行為、甚至違規行為時有發生。

　　三、展望未來

　　（一）下一步的工作重點

　　1、及時溝通。加大宣傳力度，及時上傳下達。對新農合政策，讓參合患者明白是與非，讓領導清楚參合患者現在怎么樣，想怎么樣。

　　2、加強監管。以新農合政策為依據，讓監管實時存，處處在，保障基金安全讓參合農民相信，讓領導放心。

　　3、與時俱進，開拓創新。部分慢性病種的認定通過網絡認定。慢病患者可以不出家門，在指定的網頁上登記好信息，在3——5個工作日內就可知道結果，不花一分錢，不跑一步路就進行了慢性病的鑒定。

　　4、完成領導安排的其他工作。

　　公衛慢病工作年度總結 3

　　隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發病率高、病程長、病變隱匿、并發癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質量和生命安全，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發癥，根據區有關文件指示，我院緊跟形勢，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作。經過幾個月的工作，現將工作情況做一總結。

　　1、建立居民健康檔案，篩查慢性病。

　　我院自8月份開始開展全鄉29個行政村的居民健康檔案創建工作，醫院派遣一個體檢小組在各個村衛生室為村民開展免費體檢，體檢內容包括：測量身高、體重、血壓;化驗血糖、血常規、B超、心電圖、胸透；咨詢體檢人員既往病史、飲食、運動、吸煙、飲酒情況，根據體檢結果，診斷其是否有慢性病，對已診斷為慢性病或體檢發現慢性病的患者，在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規范中。經過健康體檢，發現高血壓病人1029人，比原來增加了481人，占建檔人數的22.1﹪，糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉高血壓糖尿病的發病率高，發現率低，今后還要加大宣傳，加強健康教育，讓高血壓病人主動測量血壓，讓農民自覺改變不良生活習慣。

　　2、登記慢性病患者花名。

　　根據各村衛生室慢性病登記情況，收集整理并統計慢性病患者人數，高血壓人數為548人，糖尿病人數為131人，但從居民健康檔案的統計結果來看，高血壓人數為1030人，糖尿病人數為204人，這說明我們以前的登記人數有點保守，統計數值偏低，沒有做到及時發現，說明我們的工作還存在很多漏洞，各種機制還不完善，需要進一步建設。

　　3、實施門診首診測血壓。

　　根據《高血壓患者健康管理服務規范》的要求對全鄉35歲及以上的常住居民第一次到鄉鎮衛生院村衛生室就診時為其測量血壓。 對第一次發現血壓>140∕90mmHg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項工作中我們根據上級指示，加強了35歲首診測血壓制度建設，門診測血壓人數明顯提高。

　　4、對鄉村醫生進行培訓。

　　我院響應上級號召，對全鄉的鄉村醫生進行公共衛生培訓，培訓時間長達半月，培訓內容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉村醫生和醫院全體人員都收看北京阜外心血管病醫院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實踐——高血壓藥物治療及發展》通過培訓，增強了鄉、村兩級醫務人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了慢病工作的進展。

　　5、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。

　　慢性病病程長，并發癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病

　　管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據患者的具體情況做具體處理。

　　6、高血壓高危人群的統計

　　符合下列標準為高血壓的高危人群：

　　（1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）

　　（2）吸煙;

　　（3）長期大量飲酒；

　　（4）高脂血癥：

　　（5）高血壓病家族遺傳史;

　　對于符合上述危險因素的'人群進行統計，總統計人數有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登記工作。

　　7、積極加強慢病健康教育

　　俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產生影響，我鄉部分居民的還存在“沒病就是健康”的觀念，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調動全體醫生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫院配有手提電腦、投影儀等設備，為健康教育工作開展提供了方便。

　　8、工作心得體會

　　雖然從我開始工作現在時間不長，但從這幾個月的工作中我深切體會到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠，同時也體會到了農民對于健康的需求，從工作中我了解到農村慢性病發病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不規范，服藥依從性差等問題，因此對農村慢性病患者加強有效地健康教育，提高他們對疾病知識的認知和治療的依從性至關重要，也是控制慢性并發癥、降低致殘、致死率的關鍵，目前高血壓病的流行特點和防治現狀仍是三高（高發病率、高致殘率和高致死率）、三低（低知曉率、低治療率、低控制率）和三不（不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫囑服藥)。因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習慣和行為方式，促使其積極規范的治療，提高自身健康維護能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發病及進展。在農村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時吃好幾種，有的人復方制劑和其他類降壓藥同時使用，這無疑增加了不良反應，而導致降壓效果不明顯或血壓波動太大。不少農村病人認為“久病自成醫”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴重后果。

　　20xx年的展望。

　　明年的慢性病工作要加大高血壓規范管理，繼續探索實用、可行、有效地高血壓規范管理模式。完善各項有關記錄，加強管理，以高血壓為突破口，積累經驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。

　　公衛慢病工作年度總結 4

　　在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康，現將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實慢病防制指導思想

　　20xx年我站慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入社區，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養。

　　醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實到醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的醫院文明形象。

　　三、慢病防制的'內容及措施

　　1、強化慢病防制網絡工作：

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升醫院整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。宣傳員深入社區。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。促進全年信息工作目標任務的完成。

　　2、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

　　我站定期開展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正，截至9月份，高血壓53人，糖尿病14人，針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，同時一定程度上解決了社區居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

　　1、開展社區主要慢病的健康教育舉辦講座、咨詢、義診等活動，受益居民近千人次。發放教育處方4余種，共近200份。

　　2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。接受咨詢30余人次，發放宣傳資料20余份。

　　五、工作體會、存在問題、打算

　　20xx年本站慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫務人員共同努力協調。更需要街道居委會居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強社區醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

　　公衛慢病工作年度總結 5

　　20xx年，xx村衛生室在衛生局及鎮衛生院的正確領導下，加強管理，嚴抓慢病項目工作，取得了較好效果，現YY村衛生室慢病工作總結匯報：

　　一、高血壓管理

　　為有效預防和控制高血壓，，建立健康檔案，開展高血壓，康復指導工作，掌握我村高血壓病的.發病，死亡和現患病情況。

　　（一）是通過開展35歲以上居民首診測血壓，居民診療過程測血壓，健康體檢測血壓， 和建檔過程中詢問等方式發現高血壓患者。

　　（二）是對確診確高血壓患者行登記管理，并提供面對面隨訪，詢問病情，測量血壓對用藥，飲食，運動，心理等提供健康指導。

　　（三）是對已經登記管理的高血壓患者進行隨訪。

　　截止20xx年5月底，xxx村衛生室共登記管理并提供隨訪高血壓患者為38人。隨訪76人次。并按要求錄入電子檔案糸統。

　　二、糖尿病管理

　　1、為有效預防和控制糖尿病，，建立健康檔案，開展糖尿病，康復指導工作，掌握我村糖尿病的發病，死亡和現患病情況。

　　2、型糖尿病管理；。

　　（一）是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖，建檔過程詢問發現患者。

　　（二）是對確診患者進行登記，管理隨訪，空腹血糖測量，對用藥。飲食，運動，心理等提供健康指導。

　　截止20xx年5月底，xx村衛生室共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為5人，隨訪10人次。并按要求錄入電子檔案。

　　三、重性精神疾病患者管理

　　依據相關政策對轄區所有重性精神病人，進行登記，建檔，隨訪管理，并協同政府，家庭監護人一起管理，以防病人無端滋事，造成傷害個人，他人，社會等不良因素的現象發生。

　　截止20xx年5月底xx村衛生室共登記并在檔管理重癥精神病患者為1人。并對其隨訪2人次。

　　公衛慢病工作年度總結 6

　　隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，呈井噴之勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。現將我院全年的慢病管理工作總結如下：

　　一、建立健全慢性病防治網絡

　　形成以耿鎮衛生院為核心，耿鎮村衛生室為基準，逐層深入的慢病防治網絡體系，使慢病工作長久、持續、順利地開展。

　　二、我院每季度召開慢病防治工作例會

　　傳達有關會議精神，總結前一階段工作，布置下一階段工作任務。

　　根據有關文件要求完成每年一次的社區診斷，內容包括基本人口學資料；影響本轄區居民的主要行為危險因素，并進行各種危險因素的統計分析；對轄區居民主要，慢病患病情況，就診情況，死因順位，死因構成進行統計分析。根據各類居民健康需求制定防治策略及措施。

　　三、慢病干預：

　　針對不同人群開展慢病相關知識講座，每季度至少一次，促進居民改變不良生活方式，減少疾病發生。并結合全年各種慢病宣傳日，如高血壓日、糖尿病日等開展宣傳活動，使慢病防治知識廣泛普及。強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

　　四、高血壓、糖尿病高危人群的`健康指導和干預：

　　（1）高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

　　按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

　　（2）、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預。

　　對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　以上是我院慢病全年來工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據上級領導和轄區內居民的要求還有一定的差距。我們一定會克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使轄區內慢病的發病率控制在有效范圍內，更好地為轄區居民的健康貢獻我們的綿薄之力。

　　公衛慢病工作年度總結 7

　　在各級領導的支持下，衛生院的慢性病防治工作得到了全面的開展，現將全年工作總結如下：

　　一、認真落實慢病防制指導思想

　　我院慢病工作在疾控中心的具體指導下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、結合衛生院《醫院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業道德修養

　　醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業道德修養，醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡量大努力為服務對象提供方便讓大家滿意，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新基層衛生服務中心文明新形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網絡工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升中心整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網絡，盡力促進全年信息工作目標任務的完成。

　　2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而基層衛生院慢病管理是農村醫療優勢的一個突出體現。由于基層醫療距農民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛生院及各村衛生室慢病管理對農村居民生命質量的提高至關重要。

　　3、定期開展自查工作，及時糾察批漏

　　我院定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

　　4、定期宣傳、培訓慢病知識

　　針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓并糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的.社區預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護桑

　　四、工作體會，存在的問題

　　打算上半年我鎮衛生院慢病防制工作取得顯著成績，這要歸功于每位醫務人員(包括各村鄉醫)、各村居委會領導的共同努力協調。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個分水鎮。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，各村衛生室醫務人員隊伍建設有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展。在今后的工作中，進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強基層醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

　　公衛慢病工作年度總結 8

　　20xx年，我慢病科緊緊圍繞年度目標任務，在縣衛生局及中心領導的支持下，在全科同志的共同努力下，得到各基層單位積極配合，較好地完成了省、市慢性病防防治的工作要求的各項任務，現將工作總結如下：

　　一、領導重視，加大報告工作力度

　　隨著疾病譜的變化，慢性病防治地位越來越重要。根據省市20xx年慢性病工作要點的要求，縣衛生局下發了《關于加強慢病防治工作的`通知》。為我縣慢性非傳染性疾病的工作開展提高一個新的層次，進一步鞏固完善慢病防制網絡，加強防治隊伍的建設，開展全人群的健康檔案的建立，高血壓、糖尿病等慢性病人的規范管理。

　　二、穩步推進，加強慢病防治監測

　　（一）腫瘤監測工作

　　20xx年上報新發病例2054例，因腫瘤死亡病例297例。為了掌握我縣全年居民腫瘤發病情況，我們對所有卡片進行了電腦錄入，并進行分析，死亡發病比仍然很低，發現部分卡片資料仍然不充分，字跡不規范，漏報情況比較嚴重，說明我們督導工作沒有做到位，以后仍需加強工作力度。

　　（二）死因監測工作

　　我們每月對死因上報數據的數量和質量進行審核，發現問題及時反饋。今年全年共上報死亡病例4394例，粗死亡率為5.74‰，按人口數6‰死亡率計算，應報告死亡病例4592例，已經完成全年的96%。

　　（三）農村基本公共衛生服務工作

　　全縣慢性病建檔數29040人，規范管理人數為29040人，其中高血壓為18892人，糖尿病為2145人，腦卒中2752人，冠心病2075人，慢支3644人，五種慢病的規范管理率均達到了90%以上。11月份按照市衛生局下發的《連云港市重性精神疾病病人再排查工作方案》的具體要求，我縣衛生局與中心領導協同精神病醫院醫生對全縣重性精神病病人進行再排查工作，并相應做出危險性評估。統計共排查出2121人，已超額完成市要求的排查任務數1800人。60歲以上老人建檔數62963人，體檢數51780人。

　　公衛慢病工作年度總結 9

　　為了繼續做好轄區的慢性病管理工作，現將20XX年度管理慢病工作情況總結如下：

　　一、組織管理

　　社區服務中心成立服務團隊，團隊人員組成有全科醫師、全科護士及公共醫師組成，按工作要求分片負責慢病工作的實施。

　　二、服務對象

　　轄區內35歲及以上原發性高血壓患者。

　　三、服務內容

　　能按考核標準的'要求以國家制定的“高血壓患者管理規范”的規定開展工作。

　　四、資料管理

　　慢性病的建檔及隨訪工作均由臨床醫生負責，每月隨訪結束后由臨床醫生負責將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本交回公共衛生科存檔。公共衛生科負責檢查隨訪內容及相隔時間是否填寫規范，及時將檢查結果反映給臨床醫生，然后及時統計、上報工作。至20XX年9月底，門診首診35歲以上居民測血壓人數共3598人，已管理高血壓患者1004人；高血壓隨訪人次數2226次，高血壓規范管理人數504人。

　　五、業務培訓

　　社區衛生服務中心定期組織臨床醫生、鄉社醫、護士、公共衛生科等人員，學習高血壓防治知識并進行業務考試。

　　六、存在問題

　　通過一年半的努力，慢病管理工作比上一年取得了很大進步，但在管理上還未達到預期目的，主要存在下面幾方面問題：

　　1、相關人員對高血壓防治知識不全面；

　　2、缺乏主觀能動性，如每次隨訪都要衛生科人員去催促；

　　3、服務素質不高，態度生硬，未能達到“醫者父母心”的境界；

　　4、資料統計人員業務知識不高。

　　存在這些問題望未來能夠改進，同時希望上級主管部門加強業務知識培訓及指導。

　　七．完成指標

　　1、高血壓患者健康管理率是31%

　　2、高血壓患者規范管理率是50%

　　3、管理人群血壓控制率超過20%

　　公衛慢病工作年度總結 10

　　時間一晃而過，彈指之間，20xx年已接近尾聲，過去的一年在領導和同事們的悉心關懷和指導下，通過自身的不懈努力，在工作上取得了一定的成果，但也存在了諸多不足。回顧過去的一年，現將工作總結如下：

　　（1）通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；

　　建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發現患者。

　　（2）是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

　　（3）是對已經登記管理的2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。上半年，我院對轄區內35歲及以上常住居民進行糖尿病篩查人數為2萬多人，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為xx人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　今年上半年份我院通過對慢性病病人的規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現了大病進醫院，小病進社區的服務模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得了當地百姓的初步認可。

　　20xx年，我們保康店全體員工攻堅克難、團結奮進，在致力于為客戶提供細心周到服務的基礎上，創新管理方法，突出執行力建設，實現了員工素質和營業收入的.同步提升，全年我們致力于強化員工執行力，將為民藥房企業文化落實到實處。“千里之堤，潰于蟻穴”，今年以來，我們團隊嚴格落實公司領導各項工作要求，提高執行力，員工之間互相監督，形成了嚴謹中求細致的工作作風，改變了原來心浮氣躁、淺嘗輒止的陋習，力求將小事作細，把細節做精，經過全年努力，進一步將客戶維護工作做到實處，并成功拓展大批新客戶，是的我們保康店的客戶資源得到進一步充實和豐富，為我店20xx年營業銷售工作奠定了堅實基礎。

　　公衛慢病工作年度總結 11

　　開展鄉衛生服務工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會的重要保證，是完善衛生服務體系和社區保障體系的重大舉措。通過完善衛生服務功能網絡，廣泛開展“衛生進社區”活動，積極而努力做好鄉區內的慢性病患者管理，是其中的一項重要內容，也是進一步滿足鄉區居民群眾的健康需求。下面將我衛生院今年以來的性病管理工作情況總結如下：

　　今年改變服務理念，改變服務模式，成立由衛生院醫務人員和村醫，改變過去以坐堂為主的模式，走進社區、走進家庭開展服務主動上門服務和坐堂門診相結合的模式，定期或不定期派人下社區主動上門為慢性病患者建立健康檔案、開展巡診、慢性病隨訪等服務。針對慢性病的危險因素，開展健康知識宣傳、健康知識講座。針對高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素，制定慢病干預措施，以服務模式開展指導，通過改變不健康的.生活、行為方式積極開展預防工作，同時督促慢病患者進行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。

　　今年來通過開展門診35歲以上患者首診測血壓制度健康體檢和上門建立健康檔案等方法，共進行慢病登記219人，目前共建立慢病健康檔案高血壓160份、糖尿病59份，并進行了計算機管理，同時進行個人慢性病風險、危險因素評估，進行個體化干預，開展生活、心理、用藥指導服務，通過門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于4次）等方式進行規范化管理，開展慢性病規范化管理。慢病隨訪800余人次。通過對慢性病病人的規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現了大病進醫院，小病進社區的服務模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得當地百姓的初步認可。

　　公衛慢病工作年度總結 12

　　一年來，在中心領導及衛生局領導的大力支持下，在上級主管部門的指導下，在各科主任的熱情幫助下及各同事的共同努力協作下，全年的工作順利完成。回顧過去的一年，無論從科室管理、業務技能、服務質量等方面，均取得了一些成績，但是仍有不足之處，現總結如下：

　　一、主要成績

　　1、培訓，5月初，共對26各鄉鎮的衛生院長、防保組長、防疫專干及衛生所所長進行了公共衛生工作中老年人管理、糖尿病管理、高血壓管理、重性精神病人管理等工作的培訓;

　　2、督導管理，進一步建立建全并執行各項規章制度，全方面提高慢性病督導管理水平;全年與單位同事一道，于7月;9月;11月分別對全市所有鄉鎮進行慢性病工作的督導，對督導中發現的問題提出整改意見及限期整改要求;

　　3、加強業務學習及進修工作，為更好的了解慢性病的管理工作，提高自身業務水平20xx年7月25日至8月15日到省疾控中心慢非傳科進行了相關業務學習;

　　4、全年全市共完成高血壓管理33076人，門診首診測血壓208425人，糖尿病管理15755人，重性精神病人管理4531人，老年人管理85971人，管理率分別為31%，40%，70%，80%，完成上級所下達任務。

　　二、存在問題

　　1、因上級業務主管部門未對公共衛生工作的管理進行過相應培訓及業務指導，所以對鄉鎮慢性病的管理及督導仍存在一定的不足;

　　2、年初上級下達的目標任務指標不明確，導致年底各項指標的`管理數與上級所下達的任務數不相對應;

　　總之，在20xx年工作中有得有失，在今后的工作中仍需努力，堅持不懈地抓好慢性病的管理工作，將各項工作做到實處，落實到人。使慢性病工作平穩的進行，為我市慢性病管理貢獻出所有的力量。更好的完成上級下達的各項指標任務。

　　公衛慢病工作年度總結 13

　　在即將過去的20xx年中，我們的慢病管理團隊在上級的領導下、在同事們的協力合作下，圓滿完成了相關任務。20xx年，我們將繼續努力，爭取把慢病防控工作越做越好。

　　一、20xx年慢病防控工作開展情況

　　1、高血壓、糖尿病管理工作

　　堅持對35歲以上居民門診首診測血壓，并將居民、職工體檢納入機會性篩查中，隨時發現并登記新發慢性病患者及高危人群，本年度共新建高血壓專檔741份，糖尿病專檔318份，并有效完成了患者的隨訪與年度評估。

　　在原有的兩個慢病小組基礎上，新成立高血壓、糖尿病自我管理小組各一個，延續去年小組活動頻率，不斷增加活動內容和更新活動形式，本年度共計開展高血壓小組活動21次，糖尿病小組活動19次。

　　通過講座、戶外宣傳、義診等形式，做好高血壓、糖尿病日的相關宣傳活動，其中免費測量高血壓500余人次，血糖350余人次；發放宣傳資料10余種，約1000余份。

　　2、腦卒中高危人群隨訪工作

　　今年是我中心開展腦卒中隨訪工作的第二年，本年度我中心繼續對3個危險因素以上的322人進行一年四次的隨訪；1-2個危險因素的456人進行一年一次的隨訪；截止目前，共計隨訪1611人次，其中死亡4人、失訪773人次，轉診29人次。

　　3、腫瘤病人隨訪工作

　　通過電話隨訪、居委會協助等方法，實際隨訪腫瘤病人數318人，其中7人為外地病人，失訪41人，死亡18人，圓滿完成今年腫瘤病人隨訪工作。

　　4、全民健康生活方式行動

　　完成我中心示范單位的創建工作，并順利通過區疾控和市疾控驗收。此外，積極準備健康步道、健康小屋、健康食堂的創建，等待明年驗收。

　　通過與培養家庭保健員聯合，完成33名健康生活方式指導員的招募與培訓工作，并保存有完整的指導培訓和活動記錄。

　　5、社區診斷工作

　　六月初正式啟動社區診斷工作以來，通過與街道配合、居委會協作、門診預約、網絡發布等形式，經過4個月的共同努力，圓滿完成轄區3010人的問卷調查、體格檢查；2607人的抽血化驗及全部數據錄入工作。社區診斷篩查出乙肝抗原、抗體陰性1346人，免費接種乙肝疫苗979人；乙肝抗原陽性91人，轉診地壇醫院進一步檢查45人。

　　7、阿司匹林規范化行動

　　在全科診室對目標人群進行阿司匹林使用情況調研，歷時3周，共完成1000份調查問卷，開展了兩場四個慢性病相關內容的患者健康教育活動，受眾人群達200余人。

　　二、存在問題及主要措施

　　1、高血壓、糖尿病患者被動管理，門診醫生應多主動出擊

　　目前社區管理慢病的模式是醫生追著患者走。患者對疾病的關注僅限于上醫院看病、開藥、打針、輸液，對生活習慣、行為方式、危險因素等干預沒有重視起來。因此，慢病患者被動管理，慢病工作開展難之又難。

　　除了希望政府加大宣傳慢性病的力度，提高居民對自身健康的重視程度外，對于門診上就診的新發高血壓、糖尿病患者，或是血壓、血糖控制不理想的患者，在正常就診看病開藥后，我們的社區醫生應該主動出擊，不厭其煩，多說幾句，多做些健康指導，多建議患者參加醫院組織的講座、大課堂、小組活動等。

　　2、腦卒中高危患者隨訪，做到實事求是。

　　盡管每一次隨訪，我們的大夫都一一打電話通知，并不厭其煩的解釋，但來參加隨訪的高危患者卻總不過半數。大部分患者以檢查項目太少、最近剛檢查過或其它各種理由拒絕參加隨訪。即便來參加隨訪的人群，也少數人能按照要求日期來。

　　對于這樣的患者，我們首先會提醒他們下次隨訪時間，并建議他們參加項目比較齊全的老年人體檢，或同時參加近期開展的一些如社區診斷的免費檢查。同時對于來參加隨訪的高危人群，我們會經常通知他們參加腦卒中等慢病相關知識講座，讓居民感受到社區中心對他們的關心，從而愿意接受連續隨訪。但對于那些經過我們苦口婆心的建議，也不來參加隨訪的人群，我們均實事求是的記錄，并歸類為失訪人群。

　　3、全民健康生活方式行動支持性創建需要財力、物力的長期支持

　　健康步道、示范食堂的創建，光靠社區中心一家之力是很難完成。這期間不僅需要政府、街道的大力支持，更需要居委會、相關部門的長期配合。社區中心作為技術支持部門，在獨立完成示范性創建這個工作上，無疑是一個挑戰。

　　此外，健康生活方式指導員從招募、培訓到活動開展，困難不少。今年的指導員培訓，我中心經過與家保員聯合，才完成了招募、培訓。在活動的開展過程中，指導員半數以上能履行職責、做好宣傳，但總是遺忘或不做或認為做不到相應的信息反饋。

　　4、社區診斷工作是惠民項目卻有時得不到理解

　　社區診斷工作應該算是惠民的一項篩查，但是期間也有得不到理解之處：檢查項目少、禮品太小、問卷問題太多……

　　通過街道、居委會、網絡等不同平臺預約居民參加社區診斷，人群不同自然帶來各種的問題。在此過程中，我們設立一人專門負責現場安排、溝通、協調；對居民進行分小區、分時段預約；不同的人群側重個體化宣傳……

　　三、20xx年工作計劃

　　一、著重高危人群管理，以少聚多，積累患者

　　繼續做好高血壓、糖尿病等患病人群的管理，提高對腦卒中、高血壓等高危人群的干預管理；不僅要在慢病防控相關知識上做好宣傳，更應該在提升高危人群對自身疾病的重視程度。

　　繼續堅持慢病自我管理小組活動的`形式，以少聚多，爭取通過這些受益的小組成員帶動更多的患者加入到自我管理隊伍中來，幫助越來越多的患者實現自我管理。

　　二、做好腦卒中隨訪工作，堅持實事求是

　　對于每次能來隨訪的高危人群，做好相應隨訪記錄；對因各種原因拒絕隨訪的、或是電話打了三四遍仍無法接通的都一一記錄，標明失訪，保證腦卒中隨訪工作的真實性。

　　三、圍繞全民健康生活方式行動開展，加強社區慢病干預

　　結合全民健康生活方式行動，利用示范單位、健康小屋、健康步道，針對目標人群開展健康干預活動，將導致慢性病發生的不良生活方式作為重點，進行限鹽、控煙和體育鍛煉的宣傳。充分利用“無煙日”、“高血壓日”、“糖尿病日”、“健康生活方式日”等活動日，開展專項宣傳活動。

　　四、加強企業白領、中小學生慢病宣教

　　加強與轄區企業、學校等單位的溝通，針對工作場所、學校開展宣教活動，有效發揮健康教育及健康干預的經濟社會效益，加強在校學生慢性病防治健康教育及健康促進力度。

　　五、加強健康管理相關知識培訓

　　通過參加中心每周業務學習，每日科內學習，加強慢病管理人員的臨床知識、預防保健知識。結合疾控中心培訓，讓慢病管理人員參加上級部門統一組織的相關健康管理培訓班，有效提升人員的健康管理能力。

　　六、做好其他臨時任務的配合工作。

　　隨著政府對慢性病防治工作的投入和居民對健康意識的提高，社區慢病管理工作在社區衛生服務中的比重越來越大，我們總結20xx年慢病管理工作開展的經驗和不足，20xx年我們將繼續努力，提高慢病管理工作能力，探尋適合我中心的新的慢性病管理模式。

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