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兒童溺水的干預(yù)策略和措施

時(shí)間:2024-07-04 01:35:15 振濠 好文 我要投稿
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兒童溺水的干預(yù)策略和措施

  每年暑假是兒童溺水事件高發(fā)期,常常發(fā)生在江河、湖泊、游泳池等水域。那么該如何預(yù)防兒童溺水?下面是小編給大家整理的關(guān)于兒童溺水的干預(yù)策略和措施,歡迎閱讀!

兒童溺水的干預(yù)策略和措施

  兒童溺水的干預(yù)策略和措施 1

  (一)干預(yù)流程

  世界衛(wèi)生組織提出傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法,可作為兒童溺水干預(yù)的框架,即現(xiàn)狀評估監(jiān)測→確定危險(xiǎn)因素→制定和評估干預(yù)措施→實(shí)施干預(yù)。

  1.現(xiàn)狀評估

  衛(wèi)生部門通過監(jiān)測、調(diào)查或常規(guī)工作記錄收集兒童溺水信息,掌握兒童溺水的發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素等,對兒童溺水狀況進(jìn)行評估。

  2.確定危險(xiǎn)因素

  衛(wèi)生部門組織本區(qū)域內(nèi)相關(guān)部門及人員進(jìn)行小組討論或個(gè)人深入訪談,利用監(jiān)測和調(diào)查掌握的數(shù)據(jù)和信息,參照表1兒童溺水危險(xiǎn)因素Haddon矩陣,結(jié)合本地區(qū)地理位置、環(huán)境特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)文化和兒童溺水發(fā)生情況,分析和討論溺水發(fā)生前、發(fā)生時(shí)和發(fā)生后,兒童自身因素、作用物、物理環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境4個(gè)方面的危險(xiǎn)因素存在情況,繼而分析并確定本地區(qū)兒童溺水的相關(guān)危險(xiǎn)因素與相應(yīng)保護(hù)因素。

  3.制定和評估干預(yù)措施

  對于兒童溺水的預(yù)防,國內(nèi)外已經(jīng)有一些行之有效或有希望的干預(yù)措施(見表2)。各地在制定本地區(qū)的兒童溺水干預(yù)措施時(shí),應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貎和缢F(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素的評估,按照宣傳教育、環(huán)境、工程、立法和評估的“5E”原則,制定本地區(qū)兒童溺水干預(yù)的措施,以減少兒童溺水的發(fā)生。

  4.組織實(shí)施

  政府要成立多部門組成的工作組,共同研究制定兒童溺水預(yù)防控制的行動(dòng)計(jì)劃,建立相關(guān)工作檢查制度,定期檢查設(shè)施是否到位、是否合格、是否有專人管理和維護(hù),以組織并實(shí)施溺水干預(yù)工作。同時(shí)成立由疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、教育、交通、急救醫(yī)學(xué)等方面專家組成的技術(shù)指導(dǎo)組,提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

 。ǘ└深A(yù)策略和措施

  目前,國際公認(rèn)的傷害預(yù)防策略包括五個(gè)方面。

 、俳逃A(yù)防策略(Education):包括在一般人群中開展改變態(tài)度、信念和行為的項(xiàng)目,同時(shí)還針對引起或受到傷害的高危個(gè)體。

 、诃h(huán)境改善策略(Environmental modification):通過減少環(huán)境危險(xiǎn)因素,降低個(gè)體受傷害的可能性。

  ③工程策略(Engineering):包括制造對人們更安全的產(chǎn)品。

 、軓(qiáng)化執(zhí)法策略(Enforcement):包括制定和強(qiáng)制實(shí)施相關(guān)法律、規(guī)范,以創(chuàng)造安全環(huán)境和確保生產(chǎn)安全的產(chǎn)品。

 、菰u估策略(Evaluation):涉及判斷哪些干預(yù)措施、項(xiàng)目和政策對預(yù)防傷害最有效。通過評估使研究者和政策制定者知道什么是預(yù)防和控制傷害的最佳方法。以上即“5E”傷害預(yù)防綜合策略,該策略的有效性在很多國家的應(yīng)用實(shí)踐中都得到證明,在減少與控制傷害發(fā)生與死亡方面發(fā)揮了重要作用。

  此外,傷害監(jiān)測、增加人體對危險(xiǎn)因素的抵抗力、傷害后的及時(shí)急救也是減少和預(yù)防傷害的基本策略。

  傷害的預(yù)防措施包括:

  1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

  強(qiáng)化成年人的監(jiān)護(hù)是預(yù)防兒童溺水的重要措施。家長或看護(hù)人監(jiān)管缺失或片刻疏忽是1~4歲兒童溺水的根本原因。5歲以下兒童家長或看護(hù)人應(yīng)該做到:

  ①絕不能將兒童單獨(dú)留在浴缸、浴盆里,或呆在開放的水源邊,不能把兒童獨(dú)自留在衛(wèi)生間和浴室;

 、跓o論兒童在家里、室外或其他地點(diǎn)的水中或水旁,家長與兒童的距離要伸手可及,專心看管,不能分心,如打電話、聊天、做家務(wù);

 、蹆和欢ㄒ沙扇吮O(jiān)管,不能將5歲以下的兒童交給未成年人看護(hù);

  ④在兒童乘船、嬉水、學(xué)習(xí)游泳時(shí),家長應(yīng)為兒童準(zhǔn)備并使用合格的漂浮設(shè)備,如救生衣等;⑤帶兒童在設(shè)有專職救生員的公共游泳場所游泳,救生員可提供救援和復(fù)蘇急救,也可減少游泳兒童發(fā)生溺水的危險(xiǎn)行為。

  2.環(huán)境改善

  (1)安裝圍欄

  在池塘、小溪、溝渠等自然水體周圍安裝圍欄已證明是預(yù)防兒童溺水有效的干預(yù)措施之一。圍欄可以因地制宜,采用不同材料制作,如木板、竹條、灌木、磚、石等,圍欄高度、間距應(yīng)合理,并定期組織人員檢查,若發(fā)現(xiàn)破損,應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

 。2)院門或房門安裝柵欄

  家中有5歲以下兒童的農(nóng)村家庭,如果房屋在距離池塘、小溪等自然水體25米內(nèi),應(yīng)在院子或通向室外的房門安裝門柵欄(如圖8),以阻擋嬰幼兒自行外出。

  (3)水容器加蓋或不存水

  居民家中的水缸、水桶等蓄水容器應(yīng)加蓋。使用澡盆、浴缸等后馬上將水傾倒干凈。衛(wèi)生間坐便器應(yīng)蓋好蓋。衛(wèi)生間門應(yīng)上鎖,避免兒童自行進(jìn)入。

 。4)設(shè)立醒目警示牌

  在江、河、水庫、魚塘周圍設(shè)立明顯警示牌,進(jìn)行危險(xiǎn)提示,避免兒童接近這些危險(xiǎn)水體(如案例5)。

  案例5

  某村村民劉老漢,兒子、兒媳長年在外打工,因此照看兩個(gè)孫子的任務(wù)自然落到了他和老伴的身上。與大多數(shù)留守家庭一樣,劉老漢平時(shí)除了照看孫子外,還要花更多的時(shí)間在田地里勞動(dòng)。劉老漢家的門前有一大池塘。一天,劉老漢在家里做事,年僅2歲半的孫子獨(dú)自在門口玩耍,僅僅數(shù)分鐘時(shí)間,當(dāng)劉老漢忙完手頭的活后,就找不見孫子了。他趕緊四處尋找,只在池塘邊上找到孫子的一只鞋子!事后村里和劉家共同出資用木樁將家門前的池塘圍了個(gè)嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。不僅如此,還將家里的大門也安裝了護(hù)欄。

  3. 工程設(shè)施

  加強(qiáng)水井管理

  為水井安裝汲水泵,若無條件安裝,也應(yīng)加設(shè)防護(hù)蓋,應(yīng)注意合理設(shè)計(jì),避免兒童攀爬或過于稀疏起不到作用,如圖10~12。西部地區(qū)的“母親水窖”也應(yīng)注意取水后蓋好防護(hù)蓋。

  架設(shè)和維護(hù)橋梁

  工程部門在江、河、湖上架設(shè)安全的橋梁,已建橋梁應(yīng)注意維修和保養(yǎng),保證行人出行安全。

  鋪設(shè)地下排水管道

  合理構(gòu)建地下管道排水系統(tǒng),減少排水溝渠暴露,以減少人們接觸開放性水域的機(jī)會(huì)。

  加強(qiáng)基建設(shè)施管理

  給窨井、糞池、建筑工地蓄水池和石灰池加蓋,并加強(qiáng)巡查和監(jiān)督。

  實(shí)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

  衛(wèi)生監(jiān)督部門在水上娛樂設(shè)施、小區(qū)的水池等建設(shè)前進(jìn)行圖紙審核,避免公共休閑區(qū)域的水相關(guān)設(shè)施存在兒童溺水的隱患。

  4.健康教育與技能發(fā)展

 。1)家庭溺水安全教育

  健康教育和健康促進(jìn):對家長和兒童看護(hù)人進(jìn)行溺水事故風(fēng)險(xiǎn)教育,強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)的重要性,提高他們對兒童溺水危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),促進(jìn)看護(hù)行為改變。特別要告誡他們5歲以下兒童獨(dú)自或與其他幼童一起留在水源附近的危險(xiǎn)性。鼓勵(lì)父母和看護(hù)人積極參加社區(qū)的溺水干預(yù)專題培訓(xùn),學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、掌握技能、配合工作,并在學(xué)習(xí)前理清問題,有目的地學(xué)習(xí)。

  識(shí)別家庭的危險(xiǎn)因素:社區(qū)醫(yī)生對5歲以下兒童的家庭進(jìn)行定期訪問,指導(dǎo)家長用家庭兒童安全清單定期檢查家庭的溺水隱患,幫助家長發(fā)現(xiàn)家中存在的潛在危險(xiǎn),并監(jiān)督其消除可能導(dǎo)致溺水的危險(xiǎn)環(huán)境。

  江西省疾控中心在崇仁縣開展的“江西省兒童傷害干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”中,培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童傷害監(jiān)測人員,監(jiān)測人員入戶將家庭安全清單、宣傳畫發(fā)放到5歲以下兒童家庭,并張貼到墻上,向家長或看護(hù)人面對面有針對性地宣傳預(yù)防兒童傷害知識(shí),積極查找和協(xié)助消除兒童家庭危險(xiǎn)因素,組織排除家庭危險(xiǎn)因素,督導(dǎo)評估,開展“安全家庭”評選活動(dòng),選出一批安全模范家庭,授予牌匾證書,宣傳推廣這些典型的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過2年多的干預(yù),提高了家長及看護(hù)人預(yù)防兒童傷害的認(rèn)知水平。

  (2)學(xué)校溺水安全教育

  建立溺水安全教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組:學(xué)校要成立溺水安全教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組,兒童溺水干預(yù)工作實(shí)行責(zé)任制,將責(zé)任分解落實(shí)到部門和各責(zé)任人,逐層簽訂責(zé)任書,確保兒童安全

  開展教育和干預(yù):健康教育的對象包括學(xué)生、教師、學(xué)生家長等。學(xué)校溺水干預(yù)工作是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,強(qiáng)調(diào)應(yīng)將學(xué)校溺水干預(yù)工作融入到日常工作中,成為日常工作的一部分,使傷害干預(yù)具有可持續(xù)性。通過培訓(xùn)、講座和實(shí)地考察等方式,使學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師掌握溺水有關(guān)的法律、法規(guī)、政策和技能,了解兒童溺水的有關(guān)知識(shí)和技能、兒童溺水干預(yù)的主要策略和方法,提高學(xué)校和教師對兒童溺水嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí),使學(xué)校溺水干預(yù)工作得到有效開展。

  教育的重要目的是使學(xué)生了解安全的行為方式,注重學(xué)生自救自護(hù)能力的培養(yǎng)與行為演練,使學(xué)生安全知識(shí)的學(xué)習(xí)和自我保護(hù)能力的培養(yǎng)都得到一體化實(shí)現(xiàn),促進(jìn)學(xué)生形成“生命寶貴、安全第一”的意識(shí)。鼓勵(lì)學(xué)生積極參與預(yù)防溺水活動(dòng),使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自然開放性水域的危險(xiǎn)和溺水的危害性,提高學(xué)生預(yù)防溺水的知識(shí)和技能,促進(jìn)溺水危險(xiǎn)行為的改變。

  進(jìn)行參與式教學(xué),以提高學(xué)生了解的主動(dòng)參與性,開展溺水干預(yù)相關(guān)的多種主題活動(dòng)。注重結(jié)合課堂健康教育中涉及有關(guān)傷害干預(yù)的知識(shí),開展有關(guān)傷害干預(yù)的主題班會(huì),幫助學(xué)生掌握溺水干預(yù)的有關(guān)知識(shí)和技能。使學(xué)生做到:

 、俨蝗ソ、河、池塘等開放性水域中游泳、捉魚或在旁邊玩耍和打鬧;

  ②即使在游泳池,也不能單獨(dú)游泳,絕不能在無成人監(jiān)管下游泳;

  ③避免在不知深淺的水中跳水或潛水;

 、苷莆帐┚饶缢榧记桑(dāng)同伴落水時(shí),在大聲呼救的同時(shí),使用樹枝、木棍等施救,不能盲目下水以免造成更多的傷亡;

 、莨膭(lì)在老師指導(dǎo)下,有組織地游泳。

  廣東省疾病預(yù)防控制中心于2006-2009年在連平縣實(shí)施了“衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)溺水控制指標(biāo)項(xiàng)目”,采用多種形式、內(nèi)容,在不同時(shí)間選擇不同形式對中小學(xué)生進(jìn)行健康教育和環(huán)境整治。健康教育活動(dòng)包括:《安全知識(shí)》小折頁、小冊子、案例教育,DVD動(dòng)漫,致家長一封信,海報(bào),校園廣播,宣傳板報(bào),警示牌,橫幅,安全知識(shí)競賽,主題班會(huì),手機(jī)短信,學(xué)校和老師的傷害急救技術(shù)培訓(xùn)。干預(yù)后學(xué)生對溺水認(rèn)知水平上升20.1%;危險(xiǎn)行為發(fā)生率下降23.6%;中小學(xué)生溺水發(fā)生率下降62.2%;溺水死亡率下降71.4%。

  (3)社區(qū)溺水安全教育

  研究顯示,兒童溺水事件中相當(dāng)一部分發(fā)生在社區(qū),特別是在節(jié)假日、寒暑假期間,兒童在社區(qū)自由活動(dòng)時(shí)更易發(fā)生溺水。在社區(qū)開展溺水安全教育的人群主要是兒童看護(hù)人(父母、其他監(jiān)護(hù)人)和社區(qū)工作者、社區(qū)志愿者等。健康教育的主要內(nèi)容是溺水的危險(xiǎn)因素、看護(hù)的技巧以及急救的技能等。

  開展目標(biāo)明確的宣傳:在池塘、溝渠等開放性水域分布多、距離居民區(qū)又近的地區(qū),全方位、多渠道組織宣傳教育推廣活動(dòng),廣泛宣傳兒童溺水干預(yù)理念,向居民宣傳溺水對兒童健康的危害、開放性水域的危險(xiǎn)性以及預(yù)防措施,提高居民對兒童溺水的防范意識(shí),加強(qiáng)對兒童的監(jiān)管,尤其是對5歲以下兒童的照料,提高相關(guān)知識(shí)的知曉率,提高社區(qū)成員的安全意識(shí)和觀念。

  開展多層面教育培訓(xùn):組織街道、社區(qū)、學(xué)校/幼兒園主管校長(園長)、保健醫(yī)生/校醫(yī)、教師、社區(qū)醫(yī)生、居民、流動(dòng)家庭、孕產(chǎn)婦、志愿者、項(xiàng)目執(zhí)行人員培訓(xùn);舉辦看護(hù)人和兒童參加的傷害干預(yù)知識(shí)教育和兒童溺水現(xiàn)場急救技術(shù)的培訓(xùn)。組織應(yīng)急救援演練,提高安全意識(shí)和自護(hù)自救技能。

  江西省崇仁縣某鎮(zhèn)水網(wǎng)豐富,且距離農(nóng)戶庭院較近。在實(shí)施“江西省兒童傷害干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”中,各村都張貼宣傳畫,定期出黑板報(bào),向居民宣傳預(yù)防兒童溺水知識(shí)。農(nóng)忙時(shí)節(jié),將幼兒園放學(xué)時(shí)間由下午4時(shí)30分推遲至5時(shí)30分至6時(shí)。

  (4)宣傳與倡導(dǎo)

  宣傳與倡導(dǎo)是兒童溺水干預(yù)工作的重要組成部分,包括向公眾的宣傳倡導(dǎo)和向政府有關(guān)部門的倡導(dǎo)。

  向公眾的宣傳動(dòng)員:通過主題活動(dòng)和大眾媒體等多種途徑,開展多種形式的宣傳活動(dòng),向社會(huì)公眾宣傳和倡導(dǎo)兒童溺水的危害,使人們認(rèn)識(shí)到溺水的危險(xiǎn)因素,糾正公眾在溺水的原因和可預(yù)防性方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),提高公眾對兒童溺水危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和關(guān)注,提高防范意識(shí),減少危險(xiǎn)行為。

  在江西省崇仁縣實(shí)施的兒童傷害干預(yù)項(xiàng)目過程中,通過多種途徑,開展了多種形式的宣傳活動(dòng)。在報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體發(fā)布相關(guān)新聞報(bào)道,電視臺(tái)每月定期或不定期播放《預(yù)防兒童傷害》專題片和播放滾動(dòng)式文字標(biāo)語;在全縣范圍內(nèi)群發(fā)“關(guān)注兒童,預(yù)防傷害”內(nèi)容的短信;利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)集會(huì)或傳染病防治宣傳日,向村民發(fā)放預(yù)防兒童傷害的宣傳折頁和環(huán)保購物袋;在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)刷寫固定性標(biāo)語、在住宅附近張貼預(yù)防兒童傷害宣傳畫,提高了大眾對兒童傷害預(yù)防的關(guān)注程度,增強(qiáng)了兒童家長預(yù)防兒童溺水的意識(shí)。

  向其他部門的宣傳倡導(dǎo):許多政府部門不熟悉兒童溺水預(yù)防控制的方法。衛(wèi)生部門可以通過研討會(huì)、工作會(huì)、發(fā)布溺水事故信息、簡訊、邀請相關(guān)團(tuán)體討論等形式,倡導(dǎo)其他部門參與兒童溺水的預(yù)防控制,提出行之有效的干預(yù)策略和措施。

  培訓(xùn)游泳技術(shù)

  國外多項(xiàng)研究表明,5歲以上兒童學(xué)會(huì)游泳可以起到保護(hù)作用,教兒童游泳是預(yù)防溺水的有效辦法。開設(shè)游泳課的學(xué)校應(yīng)確定和培訓(xùn)教師成為有資質(zhì)的教練,提供訓(xùn)練所用的安全游泳場所,具備預(yù)防學(xué)生在訓(xùn)練中溺水的應(yīng)急預(yù)案和措施。在無條件擁有游泳池的農(nóng)村地區(qū),建議在自然水體修建簡易的游泳設(shè)施或使用帆布等材料制作的簡易泳池。教練不但要使學(xué)生學(xué)會(huì)游泳池游泳規(guī)則,而且要使學(xué)生懂得在自然水體游泳的安全要求和危險(xiǎn)性:自然水體易受環(huán)境狀況影響,如水深、水溫、暗流、天氣,不清澈的水體下易隱藏危險(xiǎn),以及無法及時(shí)實(shí)施急救等。

  由澳大利亞國家水上安全協(xié)會(huì)提供技術(shù)支持,培訓(xùn)兒童游泳教練,并經(jīng)考核取得教練合格證,教練在社區(qū)培訓(xùn)4~10歲兒童,使其具備游25米并能在水中進(jìn)行踩水90秒的能力,自2005年9月開始已有24 000名兒童接受培訓(xùn),經(jīng)過培訓(xùn)的兒童無1例死亡。未開展培訓(xùn)地區(qū)的兒童溺水死亡率高達(dá)100.3/10萬。

  5.醫(yī)療和救護(hù)

 。1)院前急救

  兒童溺水的后果包括死亡和神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害所導(dǎo)致的殘疾。溺水后盡早開始基礎(chǔ)生命支持,恢復(fù)有效呼吸循環(huán)是成功復(fù)蘇、降低死亡率和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的最有效方法。澳大利亞的一項(xiàng)對2007年1月11天中發(fā)生的8例1.5歲至6歲溺水兒童研究發(fā)現(xiàn),在溺水5分鐘內(nèi)由父母或目擊者及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的4名兒童均存活,并無任何神經(jīng)系統(tǒng)合并癥;而另外4名兒童中有3名未進(jìn)行心肺復(fù)蘇,1名在溺水后20分鐘進(jìn)行復(fù)蘇;4名兒童均未能生還。院前急救包括在事故發(fā)生地就地實(shí)施的現(xiàn)場急救,以及運(yùn)送溺水兒童到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在淹溺地點(diǎn)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇能夠挽救兒童的生命,或減輕窒息對大腦的損害,避免或減輕殘疾程度。溺水現(xiàn)場急救應(yīng)包括及早呼救、開放氣道、人工呼吸及胸外心臟按壓等。急救者的現(xiàn)場搶救方法為:

 、偎芯仍簢L試救援一名溺水兒童時(shí),救援者應(yīng)盡可能快速接近溺水兒童,最好采用交通工具(船、救生筏、沖浪板或漂浮物)。救援者應(yīng)時(shí)刻牢記自身安全。

 、谛姆螐(fù)蘇:溺水者最初和最重要的治療是立即給予通氣,迅速開始人工呼吸能增加患兒生存的幾率。通常對于意識(shí)不清的患者要在淺水或岸上開始人工呼吸。如果救援者在水中難以捏住患兒的鼻子,支撐頭部并打開氣道,口對鼻通氣可代替口對口通氣。大多數(shù)溺水者僅嗆入少量的水,并很快吸入中心循環(huán),并不會(huì)在氣管內(nèi)形成阻塞,有些患兒無任何吸入物,卻出現(xiàn)氣道阻塞,這是因?yàn)榘l(fā)生喉痙攣或屏氣所致,因此,不需要清除氣道中嗆入的水。

  ③在搶救的同時(shí),溺水者可能會(huì)嘔吐,澳大利亞一項(xiàng)10年的研究中,2/3接受人工呼吸的溺水者和86%需要胸部按壓和通氣的溺水者都會(huì)發(fā)生嘔吐。如果發(fā)生嘔吐,將患兒的頭偏向一側(cè),用手指或布除去嘔吐物。還要對病兒做好保暖護(hù)理。每位溺水兒童,即使在蘇醒前僅需要簡單的復(fù)蘇,也需要在監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送至醫(yī)院作進(jìn)一步評估,遵循兒科高級生命支持指南處理。

  ④現(xiàn)場初步心肺復(fù)蘇的同時(shí),應(yīng)撥打120急救電話呼叫急救系統(tǒng),做進(jìn)一步救助及轉(zhuǎn)運(yùn)。

  實(shí)施現(xiàn)場急救的人員為溺水現(xiàn)場目擊者及其周邊的人,包括兒童的家長、經(jīng)過的路人、少年溺水者的同伴。因此,不僅要使各級醫(yī)務(wù)人員掌握兒童溺水現(xiàn)場急救技術(shù),更要向大眾普及溺水現(xiàn)場急救技術(shù),培訓(xùn)家長、社區(qū)居民和中學(xué)生掌握基本的急救技術(shù)。普及溺水現(xiàn)場急救技術(shù)的方式主要有:針對不同的人群舉辦專題培訓(xùn)班、模擬演習(xí)、觀看錄像、知識(shí)競賽等。通過各種形式的教育,使居民掌握心肺復(fù)蘇技術(shù),當(dāng)遇到自己孩子或路遇其他兒童溺水時(shí),可及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇,將大大增加兒童生還機(jī)會(huì);如果學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇技術(shù),當(dāng)遇同伴或小年齡兒童溺水時(shí),能夠及時(shí)相救,不僅可以減輕溺水造成的腦損害,甚至能挽救生命。

  (2)醫(yī)院救護(hù)

  經(jīng)現(xiàn)場急救的溺水幸存者,被轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后需進(jìn)一步搶救、監(jiān)護(hù)、評估和治療,包括急診室急救和ICU救治,穩(wěn)定生命體征,減少腦損傷。醫(yī)院應(yīng)建立“急救綠色通道”,即對急診的醫(yī)護(hù)人員都給予兒童復(fù)蘇的相關(guān)培訓(xùn),從而保證在第一時(shí)間內(nèi)高效、規(guī)范、暢通地救治危重患兒;治療溺水后的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,如呼吸衰竭、缺氧性腦損害、肺炎、低體溫和顱腦脊柱損傷等,以減少后遺癥的發(fā)生率,提高患兒的生存質(zhì)量。

  (三)評估

  評估是將客觀實(shí)際同所確定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程,是項(xiàng)目總體規(guī)劃的重要組成部分,貫穿于干預(yù)活動(dòng)的始終。通過對計(jì)劃和實(shí)施前的形成評估,可以了解目標(biāo)人群的健康需求,制定適合目標(biāo)人群的干預(yù)計(jì)劃,尋找最佳的干預(yù)途徑,從而使干預(yù)目標(biāo)、策略、方法具有針對性;通過過程評估,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃實(shí)施中的偏差而采取改進(jìn)措施,并根據(jù)不斷出現(xiàn)的情況變化做出計(jì)劃調(diào)整,對實(shí)施過程進(jìn)行控制,使計(jì)劃實(shí)施按照項(xiàng)目要求進(jìn)行;通過效果評估和總結(jié)評估,可以評估計(jì)劃成敗得失,從中發(fā)現(xiàn)更深層次的問題,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),重新開始新的計(jì)劃。

  1.溺水干預(yù)評估指標(biāo)

  兒童溺水的常用評估指標(biāo)有:

  溺水預(yù)防知識(shí)知曉率:知曉率=(被調(diào)查者合計(jì)答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù))×100%;

  溺水高危行為發(fā)生率:高危行為發(fā)生率=(被調(diào)查者具有高危行為的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù))×100%;

  發(fā)生率:在一定期間內(nèi),一定人群中,兒童溺水新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率;

  2.評估設(shè)計(jì)

  項(xiàng)目評估計(jì)劃應(yīng)該與項(xiàng)目本身同時(shí)計(jì)劃和執(zhí)行,在設(shè)定項(xiàng)目總目標(biāo)和分目標(biāo)的時(shí)候就應(yīng)考慮需要評估哪些目標(biāo),否則很可能無法評估項(xiàng)目的真實(shí)影響,項(xiàng)目實(shí)施者認(rèn)為的效果,不一定是真實(shí)的效果,需要有客觀的證據(jù)。

  采取哪種或哪幾種類型的評估,取決于項(xiàng)目的目標(biāo)。要根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)確定采用哪種或哪幾種評估類型,相應(yīng)地采取哪種評估方法,從而設(shè)定有效的評估問題。例如,項(xiàng)目的一個(gè)目標(biāo)是“目標(biāo)學(xué)校高中生中,在非安全場所游泳人數(shù)減少30%”,那么評估調(diào)查的問題可以問“在過去12個(gè)月中,你在非安全場所游泳幾次?”,一般,形成評估和過程評估較多使用定性評估方法,影響評估和結(jié)果評估較多使用定量評估方法。一個(gè)好的評估計(jì)劃應(yīng)該包括下面的框架:

  過程評估的計(jì)劃:通常包括所需信息類型、信息來源、收集信息時(shí)間表及收集信息的方法。

  影響評估和結(jié)果評估的計(jì)劃:通常包括要評估的樣本數(shù)量、數(shù)據(jù)收集要點(diǎn), 還有定量評估的設(shè)計(jì),找到一個(gè)合適的數(shù)據(jù)分析方法。

  評估本身的管理和監(jiān)督步驟:包括對數(shù)據(jù)收集人員的培訓(xùn),在數(shù)據(jù)收集過程中進(jìn)行質(zhì)量控制,制定一個(gè)收集分析和報(bào)告的時(shí)間進(jìn)度表。

  3.評估方法

  評估方法有許多種,一般在評估過程中會(huì)采用幾種方法綜合互補(bǔ)進(jìn)行,評估者可以根據(jù)不同的評估需要選用合適的方法。

  觀察法:是一種最為常用的評估方法,通常由評估者在被訪者不知道的情況下進(jìn)行觀察,有時(shí)候也可在直接參與中進(jìn)行觀察,以農(nóng)村社區(qū)為例:觀察家長或看護(hù)人的監(jiān)管行為。觀察法也可以用于對干預(yù)場所的環(huán)境觀察,如村落周圍池塘是否加護(hù)欄;糞坑、水井是否加蓋;居民家中水缸、水桶等蓄水容器是否加蓋等。

  專題小組訪談:可用于評估的各個(gè)階段,主要用于形成評估和過程評估。一般組織不同背景的目標(biāo)人群,分別對相同問題進(jìn)行討論,從不同人群中得出對相同問題的全面看法。專題小組訪談的人數(shù)一般以7~10人為宜,討論時(shí)間以1~1.5小時(shí)為宜。討論要精心組織和安排,根據(jù)擬定的訪談提綱按順序進(jìn)行逐題提問,一般情況下要進(jìn)行錄音。問題多為開放式,避免只回答“是”、“否”的問題,要容易理解并圍繞主題,一次討論問題以不超過10個(gè)為宜。主持人要控制討論過程,當(dāng)偏離主題太遠(yuǎn)時(shí),要及時(shí)引回主題。

  問卷調(diào)查:通過事先精心設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行,可用于評估目標(biāo)人群知識(shí)、信念、態(tài)度和行為的變化。設(shè)計(jì)調(diào)查表必須定義明確,用詞正確清楚,變量間的邏輯關(guān)系清晰;調(diào)查以匿名方式為宜。對于行為的自我報(bào)告,有時(shí)候可用客觀檢測辦法進(jìn)行驗(yàn)證。如評估家長是否給蓄水容器加蓋,可以問卷調(diào)查和觀察法相結(jié)合進(jìn)行。問題應(yīng)以封閉式答案為主,這樣回答方便、容易整理和分析。但希望被調(diào)查者說出自己的想法時(shí),就要采用開放式。調(diào)查問題不宜過多,內(nèi)容緊扣需要。

  資料檢查:資料包括各種政策、制度等文件,活動(dòng)記錄及照片,活動(dòng)的自我評估記錄,平時(shí)的各種檢查表記錄,項(xiàng)目過程評估記錄,健康檔案等。所有資料的收集應(yīng)有專人負(fù)責(zé),要力求及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確。在評估過程中,評估者可進(jìn)行必要地核實(shí),如:可與觀察、訪談同步進(jìn)行。

  攔截法:根據(jù)評估需要,可以在干預(yù)場所隨機(jī)攔截若干干預(yù)對象就評估需要了解的情況進(jìn)行提問,可用于過程評估和效果評估。如是否知道該地正在開展某項(xiàng)活動(dòng);是否接受過某種培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容是什么;是否對該項(xiàng)活動(dòng)滿意等等。中心攔截法所使用的問卷應(yīng)簡單,調(diào)查時(shí)間不宜過長。中心攔截法以其簡單易用和在很大程度上能避免人為干擾等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。

  此外,較常使用的方法還有特爾菲法、頭腦風(fēng)暴法等,常用于形成評估。

  4.評估中需注意的問題

 。1)不能只注重最終結(jié)果

  許多人認(rèn)為評估就是看最終結(jié)果是否達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo),這是不全面的。因?yàn)轫?xiàng)目的最終結(jié)果特別是一些大型項(xiàng)目往往需要較長時(shí)間才能出現(xiàn),可能是5年,也可能是10年甚至更長時(shí)間。因此,評估必須重視計(jì)劃實(shí)施過程中的評估,一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行改進(jìn),保證項(xiàng)目按計(jì)劃進(jìn)行,有利于計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);另一方面,可以充分利用過程評估情況對階段結(jié)果進(jìn)行全面的解釋,以便得出科學(xué)全面的結(jié)論,指導(dǎo)以后的項(xiàng)目工作。

 。2)尊重事實(shí)

  評估者對評估結(jié)果要持客觀、現(xiàn)實(shí)的態(tài)度,無論得到的結(jié)果是否有利于項(xiàng)目目標(biāo),都要進(jìn)行細(xì)致地分析。首先,項(xiàng)目活動(dòng)并非項(xiàng)目的全部,并不能解決所有的問題,因此,對項(xiàng)目的結(jié)果要持現(xiàn)實(shí)的態(tài)度,不能要求過高,否則常常讓人失望。另外,項(xiàng)目工作還有很多未知的東西,而且在實(shí)施過程中存在許多不確定因素,因此,不可能每一個(gè)計(jì)劃都能達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。對沒有達(dá)到預(yù)期結(jié)果的,不要簡單認(rèn)為是計(jì)劃失敗,要細(xì)致地分析原因,尋找失敗的關(guān)鍵點(diǎn)和得到出乎意料的發(fā)現(xiàn),從而為以后的工作積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

  (3)對照問題

  對照是進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)的主要原則,如果沒有對照,所取得的結(jié)果就很難說清楚是由項(xiàng)目引起的還是由于自然過程造成的。當(dāng)然,對照組的選擇要注意可比性,除了比較因素外,其他因素應(yīng)盡可能相同。如要評估某學(xué)校開展某一健康教育活動(dòng)的效果,那么,對照學(xué)校除沒有開展這一活動(dòng)外,其他方面的情況如學(xué)生年齡、年級、學(xué)校環(huán)境、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生生活習(xí)慣等,應(yīng)盡可能相同。當(dāng)然,并不是說每一項(xiàng)評估都要設(shè)立對照,如對于短期效果評估,干擾因素的作用不是很明顯,自身前后比較也有較強(qiáng)的說服力,可以不設(shè)對照。而過程評估主要對計(jì)劃執(zhí)行情況評估,也可不設(shè)對照。

  (4)資料收集問題

  評估工作貫穿項(xiàng)目活動(dòng)的全過程,對日;顒(dòng)的詳細(xì)記錄和認(rèn)真收集各種資料是評估的重要方面,因此,評估工作應(yīng)注意日常資料的收集和保存,要認(rèn)真制訂并落實(shí)資料收集制度,保證資料收集的及時(shí)性、完整性和科學(xué)性。過程評估可針對干預(yù)活動(dòng)設(shè)計(jì)過程評估表,表中可列出計(jì)劃開展的各項(xiàng)活動(dòng)和要求、實(shí)際實(shí)施完成情況、所取得的效果、沒有完成或沒有取得預(yù)期效果的原因、提出的改進(jìn)意見等內(nèi)容。

  兒童溺水的干預(yù)策略和措施 2

  1.在容易發(fā)生兒童溺水的水域嚴(yán)加管理,如水渠、水塘、河堤、水庫設(shè)置圍欄、柵欄,游泳池設(shè)置護(hù)欄、警戒線、救生員。

  2.家長加強(qiáng)對兒童的看管,由于溺水發(fā)病率男孩要高于女孩,因此要加強(qiáng)對男孩的看管。避免兒童自行或結(jié)伴到周邊小河、溝塘里游泳,嬰幼兒及少兒在游泳館里游泳或上游泳課時(shí),需要看護(hù)人進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。

  3.加強(qiáng)安全教育,通過媒體、學(xué)校宣傳安全知識(shí)。

  4.進(jìn)行心理健康輔導(dǎo),學(xué)齡前兒童活潑好動(dòng),缺乏危險(xiǎn)警覺性,需要讓其認(rèn)識(shí)到淹溺的危險(xiǎn)性。

  5.學(xué)會(huì)5項(xiàng)水上生存技能,提高身體素質(zhì)。

  進(jìn)入或跳進(jìn)淹沒頭部的水后,能夠把頭伸出水面;

  能浮在水面或持續(xù)踩水1分鐘;

  能完整地在水中轉(zhuǎn)一圈,并找到泳池的出口;

  往泳池出口游25碼(約23米);

  能不用扶梯出水上岸。

  6.佩戴游泳安全裝置,如游泳圈、浮板、游泳袖囊、防溺水手環(huán)、自動(dòng)充氣式游泳服等。

  提供漂浮物

  目擊者可向水面投放漂浮物,如木棍、泡沫板、繩索、游泳圈、救生圈等,能夠幫助溺水兒童口鼻暴露在水面之上,減少窒息、改善缺氧。

  脫離水面

  當(dāng)?shù)谝荒繐粽卟皇菍I(yè)救生人員時(shí),可呼叫水上救援人員、110、120尋求幫助,使溺水兒童盡快脫離水面,上岸后立即清除口鼻污水、污物、分泌物,避免因氣道堵塞引起兒童窒息。

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