標準離婚協議書匯總九篇
在現實社會中，我們都跟協議書有著直接或間接的聯系，簽訂簽訂協議書可以使事務的結果更加完美化。寫協議書需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的標準離婚協議書9篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
標準離婚協議書 篇1
本離婚協議簽訂于______年___月___日，簽訂本協議的雙方為（以下簡稱“丈夫”）及（以下簡稱“妻子”）。
丈夫身份證號：____________
妻子身份證號：____________
鑒于以下情況：
1、協議雙方已于______年______月______日在中國登記為合法夫婦。并且雙方未生育子女。
2、協議雙方在此表示，對雙方因婚姻關系而發生的全部共同財產、收入、資產及負債的相關信息均已完全了解。
3、經過友好協商，雙方對于婚姻存續期間的財產分割以及離婚后各自權利、義務分配達成一致。
為了維護雙方的合法權利，雙方根據中華人民共和國婚姻法及相關法律法規達成如下協議：
第一條：離婚及財產分割
1、雙方由于夫妻感情破裂而均同意離婚。
2、在本協議簽訂后，雙方同意準備好必備的材料文件，向相關的政府民政部門辦理離婚登記手續。
3、夫妻雙方經過協商，對于財產分割達成一致協議（參見附件一）。
第二條：退休金、保險金、養老金、繼承權的免除
協議任何一方放棄對另一方離婚后的任何或全部有關生活扶助費的請求權。雙方并確認離婚后另一方養老金、保險、或者其他類似屬于另一方的福利屬于私人財產。雙方將放棄離婚后對于另一方養老金、保險、或者其他類似屬于另一方福利的請求權。
同時離婚后雙方放棄對于對方的繼承權。
第三條：先前及將來的負債及繳付
協議雙方同意他或她沒有并不應當承擔另一方以其自己名義承擔的負債、義務或其他職責，也沒有也不應當承擔另一方自身應當承擔的合法義務。
除非本協議有其他例外規定，協議雙方同意并且擔保他或她不存在任何可能導致另一方資產受到損失的負債或義務。協議任何一方將免除或保證另一方不受到任何因違反本協議而導致另一方所應當承擔的義務或支出。
第四條：將來所有權及義務
任何一方對現在處于其完全所有、占有的不動產或者個人財產，應當獨立于另一方，并歸其自己所有，另一方不得對對方所有的財產提起確認之訴、給付之訴和形成之訴等訴訟。上述財產包括并不限于動產、不動產、以及銀行帳戶中的金錢、股票、債券、合伙受益及所有其他投資或證券所得受益。
第五條：免責條款
1、除非本協議有其他規定，協議雙方同意放棄并且永久放棄其現在對另一方所享有的一切訴請或者其他權利。
第六條：法律費用
在雙方離婚訴訟過程中，若任何一方聘請法律顧問的，該費用應當由聘用方獨自承擔。但若因任何一方違反本協議約定而導致訴訟的，訴訟相關費由違約方承擔。
第七條：副本
本協議一式2份，各份都作為協議的原本。
第八條：協議生效
本協議自雙方簽訂之日起成立，自雙方離婚生效之日起生效。
作為上述證明，協議雙方簽署本協議的兩份原件，每份都應當視為本協議的原件，最先簽署份原件的日期作為本協議簽署日期。
丈夫：____________日期：____________
妻子：____________日期：____________
雙方確認的見證人：____________日期：____________
標準離婚協議書 篇2
女方：***，女，漢族，1980年4月4日生，現住***，身份證號碼：***
男方與女方于20xx年6月2日在平果縣民政婚姻登記處登記結婚，結婚證字號為：***號�；楹笥�20xx年10月16日生育一兒子，名：***，證件編號碼：***。因夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：
(2)男女雙方共同承擔兒子的醫療費。
在不影響孩子學習、生活的情況下，女方可隨時探望男方撫養的孩子。(女方每星期休息日可探望兒子一次或帶兒子外出游玩，但應提前通知男方）
三、夫妻共同財產的處理：
�。�1）雙方共同財產全歸女方所有，其中包括結婚后所買的家電，家具，摩托車，電動車，小轎車。
�。�2）其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，婚后男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有，男女雙方的銀行存款按男女雙方名字歸各自所有。（雙方已分配清楚）
(3)房產：由于婚男女雙方沒有共同買的房子，都是與男方父母同住。所以離婚后女方回女方的父母家與其父母同住。（雙方已協議清楚）
四、債務的處理：
由于男女雙方婚后沒有共同借款或貸款，所以經雙方協議，債務由男女雙方各自借款或貸款的各自去還。（雙方已經協議清楚）
五、違約責任的約定：
任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金元給對方(/按支付違約金)。
六、協議生效時間的約定：
本協議一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
七、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向人民法院起訴。
男方：簽名：***身份證號碼：***20xx年1月5日
女方：簽名：***身份證號碼：***20xx年1月5日
標準離婚協議書 篇3
甲方：____， 男，____年____月____日出生，漢族，住____市____路____號。身份證號：____________
乙方：____， 女，____年____月____日出生，漢族，住____市____路____號。身份證號：____________
甲、乙雙方于____年____月____日在____區人民政府辦理結婚登記手續。婚后于____年____月____日生育一兒子，名____。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：
一、甲、乙雙方自愿離婚。
二、夫妻共同財產的處理：
1、存款：雙方名下現有銀行存款共____元，雙方各分一半，為____元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但甲方應該于____年____月____日前一次性支付____元給乙方。
2、房屋：
⑴夫妻共同所有的位于____市____區____路____房的所有權歸甲方所有。
�、品蚱藁楹筚徲凶湓赺___市____區____路____房一套，合同價人民幣___萬元，現值人民幣___萬元(包括房內裝修內附屬設施)。購房時以甲方為主貸人貸款___萬元，現尚剩余貸款本金___萬元。該房購買時首付----萬元，首付款來源于__________________。現協商該套房產歸乙方所有， 甲方有義務自離婚之日起配合乙方辦理貸款主貸人變更手續，以及產權變更手續，因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費由雙方平均承擔。相關變更手續在辦理完離婚手續后即予以辦理。若由于甲方不予配合乙方辦理房產轉移而給乙方帶來的不必要的損失，甲方必須賠付乙方___萬元。
辦理完相關變更手續后，甲方應該將原按揭合同的每月應該交款項在每月____日前足額向乙方繳交，若不按時支付，每逾期一日按逾期支付數額的____%支付逾期違約金。
房內____和____歸甲方所有。
3、汽車：
夫妻婚后購買的____號____牌小轎車歸甲方所有。
4、其他財產：
雙方各自名下的其它財產歸各自所有。
雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。
三、債務的處理：
雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債權和債務，如任何一方對外負有債權的，無論何時發現，另一方均有權平分;如對外負有債務的，則由負債方自行承擔。
四、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：
雙方確認夫妻共同財產在上述第二條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并且無其他財產，任何一方應該保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。
本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并且追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。
五、子女撫養、撫養費及探望權：
兒子____由乙方撫養，隨同乙方生活，甲方每月給付撫養費(包括生活費、教育費、醫療費)____元，在每月____日前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關費用雙方日后重新協商。
在不影響孩子學習、生活的情況下，甲方可隨時探望乙方撫養的孩子。(甲方每星期休息日可探望兒子一次或帶兒子外出游玩，但應該提前通知乙方，乙方應保證甲方每周探望的時間不少于一天。)如臨時或春節探望，可提前一天與甲方協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。
六、經濟幫助及精神賠償：
因乙方生活困難，甲方同意一次性支付補償經濟幫助金 元給乙方。鑒于甲方要求離婚的原因，甲方應該一次性補償乙方精神損害費____元。上述甲方應支付的款項，均應于____年____月____日前支付完畢。
七、違約責任的約定：
任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應該付違約金____元給對方(按___%支付違約金)。
八、協議生效時間的約定：
本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并且經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
九、如本離婚協議書標準格式生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向人民法院起訴。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
標準離婚協議書 篇4
協議人：張某，男，××年×月×日出生，漢族，住××市×××路×××號
協議人：馮某， 女，年×月×日出生，漢族，住××市×××路×××號
協議人雙方于××年 月 日登記結婚，XX年 月 日生育一子，取名張亮�，F協議雙方夫妻感情已完全破裂，經雙方協商一致，就自愿離婚、財產分割及子女撫養事宜達成如下協議：
一、張某與馮某自愿離婚。
二、兒子張亮由馮某撫養，由張某每月給付撫養費500元，在每月10號前付清;直至付到18周歲止，18周歲之后的有關費用雙方日后重新協商。
三、夫妻有座落在 路 號的 樓房一套，價值人民幣 萬元。現協商歸馮某所有，由馮某一次性給付張某現金 萬元；房內的家用電器及家俱等等(見清單)，雙方同意作價 萬元，歸馮某所有，馮某向張某支付 萬元。
四、夫妻無共同債權及債務。
五、張某可在 (時間)接兒子到其居住地，于 (時間)送回馮某居住地;如臨時探望�？商崆� 天與馮某協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。
本離婚協議書的樣本一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
協議人： 協議人：
年 月 日
標準離婚協議書 篇5
男方：某某，男，漢族， 年 月 日生，住 ，身份證號碼：
女方：某某，女，漢族， 年 月 日生，住 ，身份證號碼：
男方與女方于 年 月認識，于 年 月 日在 登記結婚，婚后于 年 月 日生育一兒子/女兒，名 。因 致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：
兒子/女兒 由女方撫養，隨同女方生活，撫養費（含托養費、教育費、醫療費）由男方全部負責，男方應于 年 月 日前一次性支付 元給女方作為女兒的撫養費（/男方每月支付撫養費 元，男方應于每月的1－5日前將女兒的撫養費交到女方手中或指定的XX銀行帳號：）。
在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養的孩子。（/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。）
三、夫妻共同財產的處理：
�、糯婵睿弘p方名下現有銀行存款共 元，雙方各分一半，為 元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應于 年 月 日前一次性支付 元給女方/男方。
⑵房屋：夫妻共同所有的位于XXX的房地產所有權歸女方所有， 房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，男方必須協助女方辦理變更的一切手續，過戶費用由女方負責。女方應于 年 月 日前一次性補償房屋差價 元給男方。
⑶其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有（附清單）。
四、債務的處理：
雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。（/ 方于 年 月 日向XXX所借債務由 方自行承擔……）
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：
雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。
本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前 二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。
六、經濟幫助及精神賠償：
因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金 元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費 元。上述男方應支付的.款項，均應于 年 月 日前支付完畢。
簽名：
日期:年月日
簽名：
日期:年月日
標準離婚協議書 篇6
男方：_________，漢族， ______年____月____日生，住__________________ ， 身份證號碼__________________。
女方：_______漢族， ______年____月____日生，住___________________ ，身份證號碼______________________。
男方與女方于______年____月相識，并于______年____月____日在_________民政局登記結婚，婚后于______年____月____日生育一兒子/女兒，名_________。因____________________________致使夫妻雙方感情破裂，且已無任何和好可能，現經雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方均自愿離婚
二、子女撫養、撫養費及探望權
兒子/女兒_________由_________方撫養，隨_________方生活，由_________方按以下方式向_________方支付撫養費(包括生活費、教育費和醫療費)。
□_________方于______年____月____日前一次性支付撫養費_________元給_________方。
□_________方應于每月____日向_________方賬號為____________________________的_________銀行卡支付撫養費_________元。
(從以上兩種撫養費支付方式選擇一種)
在不影響孩子學習、生活的情況下，_________方每月可以前往_________方處所探望孩子____次。具體探望方式為：前往探望/接出探望，探望的具體時間為每月的第____個星期____早上______點到當天下午______點。
如_________方不按照上述時間將孩子送回，_________方有權拒絕其今后繼續探望孩子。
節假日及特殊情況下子女的探望______________________________________________。
三、夫妻共同財產的處理
(1)存款：_________方名下存款_________元，_________方名下存款_________元，共計_________元，雙方各分一半，為_________元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但_________方應于______年____月____日前一次性支付_________元給_________方。
(2)房屋：登記于夫妻雙方名下的房產共____處，其中，由夫妻共同所有的位于____________________________的房產所有權歸_________方所有， 房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，_________方必須協助_________方辦理變更的一切手續，過戶費用由_________方負責。_________方應當于_________方戶口遷出____日內向其一次性支付房屋差價_________元。
(3)其他財產：婚前雙方各自的其他財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品
及首飾歸各自所有(附清單)。
四、債務的處理
□雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
□雙方確定在婚姻關系存續期間發生的債務由雙方共同償還：
______年____月____日向_________方所借債務_________元，由_________方償還; ______年____月____日向_________方所借債務_________元，由_________方償還; ______年____月____日向_________方所借債務_________元，由_________方償還; _________方還應于______年____月____日前向_________方一次性支付差價_________元。
(從以上兩種撫養費支付方式選擇一種)
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任
雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述______________________外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。
本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前兩年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。
六、經濟幫助及精神賠償
因_________方生活困難，_________方同意一次性支付補償經濟幫助金_________元給_________方。上述_________方應支付款項，應于______年____月____日前支付完畢。
七、違約責任的約定
任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應向_________方付違約金_________元/按__________________支付違約金。
八、協議生效時間的約定
本協議一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向_________人民法院起訴。
男方：_______ 簽名：______________
______________年 _______月_______ 日
女方：_______ 簽名：______________
_______年 _______月 _______日
標準離婚協議書 篇7
男方：________，___族，_____年___月___日生，
住址_____________________，身份證號碼：_________________
女方：________，___族，_____年___月___日生，
住址_____________________，身份證號碼：_________________
夫妻甲乙雙方于___年___月___日在______登記結婚，婚后于___年___月___日生育女兒，名______。因____________，夫妻感情確已破裂，已無和好可能，現經夫妻甲乙雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、夫妻甲乙雙方自愿離婚。
二、撫養權、撫養費及探望權
兒子
女兒________由女方撫養，隨同女方生活到18歲由兒女自己選著哪方。
撫養費由男方負責，男方應于每月1-3日期間將撫養費______元通過以下方式支付給女方指定賬戶，女方暫定賬戶為是，開戶行：______，賬號：______。如有變化，可提前10天書面通知男方。
男方每隔______個星期，可于周六周日接女兒一起生活，周日晚上______時前送回女方住處。
三、財產處理
�、糯婵睿杭滓译p方名下現有銀行存款共______元，甲乙雙方各分一半，為元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方應于______年___月___日前一次性支付______元給女方。
⑵房屋：夫妻共同所有的位于_______________的房地產所有權歸女方所有，房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，男方必須協助女方辦理變更的一切手續，過戶費用由女方負責。女方應于年月日前一次性補償房屋差價元給男方。
�、瞧渌敭a與債務：除以上財產，甲乙雙方各自名下的其他財產與債務，各自承擔。
四、違約責任
任何一方不按本協議約定履行相關義務的，應付違約金________元給對方。
男方(簽名)：_________女方(簽名)：_________
日期：
標準離婚協議書 篇8
協議人：方某，男，××年×月×日出生，住××市×××路×××號。
協議人：王某，女，××年×月×日出生，住××市×××路×××號。
協議人方某王某雙方于××年×月×日在××區人民政府辦理結婚登記手續。××年×月×日生育兒子×××。因協議人雙方性格嚴重不合，無法繼續共同生活，夫妻感情且已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：
一、方某與王某自愿離婚。
二、兒子方××由女方撫養，由男方每月給付撫養費600元，在每月5號前付清;直至付到18周歲止，18周歲之后的有關費用雙方日后重新協商。(也可一次性付清撫養費)。
三、雙方有夫妻共同財產座落在××路××小區××室商品房一套，價值人民幣80萬元，現協商歸女方王某所有，由女方一次性給付男方方某現金38萬元，此款在本協議簽訂后的第二天付清;此房內的家用電器及家俱歸女方所有。
四、夫妻無共同債權及債務。若有債務，在誰的名下則由誰來承擔。
五、方某可在每月的第一個星期六早上八時接兒子到其居住地，于星期日下午五時送回王某居住地，如臨時或春節探望，可提前一天與王某協商，達成一致意見后方可探望。
本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
協議人：
協議人：
年月日
標準離婚協議書 篇9
男方： ，男，漢族， 年 月 日生，住址 ，聯系電話 ，身份證號碼：
女方： ，女，漢族， 年 月 日生，住址 ，聯系電話 ，身份證號碼：
男方與女方于 年 月認識，于 年 月 日在 登記結婚，婚后于 年 月 日生育一兒子/女兒 名 。因 致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：兒子/女兒 由女方撫養，隨同女方生活，撫養費(含托養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，男方應于 年 月 日前一次性支付 元給女方作為女兒的撫養費(/男方每月支付撫養費 元，男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養費交到女方手中或指定的XX銀行帳號：)。
在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)
三、夫妻共同財產的處理：
⑴存款：雙方名下現有銀行存款共 元，雙方各分一半，為 元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應于 年 月 日前一次性支付 元給女方/男方。
�、品课荩悍蚱薰餐械奈挥� 的房地產所有權歸女方所有， 房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，男方必須協助女方辦理變更的一切手續，過戶費用由女方負責。女方應于 年 月 日前一次性補償房屋差價 元給男方。
⑶其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。
四、債務的處理：
雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(/ 方于 年 月 日向 所借債務由 方自行承擔......)
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：
雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。
本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前 二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。
六、經濟幫助及精神賠償： 因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金 元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費 元。上述男方應支付的款項，均應于 年 月 日前支付完畢。
七、違約責任的約定：
任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金 元給對方(/按 支付違約金)。
八、協議生效時間的約定：
本協議一式三份，自婚姻登記機關頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向 人民法院起訴。
男方： 女方：
簽名： 簽名：
年 月 日 年 月 日
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