民事賠償協(xié)議書(shū)

時(shí)間：2022-09-30 10:10:05 協(xié)議書(shū) 我要投稿

關(guān)于民事賠償協(xié)議書(shū)（通用10篇）

　　在日常生活和工作中，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。寫(xiě)協(xié)議需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編為大家整理的民事賠償協(xié)議書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

關(guān)于民事賠償協(xié)議書(shū)（通用10篇）

　　民事賠償協(xié)議書(shū) 篇1

　　協(xié)議雙方：

　　甲方：________年____月____日出生

　　身份證編號(hào)：

　　乙方：________年____月____日出生

　　身份證編號(hào)：

　　乙方系xxx的妻兒。xxx(系甲方雇工)于________年____月____日在為甲方(系xxx生前雇主)勞動(dòng)時(shí)，因電擊死亡。為解決因xxx死亡的善后賠償事宜。

　　甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、因xxx家屬來(lái)滬料理xxx后事的'車(chē)旅費(fèi)、住宿費(fèi)以及在處理死者火化前的生活費(fèi)，由甲方承擔(dān)。

　　二、發(fā)生在上海期間的xxx的喪葬費(fèi)由甲方承擔(dān)。

　　三、以上第一、二條款項(xiàng)由甲方按乙方提供的支付憑證，按實(shí)結(jié)算。

　　四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的賠償金，計(jì)人民幣xxx萬(wàn)元。

　　五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于________年____月____日存于在銀行開(kāi)立的存款帳戶(hù)內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶(hù)存人該賠償款時(shí)，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

　　六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項(xiàng)賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補(bǔ)償要求。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

　　八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭(zhēng)議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。

　　協(xié)議人：

　　甲方：

　　乙方：

　　簽訂日期：________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：

　　民事賠償協(xié)議書(shū) 篇2

　　甲方(肇事方)：____________

　　住址：____________________

　　身份證號(hào)碼:________________

　　住址:____________________

　　身份證號(hào)碼________________

　　乙方(受害方)：____________

　　住址：____________________

　　身份證號(hào)碼：________________

　　住址:________________________

　　身份證號(hào)碼:________________

　　因甲方與乙方發(fā)生交通事故，現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執(zhí)行。

　　1，發(fā)生事故后，甲方已支付喪葬費(fèi)貳萬(wàn)元，乙方皆已收悉，乙方對(duì)此沒(méi)有異議。

　　2，經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)甲方再一次性支付乙方十萬(wàn)元賠償費(fèi)及肇事車(chē)輛變賣(mài)所得價(jià)款，乙方自愿放棄包括通過(guò)訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項(xiàng)。

　　3，甲方支付上述款項(xiàng)乙方應(yīng)出具收據(jù)。

　　4，乙方到場(chǎng)簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　5，乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議的同時(shí)向甲方出具一份《交通事故諒解書(shū)》。同時(shí)，乙方保證此諒解書(shū)為唯一的諒解書(shū)并不再出具與此諒解書(shū)內(nèi)容相違背的其他書(shū)面的材料或是言辭。

　　6，甲方支付上述賠償費(fèi)后，甲方車(chē)輛所投保的`保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額，由雙方一起追討。

　　7，如一方違約，違約方應(yīng)賠償另一方上述賠償費(fèi)的兩倍。

　　8，本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定。

　　9，如履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，通過(guò)本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。

　　10，本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　11，本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，交警部門(mén)留存一份，三份具有同等的法律效力。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　協(xié)議簽訂地：____________

　　________年____月____日

　　民事賠償協(xié)議書(shū) 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___元。

　　二、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件)：

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　十、其它：

　　甲方： (簽字)蓋章

　　乙方：(簽字)

　　見(jiàn)證人：(簽字)

　　日期：

　　民事賠償協(xié)議書(shū) 篇4

　　甲方：XXX

　　乙方：XXX

　　事實(shí)概述：于20xx年11月3日乙方謝樹(shù)榮跟甲方楊佳凱鋼筋班組在惠豐瑞城8棟樓工地工作，在11月3日下午6點(diǎn)左右下班行走中被8棟樓層落物擊中右眼角，當(dāng)時(shí)送經(jīng)大理學(xué)院附屬醫(yī)院診治，現(xiàn)已康復(fù)，醫(yī)療費(fèi)共計(jì)（5143.38元）由甲方全部承擔(dān)。

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)楊佳凱（甲方）與謝樹(shù)榮（乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金等合計(jì)6000.00元（大寫(xiě)：陸仟元整）

　　二、付款時(shí)間及辦法：

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方后，不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補(bǔ)償費(fèi)用要求。

　　五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務(wù)。以后因此次賠償事故的'結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議簽訂后，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。

　　八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)算完全滿(mǎn)意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　見(jiàn)證人：

　　日期：

　　民事賠償協(xié)議書(shū) 篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　富鎮(zhèn)嚴(yán)村今有私人住宅樓（共兩層），甲方?jīng)Q定砌磚、抹灰、貼磚工程以輕工形式承包給乙方。承包內(nèi)容如下：

　　1、甲方負(fù)責(zé)施工原材料提供，使用的水、電及耗材（如釘子、鐵絲等）須提供。大型機(jī)械挖掘機(jī)、吊車(chē)到位，原材料運(yùn)到施工場(chǎng)地附近，給施工人員提供住宿。

　　2、乙方負(fù)責(zé)所有施工工具，主體砌磚、鋼筋、木工砼澆筑、抹灰、內(nèi)墻打底子、白灰膏罩面、外墻打保溫底子、貼蘑菇石、內(nèi)墻地磚、墻磚、打保溫墊層，不包括水電暖（其他需要增加工程量另議）。

　　3、承包方式，按實(shí)際建筑面積，每平方米300元。

　　4、撥款方式，進(jìn)場(chǎng)需給乙方施工人員部分生活費(fèi)。

　　（1）基礎(chǔ)完活，付總工程量20%的工程款。

　　（2）一層完活，付總工程量30%的工程款。

　　（3）二層完活，付總工程量30%的.工程款。

　　（4）抹灰完活，付總工程量10%的工程款。

　　（5）貼磚完活，付總工程量10%的工程款。

　　文明施工、嚴(yán)格要求此協(xié)議一式兩份，雙方同意簽字生效：

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　民事賠償協(xié)議書(shū) 篇6

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　為了維護(hù)某小區(qū)25、26、27、28棟樓居戶(hù)的合法權(quán)益，甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《建筑施工補(bǔ)償協(xié)議》，因?yàn)橐曳皆谀承^(qū)施工對(duì)小區(qū)25、26、27、28棟樓居戶(hù)出行安全、生活環(huán)境、噪音污染等造成了一定的傷害或加重，約定由乙方向甲方提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償作為對(duì)居戶(hù)傷害的回報(bào)，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條建筑施工時(shí)間，雙方約定，施工的期限為20XX年3月至20XX年10月，總計(jì)2.5年，商討的賠償金額依此期限計(jì)算，如果施工方未能按時(shí)完工，則補(bǔ)償金額作相應(yīng)增加。

　　第二條在不影響施工進(jìn)度的前提下，夜間建筑施工應(yīng)盡量降低噪音的污染，盡量減小對(duì)小區(qū)居戶(hù)休息的影響。

　　第三條：在協(xié)議施工期間，盡量減少因施工對(duì)小區(qū)居戶(hù)的出行安全、生活環(huán)境、噪音污染的影響，以免對(duì)小區(qū)居民造成更加嚴(yán)重的潛在傷害。

　　第四條：乙方在簽訂協(xié)議后，必須按時(shí)足額的將經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償賠付到位，逾期應(yīng)按協(xié)議的方案增加補(bǔ)償，并承擔(dān)由此造成的一切后果。

　　第五條：賠償金額：經(jīng)小區(qū)居戶(hù)全體會(huì)議研究決定，賠償金額為每戶(hù)每年4000元，共計(jì)10000元，小區(qū)25、26、27、28棟樓居戶(hù)共計(jì)144戶(hù)，因施工逾期，根據(jù)逾期時(shí)間，按上述商討的.金額與時(shí)間的比例進(jìn)行追加補(bǔ)償。

　　第六條：賠付時(shí)間，自協(xié)議簽訂之日起一個(gè)月內(nèi)每戶(hù)的補(bǔ)償足額賠付到位，逾期按銀行三年期商業(yè)性質(zhì)貸款利率計(jì)算追加賠付金額。

　　第七條爭(zhēng)議的解決

　　本協(xié)議各方當(dāng)事人對(duì)本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書(shū)面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

　　第八條其他

　　本協(xié)議可根據(jù)各方意見(jiàn)進(jìn)行書(shū)面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。

　　本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

　　甲方（蓋章）：_________

　　乙方（蓋章）：_________

　　代表人（簽字）：_______

　　_________年____月____日

　　民事賠償協(xié)議書(shū) 篇7

　　甲方：

　　乙方：

　　6月6日，乙方在酒后到甲方打工的西門(mén)烤翅串店用餐，因瑣事與甲方及店主發(fā)生毆斗，毆斗期間乙方對(duì)甲方造成重傷，在張家口二五一醫(yī)院治療后已傷愈出院并正常工作，對(duì)于民事賠償事宜雙方在自愿平等的情況下達(dá)到如下協(xié)議：

　　1.、乙方一次性賠償甲方治療費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、停業(yè)補(bǔ)償費(fèi)，總計(jì)捌萬(wàn)元整（小寫(xiě)：80000.00元）甲方放棄其他賠償要求，同時(shí)不再追究乙方的其他法律責(zé)任。

　　2、甲方對(duì)乙方的'過(guò)錯(cuò)達(dá)成諒解，純屬酒后失控，甲方自愿懇請(qǐng)政法部門(mén)對(duì)乙方從輕處罰。

　　3、乙方保證此后不再去甲方串店無(wú)理取鬧，也不慫恿他人鬧事，如有類(lèi)似事件發(fā)生，甲方追究乙方的法律責(zé)任，甲方得到賠償后，雙方不再以任何理由追究對(duì)方和任何民事責(zé)任和刑事責(zé)任。

　　4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交法檢部門(mén)一份。本協(xié)議自雙方簽字按手印之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　民事賠償協(xié)議書(shū) 篇8

　　甲方：

　　乙方：(身份證號(hào)：，住址：)

　　乙方(身份證號(hào)：)于年月日在發(fā)生工傷，經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院。依據(jù)相關(guān)法律和規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后，達(dá)成如下賠償協(xié)議：

　　1、甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)等等所有費(fèi)用共計(jì)人民幣元整，協(xié)議簽訂日起天內(nèi)。

　　2、自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補(bǔ)償問(wèn)題的`一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任，同時(shí)，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及補(bǔ)償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

　　3、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏，乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問(wèn)題等)均與甲方無(wú)關(guān)。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

　　4、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方：

　　時(shí)間：

　　乙方：

　　時(shí)間：

　　民事賠償協(xié)議書(shū) 篇9

　　甲方：

　　住所：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　性別：

　　民族：

　　住址：

　　身份證號(hào)碼：

　　鑒于甲、乙雙方于20XX年XX月XX日簽訂《經(jīng)銷(xiāo)合同書(shū)》，為解決乙方經(jīng)銷(xiāo)甲方產(chǎn)品期間所產(chǎn)生的市場(chǎng)遺留問(wèn)題，現(xiàn)依照《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，遵照平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用、協(xié)商一致的原則，經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，就乙方經(jīng)銷(xiāo)甲方產(chǎn)品期間所產(chǎn)生市場(chǎng)遺留問(wèn)題償事宜達(dá)成如下協(xié)議，并承諾共同遵守。

　　一、經(jīng)甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，乙方自愿放棄20XX年XX月XX日至年月日經(jīng)銷(xiāo)甲方產(chǎn)品期間因履行《經(jīng)銷(xiāo)合同書(shū)》所享有所有的權(quán)利。

　　二、在互諒互讓的基礎(chǔ)上，由甲方給予乙方社保一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，共計(jì)人民幣元（￥XX元）。

　　三、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)由甲方一次性支付給乙方。乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙雙方在20XX年XX月XX日至20年月日經(jīng)銷(xiāo)甲方產(chǎn)品期間所產(chǎn)生市場(chǎng)遺留問(wèn)題全部予以解決，乙方不再要求甲方承擔(dān)任何有關(guān)市場(chǎng)遺留及《經(jīng)銷(xiāo)合同書(shū)》所約定的義務(wù)和責(zé)任。乙方自愿放棄法律所賦予的'的相關(guān)權(quán)利。

　　四、乙方在收到上述款項(xiàng)后，雙方就乙雙方在20XX年XX月XX日至20年月日經(jīng)銷(xiāo)甲方產(chǎn)品期間所產(chǎn)生市場(chǎng)遺留問(wèn)題全部予以解決，乙方自愿放棄就該關(guān)市場(chǎng)遺留及履行《經(jīng)銷(xiāo)合同書(shū)》所享有的仲裁、訴訟權(quán)利，乙方不再就該市場(chǎng)遺留及履行《經(jīng)銷(xiāo)合同書(shū)》申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁、訴訟。

　　五、甲、乙雙方應(yīng)遵守本協(xié)議之約定，否則由違約方向守約方支付相當(dāng)于補(bǔ)償金數(shù)額的違約金。

　　六、本協(xié)議一式兩份，甲乙方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　七、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或者蓋章后即生效。

　　甲方:

　　乙方簽字：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　20XX年XX月XX日

　　民事賠償協(xié)議書(shū) 篇10

　　甲方：________

　　身份證號(hào)碼：________

　　住址：________

　　聯(lián)系電話(huà)：________

　　乙方：________

　　身份證號(hào)碼：

　　住址：________

　　聯(lián)系電話(huà)：________

　　甲乙雙方因人身輕微傷害賠償糾紛達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、事情經(jīng)過(guò)：________年________月________日晚甲方應(yīng)盟兄弟____________之邀前往____________________酒店與________的'盟兄弟一起喝酒，席間你來(lái)我往，酒過(guò)半旬后，雙方因言語(yǔ)不周，酒后失態(tài)導(dǎo)致發(fā)生口角、打斗，最終致____________、____________、____________輕微傷害，2人住院治療。

　　2、事發(fā)后經(jīng)派出所教育和自身反省，相互之間深刻認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤并表示悔過(guò)，本著互諒互讓原則，雙方表示自愿達(dá)成和解協(xié)議。

　　3、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣_(tái)___________元（大寫(xiě)：____________元），該賠償款包括（醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、診斷費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)）等一切費(fèi)用。

　　4、甲方履行上述賠償義務(wù)后，雙方之間的法律、民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。乙方不得以任何形式或借口向甲方提起任何法律、民事訴訟請(qǐng)求（索賠），包括向人民法院提起民事訴訟。

　　5、鑒于事故發(fā)生甲乙雙方之間均存在主觀(guān)過(guò)錯(cuò)并且乙方________受到輕微傷害，乙方________愿意在收取甲方支付的賠償款后，主動(dòng)向公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)撤回報(bào)案，可以建議公安機(jī)關(guān)對(duì)案件給予終止偵查且建議撤案。

　　6、因甲方認(rèn)真積極履行賠償義務(wù)，賠禮道歉，前往醫(yī)院看望，乙方收取賠償款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)出具諒解書(shū)給甲方，并交公安機(jī)關(guān)備案。

　　7、甲乙方雙方均保證，在本協(xié)議簽訂日后應(yīng)和平相處，不得以任何理由再產(chǎn)生糾紛與口角，保證不再發(fā)生傷害對(duì)方身體的行為。

　　8、鑒于甲方的主動(dòng)賠償、認(rèn)識(shí)態(tài)度，乙方________對(duì)其傷害行為表示不再追究甲方任何責(zé)任。

　　9、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　11、一式三份，雙方各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份。

　　甲方：_____

　　乙方____

　　調(diào)解人：______

　　日期：

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