醫(yī)療保險(xiǎn)管理科員工述職報(bào)告
指縫很寬，時(shí)間太瘦，悄悄從指縫間溜走，回顧這段時(shí)間的工作，我們?nèi)〉昧瞬诲e(cuò)的成績(jī)，需要認(rèn)真地為此寫(xiě)一份述職報(bào)告。相信大家又在為寫(xiě)述職報(bào)告犯愁了吧！下面是小編為大家收集的醫(yī)療保險(xiǎn)管理科員工述職報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)療保險(xiǎn)管理科員工述職報(bào)告1
今年以來(lái)，縣醫(yī)保中心緊緊圍繞全局工作中心，以創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和能力作風(fēng)建設(shè)活動(dòng)為抓手，切實(shí)履行工作職責(zé)，優(yōu)化服務(wù)措施，不斷提高干部隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提升醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，使廣大參保人員享有優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在服務(wù)趕超發(fā)展、改進(jìn)工作作風(fēng)、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境工作中取得佳績(jī)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作按序時(shí)進(jìn)度全部超額完成任務(wù)。現(xiàn)將醫(yī)保中心有關(guān)工作情況述職如下：
1、堅(jiān)持抓落實(shí)工作見(jiàn)成效。
進(jìn)一步突出重點(diǎn)狠抓擴(kuò)面工作，以社區(qū)為平臺(tái)開(kāi)展居民續(xù)保，以安宜鎮(zhèn)南北兩個(gè)園區(qū)為基地?cái)U(kuò)大覆蓋面，以教育局為龍頭促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生參保。至目前，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)15.9萬(wàn)人，其中：城鎮(zhèn)職工參保10萬(wàn)人,完成全年工作任務(wù)的70％,城鎮(zhèn)居民參保5.9萬(wàn)人，完成全年工作任務(wù)的98％。征收各項(xiàng)基金1.12億元，完成全年任務(wù)的75％。離休干部參保306人，參保率100%。向上爭(zhēng)取資金補(bǔ)助340萬(wàn)元，完成全年任務(wù)的42.5%。進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，選擇重點(diǎn)醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院），重點(diǎn)科室（腫瘤科、工業(yè)濾布放療科、血透室）和重點(diǎn)人群（離休干部、高額費(fèi)用病人），與醫(yī)院簽訂專項(xiàng)協(xié)議，有針對(duì)性開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
2、堅(jiān)持打造醫(yī)保文化品牌。
將“惠民、守信、求道、精細(xì)、和諧”作為我縣醫(yī)保文化品牌的主要內(nèi)容，今年5月份，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，報(bào)經(jīng)縣政府研究決定，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額和大病醫(yī)療救助基金最高支付限額、大病救助報(bào)銷(xiāo)比例、縣外定點(diǎn)醫(yī)院、門(mén)診特殊病種補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等6個(gè)方面進(jìn)行了提高和增加，切實(shí)提高參保人員的醫(yī)保待遇。施行便民之舉，實(shí)行一條龍集中辦公，方便參保人員續(xù)繳醫(yī)保費(fèi)和開(kāi)展終端服務(wù)，方便就醫(yī)購(gòu)藥；堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平原則，取信于民，信守承諾；尊重基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)律，積極探索“兩定”單位監(jiān)管與費(fèi)用結(jié)算方法，確保基金安全運(yùn)行；細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，將醫(yī)保服務(wù)延伸到社區(qū)、企業(yè)和病房；改進(jìn)工作方法，加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，促進(jìn)“醫(yī)、保、患”三方的和諧共贏。
3、堅(jiān)持規(guī)范醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
為建立一支適應(yīng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展需要的員工隊(duì)伍，把中心建設(shè)成為企業(yè)信任、群眾滿意、服務(wù)一流的單位，編印了《寶應(yīng)縣醫(yī)保中心員工守則》，從職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)安全等方面，明確了31條行為準(zhǔn)則，對(duì)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、職工培訓(xùn)、信息保密等都作了詳細(xì)規(guī)定，印發(fā)到每個(gè)員工手中，并組織學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行，以進(jìn)一步強(qiáng)化干部職工的服務(wù)意識(shí)，提升醫(yī)保服務(wù)水平。
4、堅(jiān)持醫(yī)保能力作風(fēng)提升。
從今年5月起，縣醫(yī)保中心開(kāi)展以“三亮”（亮身份；濾布亮流程；亮承諾）、“三賽”(賽作風(fēng)、賽業(yè)務(wù)、賽形象)、“三評(píng)”（個(gè)人自評(píng)、群眾考評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)）和“能辦即辦”的主題實(shí)踐活動(dòng)；今年6月份，醫(yī)保大廳所有工作人員配備了群眾滿意度測(cè)評(píng)系統(tǒng)，大力倡導(dǎo)文明服務(wù)、精細(xì)服務(wù)、延伸服務(wù)和高效服務(wù)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)工作作風(fēng)，樹(shù)立良好社會(huì)形象，努力使企業(yè)與群眾滿意，為創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)注入新的內(nèi)涵。日前，醫(yī)保中心黨支部獲得2011年服務(wù)趕超發(fā)展“黨員示范窗口”榮譽(yù)稱號(hào)。
5、堅(jiān)持完善醫(yī)保制度。
先后完善了首問(wèn)責(zé)任、目標(biāo)管理責(zé)任、崗位責(zé)任、差錯(cuò)追究責(zé)任以及作息、值班、安全、考核等制度，用制度管人，解決不敢“違”的問(wèn)題，并結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，積極推行“一米距離”、“日落原則”和站立式服務(wù)。同時(shí)，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的控制功能，減少手工操作，用程序管事，解決不能“違”的問(wèn)題，將縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療、手續(xù)審批、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等重要業(yè)務(wù)的辦理全部編制成程序，并在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位實(shí)行終端辦結(jié)。
以上是縣醫(yī)保中心今年以來(lái)的主要工作，這樣的成績(jī)與發(fā)展的步伐、與群眾的需求、與創(chuàng)建的要求還有一定的距離，下一步，縣醫(yī)保中心結(jié)合我縣實(shí)際，積極開(kāi)展調(diào)查研究，大力開(kāi)展醫(yī)保擴(kuò)面，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)，創(chuàng)新監(jiān)管措施，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)將醫(yī)保普惠于民。同時(shí)，加強(qiáng)干部隊(duì)伍管理，鑄造醫(yī)保品牌，努力打造一支想干事、會(huì)干事、干成事的干部隊(duì)伍，為人社事業(yè)和全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)趕超發(fā)展、爭(zhēng)先進(jìn)位作出積極貢獻(xiàn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)管理科員工述職報(bào)告2
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高政策理論水平。
一是政治理論的學(xué)習(xí)。通過(guò)自學(xué)與集中學(xué)習(xí)的方式，認(rèn)真學(xué)習(xí)了鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想，《關(guān)于黨員領(lǐng)導(dǎo)干部報(bào)告?zhèn)�人有關(guān)事項(xiàng)的規(guī)定》、《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作有關(guān)事項(xiàng)報(bào)告辦法》、《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作責(zé)任追究辦法》、《中國(guó)共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》等系列規(guī)范性文件。通過(guò)學(xué)習(xí)提高了理論修養(yǎng)，增強(qiáng)了實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的自覺(jué)性和主動(dòng)性；筑牢了立黨為公、執(zhí)政為民的思想意識(shí)；增強(qiáng)了為黨努力工作的信心和決心，堅(jiān)定了全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)；增強(qiáng)了組織性、紀(jì)律性和大局意識(shí)。
二是業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)療保障工作紛繁復(fù)雜，是一道世界性難題，同時(shí)又是涉及民生利益最廣的一項(xiàng)重要工作。本人4月份調(diào)至醫(yī)保中心工作以來(lái)，能主動(dòng)學(xué)習(xí)國(guó)家的醫(yī)改方針政策，兄弟地區(qū)的有益做法，深入基層了解我市醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并慮心向班子其他成員取經(jīng)，盡快熟悉工作和業(yè)務(wù)。遇事能夠深入實(shí)際，積極聽(tīng)取班子成員、干部群眾的意見(jiàn)和建議，從而力爭(zhēng)使做出的決定既符合當(dāng)前實(shí)際，又有利于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。4月份經(jīng)集體研究，拿出了今年工作的重點(diǎn)與措施，從而為今年我市醫(yī)改工作各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的順利完成奠定了基礎(chǔ)。
二、真抓實(shí)干，推動(dòng)各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。
一是抓隊(duì)伍穩(wěn)定，提升班子凝聚力、戰(zhàn)斗力。今年我支部班子人員調(diào)整幅度較大，根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成員意見(jiàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行了重新整合與分工，從而使責(zé)任更明確，分工更合理，既保證了班子的順利交接平穩(wěn)運(yùn)行，又有效的提升了凝聚力、戰(zhàn)斗力與影響力。干部職工思想穩(wěn)定，工作積極，從思想上、組織上保證了各項(xiàng)工作的有序開(kāi)展。
二是抓業(yè)務(wù)工作，民生工程有序推進(jìn)。
（一）抓參保，擴(kuò)面工作穩(wěn)中有升。
今年以來(lái)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含住院保險(xiǎn)）參保單位1495家，87059人，比去年凈增5408人，完成鎮(zhèn)江考核必保和力保指標(biāo)的102.91%、100.53%；合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)過(guò)渡為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保183378人，同比新增3499人。全市參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的總?cè)藬?shù)達(dá)270437人，占全市戶籍人口數(shù)的96.85%，高出鎮(zhèn)江考核指標(biāo)1.85個(gè)百分點(diǎn)。
一是加大宣傳力度，提高群眾的醫(yī)療保障意識(shí)。借助報(bào)紙、電視、電臺(tái)等媒體廣泛宣傳政策，做到電視上聲情并茂，報(bào)紙上圖文并茂。編印醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南、告家長(zhǎng)書(shū)、告居民書(shū)30余萬(wàn)份，發(fā)送手機(jī)短信15萬(wàn)條。通過(guò)多途徑、多形式的宣傳，使醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心。
二是抓住重點(diǎn)，有計(jì)劃地穩(wěn)步擴(kuò)面。對(duì)新辦企業(yè)、未保企業(yè)進(jìn)行調(diào)查走訪，掌握企業(yè)的職工人數(shù)、人員構(gòu)成、經(jīng)營(yíng)狀況、工資總額等情況，動(dòng)員條件成熟的企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，比較困難的企業(yè)暫時(shí)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)借助企業(yè)參與市場(chǎng)投標(biāo)需出示參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證明這一有利契機(jī)，動(dòng)員未保企業(yè)主動(dòng)參保。將靈活就業(yè)人員作為參保擴(kuò)面的增長(zhǎng)點(diǎn)。截止目前，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人身份參保的人數(shù)達(dá)26127人，占參保人數(shù)的30%。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保既保證了失業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系的接續(xù)，又為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)自身發(fā)展起到了重要的作用。
三是堅(jiān)持“三上門(mén)”，做好參保服務(wù)工作。今年以來(lái)我中心先后500余次深入相關(guān)企事業(yè)單位，通過(guò)把政策送上門(mén)、培訓(xùn)辦上門(mén)、業(yè)務(wù)帶上門(mén)的“三上門(mén)”服務(wù)，了解群眾的醫(yī)保需求，幫助制定切實(shí)可行的參保計(jì)劃。完善醫(yī)療保險(xiǎn)在不同制度間轉(zhuǎn)保的繳費(fèi)年限認(rèn)定和轉(zhuǎn)換辦法。解決了由住院醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)保參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)補(bǔ)繳、保齡續(xù)接等難題，為轉(zhuǎn)保參加高層次保險(xiǎn)暢通了渠道。今年累計(jì)轉(zhuǎn)保600余人。
（二）抓保障，穩(wěn)步提高參保待遇。
1．合作醫(yī)療保險(xiǎn)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌運(yùn)行，彰顯政策統(tǒng)一的優(yōu)越性。一是年度可結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用最高達(dá)10萬(wàn)元，比新農(nóng)合、城保分別高出4萬(wàn)元、2萬(wàn)元。門(mén)診取消單張?zhí)幏街?5元以下予以報(bào)銷(xiāo)的限制，年度最高限額1000元，按30%予以補(bǔ)償，屬中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償35%。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療個(gè)人起付線由500元降至300元，醫(yī)療費(fèi)用總額在5000元以內(nèi)的，補(bǔ)償比例再提高20個(gè)百分點(diǎn)，超過(guò)5000元的，補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。將帕金森氏綜合癥、精神分裂癥等慢性病門(mén)診費(fèi)用也納入住院費(fèi)用補(bǔ)償。同時(shí)增加鎮(zhèn)江、南京、上海范圍內(nèi)資質(zhì)高、技術(shù)強(qiáng)、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，讓患者有更多的就醫(yī)選擇權(quán)。
2．基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶拓展新功能。基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶實(shí)行一、二分級(jí)管理，當(dāng)年劃入的個(gè)人賬戶和往年積累的個(gè)人賬戶中2000元及以下的部分為一級(jí)賬戶，2000元以上部分為二級(jí)賬戶。二級(jí)賬戶新增助保、助醫(yī)、抵個(gè)人支付、健康維護(hù)等功能。今年以來(lái)已有4766人享受到二級(jí)賬戶帶來(lái)的62.90萬(wàn)元的實(shí)惠。
3．積極助推基本藥物零差價(jià)，進(jìn)一步降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)。我市執(zhí)行零差價(jià)的基本藥物共計(jì)599種，其中67種帶“★”、62種帶“★★”藥品以前個(gè)人需先自付10%、20%后，再按醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)。藥品零差價(jià)執(zhí)行后，主動(dòng)取消個(gè)人先自付的規(guī)定，直接按醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)。積極落實(shí)補(bǔ)償資金，實(shí)行按人頭付費(fèi)與績(jī)效考核相結(jié)合的原則，全年用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物零差價(jià)的補(bǔ)償基金達(dá)800萬(wàn)余元。
4.推行自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院期間使用超出報(bào)銷(xiāo)范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材、人工器官所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金補(bǔ)償40%。目前已有2916人享受到221.94萬(wàn)元的補(bǔ)償。
5.退休人員取消大病統(tǒng)籌金繳費(fèi)。參照XX市《關(guān)于取消統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保退休人員大病金繳納的通知》精神，自20xx年度起，參保人員退休時(shí)如達(dá)到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的政策規(guī)定，則不需繳納大病統(tǒng)籌金，并正常享受退休人員的各項(xiàng)醫(yī)保待遇。該舉措全年將減免收費(fèi)130余萬(wàn)元。
系列“綜合減負(fù)”措施的推行，有效減輕了參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。1-11月份，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付率達(dá)88.18%，同比高出4.1個(gè)百分點(diǎn)。其中門(mén)診89.35萬(wàn)人次，次均補(bǔ)償69.04元，累計(jì)補(bǔ)償6169萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)11.22%；住院4203人次，次均補(bǔ)償7841元，同比增長(zhǎng)22.29%，住院累計(jì)補(bǔ)償3295萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)51.42%。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)報(bào)1801人次，補(bǔ)償624萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)60.16%，人均支付3467元。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支出4321.38萬(wàn)元，其中門(mén)診補(bǔ)償401.34萬(wàn)元，194400人次，次均補(bǔ)償20.65元；住院補(bǔ)償3920.04萬(wàn)元，11606人次，次均補(bǔ)償3377元，單次最高補(bǔ)償8.34萬(wàn)元（學(xué)生），萬(wàn)元以上支付650人次。
（三）抓征繳，基金總量再創(chuàng)新高。
醫(yī)療保障工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是不斷推進(jìn)全民參保，提高人民群眾的醫(yī)療保障水平，因此必須建立和完善長(zhǎng)效的基金征繳機(jī)制，只有壯大基金總量，才能提高保障能力。
一是強(qiáng)化基金征繳，把好基金的.“入口關(guān)”。職工醫(yī)保科與財(cái)務(wù)科相互配合，增強(qiáng)征繳工作的整體合力。在工作方法上，層層傳遞壓力，充分發(fā)揮工作人員主觀能動(dòng)性，分片包干，落實(shí)責(zé)任。采取人員沉下去，工作走出去的態(tài)度，以電話聯(lián)系，信件催繳、上門(mén)催繳等方式強(qiáng)化基金征收。截止目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)征繳基金1.204萬(wàn)元，已完成XX市考核指標(biāo)的100.4%。
二是強(qiáng)化基金稽核，力保基金“顆粒歸倉(cāng)”。根據(jù)年初制定的稽核計(jì)劃，采取實(shí)地稽核和書(shū)面稽核的方式，目前已對(duì)137家單位16100余名職工申報(bào)的繳費(fèi)基數(shù)、實(shí)際繳費(fèi)等進(jìn)行了稽核檢查，對(duì)未辦參保手續(xù)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的下發(fā)了稽核情況告知書(shū)和限期整改意見(jiàn)書(shū)。
三是加大財(cái)政投入，增強(qiáng)財(cái)力保障。今年我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助金額達(dá)120元，占年度保費(fèi)的54.55%。政府持續(xù)且不斷加大財(cái)政投入幅度的舉措有效提振了參保人員的信心。此外，各級(jí)財(cái)政部門(mén)還積極扶持城市低保人員、城市三無(wú)人員、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶及優(yōu)撫對(duì)象等弱勢(shì)群體參保，力爭(zhēng)讓所有人群都能公平享受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的福音。今年各級(jí)財(cái)政已累計(jì)投入資金2510萬(wàn)元。
四是嚴(yán)格基金收支管理，把好基金“庫(kù)存關(guān)”。4、5月份我市審計(jì)局，9月份鎮(zhèn)江審計(jì)局對(duì)我市近兩年基金運(yùn)行情況進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)，以此為契機(jī)，我們進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)保基金“收支兩條線”管理制度，將醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，統(tǒng)收統(tǒng)支。建立健全基金預(yù)、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)保基金的預(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作。制定科學(xué)合理的結(jié)算辦法，實(shí)行“總量控制、彈性結(jié)算、超支分擔(dān)、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的辦法，用結(jié)算杠桿調(diào)整醫(yī)療服務(wù)行為，鼓勵(lì)醫(yī)院走科技興醫(yī)之路。
（四）抓管理，醫(yī)療監(jiān)管提檔升級(jí)。
按規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化要求，今年我中心抽調(diào)人員充實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)稽查隊(duì)伍，采取分片包干的方式，強(qiáng)化醫(yī)療行為的稽查，嚴(yán)把基金“出口關(guān)”。采取“以查促管，以查促查”的雙向聯(lián)動(dòng)機(jī)制，從過(guò)去偏重于事后稽查為事前事中現(xiàn)場(chǎng)稽查，必要時(shí)采取連續(xù)跟蹤稽查的方式，取得現(xiàn)場(chǎng)第一手資料，增強(qiáng)查處的說(shuō)服力。在稽查的方式上，將管理的觸角深入到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)，由簡(jiǎn)單核對(duì)人、證向根據(jù)病歷分析用藥是否對(duì)癥上轉(zhuǎn)變。重點(diǎn)是加強(qiáng)五方面的稽查，做到有的放矢：一是組織管理稽查。稽查定點(diǎn)單位有無(wú)明確的分管領(lǐng)導(dǎo)，有無(wú)醫(yī)保管理及健全的考核制度，有無(wú)優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾、便民措施。二是門(mén)診管理稽查。稽查各單位能否嚴(yán)格按規(guī)定驗(yàn)證就診，做到“人、證、卡、病歷、處方”相符，嚴(yán)格處方質(zhì)量管理，杜絕冒名就診，減少大處方、分解處方。三是住院管理稽查。查驗(yàn)醫(yī)院能否嚴(yán)格掌握出入院指標(biāo)，用藥、檢查、治療是否合理規(guī)范，有無(wú)自費(fèi)藥品的告知制度，有無(wú)冒名住院、掛床住院，虛假住院等違規(guī)現(xiàn)象，稽查醫(yī)囑、檢查、報(bào)告、收費(fèi)是否相符。四是結(jié)算管理稽查。稽查定點(diǎn)單位是否按照物價(jià)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)合理收費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)、規(guī)范、有無(wú)擅定收費(fèi)項(xiàng)目、有無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)、分解收費(fèi)，費(fèi)用對(duì)照正確。五是信息管理稽查。看定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)，數(shù)據(jù)傳輸是否正確，是否實(shí)行了參保人員就醫(yī)費(fèi)用的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確結(jié)算。
今年以來(lái)，我中心累計(jì)稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)290余次，審核門(mén)診處方12400余份、住院病歷115份，出具整改通知17份，查處各類違規(guī)行為36例。此舉有效凈化了醫(yī)療市場(chǎng)，提高了基金的使用效率，確保了基金的良性運(yùn)行。
（五）抓規(guī)范，不斷提升服務(wù)水平。
一是開(kāi)通居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二代身份證刷卡工程。今年7月1日起，我市18周歲至75周歲之間的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村級(jí)衛(wèi)生室）就醫(yī)時(shí)只須出示本人的第二代身份證，經(jīng)閱讀器識(shí)別，即可掛號(hào)就醫(yī)。就醫(yī)結(jié)束時(shí)，只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算。該工程既規(guī)范了費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程，避免人為因素干擾，又方便了參保居民費(fèi)用結(jié)算。
二是開(kāi)通居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)銀行代收保費(fèi)工程。我市自2004年實(shí)施合作醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái)，繳費(fèi)一直采取參保人以現(xiàn)金繳納、由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部代收的方式。由于參保居民面廣量大，人員信息不能及時(shí)錄入電腦，不能有效支持第二代身份證適時(shí)結(jié)報(bào)居民醫(yī)保費(fèi)用的環(huán)境要求。因此探索一種既方便高效又能確保刷卡結(jié)算流程不受影響的保費(fèi)征繳機(jī)制勢(shì)在必行。10月份我們與農(nóng)村合作銀行成功對(duì)接，順利開(kāi)通銀行代收保費(fèi)工程，參保居民只需憑《XX市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，就可在我市農(nóng)村合作銀行19家網(wǎng)點(diǎn)的任一網(wǎng)點(diǎn)繳納下年度保費(fèi)，此舉大大方便了參保人員繳費(fèi)，也減輕了鎮(zhèn)村干部的工作壓力。
三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)工程。10月份我中心又成功開(kāi)發(fā)了網(wǎng)上申報(bào)工資軟件，單位經(jīng)辦人只需登錄揚(yáng)中醫(yī)保網(wǎng)就可實(shí)時(shí)申報(bào)職工工資，相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)傳至我中心。改變了過(guò)去經(jīng)辦人手工填寫(xiě)申報(bào)表送我中心審核，中心工作人員再將參保人員工資一筆筆錄入電腦的繁瑣程序，確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無(wú)誤與新一年個(gè)人賬戶的及時(shí)劃撥。
四是與大港衛(wèi)生院聯(lián)網(wǎng)，解決大港磚瓦廠職工就醫(yī)難題。由于歷史原因，大港磚瓦廠參保職工在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)后發(fā)票需要到我中心報(bào)銷(xiāo)，較為不便。經(jīng)多方溝通協(xié)調(diào)，在大港衛(wèi)生院開(kāi)通ic直接結(jié)算業(yè)務(wù)，參保人員憑ic卡可直接結(jié)報(bào)費(fèi)用。
三、堅(jiān)持黨性原則,加強(qiáng)自身修養(yǎng)提高自身素質(zhì)。
1.政治上嚴(yán)格要求自己、錘煉自己，工作上堅(jiān)持黨的民主集中，堅(jiān)持黨性原則。既做到顧全大局、維護(hù)班子的團(tuán)結(jié)，又不搞一團(tuán)和氣，在黨內(nèi)生活中有表?yè)P(yáng)、有批評(píng)、有監(jiān)督，也有警示。處理具體問(wèn)題講大局、講原則、講策略。工作中遇到重大事項(xiàng)堅(jiān)持班子成員共同研究決定，按照集體決策認(rèn)真貫徹落實(shí)，不折不扣地完成自己所承擔(dān)的工作。對(duì)事關(guān)民生的事項(xiàng)，多請(qǐng)求、多匯報(bào)，從而使處理問(wèn)題的視野更開(kāi)闊，力度更到位，舉措更多樣。
2.始終牢記為人民服務(wù)的宗旨，堅(jiān)持務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，嚴(yán)格遵守黨紀(jì)、政紀(jì)。平時(shí)工作能夠嚴(yán)格按照程序和規(guī)定辦事。嚴(yán)格遵守廉潔從政守則，真正做到清清白白做官，明明白白做人。
經(jīng)過(guò)認(rèn)真的總結(jié)與反思，一年來(lái)我取得了一些成績(jī)，但對(duì)照黨員先進(jìn)性標(biāo)準(zhǔn)與黨組織的要求，也存在一些問(wèn)題與不足：一是工作熱情還要提高。醫(yī)療保障工作難點(diǎn)多、矛盾多，需要主動(dòng)應(yīng)對(duì)，積極化解；二是要強(qiáng)化調(diào)查研究。在具體工作時(shí)間安排上，往往是日常工作多，深入基層調(diào)查研究少，尤其是對(duì)某些具體業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和深層次問(wèn)題的探究需要深思；三是要繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。特別是對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)還要更全面、更系統(tǒng)。
回顧即將過(guò)去的20xx年，我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了豐碩的成果，這一切歸功于市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，歸功于社會(huì)各界的大力支持，歸功于全局同志的辛勤勞動(dòng)和共同努力！在新的一年里，我將繼續(xù)以改善民生為己任，進(jìn)一步加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，科學(xué)執(zhí)政，民主執(zhí)政，堅(jiān)持落實(shí)惠民舉措，在構(gòu)建和諧的全民醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)讓更多人享有更好醫(yī)療保障的目標(biāo)中再創(chuàng)新業(yè)、再立新功！
醫(yī)療保險(xiǎn)管理科員工述職報(bào)告3
各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：
大家下午好！
我主要負(fù)責(zé)XX學(xué)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理科的工作。自任現(xiàn)職以來(lái)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同志們的支持下，我緊緊圍繞醫(yī)保科的工作特點(diǎn)和工作規(guī)律，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，不敢有絲毫的懈怠，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展了各項(xiàng)工作，較好地完成了工作任務(wù)。下面，將我這半年的學(xué)習(xí)、工作情況向大家作一簡(jiǎn)要陳述。
一、個(gè)人政治理論學(xué)習(xí)
堅(jiān)持把理論學(xué)習(xí)放在首位，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，端正工作態(tài)度，增強(qiáng)與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)，樹(shù)立了正確的世界觀、人生觀和教書(shū)育人的思想；始終以共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，無(wú)條件地服從組織安排，不計(jì)個(gè)人得失，做到干一行，愛(ài)一行，鉆一行。
二、主要工作重點(diǎn)及目標(biāo)
1、負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心及各級(jí)醫(yī)保部門(mén)相關(guān)工作的溝通與協(xié)調(diào)
2、負(fù)責(zé)參保大學(xué)生信息的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)及醫(yī)保證件的辦理
3、起草本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)考核指標(biāo)。
4、負(fù)責(zé)參保大學(xué)生普通門(mén)診費(fèi)用的審核、報(bào)銷(xiāo)及發(fā)放
5、負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳、發(fā)動(dòng)
7、完成院領(lǐng)導(dǎo)安排的其它工作任務(wù)。
三、工作措施和效果
1、加強(qiáng)制度建設(shè)
為使工作規(guī)范化，在校醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，參照國(guó)家相關(guān)政策，制定了XX學(xué)院參保大學(xué)生普通醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦法、XX學(xué)院在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳材料及XX學(xué)院在校大學(xué)生參保及續(xù)保的辦法和流程，使我院在校大學(xué)生醫(yī)保工作順利開(kāi)展的同時(shí)，也提高了工作效率，也得到了同行和市醫(yī)保局的贊揚(yáng)。
2、認(rèn)真負(fù)責(zé)，扎實(shí)工作
學(xué)校的醫(yī)保工作實(shí)質(zhì)上屬于學(xué)生工作的范疇，學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的了解程度，直接關(guān)系到學(xué)生的參保熱情；醫(yī)保科對(duì)學(xué)生普通門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，也直接影響到學(xué)生的的學(xué)習(xí)生活。為將醫(yī)保工作真正的落到實(shí)處，使普通大學(xué)生切實(shí)享受到國(guó)家政策的優(yōu)惠，數(shù)次參加到學(xué)生處輔導(dǎo)員例會(huì)中，和各院系輔導(dǎo)員進(jìn)行相關(guān)工作的交流和溝通；深入到院系參加院系的學(xué)生干部例會(huì)，做好政策的宣傳、學(xué)生參保的發(fā)動(dòng)工作；在日常報(bào)銷(xiāo)中，認(rèn)真核實(shí)票據(jù)，及時(shí)足額的將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打入學(xué)生銀行卡中。認(rèn)真接待學(xué)生來(lái)來(lái)訪、咨詢，耐心解釋有關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定，及時(shí)負(fù)責(zé)和醫(yī)保中心協(xié)調(diào)學(xué)生遇到的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。
3、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
嚴(yán)格遵守單位工作制度，按時(shí)上下班，認(rèn)真按上級(jí)的要求做好業(yè)務(wù)工作，按時(shí)按質(zhì)完成各項(xiàng)工作任務(wù)，并能主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作。比如，在全市開(kāi)展參保繳費(fèi)的宣傳發(fā)動(dòng)期間，按市委、市政府的要求和醫(yī)保中心的安排，每星期都對(duì)繳費(fèi)進(jìn)度統(tǒng)計(jì)、匯總，向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，保證領(lǐng)導(dǎo)能及時(shí)掌握情況。
四、不足與努力方向
不足：醫(yī)保管理工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足、與報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)很欠缺、對(duì)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和處理還需要加強(qiáng)、政策理論水平需要進(jìn)一步提高。
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