有關委托協議書范文錦集7篇
在發展不斷提速的社會中，需要使用協議的場合越來越多，簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。到底應如何擬定協議呢？下面是小編為大家收集的委托協議書8篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
委托協議書 篇1
委托方：（簡稱甲方） 受托方：（簡稱乙方） 鑒于乙方是依法成立，具有監理 級資質并在土建施工、建筑安裝、配套管網以及園林景觀等方面，具有雄厚技術實力和豐富監理經驗的綜合性工程監理公司，雙方本著平等自愿、誠實守信的原則，依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》等法律法規以及本工程的具體情況，在雙方于
年月日達成的《建設工程委托監理合同》（備案合同）的基礎上，經協商一致訂立本補充合同，與備案合同不一致之處，以本補充合同為準。
一、 工程概況：
�。ㄒ唬┕こ堂Q：
（二）工程地點：
�。ㄈ┙ㄖ娣e：
二、本合同適用的法律及監理依據
（一）適用法律、法規：
1、國家的有關法律、法規；
2、天津市有關法規、規章；；
3、其它有效的政策性文件。
�。ǘ┻m用的監理依據：
1、國家、天津市制定的有關監理方面的法律、法規及建設工程監理規范（GB50319-20xx）；
2、國家頒布的施工質量驗收統一標準、有關的施工質量驗收規范及有關的技術規范、規程、設計條件；
3、與項目有關的各種報批手續及技術資料；
4、委托人與監理方簽訂的合同及有關與第三方簽訂的各種合同；
5、委托人與監理方以及有關第三方的書面文件和信息。
三、 監理范圍和監理工作內容：
�。ㄒ唬┍O理范圍：樁基工程、土方工程、支護降水工程、室外管網、土建、給排水、電氣、弱電、通風排煙、采暖、智能化、消防、景觀、精裝修等施工階段的全過程監理及施工圖所包括的其他內容并協助委托人進行工程預決算工作。
（二）監理工作內容：1、質量控制；2、進度控制；3、投資控制；4、安全及現場文明施工控制； 5、合同管理；6、信息管理；7、現場的工作關系組織協調；8、組織圖紙會審，對圖紙設計提出可行性建議；9、協助委托人進行施工合同及其它合作單位談判及審核。
（三）監理人有義務協助委托人完成以下工作：
1、 該工程的有關報批手續；
2、 當地有關關系的協調；
3、 各項竣工驗收及備案手續的辦理。
四、監理報酬：
（一）本項目監理費為一次性包死價人民幣￥ 元（ 大寫： 元）；
�。ǘ┖贤炗喩Ш髢扇諆�，乙方應按照甲方要求支付履約保證金￥ 元（大寫： 元）
�。ㄈ┲Ц斗绞剑�
基礎筏板混凝土澆注完畢初驗合格并經甲方認可后7日內，向乙方支付2.2萬元監理費；
出±0.000驗收合格并經甲方認可后7日內，向乙方支付6.6萬元監理費； ? 主體15層施工完畢初驗合格并經甲方認可后7日內，向乙方支付6.6萬元監理費；
主體封頂初驗合格并經委托人認可后7日內，向乙方支付總合同價款的8.8萬元監理費；
裝修及安裝工程完工驗收合格并經甲方認可后，向乙方支付6.6萬元監理費； ? 竣工驗收通過并備案完成后7日內，向乙方支付6.6萬元監理費，如無任何違約責任發生7日內無息退還乙方伍萬元（￥50000.00）的履約保證金； ? 室外及景觀工程完工并且總承包單位工程決算完成后7日內，向乙方支付4.4萬元；
剩余2.2萬元作為監理保修期費用，自竣工驗收通過一年后如無任何違約責任發生7日內全額支付。
4、以上付款甲方有權優先選擇網銀的方式進行支付，如網銀支付遇到障礙，可選取銀行劃款或電匯的方式進行支付。乙方確認的收款賬號信息如下：
乙方開戶銀行名稱：
乙方賬戶名稱：
乙方開戶銀行行號：
乙方賬號：
若乙方變更上述賬戶信息的，應至少于甲方付款日的5個工作日之前書面通知甲方。若乙方未履行通知義務，則由此引起的乙方未收到或未按時收到相應款項的，甲方不承擔任何責任。
五、補充約定：
�。ㄒ唬┮曳奖仨毎凑胀稑宋募谐兄Z的人員組建監理部，在監理期間未經甲方同意，不得隨意更換監理人員，如若發現每更換一人，乙方需向委托人支付5000元作為違約金，總監理工程師及總監代表每更換一人，乙方需向甲方支付10000元作為違約金，同時承擔由此給甲方造成的損失。
�。ǘ⿲τ诩追秸J為不服從管理、不稱職的監理人員有權要求乙方更換，乙方應在3日內將不符合甲方要求的人員更換完畢，替換人員應當同時到崗，且必須保證替換人員的專業技術能力水平不低于退場人員，如乙方違反本條約定，則每逾期一天應承擔200元的違約責任。
�。ㄈ┮曳娇偙O理工程師每周到現場工作時間不得低于5個工作日，且每次到場應當簽到，如遇特殊情況必須在接到甲方電話通知后的2個小時內趕到，總監代表每周到現場工作時間不低于6個工作日，總監及總監代表要保證24小時聯絡暢通。其他監理人員應以甲方認可的每個階段人員配備方案（乙方進場前提交委托人并經審核批準）為考核依據，保證該階段到崗人員每人每周工作時間不低于6個工作日，乙方在休息日或節假日合理安排休息時間，不得出現2人以上同時休息的情況（如遇特殊情況需經甲方常駐代表同意）。3、每階段監理人員不得在其他工程項目從事監理工作，總監不得同時監理二個以上（含二個）的工程項目。
�。ㄋ模┘追接袡鄬ε神v工地現場的監理人員進行考勤管理，按照甲方工程部現場管理細則進行管理，出勤少于規定天數的，每人次罰款200元，夜班脫崗缺勤的`每次罰款500元。
（五）乙方委派的人員應當遵守甲方制定的工作制度，相應的處罰規定構成乙方的違約責任。
�。┮曳綉敶_保本工程監理部所有監理人員的公正、獨立、廉潔，嚴禁對施工單位及其它參建單位進行吃、拿、卡、要，如有違反，甲方除勒令乙方立即更換違規人員外，將視情節輕重核減監理人監理費用1000~10000元，直至解除監理合同，觸犯法律者將移送司法機關處理。
�。ㄆ撸┮曳綄ε沙龅乃斜O理人員的行為負責，如因任何監理人員的失職、失誤及其他行為給甲方造成的損失均由監理人承擔責任。
�。ò耍┧惺┕挝簧蠄蟮馁Y料未經總監理工程師或總監代表審核簽字不得上報甲方。
(九)對于乙方向施工單位下達的重大決定（如開工令、停工令、復工令及獎罰決定等）必須經甲方同意方可下達。
�。ㄊ┮曳綉扇”匾拇胧┍ＷC派駐本工地監理人員的人身安全，監理人員在本工地發生的任何人身傷亡事故甲方不承擔任何責任。
（十一）甲方每次抽查監理人的資料必須完整，如發現缺項的，每次罰款200元。
六、甲方責任:
�。ㄒ唬┪腥嗣赓M向監理機構提供如下設施：
提供辦公用房及桌椅，資料柜1個，電話1部，電話費用每月限額報銷150元。
�。ǘ┘追阶龀龅南嚓P指示及指令應以書面形式下發，對于乙方提交的應當由甲方做出決定的事宜，甲方應在 五 日內給予答復。
�。ㄈ┘追礁鼡Q現場的常駐代表及專業工程師，應當以書面形式及時通知乙方。
七、違約責任
（一）任何一方違反協議應當按照本合同約定支付違約金。針對重大違約行為守約方并有權解除合同。
（二）違約金不足損失的應當補足守約方損失，包括但不限于直接損失、間接 損失、對第三人的責任、尋找替代方的損失、處理爭議的交通通訊人工、仲裁費用、律師費用等。
�。ㄈ┮曳皆诠こ淌┕み^程中或竣工后提供的監理資料不及時、不齊全完備， 甲方有權自行扣履約保證金作為乙方支付給甲方的違約金。
�。ㄋ模┮曳奖O理人員在責任期內如果失職，同意按以下辦法承擔責任，承擔賠償責任，賠償損失[累計賠償額不超過監理報酬總數（扣稅）]；
賠償金=直接經濟損失×報酬比率（扣除稅金）
乙方因失職給甲方造成的損失按直接經濟損失向委托人支付賠償金。
八、其它約定：
�。ㄒ唬┪唇浖由w甲方公章，任何人員的行為或表示均對甲方不產生約束力。
（二）本合同任何內容均不適用默認條款，一切行為均需明示做出，本條款 之前的任何默認條款均告作廢。
�。ㄈ╆P于本合同的通知均可按照合同載明地址送達，任一方變更地址應當 通知對方，否則按照原地址寄出后3日即視為送達。
（四）如果甲方不按合同約定時間支付監理方監理費用及保證金，應承擔違 約責任。如因客觀原因甲方未按時支付監理費用及保證金，甲方應及時通知監理方且不承擔違約責任。
（五）非甲方原因造成乙方的服務時間延長均不計取附加及額外工作報酬（雙方另有約定的除外）。
�。┖贤诼男羞^程中發生爭議時，雙方應盡可能協商解決。協商不成時，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。
九、解決糾紛的方式
如履行本合同發生爭議，雙方應盡可能協商解決，協商不成，向合同簽訂地人民法院提起訴訟。
十、合同生效
本合同一式肆份，甲乙雙方各執貳份，自雙方法定代表人或委托人簽字并加蓋公章或合同專用章之日起生效。
委托協議書 篇2
委托方（甲方）：
加工方（乙方）：
委托方（以下簡稱甲方）和加工方（以下簡稱乙方）合稱為“雙方”。甲乙雙方在平等、自愿基礎上，經友好協商簽訂此協議。
一、委托加工項目
1、委托加工產品：xxxxxxxxxxxxxxx
2、加工產品數量：xxxxxxxxxxxxxxx
3、產品交貨期限：按乙方接單起xxxxx個工作日內交貨。
二、委托加工方式
1、乙方包工包料，乙方須按照甲方要求選用原材料。
2、乙方對原材料的質量保修期為一年。
三、質量要求及技術標準
1、乙方嚴格按照甲方提出的質量要求進行加工。
2、技術標準參照國家標準執行。
四、包裝要求及交貨地點
1、乙方按甲方要求進行包裝。對于甲方無特殊要求之零件由乙方自行選擇包裝方式。
2、甲方指定地點交貨，地點限xxxxx之內。
五、費用結算
1、此次加工費用總額為人民幣（大寫）xxxxx，（小寫）xxxxx元整，此價不含稅。具體明細見附件二。
2、甲方首先支付乙方30%總額貨款作為押金。乙方交貨經甲方驗收確定后，由乙方開具發票交與甲方，開票交稅額由甲方返回乙方。甲方收到發票后5個工作日內支付50%總額貨款，交貨當日起20個工作日內支付余下20%總額貨款。
3、甲方以銀行匯款或國庫直付方式與乙方結算。
六、違約責任
1、乙方必須嚴格按照雙方規定時間交貨，如逾期交貨，乙方應向甲方支付貨款5%的違約金。
2、乙方隱瞞原材料的缺陷或使用不符合規定的原材料而影響產品質量時。甲方有權要求乙方重做，減少價款或賠償損失等違約責任。
3、乙方不得擅自生產甲方的專利產品或侵犯甲方專利權的產品，不得傳播甲方提供的圖紙給任何第三方，否則由此引起的侵權行為由乙方承擔，甲方保留追究乙方法律責任權利。
七、解決合同糾紛的方式
1、本協議雙方簽字蓋章即生效，執行過程中出現異議，雙方應友好協商解決，協商不成則按《合同法》有關規定執行。
八、其他約定事項
1、本協議如有未盡事宜，雙方可另行協商，在意見達成一致的基礎上進行補充修改。
2、本協議一式四份，雙方各持二份，具有同等法律效力。
委托方（甲方）：（蓋章）
代表人簽字（或印章）：
年月日
加工方（乙方）：
代表人簽字（或印章）：
年月日
附：乙方開戶銀行名稱、賬戶名稱、賬號及行號如下：
開戶銀行：
賬戶名稱：
賬號：
行號：
委托協議書 篇3
為了更好地融通各單位自主運用、暫時閑置的資金，保證資金安全，加速資金周轉，提高資金使用效益，經(甲方)與(乙方)協商，訂立協議如下：
一、甲方愿將資金 作為委托貸款基金存入乙方，并委托乙方按甲方指定對象、內容代為發放。
二、甲方將上述款項存入乙方(一次或分次存入均可)后，才能發放貸款，未發放部分，甲方可以提齲
三、乙方對甲方存入的資金，未發放部分比照專業銀行單位活期存款利率及計息方法，每季計付利息一次，直接存入甲方委托貸款基金賬戶內，視同甲方委托貸款基金。
四、甲方一次批給、用款單位分次使用時，乙方即按批準發放金額一次由委托貸款基金賬戶中支出，另行保管，甲方不得安排使用。
五、根據甲方與用款單位協議規定的利率，乙方每季計收利息后，直接存入甲方委托貸款基金賬戶內，視同甲方委托貸款基金。
六、乙方按每月末實際貸款余額的‰向甲方(或用款單位)計收手續費。
七、委托貸款到期，由用款單位主動歸還，并由乙方將收回的貸款本息，直接存入甲方委托貸款基金賬戶。到期不還，乙方有權主動從用款單位的結算賬戶中扣收，逾期加計罰息20％，歸乙方收入。
八、甲方提取委托貸款基金，必須直接劃入甲方在銀行分理處開立的 賬戶內，不得轉劃他戶和支取現金。
九、乙方只承擔甲方與用款單位所簽協議中的有關條款的執行、監督、督促還款的責任。
十、本協議一式份，甲方 份，乙方 份，有效期自 年 月 日起，直至委托存、放本息全部結清日止。
甲方公章 負責人章
乙方公章 負責人章
委托協議書 篇4
茲委托___（姓名、性別、年齡、職務）代表本企業為___（項目名稱）的代理人，其權限如下：
�。ň唧w說明代理的事項和內容，包括談判權、簽訂合同權、代為承認或者放棄一定權利權等）
法定代表人：____________
______年______月______日
�。ㄊ芾韱挝幻Q）：
現授權我司員工XXX性別：XX身份證號碼：授權其辦理以下權限：
授權日期：年月日授權有效期至：年月日。請貴處（司）接洽！
法人代表（簽字）：
�。▎挝幻Q）（蓋章）
年月日
委托協議書 篇5
協議書有廣義和狹義之分。廣義的協議書是指社會集團或個人處理各種社會關系、事務時常用的“契約”類文書，以下是“屋出租委托代理協議書”，希望能夠幫助的到您！
委托人（甲方）___________________
證件類型及編號：________________
租賃代理機構（乙方）_____________
備案證明編號：__________________
依據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，就房屋出租委托代理的有關事宜達成協議如下：
第一條 房屋基本情況
�。ㄒ唬┓课葑溆赺_____市______區（縣）_________街道辦事處（鄉鎮）_____________________________________，建筑面積______平方米。
�。ǘ┓课輽鄬贍顩r：甲方持有（□房屋所有權證/□公有住房租賃合同/□房屋買賣合同/□其他房屋來源證明文件），房屋所有權證書編號：_____________________或房屋來源證明名稱：______________________，房屋所有權人（公有住房承租人、購房人）姓名或名稱：_______________房屋（□是/□否）已設定抵押（出租房屋信息登記表見附件一）
第二條 房屋租賃用途
租賃用途：_________；如租賃用途為居住的，居住人數不得多于____人。
第三條 出租代理權限及期限
�。ㄒ唬┮曳匠鲎獯頇嘞逓椋骸醮追匠鲎夥课莶⑥k理與承租人之間的洽商、聯絡、簽約事宜；□代甲方辦理與房屋租賃有關的備案、登記手續；□代甲方向承租人收取租金；□代甲方向稅務部門繳納稅費；□監督承租人按照房屋租賃合同的約定履行義務；_____________________
�。ǘ┏鲎獯砥谧訽____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_____年_____個月。出租代理期限可延長 （□日/□月）
�。ㄈ┘追綉赺____年_____月_____日前將房屋交付給乙方，《房屋交割清單》見附件二。
�。ㄋ模┏鲎馕写砥谙迣脻M或本合同終止后，乙方應將房屋交回。
第四條 租金
�。ㄒ唬┳饨饦藴剩篲____元/（□月/□季/□半年/□年），租金總計：人民幣__________元整（￥：_______________）
�。ǘ┳饨鹗杖》绞剑杭追皆赺___________銀行開設賬戶，賬號為___________________；乙方在____________銀行開設房屋租賃代理租金專用賬戶（該賬戶信息可通過房地產中介行業協會網站和建設網查詢），賬號為：________________________，乙方通過該賬戶收取租金并按約定劃入甲方賬戶。
（三）乙方將各期租金劃入甲方賬戶的日期：___________ ，___________， _______________________________________________________________.
第五條 傭金及相關服務費用
甲方向乙方支付的費用標準、計算方式及關于裝修、家具電器等有關費用約定見附件三。
第六條 押金
甲方交付房屋時，乙方（□是/□否）向甲方墊付押金，金額為人民幣_______________元整（￥：_______________）出租委托代理期限屆滿或合同解除后，押金除抵扣應由乙方或承租方承擔的費用、租金及違約賠償責任外，剩余部分應如數返還乙方。
第七條 其他費用
出租委托代理期限內，甲方不承擔與房屋有關的下列費用_____________：
�。�1）水費（2）電費（3）電話費（4）電視收視費（5）供暖費（6）燃氣費（7）物業管理費（8）房屋租賃稅費（9）衛生費（10）上網費（11）車位費（12）室內設施維修費（13）其他費用__________________.本合同中未列明的與房屋有關的其他費用均由甲方承擔。如乙方或承租人墊付了應由甲方支付的費用，甲方應根據相關繳費憑據返還相應費用。
第八條 房屋及附屬設施的維護
（一）出租委托代理期限內房屋及其附屬物品、設備設施的維修責任：甲方負責________________________；乙方負責_______________________.
�。ǘ┘追剑ā跏�/□否）允許乙方或承租方對房屋進行裝修、裝飾或添置新物。對房屋進行裝修、裝飾或添置新物的具體事宜見附件三。
第九條 轉委托
出租代理期限內，未經甲方書面許可，乙方不得將代理事宜全部或部分轉委托給他人。
第十條 合同的解除
（一）經甲乙雙方協商一致，可以終止本合同。
（二）出現任何不可抗力的情形導致本合同無法繼續履行的，本合同自行解除。
�。ㄈ┘追接邢铝星樾沃坏�，乙方有權單方解除合同：
1、遲延交付房屋達________日的。
2、交付的房屋嚴重不符合合同約定或影響承租人安全、健康的。
3、不承擔約定的維修義務致使乙方無法出租房屋的。
4、____________________________________________________________.
（四）乙方有下列情形之一的，甲方有權單方解除合同：
1、未按約定劃付租金達________日以上的。
2、擅自改變房屋用途的。
3、擅自拆改變動或損壞房屋主體結構的。
4、保管不當或不合理使用導致附屬物品、設備設施損壞并拒不賠償的。
5、利用房屋從事違法活動、損害公共利益或者妨礙他人正常工作、生活的。
6、放任承租方的上述行為的。
7、____________________________________________________________.
（五）其他法定的合同解除情形。
第十一條 違約責任
�。ㄒ唬┏鲎獯砥趦燃追交蛞曳叫杼崆敖K止合同的。應提前________日通知對方，并按月租金的 ________%支付違約金。
（二）甲方有第十條第三款情形之一的，應按月租金的________%向乙方支付違約金。
�。ㄈ┮曳接械谑畻l第四款情形之一的，應按月租金的________%向甲方支付違約金，甲方并可要求乙方將房屋恢復原狀或賠償相應損失。因乙方前述行為導致甲方被有關行政機關處罰的，甲方可向乙方追償。
�。ㄋ模_______________________________________________________.
第十二條 合同爭議的解決辦法
本合同項下發生的爭議，由雙方當事人協商解決；協商不成的，依法向有管轄權的人民法院起訴，或按照另行達成的仲裁條款或仲裁協議申請仲裁。
第十三條 其他約定事項
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
第十四條 合同生效
本合同經甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同（及附件）一式________份，其中甲方執_______份，乙方執_______份，______________執_______份。
本合同生效后，甲乙雙方對合同內容的變更或補充應采取書面形式。作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。
委托人（甲方）簽章： 租賃代理機構（乙方）簽章：
聯系電話： 聯系電話：
委托代理人： 備案證明編號：
經紀人簽字：
資格注冊證書編號：
年 月 日 年 月 日
委托協議書 篇6
甲方：
身份證號碼：
家庭住址：
聯系電話：
乙方：
身份證號碼：
家庭住址：
聯系電話：
根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規的規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，就乙方為甲方提供照看老人服務有關事宜，達成如下協議：
一、服務時間
乙方從簽定合同之日起，吃住在甲方家里，全天候24小時照顧老人。
二、服務費用
服務費用為__________元/月，甲方于每月5日前支付給乙方。
三、服務內容
(一)照看老人
乙方要對老人的心理健康、身體健康和安全等情況全方面負責。
1、對老人要有愛心和耐心，溫和且有笑容，不要哄騙、訓斥老人，要按時給老人吃飯、服藥。
2、逐步養成老人的生活規律，按時吃飯睡覺。老人有異常表現隨時與甲方溝通，但最好不要當老人面說。
3、老人清潔方面：每日早晨溫水洗臉洗手，每星期給老人洗腳和用毛巾擦洗身體，及時幫助老人接大小便并清理干凈。隨時清洗老人的衣服并歸類放置。
(二)日常家居清潔
1、在老人睡覺或者有家人照顧時，進行基本家務工作。
2、主要為擦洗工作。擦地、家具灰塵、鏡子、衛生間等等。根據實際情況自行安排，不強求。
四、甲方權利和義務
1、甲方有權要求乙方按照上述服務內容提供服務。
2、甲方發現乙方患有疾病等不適合繼續看護老人的情形，有權隨時解除合同。
3、甲方有義務按時支付服務費用。
4、乙方如有突發病癥出現，或者自己不小心摔倒導致傷殘，甲方概不負責。
五、乙方權利和義務
1、乙方有權利要求甲方按時支付服務費用。
2、乙方有權利要求甲方為其工作提供必備設備或條件。
3、乙方須自覺履行上述服務項目，細心照顧老人。
4、有任何新的需求和建議，及時提出。
5、乙方不得隨意將他人帶入甲方家中，不得隨意翻動甲方家中物品，如有違法行為，將由司法機關處理。
6、乙方如遇親友生病等急事，需臨時離開時，應征得甲方同意。
7、乙方工作期間，如因其過錯造成甲方及其家人的財產損毀，應付賠償責任。
8、乙方提供身份證、戶口本原件以證實身份。提供身份證復印件供留存，終止協議時取回。
9、乙方如欲解除合同，則需提前20天通知甲方，乙方不得擅自不辭而別，否則，甲方將追究其違約責任。
10、甲乙雙方均就對方隱私事宜負有保密義務。
六、合同的生效
1、本合同自雙方簽字時生效。
2、本合同一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人執一份。
甲方:
__________年_____月_____日
乙方：
__________年_____月_____日
見證人：
__________年_____月_____日
委托協議書 篇7
委托人： 證件類型 編號：
現住址 :
受托人： 證件類型 編號：
現住址 :
我欲出租本人名下位于 室的房產，辦理有關事宜諸多不便，特委托 全權代理本人辦理該房產的如下事宜：
1、代理本人簽署出租上述房產的各類交易合同;
2、代理本人收取上述房產交易的租房押金、租金;
3、代理本人辦理房屋交接手續等租房相關事宜;
受托人在上述委托范圍內所進行的代理活動，辦理有關事項，簽署有關文件本人均承認，本人愿意按照其與相關交易方之約定履行義務，委托期限至上述事宜辦結為止。
委 托 人：
年 月 日
本人保證上述委托內容系業主本人出具，系業主本人真實意愿，如有虛假本人愿承擔由此產生的一切法律責任。
受 托 人：
年 月 日
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