保險協議書

時間：2022-06-24 06:31:57 協議書我要投稿

保險協議書匯總十篇

　　在充滿活力，日益開放的今天，用到協議的地方越來越多，簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。那么相關的協議到底怎么寫呢？下面是小編整理的保險協議書10篇，希望能夠幫助到大家。

保險協議書匯總十篇

保險協議書篇1

　　甲方：

　　乙方： 身份證號：

　　甲方按國家政策為乙方繳納城鎮職工基本養老保險，但因乙方個人原因，自愿放棄該城鎮職工基本養老保險的繳納，經甲、乙雙方友好充分協商，就辦理城鎮職工基本養老保險事宜達成協議如下：

　　1、乙方自愿放棄甲方統一為鄉村醫生辦理的城鎮職工基本養老保險，甲方不再承擔為乙方辦理城鎮職工基本養老保險的義務。

　　2、如乙方日后以各種理由提出讓甲方為其補繳城鎮職工基本養老保險，甲方都將不予補繳。

　　3、因乙方自愿放棄繳納城鎮職工基本養老保險后而產生的一切后果，由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任。

　　4、本協議是經乙方申請而簽訂，今后凡因履行本協議引起的'任何經濟、法律責任（包括行政部門對甲方的處罰）均由乙方承擔。

　　5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字、蓋章后生效。

　　甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：

　　年月日年月日

保險協議書篇2

　　甲方（收繳單位）：_________

　　乙方（參保人）：_________

　　根據_________的有關規定，雙方自愿簽訂如下協議：

　　1．乙方確認原已（未）參加養老保險；已（未）參加失業保險。

　　2．乙方同意按季或按半年、一年足額繳納養老保險費。

　　3．乙方同意每年一次性足額繳納12個月的失業保險費。

　　4．無論由于乙方何種原因未按規定時間繳費，發生繳費中斷而產生的`后果由乙方自己承擔。

　　5．甲方在規定時間內將乙方繳納的社會保險費全額上繳_________市社會保險基金管理中心。

　　6．如協議中有與_________市勞動和社會保障局新頒布政策規定不一致之處，按新頒布政策規定執行。

　　7．本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

　　8．本協議自_________年_________月起執行。

　　甲方（收繳單位）（蓋章）：_________ 乙方（參保人）（簽字）：_________

　　代表人（簽字）：_________ 經辦人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

保險協議書篇3

　　為做好本市個人委托存檔人員參加社會保險工作，維護存檔人員合法權益，規范社會保險代辦行為，根據_________市勞動和社會保障局《關于存檔機構代辦社會保險工作暫行規定》，_________社會保險基金管理中心（以下簡稱甲方）委托_________（人才交流中心或者職業介紹服務中心）（以下簡稱乙方），代辦個人委托存檔人員參加社會保險事務，特制定本協議：

　　一、甲方委托乙方代為辦理本市城鎮自由職業者和個體經濟組織的個人委托存檔人員參加社會保險、收取社會保險費的事務工作。

　　二、甲方對乙方在受委托的權限范圍內的工作負有監督檢查和業務指導的職責，并承擔相應的法律責任。甲方應向乙方提供相關政策法規資料，開展業務培訓。

　　三、乙方在受委托的權限范圍內發生的違反國家和本市社會保險有關規定的行為，甲方有權追究乙方的責任、追索經濟損失并可以單方解除《代辦協議》。

　　四、乙方代辦個人委托存檔人員參加社會保險事務，不收取代辦費。

　　五、乙方應當為個人委托存檔人員同時辦理基本養老、失業、基本醫療三項社會保險。

　　六、乙方應當建立社會保險基金專戶或獨立管理的基金帳戶，各險種要單獨建帳，使用統一的社會保險專用發票。確保基金及基金所產生的利息及時全額上繳甲方，不得滯留或挪做它用。

　　七、乙方應當在受委托的權限范圍內開展社會保險代辦事務，并且嚴格執行國家和本市社會保險的.有關規定，接受甲方的監督檢查和業務培訓。乙方超越委托權限辦理的社會保險事務，責任自負，甲方有權要求其限期整改或報請勞動保障行政部門依法處理。

　　八、本協議未盡事宜甲、乙雙方應本著積極合作、相互支持、平等協商的原則研究解決。

　　九、本協議有效期限為_________年，期限屆滿雙方是否繼續續約由雙方協商確定。

　　十、乙方在協議有效期內要求解除協議時，必須做好代辦事項的善后工作，應提前_________月向甲方提出申請。

　　十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效。本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，同等有效。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

　　負責人（簽字）：_________ 負責人（簽字）：___________

　　_______年____月____日 _________年____月____日

保險協議書篇4

　　甲方：xx科技廳機關后勤服務中心

　　乙方：中國人民財產保險股份有限公司xx省分公司營業部經

　　甲乙雙方友好協商，甲方決定向乙方購買車輛保險，現達成如下協議：

　　一、甲方的權利與義務

　　(一)甲方將在20xx年度公務車輛(詳情附后)向乙方投保，并提供車輛資料。

　　(二)乙方在甲方車輛20xx年度保險合同到期前10天，到甲方辦公地點，為甲方辦理完20xx年度車輛保險合同有關手續后3天內，甲方向乙方支付被保險車輛保險費。

　　(三)甲方向乙方支付車輛保險費采取一車一付方式。

　　(四)如乙方未能按照本協議明確的服務承諾，甲方應與乙方進行協商，若協商不成，己方可終止本協議的履行。

　　二、乙方的權利與義務

　　(一)乙方為甲方辦理車輛保險時，按照中標承諾，提供優惠的車輛保險費價格。

　　(二)乙方將派專人為甲方提對口。

　　(三)服務承諾：

　　1、接案到現場時間

　　乙方全面推行理賠承諾制，貫徹“誠信服務，顧客至上”的公司宗旨。從接受報案到查勘定損直至支付賠款，全程實行專人跟蹤，限時保質，熱情周到，公平合理，方便快捷的服務，或者以非原廠零配件更換，甲方有異議的，可與乙方主管或該單位理賠人員及業務人員聯系協商，做好車輛修復及結案賠償工作。

　　2、關于預付賠償如發生保險責任范圍內重大事故，經協商乙方承諾按最高不超過50%預付損失賠款給甲方，以幫助盡快處理事故，恢復正常工作。

　　3、關于選擇修理廠家情況說明乙方為了全面貫徹更及時，更全面，更專業，更道德地為客戶服務的經營理念，充分保障和尊重客戶利益，在為甲方處理理賠，修理受損車輛時，不指定修理廠，甲方自主選擇，如果甲方要求乙方協助聯系修理廠家，乙方可推薦介紹信譽好的專業修理廠家供甲方選擇。

　　4、關于定損時間

　　(1)車價高于15萬的車輛損失金額在人民幣10000元以內，定損時間不超過30分鐘損失金額在人民幣10000—40000元以內，定損時間不超過2小時損失金額在人民幣40000元以上，定損時間不超過4小時

　　(2)車價低于15萬元的車輛損失金額在人民幣3000元以內，定損時間不超過30分鐘損失金額在人民幣3000—10000元，定損時間不超過2小時損失金額在人民幣10000元以上，定損時間不超過4小時

　　5、關于賠付時間

　　(1)市內報案：乙方理賠人員接案后以最快時間到達現場，提供查勘定損服務。

　　(2)市外報案：委托乙方市外出現地所設下屬分支機構或當地特約網點，提供代理查勘定損服務。遇特殊情況，在甲方報95518后，如乙方理賠人員無法及時趕赴現場，甲方報案后，在規定時間后可自行處理，并將處理結果及時搞知乙方，同時甲方備齊相關理賠資料，回漢后向乙方辦理索賠手續。

　　6、定損與理賠方式

　　(1)對甲方責任事故(包括場、院、站以內的事故及非交警管轄的道路事故)。如果涉及第三者責任事故損失，其損失不含人身傷亡事故，且事故損失清楚，雙方保險責任無爭議，比如明顯追尾的`車損事故等實行快捷理賠服務。具體如下：經甲方申請且賠付金額達成一致，車損金額在人民幣3000元以內的責任事故，乙方推行當天結案，快捷理賠。索賠資料齊全，材料有效送達之日一個工作日內結案賠償。

　　(2)被保險車輛的損失，第三者車輛的損失或第三者的財產損失，甲方可以選擇下列定損與賠償方式：自行擇廠，修復賠償，汽車損失的零部件和修理工時容易核定的，以修理價方式確定損失。待汽車修復驗收后，甲方提供修理票據和修理項目清單，乙方履行賠償責任。

保險協議書篇5

　　甲方：________________________代理人：__________，_____________律師事務所律師乙方：__________公司_____________支公司甲方訴乙方機動車輛保險合同糾紛一案，現甲乙雙方本著自愿公平的原則，經友好協商達成本和解協議，共同遵照執行。第一條乙方確定甲方的機動車輛保險定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫療費用的`X%，同時因甲方投保車輛系第二次出險，也須加扣相應金額的X%。最后確定實際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關票證之日(全套理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內一次性支付。第二條甲方在收到上述第一條所述賠款____________元人民幣后，2個工作日內，向__________縣人民法院撤回起訴。訴訟費用由甲方承擔，與乙方無關。第三條有關甲方出險車輛的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協議第一條約定的相應的賠付金額。第四條本協議簽訂履行后，甲乙雙方無其他爭執。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。經雙方代表簽字或蓋章后即生效。

　　甲方：______________________

　　乙方：_______公司______支公司

　　代理人：______________________________年_____月_____日

　　_________年_____月_____日

保險協議書篇6

　　甲方：北京市人才服務中心分中心

　　乙方：_________

　　根據《北京市失業保險規定》（北京市人民政府令1999年第38號）規定，雙方簽訂如下協議：

　　1、甲乙方同意按月（一年）以支票或現金方式，收繳失業保險費。協議雙方須嚴格按本協議規定執行。

　　2、甲方在規定時間內，將乙方繳納的失業保險費全額上繳北京市社會保險基金管理中心。

　　3、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

　　4、本協議自_________年_________月_________日起執行。

　　甲方（收繳單位）（蓋章）：_________ 乙方（付款單位）（簽字）：_________

　　代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　附件

　　身份證號：_________

　　電腦序號：_________

　　聯系人：_________

　　參加工作時間：_________

　　聯系電話：_________

保險協議書篇7

　　甲方:深圳市 X X X X 有限公司

　　乙方:中國人民財產保險股份有限公司深圳市分公司

　　甲、乙雙方本著忠誠合作,共同發展的原則,經友好協商,就甲方XXXX年至XXXX年機動車輛保險事宜達成如下協議:

　　第一條合作目的

　　甲方汽車業務與乙方機動車輛保險相結合,滿足汽車和保險銷售的目的,實現甲乙雙方共同客戶的共同發展。

　　第二條合作內容

　　一、甲方同意將公司名下車輛(具體投保區域及車輛牌號雙方另行協商)的保險向乙方投保,并在投保時向乙方提供完備的車輛資料。

　　二、甲方車輛投保的險種及保額由甲方確定,包括車輛損失險、第三者責任保險、全車盜搶險、等。(具體險種及保額以保險單正本為準)

　　三、乙方對甲方車輛的保險期限自投保之日起一年整。如期間甲方車輛保險項目發生變更,甲方應書面通知乙方更改。

　　四、乙方對甲方車輛提供優質的承保、理賠等保險服務。

　　第三條業務合作程序

　　一、甲方就其名下車輛在乙方投保機動車輛保險事宜達成一致后,雙方簽訂《車輛保險協議書》。

　　二、乙方將根據甲方的網點布局和名下車輛號牌屬地、原則上以省級區域范圍為單元來界定要承保的車輛。

　　在相應的單元內,甲方名下車輛的保險原則上由乙方承保。關于哪些單元和多少單元由乙方承保,雙方可協商約定。

　　乙方將設立專項團隊,指定專人對接甲方相關工作人員,就承保知識培訓、承保時效、承保條件和程序、承保資料整理、承保信息反饋、續保跟蹤等事宜保持溝通。

　　三、甲方名下車輛承保費用的確定和收取方式約定如下:

　　1、保險按年投保,合作第一年,甲方名下保費,商業車險以中國保監會審批基礎費率為基礎,按保單單面XX折出單,甲方按此金額預付保費,一年期滿,乙方在一個月內對當月合同期滿的投保車輛進行賠付清算,以每臺車實際發生賠付費用的XX倍為該車實際保費,預付保費減實際保費后余額退還甲方,不足部分由甲方補足。按逐車計算,合計辦理的原則開展。

　　交強險按交強險費率浮動規范相關規定執行。

　　2、一年后,雙方可根據上年實際保費發生情況協商確定保費預付標準,以盡量避免大額退款或補款。

　　退款方式包括現金退款(甲方提供發票,乙方承擔稅費)、抵交保費等。

　　甲方保險未到期車輛因經營原因退出營運,車輛退保,該車輛視同合同到期,納入當期到期車輛保費清算。

　　3、保費支付方式:所有車險業務必須執行見費出單操作,可按客戶需求按月或按季度出具短期保單,短期保單按日計費。

　　4、甲方名下車輛若需要保單變更或退保時,由乙方專人全責辦理。

　　四、甲方名下車輛若發生保險單責任范圍內的損失,雙方應積極互通信息,乙方及時定損核賠,并支付相應的賠款至甲方指定賬戶。

　　第四條保險理賠服務承諾

　　根據甲方需求,結合甲方行業的特殊性,乙方將按照以下服務承諾做好甲方名下車輛的保險理賠工作:

　　1、電子查勘員、電子理賠員服務

　　在保單年度,出險三次內(含三次)損失在3000元以下的單方事故(不涉及第三者、不含停放被撞事故)免查勘,客戶撥打95518報案后,按95518指引由客戶自行拍攝事故現場照片,(能反映事故現場全貌的`全景照片,反映車牌號、碰撞部位,損失程度的近景照片);超過X次的,經溝通,我司將結合具體案情可以申請協商解決。

　　2、一小時快賠服務

　　損失XXXXX元以下單方事故,在乙方遠程定損中心定損后,無需再提交索賠資料,乙方在1個小時內賠款至機房賬號[I1] ,以便即時修車。

　　甲方另擇時間提交索賠資料的上述案件,乙方收案點在收到資料后1個小時內賠款至甲方賬號。

　　注明:由于銀行劃賬時間關系,每天15時后提交的案件,延遲至次日9:30劃款。

　　3、異地出險、就地理賠

　　客戶異地出險后,人保財險公司通過 “異地出險、就地理賠”服務網絡的運行,為客戶提供更加快速、便捷的“查勘、定損和賠付”服務,使客戶無論身處何地,都能享受到從報案到領取賠款全流程的便捷、高效、統一的理賠服務。

　　4、停放被撞理賠減免

　　出險X次內(含X次)被保險機動車的損失應當由第三方負責賠償的,但無法找到第三方時,不設免xxXX%。

　　5、第三者直賠服務

　　對于我司承保的保險車輛若給第三者造成傷害,若被保險人怠于履行賠償責任,第三者可以直接向我司索賠,我司將在限額內直接賠付。

　　6、提供搶救醫療費墊付擔保

　　當交通事故導致人傷時,出險當事人墊付昂貴的醫療搶救費用有困難時,在我司合作的醫院,我司推出不超過限額的全額擔保。

　　7、對于甲方名下車輛,乙方將統一全國各地索賠資料遞交要求、查勘定損時效和理賠時效,并按照深圳承保地的要求和時效為準。其中,對于正常純車損案件,乙方將在索賠資料遞交齊全后的X個工作日賠付到甲方指定賬戶。

　　8、重大車損理賠處理的約定

　　在車輛損失嚴重,如修理價達到或超過車輛實際價值時,雙方可協商處理。

　　9、事故責任人手續通融約定

　　事故責任人手續缺失的情況下,即甲方客戶在辦完事故流程后,不辭而別,不配合甲方收集相關資料時,導致甲方在索賠遞交資料等環節出現麻煩,乙方將在事故責任人手續上予以通融處理。

　　10、拒賠案件的處理約定

　　拒賠案件的處理,乙方經調查取證后,認為不屬于保險責任拒賠甲方的,乙方將提供已取證的相關證據給甲方。

　　11、超時報案的處理約定

　　乙方考慮到甲方的行業特殊性,在發生事故時,部分客戶對保險事故處理操作方法不了解,未能在出險XX小時內報案的,造成遲報案的,甲方承諾不以此由拒賠。

　　12、賠案支付特別事項處理的處理

　　對于甲方的部分案件需特別支付的,如部分貸款抵押車輛的賠款提供受益人委托書問題,除出現全損情況以及貸款銀行具體特別要求外,無需提供受益人委托書這一手續,賠款仍將賠付至甲方提供的賬戶。

　　13、對于甲方名下車輛在高速公路發生的較小的單方保險事故,為了保障甲方的利益,經過交通管理部門出具的道路交通事故責任認定書,由當事司機拍下事故現場全貌以及碰撞部位的照片,并提供相關的索賠單證(含雙方賠款協議、身份證明、聯系電話)和資料,乙方將按甲方提供的資料根據實際情況給予通融賠付.

　　14、甲方名下車輛出險后被拖至交管部門,事故處理完畢后再由交管部門拖至維修點而產生的二次拖吊費用,甲方可事先向我司提出申請,為保障甲方的利益,乙方將根據實際情況對此次事故產生的二次拖吊費給予通融賠付。

　　15、發生保險事故后,對于屬于保險合同責任的事故,提供免費法律咨詢服務、參與調解、應客戶要求推薦律師。

保險協議書篇8

　　甲方：中國人壽保險公司_______市分公司

　　住所：_______________________________

　　負責人：_____________________________

　　乙方姓名：___________________________

　　身份證號碼：_________________________

　　住所：_______________________________

　　電話：_______________________________

　　乙方于________年________月________日與甲方簽訂了一份保證合同，自愿為甲方代理人________提供擔保，并承擔連帶保證責任。現乙方因________________原因向甲方提出解除原《保證合同》。經雙方友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方同意從________年________月________日起解除乙方對代理人________的'保證責任，原《保證合同》同時終止。

　　二、自甲方同意乙方解除擔保責任之日起_________年內，如甲方發現代理人_________在原乙方為其提供擔保期間有違反有關法律法規規定及保險代理合同約定并給甲方造成損失的，乙方仍應在原擔保責任范圍內承擔連帶保證責任。如雙方因此產生糾紛，仍可向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　三、未盡事宜，甲、乙雙方另行協商決定。

　　四、本協議自雙方簽字或蓋章后生效。

　　五、本協議一式三份，甲、乙雙方及代理人________各執一份。

　　甲方（蓋章）：________________

　　負責人（簽字）：______________

　　乙方：（簽字）________________

　　__________年_______月_______日

保險協議書篇9

　　建筑工程一切險投保單保單號本投保單由投保人如實地、盡可能詳細地填寫并簽章后作為向本公司投保建筑工程一切險的依據。本投保單為該工程保險單的組成部分。

　　1.工程關系方的名稱和地址

　　工程所有人承包人工程分包人其他關系

　　2.被保險人名稱和地址：

　　3.被保險工程名稱

　　4.被保險工程地點

　　5.被保險項目、保險金額/賠償限額及每次事故免賠額

　　5.1物質損失項目投保金額每次事故免賠額

　　建筑工程（包括永久和臨時工程及所用材料）

　　（1）工程承包價

　　（2）工程所有人提供的材料或設備安裝項目

　　每次事故指不論一次事故或一個事件引起的一系列事故

　　施工用機具及設備（詳見所附清單）：清除殘骸費用，滅火費用，專業費用，其他費用，總保險金額

　　5.2特種危險賠償限額

　　危險種類賠償限額（不超過保額80%）

　　地震、海嘯、洪水、風暴、暴雨每次事故免賠額（不低于損失的20%）

　　5.3費率

　　5.4總保險費

　　6.保險期限

　　6.1建筑期：______個月，自____年__月__日起至____年__月__日止，其中包括__天的.試用期

　　6.2有限責任保證期：個月，自年月日起至年月日止（須與工程合同規定的保證期一致）

　　7.否投保第三者責任

　　如是，請列明：___________

　　7.1每次事故賠償限額

　　7.2累計賠償限額

　　7.3每次事故物質損失免賠額

　　7.4費率及保險費

　　8.工程

　　8.1建筑面積、高度、地下施工深度、跨度、層數、建筑結構、建筑材料

　　施工用機具及設備（詳見所附清單）：清除殘骸費用、滅火費用、專業費用、其他費用、總保險金額

　　9.工程關系方中的任何一方是否已向其他保險公司投保與本工程有關的保險

　　保險公司____________保險種類____________保險金額____________

　　10.特別條款

　　11.備注

　　請隨同本投保單提供下列文件

　　（1）工程合同

　　（2）承保金額明細表

　　（3）工程設計書

　　（4）工程進度表

　　（5）工程地質報告

　　（6）工地概圖

　　投保人及被保險人茲聲明所填上述內容屬實，對貴公司就安裝工程一切險條款及附加內容（包括責任免除部分）的說明已經了解，同意按照該條款和附加內容投保安裝工程一切險。

　　投保人及被保險人（簽章）______________

　　電話______________

　　地址______________

　　日期___________________

　　以下內容由保險公司填寫：

　　經辦人及日期___________________

　　核保人及日期____________________

保險協議書篇10

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　第一章總則第二章參保人就醫服務管理第三章診療項目服務管理

　　三十三、乙方應嚴格執行各定點醫療機構所在地物價部門制定的各項醫療服務價格標準。市營利性定點醫療機構，根據市物價部門制定的非營利性醫療機構四個不同收費檔次以及市衛生局《關于確定我市非營利性醫療機構醫療收費執行檔次會議紀要》（20xx年第三期）的有關規定，按所屬同類檔次收費。

　　三十四、為參保人提供記賬的診療項目為：符合《市社會醫療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》（深勞社規【20xx】24號）及物價收費規定、醫療機構執業證核準診療項目范圍內的診療項目。

　　三十五、在簽定本協議之后開展的屬于社會保險支付范圍內的診療項目（包括大型醫療設備檢查治療項目，以下簡稱“門診特檢項目”），乙方應按《市社會醫療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》及《市社會醫療保險大型醫療設備檢查和治療項目管理辦法》（深勞社規[20xx]25號）的規定向甲方申請納入社保記賬范圍。甲方可根據區域衛生規劃及醫療需求，采用談判、購買等形式，選擇技術好、信譽高、收費合理的醫療機構作為甲方選定項目的指定機構。未經甲方同意準入的不能記賬，發生的相關費用甲方不予支付。

　　三十六、門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢項目的原則，保證門診特檢項目結果達到國家規定的陽性率。

　　乙方應充分利用參保人在其它定點醫療機構做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結果，避免不必要的重復檢查。乙方應按月妥善保存《門診大型醫療設備檢查治療項目報告單》，按月向甲方報送《門診特檢項目檢查治療月人次及月費用統計表》。

　　三十七、工傷醫療特殊檢查、治療需核準的項目有：

　　（1）社保藥品目錄內進口藥品（單價）超過50（含50）元以上的；

　　（2）醫用材料（單件）、檢查項目（單項）超過20xx（含20xx）元以上的；

　　（3）嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術或治療的；

　　（4）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫用材料。

　　三十八、工傷醫療特殊檢查、治療核準程序：

　　（1）乙方收到甲方發出的《市工傷保險醫療費用記賬通知書》和《市工傷保險住院結賬單》之日起，10個工作日內（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目（其中包括單項、單件超過20xx元以上），醫保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可記賬償付，未補辦核準的由醫院承擔費用；

　　（2）乙方收到甲方發出的《市工傷保險醫療費用記賬通知書》和《市工傷保險住院結賬單》之后需作特殊檢查、治療的（其中包括單項、單件超過20xx元以上），先由醫院主診專科醫生填寫《市工傷保險特殊檢查治療項目核準單》，經科主任簽字，醫保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可進行檢查治療，未核準的由醫院承擔費用；

　　（3）急診搶救需要可先做特殊檢查、治療，但在10個工作日內（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目，未補辦的由醫院承擔費用。

　　三十九、乙方應結合本機構的醫療資源開展臨床診療。住院期間參保人經醫院同意在院外其他醫療機構進行各類檢查、治療（含大型設備檢查治療）發生的醫療保險范圍內費用，經乙方主診醫生填寫檢查、治療申請單，寫明病情需要，科主任簽字醫保辦核準蓋章，參保人先墊付現金，回醫院報銷；乙方應在住院期間內按外送醫療機構的項目收費標準在醫保系統內提交該診療項目并在項目后標明外送，納入當次住院費用一并結算。

　　四十、乙方應嚴格遵循診療規范和國家藥品監督管理局關于醫療器械分類規則的規定，病歷中使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。植入體內的`醫用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數量，并在病歷中附上材料的條形碼或標簽。

　　第四章藥品管理第五章費用結算

　　四十九、乙方應嚴格按照社會保險相關規定的各類項目（包括普通門診、門診包干、門診特病、門診特檢、普通住院、病種住院等）的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類已核準應支付費用總額的95%，其余5%根據《市社會醫療保險費用結算辦法》（深勞社規[20xx]7號）和《市醫療保險定點醫療機構信用等級評定辦法》（深勞社規[20xx]26號）等辦法年度進行總結算（年度總結算均以一個醫保年度為結算單位）。農民工醫療保險、住院醫療保險門診的5%質量掛鉤金，結合調劑金考核分值進行年終總結算。市外定點醫療機構參照當地社保機構的信用等級評定結果進行年度總結算。

　　甲方應加強與財政部門的溝通和配合，確保對乙方的應支付費用及時到賬。

　　五十、乙方應根據《市社會醫療保險費用結算辦法》等規定于次月10日前及時將核對無誤的醫療費用數據報表報送甲方，申請費用結算。上報資料包括：社會保險醫藥費用結算申報匯總表、社會保險門診和住院記賬匯總及各單項報表等。乙方未按時報送資料造成醫療費用不能按時結算的，由乙方承擔責任。乙方有特殊原因不能及時上報材料，應及時向甲方通報。

　　乙方如需更改結算償付資料（如：開戶銀行、銀行賬號、收款單位等），應于申請費用結算前，以書面形式通知甲方并提供相關依據。因提供的結算償付資料有誤而影響費用結算的，由乙方負責。每月末，乙方可自行在網上醫院打印醫療保險醫藥費用償付結算表，并與甲方實際支付的上月醫療費用進行核對。

　　五十一、對住院醫療保險和農民工醫療保險門診醫療費用，甲方按綁定參保人數劃入社區門診統籌基金金額的95%與乙方按月定額結算。年度總結算時，在一個醫保年度內無嚴重違規行為、為參保人提供滿意醫療服務，對當年實際門診費用低于社區門診統籌基金劃入金額的，按以下辦法結算：社區門診統籌基金使用率為90%及以上的，結余部分50%歸乙方，50%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為90%以下，80%及以上的，結余部分40%歸乙方，60%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為80%以下，60%及以上的，結余部分30%歸乙方，

　　70%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為60%以下的，100%結轉下年使用。乙方克扣參保人待遇，一經查實，將取消該結算醫院享受本條款結余有獎資格。

　　對當年實際門診費用超過社區門診統籌基金劃入金額的，甲方按調劑金管理辦法（另行規定）予以乙方合理補償，補償比例按照調劑金撥付考核評分與社區門診統籌基金的超支率成反比例計算，但最高撥付率不超過90%：超支10%及以下的，按考核評分分值的95%撥付；超支10%以上，20%及以下的，按考核評分分值的85%撥付；超支20%以上，30%及以下的，按考核評分分值的75%撥付；超支30%以上，40%及以下的，按考核評分分值的65%撥付；超支40%以上，50%及以下的，按考核評分分值的55%撥付；超支50%以上的，50%以內部分按上款補償，超過50%以上部分不予補償。

　　五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點醫療機構中，任意選擇其中一家醫院做血透治療。辦理程序、結算標準和結算辦法按《市基本醫療保險慢性腎功能衰竭（尿毒癥）門診維持性血透管理辦法》（深社保發[20xx]27號）執行。少兒醫保的大病門診按《市少年兒童住院及大病門診醫療保險試行辦法》執行。

　　五十三、甲方對乙方門診特檢費用實行年度總量控制，控制指標為參保人全年特檢總費用（包括20%自付部分）與全年門（急）診人次的比值（簡稱“門診特檢費用標準”）。門（急）診人次按同一參保人在同一醫院就診4小時內所有的劃賬記為一個門診人次計算。

　　經測算確定乙方門診特檢費用標準為人民幣元。

　　甲方每月按門診特檢費用標準核算乙方門診特檢項目費用，超標準部分當月不予支付，以當月標準額中的記賬部分（門診特檢費用標準×當月4小時門診人次×醫保記賬/醫保合計）作為應支付總額；當月未超標的，以實際記賬費用作為應支付總額，每月支付應支付總額的95%。

　　五十四、甲方對乙方參保人住院醫療費用償付，采取按住院次均醫保總費用標準償付的方法（部分長期住院的精神分裂癥病人采取按病種標準包干方式結算的除外）。住院次均醫保總費用標準包含普通住院次均醫保費用標準、病種攤入住院次均醫保費用標準、超3倍攤入住院次均醫保費用標準、特材攤入住院次均醫保費用標準。

　　（1）普通住院次均醫保費用標準：病種之外疾病發生的費用按普通住院次均費用標準結算，采取同類型、同級別醫院標準一致的原則，計算近三年普通住院醫保費用（特材、超3倍除外）平均值作為標準。

　　（2）病種攤入住院次均醫保費用標準：每家醫院病種住院次均醫保費用在該院普通住院次均醫保費用標準2倍以上、病例數30例以上的，納入病種結算。

　　病種攤入住院次均醫保費用標準=（病種住院次均醫保費用-普通住院次均醫保費用標準）×病種住院人次÷醫保住院總人次

　　（3）超3倍攤入住院次均醫保費用標準：按普通住院次均費用標準結算的參保人，一次住院的醫保費用超過乙方普通住院次均費用標準3倍的，超出部分的

　　90％，按服務項目結算，其余的10％納入乙方普通住院次均醫保費用的計算范圍。

　　超3倍攤入住院次均醫保費用標準=超過普通住院次均費用標準3倍以上部分90%的總和÷醫保住院總人次

　　（4）特材攤入住院次均醫保費用標準：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關節、人工晶體、心血管內導管、心血管內支架、心血管內球囊七項可支付的特殊材料費用按月單獨償付，不納入病種住院次均醫保費用標準和普通住院次均醫保費用標準，年度進行總結算。

　　特材攤入住院次均醫保費用標準=醫保住院特材總費用÷醫保住院總人次

　　五十五、經測算確定乙方住院次均醫保總費用標準為人民幣元，其中普通住院次均醫保費用標準人民幣元，病種攤入住院次均醫保費用標準元，超3倍攤入住院次均醫保費用標準人民幣元，特材攤入住院次均醫保費用標準人民幣元。

　　乙方按病種結算的病種名稱及費用支付標準（ICD-10疾病編碼）詳見附件。

　　五十六、病種住院、普通住院人次費用是指：

　　（1）屬于基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍內（含起付線）的住院費用：即深圳市基本醫療保險、地方補充醫療保險目錄范圍內各類項目，包括診金、床位費、診查費、藥費、檢查費、治療費、手術費、護理費、化驗費、血費、各類一次性醫用材料費用等各項費用總和（以下簡稱“醫保費用”），即總醫療費用減去個人超醫保范圍使用的現金自費部分。

　　（2）住院人次包括符合入院標準和病種住院標準的實際住院人次數和由乙方核準轉診并開具《市社會醫療保險市外轉診審核申請表》轉往外地治療的病人人次數。

　　（3）由乙方核準轉診并開具《市社會醫療保險市外轉診審核申請表》的轉診病人規定內費用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫保辦審核同意到其他醫療機構檢查、治療的審核報銷費用（基本醫療保險范圍內的項目），記入乙方當次的住院費用一并核算。

　　五十七、乙方年度內所有社會醫療保險參保人住院目錄外自費的醫療費用，應控制在參保人住院醫療總費用的 %以內。

　　五十八、經測算，核定乙方住門比標準為，其中門（急）診人次按同一參保人在同一醫院4小時內就診發生的所有劃賬記為一個門診人次計算。

　　門診人次、住院人次包括綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險的門診人次和住院人次。

　　所有生育醫療保險參保人分娩住院人次不納入住門比標準。

　　五十九、醫保住院人次核定：

　　（1）月結算：

　　每月實際住院人次低于當月標準支付住院人次（當月4小時門診人次×住門比）時，每月支付住院人次=當月實際住院人次；

　　每月實際住院人次超過當月標準支付住院人次時，每月支付住院人次=每月標準支付住院人次。

　　（2）年度總結算：

　　全年實際住院人次低于全年標準支付住院人次（全年4小時門診人次×住門比）時，全年支付住院人次=全年實際住院人次；

　　全年實際住院人次超過全年標準支付住院人次時，全年支付住院人次=全年標準支付住院人次。

　　六十、醫保住院費用核定：

　　（1）月結算：

　　每月普通住院、病種住院實際醫保人次費用低于標準的，按當月實際住院醫保記賬費用支付；超過住院次均醫保標準費用時，按每月標準支付住院費用支付。

　　每月標準支付住院費用=每月支付住院人次×平均住院人次費用標準×醫保記賬/醫保合計

　　（2）年度總結算：

　　年度實際住院醫保總費用（含月結算時已扣減的超標準費用，下同）超過住院次均醫保總費用標準的，按標準支付；低于標準的，年度總結算時，實際發生費用為住院次均醫保總費用標準90%及以上的，支付節約部分的50%；為住院次均醫保總費用標準80%及以上的，支付節約部分的40%；低于住院次均醫保總費用標準80%的，支付節約部分的30%。

　　[（全年支付住院人次×住院次均醫保總費用標準）-全年實際醫保費用]×（醫保記賬/醫保合計）×50%、40%或30%

　　六十一、具有市外轉診資格的乙方，應按雙方協商由甲方核準轉診的疾病目錄執行。由甲方核準轉診的參保人轉診的基本醫療費用由甲方負責核準報銷，不記入乙方當月支付的住院總人次和總費用。

　　由乙方核準轉診的參保人轉診的基本醫療費用先由甲方核準報銷，然后按以下辦法與乙方結算：

　　（1）轉診發生的基本醫療費用在乙方一個普通住院次均醫保費用標準或一個病種次均醫保費用結算標準以內的，每一個轉診人次視為乙方一個普通住院人次或一個病種住院人次。甲方將轉診人次及核準報銷的費用記入乙方當月結算的普通或病種住院總人次和總費用；

　　（2）轉診發生的基本醫療費用超過乙方一個普通住院次均醫保費用標準或一個病種次均醫保費用結算標準的，每一個市外轉診人次視為乙方一個普通或病種住院人次費用。超出普通住院次均醫保費用標準或病種次均醫保費用標準且在統籌基金支付封頂線以下的基本醫療費用由甲方分擔90%，乙方分擔10%。轉診人次和由甲方核準報銷的基本醫療費用扣除甲方負擔的90%費用后，記入乙方當年結算的普通或病種住院總人次和總費用年度總結算。

　　六十二、農民工醫療保險參保人轉診到結算醫院以外的定點醫療機構（特指轉診目標醫院）住院時予以刷卡記賬；當需再次轉診到另一家定點醫院，必須到結算醫院再次辦理定向轉診手續，才能在再轉入的醫院刷卡記賬。

　　經結算醫院轉出后，發生的住院基本醫療費用超過結算醫院普通住院次均醫保費用標準以上部分的10%，納入結算醫院農民工普通住院次均醫保費用標準年度總結算，但不重復支付。

　　六十三、乙方為市外定點醫療機構的，甲方對其住院費用償付標準，以當地醫療保險部門與該醫院簽訂協議償付標準為基準，結合地區差異適當調整。

　　六十四、甲方對乙方少兒醫療保險住院費用采用單元結算方式。雙方根據測算結果，經協商確定乙方年住院次均費用標準（含起付線）為人民幣元。

　　（1）住院次均費用標準（含起付線）包括診金、市基本醫療保險用藥目錄內藥品和省增加的兒童用藥、市基本醫療診療項目范圍內項目和部分少兒適用診療項目、血費、各類一次性醫用材料、千元以上一次性醫用材料和特材（包括心血管內導管、心血管內支架、心臟血管內球囊、人工晶體、人工關節、心臟起搏器、人工心臟瓣膜）可支付部分費用（以下簡稱“少兒醫保費用”），不包括地方補充醫療保險支付范圍的藥品和項目費用、社會醫療保險不支付范圍項目的費用及少兒醫療保險不支付范圍項目的費用。

　　（2）住院人次包括符合入院標準實際住院的少兒參保患者人次數和由醫院轉往外地治療的少兒參保患者人次數。

　　（3）甲方對乙方的住院次均費用標準按月執行，年度總結算。參保人一次住院的少兒醫保費用超過乙方住院次均費用標準3倍以上的，按基本醫療保險的結算辦法結算。年度總結算辦法參照本協議第六十條執行。

　　六十五、工傷保險傷者住院記賬費用每月結算一次，乙方于每月10日前將上月工傷保險參保傷者住院結賬單、費用明細清單、醫療發票、已核準的所有核準單（表）等有關資料，報所屬社保部門審核并扣除違規數額后，將符合工傷保險醫療管理規定的費用償付給乙方，資料不齊致無法審核的費用甲方不予償付。

　　六十六、每年1月，甲方根據信用等級評定結果，以各醫療機構上年度月平均醫保費用為基礎，扣除上年度已經預付的金額后，對乙方醫療費用實行預付，進行差額結算。

　　六十七、乙方因違反社會保險有關規定及本協議各項條款造成的違規費用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫保費用中扣除。如當月償付費用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金一次性返還。

　　第六章社會保險監督管理

　　第七章爭議處理

　　八十二、本協議執行過程中如發生爭議，可以向深圳仲裁委員會申請仲裁。

　　第八章附則

　　八十三、本協議有效期自自年月日起至年月日止。雙方簽字蓋章之日起生效。

　　本協議未盡事宜，雙方可以換文的形式進行補充，經雙方簽字蓋章確認后，與本協議具有相同法律效力。

　　八十四、甲方與乙方之間簽訂的勞動能力鑒定事宜按補充協議的規定執行。