醫院洗消工作自查報告

時間：2022-02-08 20:00:28 自查報告我要投稿

醫院洗消工作自查報告

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醫院洗消工作自查報告

　　根據市衛計局下發的《關于開展全市醫療單位消毒隔離專項監督檢查的通知》有關內容，我院組織醫院感染管理委員會人員對上述各項工作進行了認真的自查，現將自查工作匯報如下：

　　一、主要做法及成效

　　1、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范》、《醫療機構消毒技術規范》及有關醫院感染管理的標準、規范。我院成立了以分管副院長為組長的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的消毒隔離督導工作，并及時對科室相關工作予以指導，認真抓好日常消毒工作。定期或不定期組織對各科室的消毒工作進行督促檢查，對全院的相關數據進行收集、統計、分析。強調各科室消毒隔離小組的職責，加強對消毒隔離小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規范的落實情況，使各科室對消毒隔離工作重要性的認識逐步增強。

　　2、加強供應室的消毒管理工作。醫院領導非常重視供應室的建設，保證醫院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區”“三分開”“三通道”。在脈動真空壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡、每天進行工藝監測、每周進行生物監測，保證了消毒滅菌質量。

　　3、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。

　　4、加強醫院消毒隔離知識培訓，提高醫務人員消毒隔離知識，從而使臨床醫務人員自發參與到消毒隔離管理工作中。對臨床醫生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內容。

　　5、醫院洗衣房工作人員能執行洗衣房衛生消毒制度，保持洗衣房環境清潔，工作人員上班著裝整潔做好自身防護。每天對于定點收集污被物做到分檢、浸泡、洗滌、縫補、折疊、存放按照流程進行。被血液、體液污染的衣物單獨消毒清洗，消毒采用消毒劑有效氯含量≥500mg/L，時間不少于30分鐘。

　　6、內鏡室認真對照《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求，做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診的病人姓名、使用內鏡的編號、清洗的時間、消毒時間及操作者姓名。完善清洗內鏡時使用防滲透圍裙等防護設施，以及在內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間使用計時器控制。內鏡室使用多酶清洗消毒劑。同時加強科室間溝通聯系，協同做好內鏡診療前的檢查，進行疾病的初篩，嚴把診療適應癥。

　　7、口腔科加強診療器械的消毒滅菌管理，對口腔鉗等消毒滅菌要求高的器械增加了數量，并采用高溫高壓的方式進行滅菌，達到了安全、確切、有效的消毒要求。此外，對科內的無菌物品擺設進行了整理，并作了相應的規定，使其存放井然有序及符合規范。

　　8、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全，強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規范銳器的處置流程。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。

　　9、認真落實《醫療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。

　　二、存在的問題

　　醫院感染管理制度不全面，醫院感染管理工作細節做得不夠，部分醫務人員對醫院消毒隔離意識有待加強，相關知識有所欠缺，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強，制度執行力需進一步提升；重點部門（產房、內鏡室）的'布局與流程有待進一步規范。部分科室消毒硬件配備不全，醫院污水處理系統的管理還需加強等。

　　三、改進措施及努力方向

　　1、進一步完善醫院感染管理制度并貫徹落實，對醫務人員要加強相關知識學習。

　　2、健全完善醫院各科室消毒隔離、院內感染報告、醫療廢物處理等制度來規范醫院有關人員的行為。

　　（1）加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率和保障患者及醫護人員健康極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　（2）治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。

　　（3）治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監測有記錄。

　　3、已計劃好產房重新規范建設和調整內鏡的室間配套，將按相關設置要求配置內鏡的候診室、診療室，清洗消毒室等。

　　4、一次性物品管理.

　　（1）醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。

　　（2）凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。

　　（3）藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。

　　5、醫療廢物管理。

　　（1）制定了醫療廢物處理流程，消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。

　　（2）臨床科設立醫療垃圾統計本，醫院專管人員與醫療垃圾專收人員交接雙簽名。

　　（3）完善醫院污水處理制度、流程，符合醫院感染管理要求。

　　由于我院領導重視，我院消毒隔離工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫院感染發生起到了良好的作用。但由于還存在很多不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把醫院消毒隔離工作、感染管理工作做得更好。

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