黃帝內經靈樞篇第歲露論

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黃帝內經靈樞篇第79篇歲露論

　　本篇《歲露論》主要論討了天文氣象變化對人體生理、病理所產生的影響，故篇名蔓"歲露論"。

　　【題解】歲露，是指一年之內風雨的情況。

　　【原文】黃帝問于岐伯日經言夏日傷暑，秋病瘧，瘧乏發以時，其故何也?岐伯對日邪客于風府，病循膂而下，工氣一日一夜，常大會于風府，其明日日下一節，故其日作晏。此其先客于脊背也，故每至于風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚晏也。衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾底，二十二日入脊內，注于伏沖之脈，其行九日，出于缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。其內搏于五臟，橫連募原嘲，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃稽積而作焉。

　　黃帝日衛氣每至于風府，腠理乃發，發則邪入焉。其衛氣日下一節，則不當風府奈何?岐伯日風府無常引，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍節，則其府也。

　　【提要】本段討論了瘧疾發作時間有早有遲的機理，指出瘧疾的發作是衛氣與邪氣相搏結的表現。

　　【白話解】黃帝問岐伯醫經中曾說，夏天傷于暑邪，到了秋天就會發生瘧疾，然而瘧疾的發作有一定的時間性，這是什么原因呢?岐伯回答說暑虐之邪是從督脈的風府穴侵人人體，然后從頸項沿脊椎下行，而人體的衛氣，一日一夜之間行于人體五十周次，月初時按常規首先會合于風府穴，與稽留于風府穴的邪氣相遇，疾病就會發作，隨著時間的推移，衛氣的會合，循著脊椎逐日下行一節，這樣衛氣與邪氣相遇，就一天晚于一天。因此，瘧疾的發作時間，也就一天一天地向后推遲，因為邪氣已先期稽留于人體的脊背。每當衛氣運行到風府時，則腠理開泄，邪氣便乘虛深入，則疾病發作。邪氣日益深陷，衛氣逐口下移，所以瘧疾發作常常是一天晚于一天。衛氣的運行，月初首先出人會合于風府，然后每天沿脊椎下行一節，到第二十一日，下行到尾骶骨。第二十二日，入于脊內，流注于伏沖脈。由此轉為上行。這樣到月底移行九天，上出于左右兩缺盆的中間。由于這段時間衛氣上行逐日升高，因此發病的時間，就一天早于一天。至于邪氣深陷內迫于五臟，并累及募原的，是邪氣已人里，由于距離體表較遠，不能及時與外出的衛氣相搏，病就不能每日發作，所以發病遲緩，以致于到第二天才會聚集發作一次，而形成間日瘧。

　　黃帝說衛氣每當運行到風府時，就會使腠理開發，邪氣便乘虛侵入而發病。但衛氣逐日下移一節，這樣就不是每天在風府處，為什么瘧疾還會發作呢?岐伯說邪氣侵入人體，并沒有固定的部位。也就是說，不是一成不變的固定在風府穴。衛氣每日下行一節，其相應的部位，腠理必定開放，只要邪氣留止在這個地方，必然引起邪正交爭的反應。所以凡是衛氣運行出入而邪氣羈留的地方，就是發病的所在。

　　【按語】《內經》認為，瘧疾的發作是因瘧氣與衛氣相迫所致，《素問.瘧論》云"衛氣之所在，與邪氣相合，故病作"。本篇亦云"瘧氣隨經絡沉以內搏，故衛氣應乃作"。由于衛氣晝行于陽，夜行于陰，出入有時，與瘧邪之相搏亦有時，故其發作有遲早、一日或間日發的區別，其關鍵在于邪氣深淺、病情輕重。即感邪淺，病情輕，呈當日發作;感邪深，病情重，則發作推遲或間日發，為瘧疾辨別病證輕重、施法用藥提供依據。

　　【原文】黃帝日善。夫風之與瘧也，相與同類，而風常在，而瘧特以時休何也?岐伯日風氣留其處，瘧氣隨經絡沉以內搏，故衛氣應乃作也。帝日善。

　　【提要】本段討論了風病與瘧疾的癥狀各不相同的病理原因，從而提示了瘧邪是一種獨具特點的致病因素。

　　【白話解】黃帝說講得好。風邪所引起的疾病和瘧疾才1似而同屬一類型，但外感風邪的病證，常常持續存在，而瘧易的發病卻有間歇地定時發作，這是什么原因呢?岐伯說因蔓風邪常停留在肌表組織之間，衛陽之氣不時地與之交爭相搏所以證候表現呈持續性，而瘧疾病邪能隨經絡深入，搏結亍內。所以，只有衛氣行至瘧邪所在之處，引起抗御病邪的反應時，疾病才會發作。黃帝說講得很好。

　　【原文】黃帝問于少師日余聞四時八風之中人也，故萑寒暑，寒則皮膚急而腠理閉，暑則皮膚緩而腠理開。賊風氣，因得以入乎?將必須八正虛邪，乃能傷人乎?少師答日不然。賊風邪氣之中人也，不得以時。然必因其開也，其A深，其內極病，其病人也卒暴;因其閉也，其入淺以留，其癀也徐以遲。

　　【提要】本段強調了人體內因在發病中的決定性作用。

　　【白話解】黃帝問少師我聽說四時八風傷害人體，本味有寒暑氣候的不同。寒冷時，人的皮膚緊束，腠理閉合;暑媯時，人的皮膚弛緩，腠理開泄。在這種情況下，賊風邪氣是乘人體皮腠開泄而侵入的呢，還是必須遇到四時八風反常的氣候才會傷人呢?少師回答說不盡是這樣。賊風邪氣侵害人體，并不按固定的時間，刻板地依據四時八風的規律，但必須是人體皮腠開泄時，才會乘虛而人，這時人體內部往往精虧氣虛，衛表不固，邪氣容易深陷。在這種情況下，病情就要嚴重些，發病也較急促。如果在皮腠閉合時，即使邪氣侵入，因人體正氣不虧，也只能逗留在表淺部位，病勢就會較輕，發病也比較遲緩。

　　【原文】黃帝日有寒溫和適，腠理不開，然有卒病者，其故何也?少師答日帝弗知邪入乎?雖平居，其腠理開閉緩急，其故常有時也。黃帝日可得聞乎?少師日人與天地相參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人血氣積[1]，肌肉充，皮膚致，毛發堅，腠理郄[2]，煙垢著[3]。當是之時，雖遇賊風，其入淺不深。至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發殘，瞧理[4]薄，煙垢落。當是之時，遇賊風則其入深，其病人也卒暴。

　　【提要】本段指出由于人的腠理開閉、氣血的內外虛實、

　　皮膚的致密與疏松、肉腠的厚薄等均與"天地相參，與日月相應"，故導致發病亦有一定的時間性。

　　【注釋】

　　[1]人血氣積積，宜作"精"，故此句的意思是血氣充盈流利。

　　[2]郄閉的意思。

　　[3]煙垢著形容皮膚脂垢較多，有體肥表固的意思。

　　[4]瞧理指皮膚的紋理。

　　【白話解】黃帝說有時氣候寒溫也適度，人本身也能恰當地調節衣著，人體腠理并沒有開泄，然而也有突然發病的，其原因是什么呢?少師回答說你不知道邪氣侵入的原因嗎?人們雖然處在正常的生活中，但腠理的開閉緩急，也是有內在的原因和一定的時間的。黃帝說可以聽你談談嗎?少師說人與天地自然變化密切相關，口月運行虧滿也會對人體產生影響。所以，當月亮滿圓的時候，海水向西涌盛形成大潮。此時人體氣血也相應地充盛，肌肉堅實，皮膚致密，毛發堅韌，腠理閉合，皮膚潤澤固密。在這個時候，即使遇到賊風邪氣的侵入，也較表淺不會深陷。如果到了月亮虧缺的時候，海水向東涌盛形成大潮，這時人體氣血相應虛弱，體表衛氣衰退，外形雖然如常，但肌肉消減，皮膚弛緩，腠理開泄，毛發殘脆，肉理疏薄，皮膚紋理粗疏而表虛不固，在這個時候，若遇到賊風邪氣的侵襲，就容易深陷入里，發病也急暴。

　　【原文】黃帝日其有卒然暴死暴病者何也?少師答日三虛者，其死暴疾也;得三實者，邪不能傷人也。黃帝日層聞三虛。少師日乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊￡所傷，是謂三虛。故論不知三虛，工反為粗。帝日愿聞三實。少師日逢年之盛，遇月之滿，得時之和，雖有賊風習氣，不能危之也。黃帝日善乎哉論!明乎哉道!請藏之主匱，命日三實。然此一夫之論也。

　　【提要】本段主要討論了三虛、三實的問題。

　　【白話解】黃帝說有人得病呈暴發性，或是突然死亡這是什么原因?少師回答說如果人體素質本來虛弱，又遇至三虛的情況，內外相因，所以出現暴病暴死。如果處于三實自環境，就不會為邪氣所侵害了。黃帝說我想聽一聽什么叫千三虛。少師說時逢歲氣不及的虛年，又時值月晦無光，以四時氣候失和，在這種條件下，最容易感受賊風邪氣的侵襲這種情況稱為三虛。所以，如果不了解三虛的理論，即使醫毫知識達到相當的高度，但往往因這一點而像粗率庸俗的醫生一樣了。黃帝說那什么是三實呢?少師說時逢歲氣有余的蜃年，又逢月望滿圓，再遇到四時調和的氣候，雖有賊風邪氣也不能危害人體，這就叫做三實。黃帝說這是多么深刻的薊理啊!你講得也很透徹。請把它珍藏在金匱之中，命名叫做三實。不過，這只是指個別人疾病的單發情況而言。

　　【原文】黃帝日愿聞歲之所以皆同病者，何因而然?型師日此八正之候也。黃帝日候之奈何?少師日候此者常以冬至之日，太一立于葉蟄之宮，其至也，天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者，為虛風，賊傷人者也。其以夜半也，萬民皆臥而弗犯也，故其歲民少病。其以晝至者，萬民硼惰而皆中于虛風，故萬民多病。虛邪入客于骨而不發于外，其立春，陽氣大發，腠理開，因立春之日，風從西方來，萬臣又皆中于虛風，此兩邪相搏，經氣結代[1]者矣。故諸逢其風而遇其雨者，命日遇歲露[2]焉。因歲之和，而少賊風者，民少病而少死;歲多賊風邪氣，寒溫不和，則民多病而死矣。

　　【提要】本段指出不符合時令季節的反常氣候對人體的屆害極大，另外，提出人們的勞逸起居狀況也是影響發病的重要因素。

　　【注釋】

　　[1]經氣結代邪氣留而不去為結，當其令而非其氣為代。即指上文的兩邪相合，留結于經脈之中而不去，發生疾病。

　　[2]歲露是指一歲當中能摧殘萬物、侵害人體的非時之風雨。

　　【白話解】黃帝說我還愿意昕一聽在一年之中，有許多人得相同的病，呈流行性。這是什么原因造成的呢?少師說這主要靠觀察交立八節時，四正、四隅氣候的正常與異常對人體的影響。黃帝說根據什么去觀察呢?少師說這種觀察氣象的方法，通常是在北斗星指向正北方的子正之位，太陽運行黃道北極，時間交至冬至，到了這一天，如果有風雨天氣的出現，并且風雨從南方來的，叫做虛風。這是能夠傷害人體的賊風邪氣。如果風雨來時正在半夜，人們都居于室內安睡，邪氣無從冒犯，這就預示著當年很少人生病。如果風雨出現在白天，人們多在室外活動而防范松懈，就容易被虛風邪氣所中傷，因此生病的人就較多。假如在冬季感受了虛邪，由腎深潛入骨而不及時發病，形成伏邪。到了立春，陽氣逐漸旺盛，腠理開泄，那么伏邪就會待機發動，倘若再遇到立春這一天刮來的西風，人們又會被這種反常的氣候再度中傷。因此，伏邪合并新邪，留結在經脈之中，兩種邪氣交結，就會發病。諸如此類，凡是正交八節之時迎面而來的不正之氣，都會給人們帶來普遍的危害。一年之內出現的這種異常的風雨，稱為歲露。總之，一年之中氣候調和，或很少有異常氣候的出現，人們患病的就少，死亡的也少。反之，一年之中寒溫不時，風雨不調，人們患病的就多，死亡的也多。

　　【原文】黃帝日虛邪之風，其所傷貴賤何如?候之奈何?少師答日正月朔日引，太一居天留之宮，其日西北風，不雨，人多死矣。正月朔日，平旦北風，春，民多死。正月朔日，平旦北風行，民病多者，十有三也。正月朔日，日中北風，夏，民多死。正月朔日，夕時北風，秋，民多死。終日北風，大病死者十有六。正月朔日，風從南方來，命日旱鄉，從西方來，命日白骨，將國有殃，人多死亡。正月朔日，風從東方來，發屋，揚沙石，國有大災也。正月朔日，風從東南方行，春有死亡。正月朔，天和溫不風，糴賤，民不病天寒而風，糴貴，民多病。此所謂候歲之風，餞傷人者也。二月丑不風，民多心腹病。三月戌不溫，民多寒熱。四月巳不暑，民多癉病。十月申不寒，民多暴死。諸所謂風者，皆發屋，折樹木，揚沙石，起毫毛，發腠理者也。

　　【提要】本段主要闡述根據正月初一這一天的情況，來預測一年四季中的疾病流行，當年農作物收成好壞的方法，并說明在各個季節中，凡出現不符合時令的反常氣候，都能成為各種疾病流行的因素。

　　【白話解】黃帝說虛風邪氣，給人們造成危害的輕重，根據什么去判斷呢?少師回答說在正月初一這一天，月建在寅，太一在東北方的天留宮，這一天如果刮西北風，而且沒有雨，人們多有生病而死亡的。正月初一早晨刮起北風，到了春天，人們多因病致死。正月初一早晨如有北風刮起，則患病的人數多達十分之三。正月初一，中午刮北風，到了夏天，就會造成疾病流行，而且多有死亡。正月初一的傍晚刮北風，到了秋天，會有很多人病死。如果這一天整天刮北風，就會大病流行，死亡的人數約占十分之六。正月初一，如果風從南方刮來，這叫做旱鄉，從西方刮來，稱為白骨，大病流行于全國，人們常有死亡。若這一天，風從東方刮來，就會掀翻房屋，飛沙走石，摧折樹木，給人們造成嚴重的災害。如果這一天風從東南方刮來，到了春天，就會有很多人病死。如果正月初一的天氣晴好，氣候暖和，而無風無雨，便預示這一年風調雨順、五谷豐收、糧價低廉、人民康泰。如果這一天的天氣寒冷而有風，這是歉收年景的先兆，將會災荒四起，糧價昂貴，人們也多災多病。這就是說，可以在正月初一的時候，來觀察天氣與風向，以預測當年虛邪賊風傷人的情況。如果到了二月丑日，時近春分多風之際，春風仍不吹拂，人們每每患心腹之病。到了三月戌日，春將盡夏將來時，而氣候仍不溫暖，人們多患寒熱之病。到了四月巳日，天陽始盛，夏天到來，如果氣候仍然不熱，那么人們容易患黃疸病。到了十月申日，冬天已到，陰氣始盛，但氣候仍然不冷，人們往往會突然發病或猝然死亡。以上所說的風，都是指那些能損壞房屋、折斷樹木、飛沙走石的大風。這樣的風能使毛骨悚然，腠理開泄，從而傷人致底。

　　【按語】以上兩段是以"九宮八風"的理論，預測四時風雨的變化，以分析疾病流行的情況。"九宮八風"是古代天文歷法之一，稱之為"九宮八風歷"，主要見于《靈樞·九宮八風》篇。它把一回歸年定為366日，自冬至開始，將一年366日分配于八宮，規定"太一"每過一宮主45日或46日，以此將一年劃分為八節。它認為"太一"過宮交節之際，都有風雨相應，謂之八風，八風之來，如與"太一"所在天區方向一致，則為天地正氣，主長養萬物;若與所在天區方向相反，則為沖后之虛風賊風，有害于生物人體。故有人認為，九宮八風的要義，在于指導人們在"太一"過宮之際密切觀測風向，判斷天時虛實逆順，作為預防時令疾病和辨證論治的參考。本篇還以正月初一當天出現邪風方向及其發生時辰，來預測一年氣候變化及疾病流行情況，這是古人的一種說法，《漢書天文志》中亦有元旦占八風的記載，其實際意義如何，有待進一步研究。

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