慢性病管理總結

時間：2022-07-26 17:55:10 總結我要投稿

慢性病管理總結

　　總結在一個時期、一個年度、一個階段對學習和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以促使我們思考，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。總結怎么寫才不會千篇一律呢？下面是小編精心整理的慢性病管理總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

慢性病管理總結

慢性病管理總結1

　　防治慢性病關鍵在自己

　　對于慢性病這一概念，之前都很模糊，聽了田本淳教授的講座之后，自己對慢性病的認識加深加寬了許多。當今社會，人們的生活方式多樣化，現代化，在這個精彩的世界接觸面越來約廣，幾乎無不能及，而隨之而來的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等各種慢性病患者也越來越多，歸根結底，這些病都是我們每個人的日常生活中逐漸“積累”起來的，量變到質變，所以，它本質上可以說是一種“生活方式病”，關于健康，更準確地說是關于慢性病的預防。

　　什么是慢性病，最科學的解釋是“慢性病又稱慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。主要以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，一旦防治不及時，會造成經濟、生命等方面危害。”慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量，且醫療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經濟負擔。

　　在中國，主要的慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病等。我省死因排前3位的是心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病，與全國的'流行形勢大體一致。中國特色的四個慢性病風險因素：煙草使用、缺乏運動、有害使用酒精以及不健康飲食全部高位運行，全部與個人生活行為有關。有句俗話：“高血壓是萬病之源。”因此首先要做到預防和控制高血壓，在這方面，實行科學的生活方式和自我料理是預防和控制高血壓的有效方法。如安排好既有規律又富有活力的生活；自我控制精神情緒；適量運動，健身強體；少吃鹽，合理飲食與營養；患病者嚴格執行醫囑，堅持長期合理用藥。而糖尿病是多因素引起的，應采取綜合措施進行預防：建立科學的生活方式，不吸煙，少飲酒，合理營養，經常鍛煉；養成良好的生活習慣，起居有規律，勞逸結合；保持心情舒暢，精神開朗；及早治療各類炎癥以及病毒感染。人們最痛恨的癌癥其實也能有效預防的，早期發現，早期診斷，早期治療是減少癌癥死亡的有效方法。

　　早期發現，早期診斷，早期治療是減少癌癥死亡的有效方法。當身體出現下列癥狀或體征時，應及時到醫院作進一步的檢查，以明確診斷：異常腫塊，潰瘍不愈，痣疣增大，痰血嗆咳，食欲減退、上腹悶脹，大便出血、習慣改變，無痛血尿、排尿不暢，鼻塞鼻血、聲嘶頭痛，白帶增多、異常出血，食滯胸悶。預防癌癥可以從以下幾點做起，首先要增強自我保健責任感，每天有飽滿的情緒和良好的心境；其次是建立良好的生活方式，不吸煙、少飲酒；合理飲食，經常鍛煉；另外，早期發現，早期診斷，早期治療也是最關鍵的一步。還有一種病是人們很容易忽視的，就是口腔疾病。最初中國人常見的七大口腔問題表現往往是白斑、紅斑，發展到一定程度才形成表面不平的潰瘍，所以發生于舌緣的潰瘍，要及早排除創傷性潰瘍或結核性潰瘍而作出診斷。牙齦、頰、腭等處粘膜也都能發生癌。頜骨內有牙齒發生時的上皮殘留，這些上皮組織可形成上皮性腫瘤或囊腫，也能成為原發癌，這與身體其他處的骨不同。還有些口腔粘膜病是全身性疾病在口腔中的表現，例如貧血時的光禿舌、白血病時的牙齦增大、維生素B2缺乏時的地圖樣舌等。因此在口腔臨診時，應把口腔視為探視全身狀態的一個窗口。最常見的口腔疾病是齲病和牙周疾病。為此我們需要做到以下幾方面即可及時有效地預防。養成良好的口腔衛生習慣，做到一生中不斷的、徹底地清除牙菌斑；堅持早晚刷牙、飯后漱口的好習慣；養成良好的飲食習慣，遵循合理的進糖原則；掌握對牙齦炎的自我察覺，早期進行治療；不吸煙，少飲酒，維護口腔健康；定期進行口腔檢查和潔治。

　　很多人每天都刷牙，但是卻沒有正確的刷牙步驟，正確的刷牙方法應該是：將牙刷毛與牙面接觸，刷毛頂端指向冠方，然后沿牙面向牙齦輕微拂刷，類似咀嚼纖維性食物對牙面的摩擦動作。這種方法不僅能清潔牙面和刺激牙齦組織的血液循環還能增進牙周組織健康。

　　另外貧血也是一種慢性病，這種病在兒童和多數年輕人中常見，主要原因也和平時飲食習慣息息相關。兒童挑食、偏食的現象仍部分存在，如有部分兒童人不吃芹菜，部分兒童不吃菠菜、水果，等等，長時間這樣下去，便因營養失衡而導致貧血。原因是食物中缺少鐵、維生素和蛋白質等制造血的原料，所以兒童尤其要注意飲食多樣化。近視也是一種常被忽視的慢性病，預防近視，要從娃娃抓起。養成做眼保健操的習慣是預防近視的好方法。除了注意用眼衛生，還應注意做好眼保健操；我們每天上課，讀書，寫字，看電腦，用手機都在用眼，為了使眼睛消除疲勞，應該常做眼保健操。每天堅持，動作要輕，穴位要準，力量要適度。患眼病時可以停做，一旦眼睛好了，就要繼續堅持做。另外還要保持手的清潔，以免指甲劃傷皮膚或臟手弄臟眼睛。相信長期這樣堅持下去，就能有效預防近視。良好的飲食習慣是各種慢性病預防的必備之道。葷素搭配，粗細搭配，拒絕高熱量、高脂肪、高糖食物及垃圾食品，多吃新鮮的蔬菜和水果，少鹽少油，戒煙控酒等等，這樣才有可能不得病、少得病、晚得病。

　　總而言之，健康靠自己。

慢性病管理總結2

　　新興社區衛生服務中心慢病自我管理小組工作總結為了加強社區慢性病患者的指導，引導社區居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《魏都區創建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作實施方案》，結合我社區實際，在轄區內開展“慢病自我管理小組”活動，現將活動總結如下：

　　一、基本情況

　　我社區中心按照上級要求，在20xx年成立了3個慢病自我管理小組，成員70余人，各小組每年開展活動6次，共計18次，組員不僅學習了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。

　　二、工作成效

　　1、統一思想，高度重視

　　魏都區衛生局領導高度重視此項工作，制定了《魏都區慢性病患者自我管理小組實施方案》，將具體活動目標及活動步驟等做了明確要求，我中心成立領導小組，具體分工落實到責任人，從根本上保障了轄區內慢性病自我管理小組活動的順利進行。

　　2、加強學習，提高技能

　　為了提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，是慢性病患者獲得健康知識，逐步實現自我管理，建立有效的健康生活方式，我社區中心專門組織組長、技術指

　　導醫生進行學習、培訓，為此項工作順利開展奠定了良好的基礎。

　　我社區中心加強對自我管理小組的情況進行摸底，掌握成員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進行糾正，對正確的.健康教育知識進行講解，并對小組組員進行基本身體指標測量及健康狀況和自信心測評。

　　三、存在問題

　　1、慢性病患者參與自我管理小組的主動性不夠，自我管理意識未形成濃厚的氛圍。

　　2、自我管理小組活動形式多以講座、集體討論為主，形式較為單一，未能調動參與的積極性。

　　3、我社區中心知道醫生的業務水平、組織能力、知道水平有差異，在實際開展活動中不能深入指導到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。

　　四、下步工作安排

　　進一步加強健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數量，擴大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產生良好的社會效應，同時要不斷的豐富小組活動的內容、形式，拓展工作內涵，搭建更活躍的工作平臺，讓慢病自我管理小組更具生命力。

慢性病管理總結3

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務項目開展以來。根據年初全縣衛生工作會議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規范管理。現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案，結合我鄉實際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務項目建檔率、規范管理率達到上級要求。

　　二、培養基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使我院公共衛生管理項目工作順利實施，今年舉辦了兩次慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識講座，，之后接受廣大群眾咨詢達20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案的具體管理和規范管理要求，指導我院公共衛生服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪。

　　同時，要求各級公共衛生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發現數和累計病人數，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的`發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和村醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。

　　三、全鄉具體工作開展情況

　　20xx年，按縣衛生局慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，衛生院及全鄉24個村委8個村醫全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿病）篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員6人，全鄉登記35歲以上高血壓患者（）人，免費體檢訪視（）人，管理率100%。全鄉登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費體檢訪視（）人，管理率100%。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鄉慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，另外部分村醫責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發揮村醫在村級的實際作用。因此，這就需要衛生院加強對村醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

慢性病管理總結4

　　為了貫徹落實霞浦縣衛生局、霞浦縣《霞浦縣20xx年基本公共衛生服務項目實施計劃》（霞衛基婦（20xx）5號）文件精神，我院精心組織部署，加強慢性病預防控制力度，充分履行慢性病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。現對我院慢性病管理工作做如下總結：

　　一、認真落實慢病防制指導思想

　　20xx年我院慢病工作在衛生局具體指導下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、結合我院《醫院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業道德修養

　　醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業道德修養

　　醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡量大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫務人員工作手冊》落實到醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新基層衛生服務中心文明新形象。

　　三、慢病防制的內容及措施1、強化慢病防制網絡工作

　　1、為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升醫院整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從分管領導到各個科室，再到各個村衛生室，宣傳員深入各村各戶積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網絡，盡力促進全年信息工作目標任務的完成。

　　2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的`干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而基層衛生院慢病管理是農村醫療優勢的一個突出體現。由于基層醫療距農民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛生院及各村衛生室慢病管理對農村居民生命質量的提高至關重要。

　　3、定期開展自查工作，及時糾察批漏

　　我院定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

　　4、定期宣傳、培訓慢病知識

　　針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的社區預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。

　　5、截止12月20日，共建立慢性病檔案2739份，其中高血壓2101份，糖尿病638份，并對其進行分類管理，逐級隨訪。

　　四、工作體會，存在的問題、打算

　　20xx年我鎮衛生院慢病防制工作取得顯著成績，這要歸功于每位醫務人員（包括各村鄉醫）共同努力協調。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個分水鎮。

　　但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，各村衛生室醫務人員隊伍建設有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進一步探索科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強基層醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

慢性病管理總結5

　　根據《基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病、重癥精神病）患者管理服務項目實施方案》的精神，結合本轄區實際，我中心制定了《慢性病患者管理服務項目實施方案》并成立了慢性病防治工作領導小組。

　　在慢性病防治工作領導小組的帶領下，我村衛生室對本轄區內原發性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進行了篩查工作，對已確診的原發性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精神病患者納入了規范管理，現將一年來工作總結匯總如下：

　　一、認真落實慢病防治指導思想

　　20xx年我衛生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點的慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以高血壓、糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進行隨診、隨訪工作并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發展請況。做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的.發病率和死亡率。

　　二、高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理

　　對我村高血壓患者和2型糖尿病患者進行登記管理，每年進行四次定期隨訪，并進行一次全面體格檢查，每次隨訪進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達到100%。并在飲食用藥運動心理等生活習慣方面進行指導。對重癥精神病患者建檔配合專業機構人士給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，并進行隨訪和指導。

　　我村已建立高血壓病患者管理127人，管理率85%。年內規范化管理高血壓病人19人，規范化管理率達90%.第四季度隨訪工作結束，匯總顯示規范化管理

　　高血壓病人血壓達標127人。血壓達標率為95%對轄區成年人進行血糖篩查年內共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%

　　年內規范化管理糖尿病人3人，規范化管理率達100%。第四季度隨訪工作結束，匯總顯示，規范化管理糖尿病人血糖控制達標27人，血糖達標率為95%。

　　我村管理重癥精神病4人，全部登記，并建立、建全重性精神疾病患者檔案和網絡登記，無一例漏登管理病人，精神病排查登記率100%每年對例精神病病人隨訪4次以上，我們采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鎮精神病患者的基本情況。配合專業機構人士上門給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，有效地提高了病人的服藥依從性，加強了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。

　　三、來年慢病工作打算

　　繼續落實開展首診測血壓制度，做到發現慢性病患者及時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對慢性病患者進行健康教育，進行生活方式指導，促使其血壓、血糖達標。

慢性病管理總結6

　　根據《徐州市慢性病自我管理小組實施方案》及創建“全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作要求，20xx年我鎮將開展慢性病自我管理小組活動，結合我鎮實際工作要求，特制定今年慢性病自我管理小組活動計劃。

　　一、工作目標

　　1、以慢性病自我管理小組為載體，把高血壓、糖尿病等慢性病納入管理，在全鎮范圍內建立社區自我管理小組。

　　2、通過健康教育與健康促進，使慢性病患者獲得健康知識，逐步

　　實現自我管理，促進群眾建立有效的健康生活方式，預防高血壓、糖尿病等慢性病的發生及控制，延緩其并發癥的發生，從而提高患者的.生活質量。

　　二、工作安排

　　1、選取村按照各村組推薦的原則，擬成立5個慢性病自我管理小組。

　　2、成立慢性病自我管理小組

　　以確診高血壓、糖尿病患者為選取對象，發出邀請信，每個小組至少15名組員，可按照條件許可適當增加人員，由醫院負責組織成立。每個小組設立組長2名，要求具備一定的文化程度、組織能力和樂于助人的奉獻精神。醫院落實一名技術指導醫生，負責對小組的工作指導。

　　3、開展患者自我管理小組活動

　　每個自我管理小組每年至少開展活動6次，原則上每2月一次，每次一小時左右。活動內容以高血壓、糖尿病等自我管理的基礎知識、基本技能（指導手冊、指南）等為主，活動以醫院專業人員就活動內容向自我管理小組進行培訓。每次活動前由組長張貼本次活動內容和時間安排，組員通過活動中相互交流討論，結合醫務人員服務，使自我管理逐步得到實施，活動結束后對組員進行健康狀況及自信心測評。

　　三、工作要求

　　1、每次活動后做好活動登記；活動過程中的指導資料、問卷調查資料，組員個人資料、影像資料等要注意收集、整理、歸檔

　　2、及時按照上級要求認真制定下一年度工作計劃，并報縣疾控中心。

　　四、考核

　　1、依據：由上級制定的工作考核為標準。方法：自查（計劃執行情況）、問卷調查（知識與行為）、訪談或座談。

　　2、內容：年度工作計劃、各小組活動計劃完成情況；個人健康狀況評價（培訓前、培訓后）；參與率、用藥規范率、空置率（前后數據對比）等。

慢性病管理總結7

　　一、組織健全

　　根據新區要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔任組織者，一起實施健康自我管理工作。“健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福”，這是千真萬確的真理。通過開展多種形式的活動，達到積極倡導和促進居民掌握科學健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質。

　　二、主要工作

　　16位組員每月一次開展活動，全年共11次。組員之間交流個人行動計劃執行情況，同時組織健康知識拓展培訓及核心知識點鞏固復訓活動。

　　自主性健康促進活動，包括組織健身活動（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展示（健康菜肴等）以及健康社區志愿者服務（控煙勸導、愛衛義務勞動）等活動。同時要組織好“1傳10”健康促進傳播活動，鼓勵組員通過家庭以及社區等途徑，向周邊人群集聚傳播知識與技能，每人每年傳播對象不少于10人。大力宣傳健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹立信心，鼓勵他們要積極參加社區醫生對健康知識的.培訓指導。鼓勵組員相互勉勵，認真學習各種知識技能來維護健康。同時也提高了自身的健康素養，增進了自身的健康素質。

　　三、成果成效

　　健康自我管理小組以自我學習管理為主，每周一次測量血壓，與醫生一起制訂個人行為干預計劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學習、取長補短、控制血壓、限制食鹽量。經過近一年的實踐，健康自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員在自我管理方法的幫助下，提高信心，過上健康、幸福的生活。

　　希望我們的工作組通過健康自我管理方法的實踐，使之更加成熟、更實用、更有效，為社區居民們的健康和幸福發揮更大作用。

慢性病管理總結8

　　為加強社區慢性病患者的指導，引導社區居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《黃陂區創建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作實施方案》，結合我街實際，在全街開展“慢性病自我管理小組”試點活動，現將活動總結如下：

　　一、基本情況

　　我街按照實施方案要求，在20xx年李橋村試點慢病患者自我管理小組的經驗下，于20xx年相繼成立了17個慢性病患者我管理小組，成員180余人，各小組每年開展活動6次，共計102次，組員不僅學習了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。

　　二、工作成效

　　1、統一思想，高度重視

　　黃陂區衛計委和區疾控中心高度重視此項工作，制定了《黃陂區慢性病患者自我管理小組實施方案》，將具體活動目標及活動步驟等做了明確要求，我院成立工作專班，具體分工具體落實到責任科室、責任人，從根本上保障了我街慢性病自我管理小組活動的順利進行。

　　2、加強學習，提高技能

　　為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實現自我管理，建立有效的健康生活方式，我街專門組織組長、技術指導醫生到上級參加培訓學習，為此項工作的順利開展奠定了良好的基礎。

　　3、合理安排，科學指導

　　我院切實加強對自我管理小組組員的情況進行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進行糾正，對正確的健康知識進行講解，并對小組組員進行基本身體指標測量及健康狀況和自信心測評。

　　三、存在問題

　　1、慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠，自我管理意識未在全街形成濃厚的氛圍。

　　2、自我管理小組活動形式多以為講座、集體討論等為主，形式較單一，未能調動參與的積極性。

　　3、我院指導醫生的業務水平、組織能力、指導水平有差異，在實際開展活動中不能深入指導到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。

　　四、下一步建議

　　進一步加強健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數量，擴大自我管理小組活動開展的`范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產生良好的社會效應。同時要不斷的豐富的小組活動的內容、形式，拓展工作內涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強的生命力！

慢性病管理總結9

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　二、培養基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使我院公共衛生管理項目工作順利實施，今年舉辦了

　　兩次慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識講座，，之后接受廣大群眾咨詢達20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案的具體管理和規范管理要求，指導我院公共衛生服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發現數和累計病人數，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和村醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。

　　三、全鄉具體工作開展情況

　　20xx年，按縣衛生局慢性病管理服務要求，開展慢性病

　　管理服務項目，衛生院及全鄉24個村委8個村醫全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿病）篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員6人，全鄉登記35歲以上高血壓患者（）人，免費體檢訪視（）人，管理率100%。全鄉登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費體檢訪視（）人，管理率100%。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鄉慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的'情況，三是部分村醫責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發揮村醫在村級的實際作用。因此，這就需要衛生院加強對村醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

慢性病管理總結10

　　一、制定公共衛生管理服務方案：對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、培訓村級基本公共衛生管理服務項目管理人員為了使全鎮公共衛生管理項目順利實施，由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發生，并指導慢病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規范管理。

　　三、全鎮具體的工作開展結果：20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規范管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規范管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。

　　四、全鎮防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著一部分群眾的.健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

慢性病管理總結11

　　武山縣城關社區衛生服務中心慢性病項目培訓班總結

　　為進一步加強我轄區慢性病防治工作，有效預防和控制慢性病，20xx年9月5日，中心特邀武山縣高血壓防治中心委員會主任、縣醫院院長賈雙保，委員會委員縣中醫院內科主任李余勝及康復科主任許俊明，護士長楊紅云對中心所有醫護人員、慢病管理人員、轄區各村村醫進行了培訓，本次培訓班共培訓相關人員50人。

　　此次培訓的內容是高血壓的防治及社區管理。首先由賈院長進行了高血壓病的培訓，賈院長經過2個多小時的講座，深入淺出、詳細、系統的.講解了高血壓的診斷，治療及管理，會上，各位參會人員認真聽講，做著筆記，接著大家與李余勝主任就高血壓的治療進行了互動，李主任對提出的問題做了詳細解答，最后

　　由中心汪意順主任做了慢病防治管理培訓，對慢病項目相關目標進行了講解，同時對慢病病人從篩查、診斷、登記、治療、隨訪管理到轉診整個程序做了詳細、系統的講解，強調了慢病防治工作的重要性，要求社區工作人員提高認識、增強責任心。

　　通過此次培訓，極大提高了我中心醫護人員及村醫的專業素質，增強了對慢性病防控緊迫性的認識，規范了社區慢病工作的

　　管理，對促進基層落實慢性病預防控制工作起到了良好的作用。

　　20xx年9月5日

慢性病管理總結12

　　一、組織健全

　　根據XXXX的通知的指導意見，成立了“慢性病自我管理小組”，實施患者的自我管理工作，通過開展多種形式的活動，達到積極倡導和促進居民掌握科學健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質。

　　二、主要工作

　　1、招募經正規醫療機構診斷的慢性病患者組員15-20人并發放邀請函，由組員簽名后回收歸檔，最終確定了16名慢性病患者為我們的組員，最大的74歲，最小的48歲。

　　2、定期組織開展活動。由組長授課，醫生現場指導；每次活動組員簽到，測量血壓記錄在冊；四期課程培訓完成后，組員制定個人計劃并經醫生評定后開始執行。

　　3、活動分為每兩個月1次，每次活動或交流個人行動計劃或由醫生給予適當的`指導，評價結果記錄在冊，并且根據小組的整體情況開展各類健康促進或。

　　4、最后根據血壓測量記錄和判定標準，由醫生一對一的進行診斷和建議，完成對全體組員全年的血壓控制情況進行評估。

　　5、對全年的小組活動及工作資料進行總結歸整。

　　三、成果成效

　　慢性病自我管理小組以自我學習管理為主，每周一次測量血壓，與醫生一起制訂個人行為干預計劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學習、取長補短、控制血壓。經過近一年的實踐，慢性病自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員中，現在87%的高血壓患者血壓得到了穩定。

　　通過“慢性病自我管理小組”的活動，大家對高血壓的認識提高了許多，堅持服用適合自己的藥物；積極運動，參加鍛煉，多吃蔬菜，少吃葷菜，最重要的還是保持心情樂觀。

慢性病管理總結13

　　海門市四甲鎮衛生院《慢性病防治知識》培訓總結

　　20xx年9月12日海門市衛生局召開海門市慢病防控示范區創建推進暨慢病防治知識培訓會，按照此次會議要求，我院及時將會議精神進行了傳達，并對我鎮全體鄉村醫生和我院全體防保人員進行了慢病防治知識培訓，通過培訓，取得了一定的成效，現總結如下：

　　高度重視，周密安排

　　在市衛生局召開專題培訓會后，我院高度重視，迅速行動，于20xx年9月24日在我院三樓會議室召開了全體鄉村醫生和公衛人員專題會，并按照市局相關文件要求和下發的培訓資料，進行了慢病防治知識的相關業務培訓。

　　準確領會會議精神，扎實做好全鎮慢病防控工作

　　充分發揮現有的村衛生室資源，面向社區人群，提供醫療、預防、保健、康復、護理、健教等全方位的服務。采用家庭訪視、家庭病床、上門咨詢等形式，向老年人、慢病病人、殘疾人等重點目標人群提供慢病防治服務。廣泛開展健康教育活動，健康教育是慢性病防治的重要策略,各村衛生室要有針對性地開展健康教育,提高人群的健康意識。衛生院要指導社區開展健康教育活動，針對重點人群,利用健康處方、健康咨詢、講座、影視等各種形式,普及健康知識。開展社區動員,調動社區組織、單位、家庭、個人參與慢性病防治的積極性。要因地制宜地利用社區各種資源,保障社區慢性病防治工作的開展。

　　做好社區診斷,明確社區主要健康問題,對各類人群分類指導,采取綜合干預措施。發揮志愿服務在社區慢病防治中的作用,倡導社區成員互幫互助。

　　制定并全面實施慢性病防治優先項目,開展疾病人群、高危人群和普通人群分類健康管理。要根據疾病規律,制定相應的干預策略和措施,發揮村衛生室、家庭和個人在三級預防中的作用。對于疾病人群要開展規范化、程序化、標準化的病人診治和疾病管理;針對高危人群,選擇、評估適宜的篩選方法,提高早期發現水平,針對吸煙、酣酒、肥胖、高血壓、不合理飲食和靜坐習慣等危險因素采取干預措施,減少疾病發生或延緩疾病進程;對普通人群開展多種形式的健康教育,提高自我保健的'能力,掌握形成健康行為的技能,幫助形成并維持健康的生活方式。

　　培訓結束后，對參加培訓的人員進行了培訓測試，對普遍做錯的試題進行了集中講解，直到全部理解為止。

　　海門市四甲鎮衛生院 20xx年9月25日

慢性病管理總結14

　　為進一步加強社區慢性病患者的指導，引導社區居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根據《上虞區慢性病患者自我管理工作實施方案》的文件精神要求，我院結合實際，在上浦鎮開展“慢性病自我管理小組”試點工作，現將工作情況總結如下：

　　一、基本情況

　　我鎮按照實施方案要求，于20xx年10月，首先選擇大善小塢村、東山村為慢病患者自我管理小組試點村，成立了2個慢性病患者自我管理小組，各小組共開展活動6次，各組員不僅學習了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。

　　二、工作成效

　　1、統一思想，高度重視

　　醫院領導高度重視此項工作，制定了《上浦鎮慢性病患者自我管理工作實施方案》，將具體活動目標及活動步驟等做了明確要求，成立領導小組，具體分工具體落實到責任科室、責任人，從根本上保障了我鎮慢性病自我管理小組活動的順利進行。

　　2、加強學習，提高技能

　　為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實現自我管理，建立有效的健康生活方式，我院專門組織組長、技術指導醫生到上級參加培訓學習，為此項工作

　　的順利開展奠定了良好的基礎。

　　3、合理安排，科學指導

　　三、存在問題

　　1、慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠，自我管理意識未在全鎮形成濃厚的氛圍。

　　2、自我管理小組活動形式多以為講座、集體討論等為主，形式較單一，未能調動參與的積極性。

　　四、下一步建議

　　進一步加強健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的'數量，擴大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產生良好的社會效應。同時要不斷的豐富的小組活動的內容、形式，拓展工作內涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強的生命力！

　　上浦鎮衛生院

慢性病管理總結15

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務項目自開展以來，根據年初全縣衛生工作會議精神的總體要求，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據“保亭縣基本公共衛生服務慢性病管理服務項目實施方案”，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求。使基本公共衛生慢性病管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務工作計劃

　　以“保亭縣基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）、老年人健康管理服務項目實施方案”為藍本，結合我鎮實際情況，確定具體的項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛生室醫務人員負責對本村高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表后，明確了鄉鎮一級公共衛生管理項目的職責。鎮衛生院負責培訓村衛生室醫務人員，負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上

　　報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、培訓基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使我鎮公共衛生管理項目順利實施，由衛生院組織人員培訓轄區內各衛生室基本公共衛生管理服務項目管理人員，于今年在鎮衛生院二樓會議室，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理工作進行了培訓，參加培訓25余人。用“保亭縣基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務項目實施方案”的管理要求，指導各村衛生室公共衛生管理服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸擋工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛生室公共衛生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發現數和累計患病人數，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些

　　異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理擋案，實行每人一年一次的`一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病管理達到規范管理。

　　三、全鎮具體的工作開展結果

　　20xx年度，按縣衛生局要求，開展慢性病管理服務項目，全鎮10個行政村衛生室，全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員10人，全鎮全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患

　　者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規范管理。通過縣疾控中心對我鎮進行了慢性病管理工作督導、考核，從而使公共衛生慢性病管理服務工作走上了程序化，使我鎮的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鎮防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村衛生室醫務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對村衛生室負責人和公共衛生管理服務

　　人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。

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