理賠委托書

時間：2020-11-10 15:12:54 委托書我要投稿

理賠委托書

　　在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi)，被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān)。在充滿活力，日益開放的今天，我們在很多事務(wù)中使用委托書的情況與日俱增，那要怎么寫好委托書呢？以下是小編收集整理的理賠委托書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

理賠委托書

理賠委托書1

(法人或其他組織當(dāng)事人的委托代理人用) 委托單位名稱：

　　所在地址：

　　法定代表人或代表人姓名：xxx 職務(wù)：xxx

　　受委托人姓名： xxx 性別： x

　　工作單位：xxx物流有限公司

　　電話：12345678910

　　現(xiàn)派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LCxx車輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。

　　委托單位：

　　年月日

理賠委托書2

XXX汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位(個人)-委托(委托人)全權(quán)辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號;-的保險賠款。

　　領(lǐng)取保險款金額：￥ (大寫： )

　　以轉(zhuǎn)賬方式支付給：戶名：開戶銀行：-銀行賬戶：

　　委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。

　　重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。

　　3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。

　　4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

　　授權(quán)人簽章(公章)：

　　身份證號：

　　日期：

理賠委托書3

XXX汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位(個人)(大寫：開戶銀行：銀行賬戶：

　　委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。

　　重要聲明： 1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。

　　4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

　　授權(quán)人簽章(公章)：

　　身份證號：

　　日期：

理賠委托書4

　　(法人或其他組織當(dāng)事人的委托代理人用) 委托單位名稱：

　　所在地址：

　　法定代表人或代表人姓名：***** 職務(wù)：*****

　　受委托人姓名： ***** 性別： **

　　工作單位：*****物流有限公司

　　電話：12345678910

　　現(xiàn)派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC****車輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。

　　委托單位：

　　年月日

　　法定代表人身份證明書

　　****是我*****物流有限公司單位法定代表人，在我*****物流有限公司單位任總經(jīng)理職務(wù)。特此證明.

　　單位公章：

　　年月日

理賠委托書5

　　委托人：***

　　性別：男

　　出生年月：1965年6月13日

　　民族：漢族

　　職業(yè)：自由職業(yè)

　　現(xiàn)住址：淮北市相山區(qū)人民中路297號錦華苑**棟二單元**號

　　身份證號碼：******************

　　被委托人：***

　　性別：女

　　出生年月：1965年1月25日

　　民族：漢族

　　職業(yè)：淮北市杰富利生物制品有限公司

　　住址：淮北市相山區(qū)人民中路297號錦華苑**棟二單元***號

　　身份證號碼：*******************

　　茲委托***女士就***駕駛車輛追尾委托人車輛事故損害賠償中，全權(quán)代表委托人行使所有權(quán)利，朱民女士所做的與其相關(guān)的決定我都予以認(rèn)可。

　　特此委托

　　委托人：受委托人：

　　委托期限：自20xx年7月2日至事故賠償終結(jié)。

　　年月日

理賠委托書6

　　協(xié)議相關(guān)方性別：身份證號碼：

　　甲方系xxx妻子系xxx父親系xxx母親系xxx兒子

　　乙方系xxx車駕駛員

　　丙方系xxx車所有人

　　一. 事故發(fā)生時間：年月日;地點：

　　二. 事故概況：年月日中午，xxx駕駛xxxx與xxxx在xxxx發(fā)生交通事故，xxx送xx醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三. 協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在xx分局交通警察支隊的見證下, 經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

　　1. 乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費(fèi)用共計xx萬元(小寫：xx元)整，其中包括已預(yù)付人民幣xx萬元和剩余款項xx萬元。

　　2. 甲方同意接受上述賠償款項，認(rèn)同xx分局交通警察支隊所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費(fèi)用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3. 甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

　　4. 本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金xx萬元，剩余款項xx萬元，待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

　　5. 丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

　　6. 甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　7. 本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，xx分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　拓展知識：

　　交通事故保險理賠標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的

　　1、死亡賠償金

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條規(guī)定的死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

　　2、交通費(fèi)

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定：“?交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費(fèi)用計算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。 (就診、轉(zhuǎn)診、購費(fèi)、購輔助殘具、參加喪葬)

　　3、住宿費(fèi)

　　外地就醫(yī)、配置殘疾輔助器具、傷殘、死亡親屬參加交通事故處理、辦理喪葬事宜等費(fèi)用

　　住宿費(fèi)=國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差住宿標(biāo)準(zhǔn)*住宿天數(shù)(40元/天)

　　4、醫(yī)療費(fèi)

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

　　醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然要發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。

　　5、誤工費(fèi)

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條規(guī)定：

　　誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。

　　誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。

　　受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照起最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。

　　6、護(hù)理費(fèi)

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條規(guī)定

　　護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。

　　護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計算，護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞動報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。

　　護(hù)理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時為止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。

　　受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配置殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。

　　7、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以根據(jù)當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。

　　受害人確有必要到外地治療的，因客觀原因不能住院，受害人本人極其陪護(hù)人員實際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。

　　住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)*住院天數(shù)(40元/天)：廣西20xx年標(biāo)準(zhǔn)為40元每人每天

　　8、營養(yǎng)費(fèi)

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條規(guī)定，營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。

　　9、鑒定費(fèi)

　　(1)、交通事故傷殘指因道路交通事故損傷所致的人體殘疾。包括：精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導(dǎo)致的生活、工作和社會活動能力不同程度喪失。

　　傷殘鑒定是在治療終止后根據(jù)當(dāng)事人康復(fù)后身體狀況進(jìn)行評定進(jìn)行的。

　　(2)、傷殘鑒定的等級主要依據(jù)是交警指定鑒定醫(yī)院的檢驗報告，康復(fù)后情況你沒說，不好給你意見。

　　我參與的工傷鑒定基本都是這樣處理的。

　　傷殘評定是公安交通管理部門依法指派或聘請的具有專門知識、承擔(dān)道路交通事故受傷人員傷殘評定的人員在客觀檢驗的基礎(chǔ)上，評價確定道路交通事故受傷人員傷殘等級的過程。

　　交通事故的當(dāng)事人因交通事故受傷致殘并需要進(jìn)行傷殘評的，必須在治療終結(jié)后15日內(nèi)即應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)后15日內(nèi)，由受傷的當(dāng)事人先向公安機(jī)關(guān)申請傷殘評定，公安機(jī)關(guān)才可以進(jìn)行評定，如受傷的當(dāng)事人不提出申請的，則視為一般受傷。傷者必須在治療終結(jié)后的15日內(nèi)申請傷殘鑒定。如果傷者15天內(nèi)不提出傷殘評定申請的，視為自動放棄得到殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)和殘疾用具費(fèi)的權(quán)利。超過申請期限提出的申請是無效申請，即醫(yī)療終結(jié)后15日以后的申請為無效申請，公安交通管理機(jī)關(guān)不再受理。申請應(yīng)當(dāng)向處理交通事故的公安機(jī)關(guān)以書面形式提出，公安機(jī)關(guān)在接到傷殘評定申請書后30日內(nèi)作出傷殘評定，并制作傷殘評定書送達(dá)當(dāng)事人，或者向當(dāng)事人推薦鑒定機(jī)構(gòu)由當(dāng)事人自行選擇。

　　公安機(jī)關(guān)評定傷殘等級的依據(jù)：一是醫(yī)院證明，二是公安部關(guān)于道路交通事故傷殘評定的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為10級。受傷人員符合兩處以上傷殘等級者，應(yīng)以傷殘程度重的等級作為最終評定結(jié)論，但須分別寫明各處的.傷殘等級。

　　當(dāng)事人對傷殘評定不服的，可以在接到評定書后15日內(nèi)，以書面形式向上一級公安機(jī)關(guān)申請重新評定。這里的"當(dāng)事人"僅指交通事故中因傷致殘的當(dāng)事人，不包括未受傷的另一方當(dāng)事人。上一級公安機(jī)關(guān)在接到重新評定申請書后30日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)作出重新評定的決定，并將重新評定的結(jié)論以書面形式通知申請人。根據(jù)規(guī)定，上一級公安機(jī)關(guān)作出的重新評定的結(jié)論是最終的決定。

　　10、殘疾賠償金

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律案件若干問題的解釋》第二十五條規(guī)定，殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

　　受害人因傷殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應(yīng)的調(diào)整。

　　11、殘疾輔助器具費(fèi)

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條規(guī)定

　　殘疾輔助器具費(fèi)按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需求的，可以參照輔助器具配置機(jī)構(gòu)的意見確定響應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

　　輔助器具的更換周期和賠償期限參照配置機(jī)構(gòu)的意見確定。

　　12、喪葬費(fèi)

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條規(guī)定的喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算。

　　13、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定?被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力的程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

　　被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額。

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法>若干問題的解釋》第四條規(guī)定，人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計入殘疾賠償金或死亡賠償金。因此，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)這部分不另外計算。

理賠委托書7

　　授權(quán) 人：

　　被授權(quán)人：×××社會保險基金管理局(中心)

　　為準(zhǔn)確、快捷地與參保單位（個人）結(jié)算社會保險資金，授權(quán)人茲立約授權(quán)廣東省社會保險基金管理局（下稱被授權(quán)人）委托四大銀行（中國工商銀行廣東省分行□、中國農(nóng)業(yè)銀行廣東省分行□、中國銀行廣東省分行□、中國建設(shè)銀行廣東省分行□），從授權(quán)人在廣東省內(nèi)銀行營業(yè)網(wǎng)點開設(shè)的資金結(jié)算帳戶內(nèi)以自動轉(zhuǎn)賬的方式扣劃社會保險資金、接收被授權(quán)人撥付的一次性社保待遇和收繳授權(quán)人歷年欠費(fèi)。授權(quán)人知悉并遵守以下規(guī)則：

　　一、授權(quán)人在授權(quán)書中所提供的賬戶的戶名與授權(quán)人名稱一致，該帳戶應(yīng)保持足夠余額用以支付被授權(quán)人應(yīng)收的社會保險費(fèi)，并授權(quán)開戶銀行按被授權(quán)人的要求以自動轉(zhuǎn)帳方式扣劃社會保險費(fèi)。若授權(quán)人當(dāng)月因賬戶余額不足或其他原因無法劃轉(zhuǎn)的，被授權(quán)人將對參保單位按國家、省的有關(guān)規(guī)定從次月1日起按日加收滯納金；對參保個人將不予征收當(dāng)月社保費(fèi)及登記當(dāng)月個人帳戶。

　　二、授權(quán)人如要求更改授權(quán)內(nèi)容（如行號、戶名、賬戶的變更等），必須于變更當(dāng)月23日前重新與被授權(quán)人簽訂授權(quán)書，授權(quán)資料以最新授權(quán)書為準(zhǔn)。

　　三、為不使授權(quán)人賬戶被銀行視為自動清賬并終止授權(quán)，每次扣劃繳費(fèi)后，賬戶內(nèi)至少應(yīng)保留余額人民幣一元。

　　四、授權(quán)人賬戶若發(fā)生掛失、凍結(jié)、銷戶或余額不足等原因而導(dǎo)致開戶銀行未能按被授權(quán)人提供的指令與參保單位（個人）及時結(jié)算社保資金時，授權(quán)人應(yīng)承擔(dān)因此而造成的責(zé)任。授權(quán)人賬戶發(fā)生掛失、凍結(jié)、銷戶時，應(yīng)立即書面通知被授權(quán)人，授權(quán)人應(yīng)積極采取相應(yīng)措施保證社保資金的及時結(jié)算。

　　五、授權(quán)人若為參保單位的，根據(jù)本單位社會保險登記證正本的單位社保編號填寫 “社保編碼”欄的內(nèi)容，“授權(quán)人地址”填寫單位最新的地址；授權(quán)人若為參保個人的，社保編號填寫個人身份證號碼，“授權(quán)人地址”填寫個人最新的地址。

　　六、為保證自動轉(zhuǎn)賬順利進(jìn)行，在終止授權(quán)前，授權(quán)人不得擅自將賬戶銷戶。

　　七、本授權(quán)書長期有效。若需終止本授權(quán)，授權(quán)人應(yīng)提前一個月向被授權(quán)人提出終止授權(quán)的申請。

　　八、授權(quán)人對本授權(quán)書所填寫的內(nèi)容的合法性、有效性和真實性負(fù)責(zé)。本授權(quán)書自授權(quán)人和被授權(quán)人蓋章簽字后立即生效，至授權(quán)人經(jīng)被授權(quán)人同意取消或變更授權(quán)之日終止。

　　九、本委托授權(quán)書一式二份，授權(quán)人與被授權(quán)人各執(zhí)一份。

　　授權(quán)人資料

　　（請授權(quán)人用正楷填寫）編號no：0000000001

　　被授權(quán)人：×××社會保險基金管理局(中心) 授權(quán)人簽字：

　　（單位法人代表簽字及加蓋單位公章）

　　經(jīng)辦人：

　　日期：年月日

理賠委托書8

　　中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司：

　　本人（姓名）

　　身份證件號碼：系單位（保單號）下所載之：囗被保險人囗被保險人之法定代理人囗指定受益人囗繼承人囗其他

　　現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托先生/小姐身份證件號碼：

　　在年月日至年月日持本授權(quán)人身份證件，以本人名義前往貴公司就本合同辦理囗理賠囗給付申請囗退保申請囗退費(fèi)申請囗代領(lǐng)保險金囗其他

　　受托人聲明：

　　第一、受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

　　第二、受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實意愿，所實施的行為如超出授權(quán)范圍，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　授權(quán)人簽名：授權(quán)人證件號碼：聯(lián)系電話：

　　受托人簽名：受托人證件號碼：聯(lián)系電話：

　　并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司分公司（以下簡稱保險人）在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶，轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下：

　　開戶行：授權(quán)轉(zhuǎn)賬賬號：

　　戶名：與受益人關(guān)系：

　　聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：

　　如保險金要求轉(zhuǎn)入非受益人本人賬戶，請說明原因：

　　如保險金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶，請投保單位對以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)。

　　授權(quán)人聲明：本被保險人（或經(jīng)被保險人同意之委托代理人或其法定法定代理人）作為授權(quán)人，已仔細(xì)核對上述轉(zhuǎn)賬給付信息無誤，并同意若發(fā)生下述情況時，由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任：

　　1、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號錯誤，而導(dǎo)致保險人無法轉(zhuǎn)入或錯誤轉(zhuǎn)入他人賬號；

　　2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失敗；

　　3、若被保險人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時通知保險人、并重新授權(quán)，導(dǎo)致保險人按遺失賬號轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失敗；

　　授權(quán)人簽章：投保單位簽章：

　　證件號碼單位經(jīng)辦人簽章：

　　聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

　　年月日

理賠委托書9

　　日期：

　　協(xié)議相關(guān)方性別身份證號碼

　　甲方系xxx妻子系xxx父親系xxx母親系xxx兒子

　　乙方系xxx車駕駛員

　　丙方系xxx車所有人

　　一、事故發(fā)生時間：年月日;地點：

　　二、事故概況：年月日中午，xxx駕駛xxxx與xxxx在xxxx發(fā)生交通事故，xxx送xx醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三、協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在xx分局交通警察支隊的見證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

　　1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費(fèi)用共計xx萬元(小寫：xx元)整，其中包括已預(yù)付人民幣xx萬元和剩余款項xx萬元。

　　2、甲方同意接受上述賠償款項，認(rèn)同xx分局交通警察支隊所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費(fèi)用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3、甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

　　4、本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金xx萬元，剩余款項xx萬元，待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

　　5、丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

　　6、甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　7、本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，xx分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　授權(quán)人簽章(公章)：

　　身份證號：

　　日期：