辦理《出生醫學證明》授權委托書模板

　　委托人姓名（新生兒母親）：__________

　　有效身份證件類別：__________有效身份證件號碼：____________________

　　聯系電話：__________

　　受委托人姓名：__________性別：__________

　　有效身份證件類別：__________有效身份證件號碼：____________________

　　聯系電話：____________________

　　委托人于__________年__________月__________日在__________（新生兒出生地點）分娩，特授權委托__________（受委托人姓名）辦理__________（新生兒姓名）的'《出生醫學證明》。

　　凡由受委托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

　　委托期限從__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。

　　委托人簽字：__________受委托人簽字：__________

　　__________年__________月__________日__________年__________月__________日

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