初級(jí)藥師知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

　　引導(dǎo)語(yǔ)：對(duì)于藥師來(lái)說(shuō)，有著非常多的知識(shí)點(diǎn)需要掌握，那么有哪些關(guān)于初級(jí)藥師知識(shí)點(diǎn)總結(jié)呢？接下來(lái)是小編為你帶來(lái)收集整理的文章，歡迎閱讀！

　　限制性通氣不足發(fā)生機(jī)制

　　1.呼吸肌活動(dòng)障礙當(dāng)腦部病變或藥物使呼吸中樞受損或抑制，或神經(jīng)肌肉疾患累及呼吸肌時(shí)，均可因吸呼肌收縮減弱或膈肌活動(dòng)受限，以致肺泡不能正常擴(kuò)張而發(fā)生通氣不足。呼吸肌的病變往往需同時(shí)累及肋間肌和膈肌時(shí)才會(huì)引起明顯的血?dú)庾兓��?/p>

　　2.胸壁和肺的順應(yīng)性降低呼吸肌收縮使胸廓與肺擴(kuò)張時(shí)，需克服組織的彈性阻力，肺的彈性回縮力使肺趨向萎陷(collapse)。胸廓的彈性在靜息呼氣末時(shí)是使胸廓擴(kuò)大的力量，但當(dāng)吸氣至肺活量的75%以上時(shí)，胸廓對(duì)吸氣也構(gòu)成彈性阻力。故彈性阻力的大小直接影響肺與胸廓在吸氣時(shí)是否易于擴(kuò)張。肺與胸廓擴(kuò)張的難易程度通常以順應(yīng)性(Compliance)表示，它是彈性阻力的倒數(shù)。

　　胸廓順應(yīng)性降低見(jiàn)于胸廓骨骼病變或某些胸膜病變時(shí)。肺順應(yīng)性除直接與肺容量有關(guān)(肺容量小，肺順應(yīng)性也低)外，主要取決于其彈性回縮力。肺泡的彈性回縮力是由肺組織本身的彈性結(jié)構(gòu)和肺泡表面張力所決定。肺淤血、水腫、纖維化等均可降低肺的順應(yīng)性，增加吸氣時(shí)的彈性阻力。肺泡表面張力有使肺泡回縮的作用。生理情況下，由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)覆蓋于肺泡、肺泡管和呼吸性細(xì)支氣管液層表面，它能降低肺泡表面張力。降低肺泡回縮力，提高肺順應(yīng)性，維持肺泡膨脹的穩(wěn)定性。它與維持肺泡的干燥也有關(guān)。Ⅱ型肺泡上皮受損(如循環(huán)灌流不足、氧中毒、脂肪栓塞)或發(fā)育不全(嬰兒呼吸窘迫綜合征)以致表面活性物質(zhì)的合成與分泌不足，或者表面活性物質(zhì)被大量破壞或消耗(如急性胰腺炎、肺水腫、過(guò)度通氣)時(shí)，均可使肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增加而降低肺順應(yīng)性，從而使肺泡不易擴(kuò)張而發(fā)生限制性通氣不足。

　　呼吸衰竭的病因

　　一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　(一)中樞或周圍神經(jīng)的器質(zhì)病變?nèi)缒X或脊髓外傷、腦腫瘤、腦血管意外、腦部感染、腦水腫、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。

　　(二)呼吸中樞抑制如鎮(zhèn)靜藥、安眼藥或麻醉*過(guò)量等。

　　二、骨骼、肌肉和胸膜疾病

　　胸廓骨骼病變?nèi)缂怪�后�?cè)凸、多發(fā)性肋骨骨折等。

　　(二)呼吸肌活動(dòng)障礙如重癥肌無(wú)力癥、有機(jī)磷中毒、多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、低鉀血癥以及腹壓增大或過(guò)度肥胖膈肌活動(dòng)受限等。

　　(三)胸膜病變?nèi)缧啬だw維化、胸腔大量積液、張力性氣胸等。

　　三、肺和氣道的疾病

　　(一)氣道病變?nèi)绠愇铩⒛[瘤、炎癥使中央氣道狹窄或阻塞。更為多見(jiàn)的是細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等引起的外周氣道阻塞。

　　(二)肺泡、肺間質(zhì)和肺循環(huán)病變?nèi)绶尾垦装Y、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺充血、肺水腫、肺腫瘤、肺栓塞、肺動(dòng)脈灌流不足等。

　　患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病肺功能已有損害的病人，或已患慢性呼吸衰竭的病人，往往因某種誘因而導(dǎo)致急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重。常見(jiàn)的誘因有：

　　①呼吸道感染、肺栓塞;

　　②應(yīng)用麻醉*、鎮(zhèn)靜藥、安眠*及止痛藥等;

　　③基礎(chǔ)代謝增加使呼吸負(fù)荷加重，如高熱、手術(shù)創(chuàng)傷、甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

　　④靜脈輸液等。

　　粘合劑淀粉漿

　　淀粉漿是片劑中最常用的粘合劑，常用8%～15%的'濃度，并以10%淀粉漿最為常用;淀粉漿的制法主要有煮漿和沖漿兩種方法，都是利用了淀粉能夠糊化的性質(zhì)。

　　沖漿是將淀粉混懸于少量(1～1.5倍)水中，然后根據(jù)濃度要求沖入一定量的沸水，不斷攪拌糊化而成;

　　煮漿是將淀粉混懸于全部量的水中，在夾層容器中加熱并不斷攪拌(不宜用直火加熱，以免焦化)，直至糊化。

　　丙泊酚的不良反應(yīng)

　　1.全身副作用：

　　麻醉誘導(dǎo)通常是平穩(wěn)的，極少出現(xiàn)興奮。在麻醉誘導(dǎo)期間，由于劑量、使用的術(shù)前用藥和其他藥物，可能會(huì)發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停。可采用靜脈輸液和降低維持麻醉期間丙泊酚輸注的速率來(lái)糾正低血壓。在麻醉誘導(dǎo)、維持、復(fù)蘇期間，其他負(fù)作用很少見(jiàn)。在復(fù)蘇期間，只有少部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼。驚厥和角弓長(zhǎng)的癲癇樣運(yùn)動(dòng)、肺部水腫和手術(shù)后發(fā)熱偶有出現(xiàn)。當(dāng)于其他麻醉*物合用時(shí)，可能出現(xiàn)性欲抑制解除。

　　2.局部副作用：

　　在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期可能出現(xiàn)局部疼痛，可通過(guò)和用利多卡因或通過(guò)使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來(lái)減輕疼痛。血栓形成和靜脈炎罕見(jiàn)。事故性臨床外滲和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明丙泊酚的組織反應(yīng)極小，給動(dòng)物動(dòng)脈內(nèi)注射，不誘導(dǎo)組織反應(yīng)。

　　抗帕金森病藥制劑及用法

　　左旋多巴(L-dopa)抗帕金森病：開(kāi)始口服0.1～0.25g/次，2～4次/日。以后每隔2～4天遞增0.25～0.75g，通常有效量為2～5g/日。最大日用量不超過(guò)8g.如與卡比多巴合用，左旋多巴600mg/日，最多不超過(guò)2g/日。治療肝昏迷：先0.3～0.4g/日，加入5%葡萄糖溶液500ml中靜滴，清醒后減量至0.2g/日。

　　卡比多巴(carbidopa)開(kāi)始口服卡比多巴10mg/次，左旋多巴100mg/次，一日4次，以后遞增至每日量卡比多巴200mg，左旋多巴達(dá)2g為限。

　　溴隱亭(bromocriptine)開(kāi)始1.25mg/次，2次/日，以后每日遞增2.5mg.

　　金剛烷脘(amantadine)0.1g/次，早晚各服一次。

　　鹽酸苯海索(trihexyphenidylhydrochloride)開(kāi)始1～2mg/次，3次/日;以后遞增，每日不超20mg.

　　卡馬特靈(kemadrine)開(kāi)始2.5～5mg/次，3次/日，以后可遞增至15～30mg/日。

　　膽堿受體阻斷藥

　　膽堿受體阻斷藥可阻斷中樞膽堿受體，減弱紋狀體中乙酰膽堿的作用。本類藥物曾是沿用已久的抗帕金森病藥，但自使用左旋多巴以來(lái)，它們已退居次要地位，其療效不如左旋多巴。現(xiàn)適用于①輕癥患者;②不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴的患者;③與左旋多巴合用，可使50%患者癥狀得到進(jìn)一步改善;④治療抗精神病藥引起的帕金森綜合征有效。傳統(tǒng)膽堿受體阻斷藥阿托品、東莨菪堿抗帕金森病有效，但因外周抗膽堿作用引起的副作用大，因此合成中樞性膽堿受體阻斷藥以供應(yīng)用，常用者為苯海索。

　　苯海索(trihexyphenidyl)又稱安坦(artane)，其外周抗膽堿作用為阿托品的1/10～1/2.抗震顫療效好，但改善僵直及動(dòng)作遲緩較差，對(duì)某些繼發(fā)性癥狀如過(guò)度流涎有改善作用。不良反應(yīng)似阿托品，對(duì)心臟的影響比阿托品弱，故應(yīng)用較安全。但仍有口干、散瞳、尿潴留、便秘等副作用。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。

　　卡馬特靈(kemadrin)又稱開(kāi)馬君，其藥理作用及應(yīng)用與苯海索相似。

　　溴隱亭適應(yīng)癥

　　主要用于治療：抗震顫麻痹，閉經(jīng)或溢乳，抑制生理性泌乳、催乳激素過(guò)高引起的經(jīng)前期綜合征，肢端肥大癥，女性不育癥和亨丁頓舞蹈病。臨床用于治療帕金森病，治療與催乳素有關(guān)的生殖系統(tǒng)功能異常，如閉經(jīng)、溢乳癥、經(jīng)前綜合征、產(chǎn)褥期乳腺炎、纖維囊性乳腺瘤、男性陽(yáng)痿或性欲減退。還可用于垂體腺瘤等。

　　卡比多巴

　　α-甲基多巴肼(α-methyldopahydrazine)有兩種異構(gòu)體，其左旋體稱卡比多巴(carbidopa)是較強(qiáng)的L-芳香氨基酸脫羧酶抑制劑，由于不易通過(guò)血腦屏障，故與左旋多巴合用時(shí)，僅能抑制外周多巴脫羧酶的活性，從而減少多巴胺在外周組織的生成，同時(shí)提高腦內(nèi)多巴胺的濃度。這樣，既能提高左旋多巴的療效，又能減輕其外周的副作用，所以是左旋多巴的重要輔助藥。卡比多巴單獨(dú)應(yīng)用基本無(wú)藥理作用。將卡比多巴與左旋多巴按1∶10的劑量合用，可使左旋多巴的有效劑量減少75%，芐絲肼(benserazide)與卡比多巴有同樣的效應(yīng)，它與左旋多巴按1∶4制成的復(fù)方制劑稱美多巴(madopar)，應(yīng)用于臨床。

　　解熱鎮(zhèn)痛藥的類別

　　1、羧酸類：包括水楊酸類(如阿司匹林、三柳膽鎂、水楊酸鎂等)，丙酸衍生物類(如芬必得、萘普生、萘丁美酮、酮洛芬、舒洛芬、非諾芬等)和芳基乙酸類(如吲哚美辛消炎痛、舒林酸、雙氯芬酸、托美汀等);

　　2、乙酰苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等;

　　3、吡喹酮類：保泰松、安乃近等;

　　4、喜康類：炎痛喜康(吡羅昔康)、美洛昔康(莫比可)等;

　　5、選擇性COX-2抑制劑：美舒寧等;

　　6、其他：金諾芬等(瑞得)。

　　左旋多巴藥理作用|不良反應(yīng)

　　1.抗帕金森病左旋多巴在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚�補(bǔ)充紋狀體中多巴胺的不足，因而具有抗帕金森病的療效。研究表明，曾用過(guò)大量左旋多巴治療的患者，死后紋狀體中多巴胺濃度比未用藥治療者高5～8倍;而且腦內(nèi)多巴胺濃度與左旋多巴的療效相一致。說(shuō)明患者黑質(zhì)-紋狀體通路中殘存的多巴胺能神經(jīng)元仍有儲(chǔ)存多巴胺的能力。其紋狀體多巴脫羧酶仍有足夠的酶活性可使左旋多巴轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶贰?/p>

　　用左旋多巴治療后，約75%的患者獲得較好療效。治療初期療效更顯。左旋多巴的作用特點(diǎn)是：①對(duì)輕癥及較年輕患者療效較好，而重癥及年老衰弱患者療效差;②對(duì)肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)困難療效較好，而對(duì)肌肉震顫癥狀療效差，如長(zhǎng)期用藥及較大劑量對(duì)后者仍可見(jiàn)效;③作用較慢，常需用藥2～3周才出現(xiàn)客觀體征的改善，1～6個(gè)月以上才獲得最大療效，但作用持久，且隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而遞增。

　　左旋多巴對(duì)其他原因引起的帕金森綜合征也有效。但對(duì)吩噻嗪類等抗精神病藥所引起的無(wú)效，因這些藥有阻斷中樞多巴胺受體的作用。

　　2.治療肝昏迷肝昏迷發(fā)病學(xué)說(shuō)中的偽遞質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，正常機(jī)體蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物苯乙胺和酪胺都在肝內(nèi)被氧化解毒。肝功能障礙時(shí)，血中苯乙胺和酪胺升高，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)經(jīng)β-羥化酶分別生成偽遞質(zhì)，苯乙醇胺和羥苯乙醇胺(鱆胺)，它們?nèi)〈�了正常遞質(zhì)——去甲腎上腺素，妨礙神經(jīng)功能。用左旋多巴能在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變?nèi)ゼ啄I上腺素。使正常神經(jīng)活動(dòng)得以恢復(fù)，患者可由昏迷轉(zhuǎn)為蘇醒。因不能改善肝功能，作用只是暫時(shí)性的。

　　左旋多巴不良反應(yīng)

　　左旋多巴的不良反應(yīng)較多，因其在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶匪��?。

　　1.胃腸道反應(yīng)治療初期約80%患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲堿退等。用量過(guò)大或加量過(guò)快更易引起，繼續(xù)用藥可以消失。偶見(jiàn)潰瘍出血或穿孔。

　　2.心血管反應(yīng)治療初期，約30%患者出現(xiàn)輕度體位性低血壓，原因未明。少數(shù)患者頭暈，繼續(xù)用藥可減輕。多巴胺對(duì)β受體有激動(dòng)作用，可引起心動(dòng)過(guò)速或心律失常。

　　3.不自主異常運(yùn)動(dòng)為長(zhǎng)期用藥所引起的不隨意運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)于面部肌群，如張口、咬牙、伸舌、皺眉、頭頸部扭動(dòng)等。也可累及肢體或軀體肌群，偶見(jiàn)喘息樣呼吸或過(guò)度呼吸。另外還可出現(xiàn)“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”(on–offphenomenon)，患者突然多動(dòng)不安(開(kāi))，而后又出現(xiàn)全身性或肌強(qiáng)直性運(yùn)動(dòng)不能(關(guān))，嚴(yán)重妨礙病人的正常活動(dòng)。療程延長(zhǎng)，發(fā)生率也相應(yīng)增加。此時(shí)宜適當(dāng)減少左旋多巴的用量。

　　4.精神障礙出現(xiàn)失眠、焦慮、惡夢(mèng)、狂躁、幻覺(jué)、妄想、抑郁等。需減量或停藥。此反應(yīng)可能與多巴胺作用于大腦邊緣葉有關(guān)。

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