實(shí)習(xí)協(xié)議書

時間：2022-04-24 11:41:18 實(shí)習(xí)協(xié)議書我要投稿

實(shí)用的實(shí)習(xí)協(xié)議書匯編7篇

　　在學(xué)習(xí)、工作生活中，很多地方都會使用到協(xié)議，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧，下面是小編為大家整理的實(shí)習(xí)協(xié)議書7篇，僅供參考，大家一起來看看吧。

實(shí)用的實(shí)習(xí)協(xié)議書匯編7篇

實(shí)習(xí)協(xié)議書篇1

　　一、協(xié)議雙方

　　_________（以下簡稱甲方）

　　_________（以下簡稱乙方）

　　二、協(xié)議事宜

　　為適應(yīng)當(dāng)前教育改革的需要，適應(yīng)市場需求，完成教學(xué)計劃所規(guī)定的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，保證實(shí)習(xí)工作正常開展，經(jīng)甲乙雙方協(xié)議，甲方安排乙方_________學(xué)生到_________，參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)。

　　三、雙方責(zé)任

　　1．甲方責(zé)任

　　甲方原則上負(fù)責(zé)根據(jù)教學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容，為學(xué)生聯(lián)系實(shí)習(xí)單位。根據(jù)實(shí)習(xí)單位與學(xué)生的具體情況，負(fù)責(zé)合理組織、分配安排學(xué)生實(shí)習(xí)。負(fù)責(zé)對學(xué)生自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)的審批。

　　甲方在乙方實(shí)習(xí)前，必須對其進(jìn)行實(shí)習(xí)紀(jì)律、安全教育，并經(jīng)常與實(shí)習(xí)單位聯(lián)系，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，對學(xué)生實(shí)習(xí)中的出現(xiàn)的問題及時處理。

　　甲方負(fù)責(zé)受乙方委托為乙方辦好實(shí)習(xí)期間的意外傷害保險。發(fā)生傷害事故，協(xié)助乙方做好保險理賠工作。

　　2．乙方責(zé)任

　　乙方申請要求甲方安排實(shí)習(xí)，必須服從甲方的組織安排，認(rèn)真接受甲方實(shí)習(xí)前的實(shí)習(xí)紀(jì)律、安全教育。自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的，必須報甲方審批，向甲方提供有關(guān)實(shí)習(xí)單位的資質(zhì)材料，以核審實(shí)習(xí)單位合法性，并保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。否則實(shí)習(xí)成績無效。

　　乙方在實(shí)習(xí)期間，要遵紀(jì)守法，遵守實(shí)習(xí)單位的各種規(guī)章制度，特別是生產(chǎn)勞動紀(jì)律、安全生產(chǎn)紀(jì)律；要熟悉實(shí)習(xí)單位生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)技術(shù)、安全操作規(guī)程，服從實(shí)習(xí)單位主管人員指揮及師傅的指導(dǎo)，搞好團(tuán)結(jié)，努力提高自身操作技能技巧。

　　乙方在實(shí)習(xí)期間要隨時接受甲方對其實(shí)習(xí)情況的檢查，向甲方反映實(shí)習(xí)中的問題。

　　乙方在實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)單位如支付實(shí)習(xí)工資（不含補(bǔ)助、補(bǔ)貼），乙方按比例向甲方交納實(shí)習(xí)管理費(fèi)，_________元以上交納實(shí)習(xí)工資的8％；_________元－_________元（不含_________元）之間，交納實(shí)習(xí)工資的5％；低于_________元，免交管理費(fèi)。

　　乙方不服從甲方的實(shí)習(xí)安排，或在實(shí)習(xí)期間違反勞動紀(jì)律，違反操作規(guī)程、安全紀(jì)律，被實(shí)習(xí)單位退回，將取消實(shí)習(xí)資格，實(shí)習(xí)成績不及格，畢業(yè)時不再推薦工作。

　　在實(shí)習(xí)單位造成的所有損失，由乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)。

　　四、本協(xié)議自_________至_________執(zhí)行。

　　五、敬請家長監(jiān)督教育子女執(zhí)行此協(xié)議。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

　　代表（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_________ 簽訂地點(diǎn)：_________

實(shí)習(xí)協(xié)議書篇2

　　甲方：_________。

　　乙方：_________(計算機(jī)系_________屆畢業(yè)生)。

　　為提高我院畢業(yè)生職業(yè)能力，真正培養(yǎng)適合社會需求的專業(yè)人才，我系對畢業(yè)生實(shí)施院外對口專業(yè)實(shí)習(xí)教育，我系和本系學(xué)生就學(xué)生本人的院外對口專業(yè)實(shí)習(xí)問題，達(dá)成如下協(xié)議(乙方在自由選擇的基礎(chǔ)上，同時遵守如下協(xié)議)：

　　1.甲方負(fù)責(zé)指派相應(yīng)的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)院外實(shí)習(xí)的指導(dǎo)工作，必要時可派指導(dǎo)教師巡視;

　　2.甲方在乙方離校前有責(zé)任進(jìn)行安全教育，并對乙方進(jìn)行定期或不定期的考勤或抽查，解決有關(guān)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題;

　　3.甲方負(fù)責(zé)并建立畢業(yè)生就業(yè)網(wǎng)站和專用信箱負(fù)責(zé)技術(shù)答疑;

　　4.乙方自愿選擇院外實(shí)習(xí)單位，并負(fù)責(zé)通知家長關(guān)于實(shí)習(xí)的所有情況，實(shí)習(xí)期間要經(jīng)常與家長聯(lián)系，甲方不負(fù)責(zé)通知家長，若因此造成對乙方的損失，甲方概不負(fù)責(zé);

　　5.乙方服從甲方有關(guān)院外實(shí)習(xí)的規(guī)定(詳見《計算機(jī)系_________屆畢業(yè)生院外實(shí)習(xí)實(shí)施方案》);

　　6.乙方要向甲方提供詳細(xì)的通訊地址、聯(lián)系電話，以便甲方與乙方聯(lián)系，如因通訊地址和聯(lián)系方式不詳或虛假造成對乙方的損失，甲方概不負(fù)責(zé);

　　7.乙方遵守實(shí)習(xí)單位的一切規(guī)定，遵紀(jì)守法，對自己的一切安全行為負(fù)法律和安全責(zé)任，若因乙方個人原因而引發(fā)的安全事故，均由乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;

　　8.乙方在實(shí)習(xí)結(jié)束時，要進(jìn)行綜合能力測試和

　　和答辯，相應(yīng)的實(shí)習(xí)單位要對學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，并量化成績。對于成績不合格或者答辯不過者，不得畢業(yè);

　　9.乙方必須每月定期向甲方(責(zé)任教師)匯報實(shí)習(xí)情況，如遇到特殊情況應(yīng)及時報告甲方(責(zé)任教師)，以便甲方(責(zé)任教師)能及時采取應(yīng)對措施;

　　10.乙方的課程考試和重修有關(guān)事宜，甲方不負(fù)責(zé)通知，乙方自己負(fù)責(zé)與系辦聯(lián)系(聯(lián)系電話：_________)詢問有關(guān)情況;

　　11.乙方必須有單位實(shí)習(xí)協(xié)議，并在_________年_________月份以前將正式就業(yè)協(xié)議交到輔導(dǎo)員處;

　　12.其他未盡事宜，由雙方共同協(xié)商解決。

　　本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，輔導(dǎo)員或責(zé)任教師一份。

　　本協(xié)議自簽字之日起生效。

　　甲方(蓋章)：_________ 乙方(簽字)：_________

　　代表人(簽字)：_________ 乙方家長(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_________ 簽訂地點(diǎn)：_________

實(shí)習(xí)協(xié)議書篇3

　　甲方：_________

　　乙方（學(xué)生）：_________

　　根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)教學(xué)要求及教學(xué)工作的安排，經(jīng)過學(xué)校和教學(xué)系部審核，共同推薦學(xué)生_________到_________公司（企業(yè)）實(shí)習(xí)。為保證教學(xué)工作的正常進(jìn)行，兼顧學(xué)生、學(xué)校和公司的共同利益，甲乙雙方簽定如下協(xié)議：

　　1．乙方在實(shí)習(xí)期間，必須遵守該企業(yè)的各種規(guī)章制度（例如：公司的要求、勞動考勤制度、生產(chǎn)及安全衛(wèi)生守則等），缺勤等同曠課，按學(xué)生學(xué)籍管理規(guī)定處理。乙方若因表現(xiàn)不好被該公司解除實(shí)習(xí)合同，甲方將給予乙方紀(jì)律處分。

　　2．乙方應(yīng)提高安全意識，注意人身安全。由于違規(guī)操作等個人原因，乙方出現(xiàn)人身安全問題，后果自負(fù)。

　　3．乙方要有吃苦耐勞的思想準(zhǔn)備。考慮到學(xué)校與該公司產(chǎn)學(xué)合作的長遠(yuǎn)利益和有關(guān)教學(xué)要求，乙方在實(shí)習(xí)期間，不得中途退出（包括專升本也不得中途退出。身體確實(shí)有病，不能堅持實(shí)習(xí)者除外），否則，甲方將給予乙方紀(jì)律處分，并取消乙方一次就業(yè)推薦機(jī)會。

　　4．乙方要遵守甲方的教學(xué)安排與規(guī)定，以便保證乙方完成在校期間的學(xué)習(xí)任務(wù)。甲方對教學(xué)計劃進(jìn)行必要的調(diào)整，采用各種靈活有效的方式安排好乙方學(xué)習(xí)以及成績考核。

　　5．學(xué)生未通過學(xué)校而自行與企業(yè)進(jìn)行定崗實(shí)習(xí)聯(lián)系時，學(xué)生應(yīng)事先對企業(yè)的詳盡情況，特別是資信情況進(jìn)行了解后，方可與企業(yè)簽定有關(guān)合同（或協(xié)議）。否則，出現(xiàn)意外情況，后果自負(fù)。

　　6．學(xué)校推薦乙方參加定崗實(shí)習(xí)，要求乙方在校期間，未受過紀(jì)律處分，不欠交學(xué)費(fèi)，學(xué)習(xí)成績沒有掛科情況。

　　7．乙方在實(shí)習(xí)期間如果出現(xiàn)重大問題，可向甲方反映，由甲方和學(xué)校一起，共同與該公司協(xié)商解決，學(xué)校有義務(wù)維護(hù)學(xué)生的合法權(quán)益。

　　8．本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

　　代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

實(shí)習(xí)協(xié)議書篇4

　　甲方：石家莊鐵路職業(yè)技工學(xué)校

　　乙方（學(xué)生）：

　　甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方在學(xué)校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　、全面負(fù)責(zé)實(shí)施對乙方的教育教和管理，提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)生活條件。

　　、教授教學(xué)計劃規(guī)定的課程，為考試考核合格的乙方頒發(fā)畢業(yè)證和職業(yè)資格證書。

　　、根據(jù)乙方在校表現(xiàn)、考試考核成績及用人單位需要，分期分批安排乙方實(shí)習(xí)。

　　、根據(jù)當(dāng)?shù)匚飪r局批復(fù)標(biāo)準(zhǔn)收取乙方在校期間的各種費(fèi)用。

　　、負(fù)責(zé)告知乙方和乙方家長學(xué)校及班主任的聯(lián)系電話，做到相互聯(lián)系。

　　、對乙方在校期間的違紀(jì)行為實(shí)施懲戒。

　　二、乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　、努力學(xué)習(xí)甲方教學(xué)計劃中所規(guī)定的課程，嚴(yán)格遵守《學(xué)生守則》、《學(xué)生管理守則》及各項(xiàng)規(guī)章制度，做到紀(jì)律嚴(yán)明、令行禁止。

　　、按時足額繳納學(xué)費(fèi)、雜費(fèi)等費(fèi)用。

　　、參加人身意外保險，保障合法利益。

　　、服從甲方教學(xué)計劃中所安排的實(shí)習(xí)活動，遵守實(shí)習(xí)規(guī)則及實(shí)習(xí)單位的'規(guī)章制度。

　　、積極參加甲方組織的各項(xiàng)課外活動。

　　三、乙方有下列情節(jié)之一者，甲方不安排實(shí)習(xí)。

　　、考試、考核不及格經(jīng)補(bǔ)考仍有兩門課程不及格或其他原因未能取得畢業(yè)證書、職業(yè)資格證書者。

　　、因違紀(jì)受處分、畢業(yè)時仍未能解除者。

　　、安排實(shí)習(xí)后無正當(dāng)理由不到崗者。

　　、因健康原因無法上崗者。

　　、實(shí)習(xí)期間違反勞動合同、勞動紀(jì)律，經(jīng)教育仍不改正者。

　　四、因甲方原因不能安排乙方實(shí)習(xí)，甲方退還全部學(xué)費(fèi)。

　　五、本協(xié)議自乙方入學(xué)之日至乙方畢業(yè)時有效。

　　六、如遇國家政策性調(diào)整或因不可抗拒的因素，無法履行協(xié)議時，協(xié)議自動終止。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各自保存，共同遵守，未盡事宜雙方雙方協(xié)商解決。

　　甲方：石家莊鐵路職業(yè)技工學(xué)校（章）乙方（簽字）：

　　乙方家長（簽字）：

　　年月日年月日

實(shí)習(xí)協(xié)議書篇5

　　甲方：（用人單位名稱）__________

　　住所：__________________________

　　郵編：__________________________

　　電話：__________________________

　　乙方：（實(shí)習(xí)人員姓名）__________

　　住址：__________________________

　　郵編：__________________________

　　身份證號碼：____________________

　　電話：__________________________

　　乙方為 _________學(xué)院即將畢業(yè)的學(xué)生，自愿要求到甲方實(shí)習(xí)。經(jīng)友好協(xié)商，雙方達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方實(shí)習(xí)期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

　　二、甲方為乙方實(shí)習(xí)提供相應(yīng)的場所、設(shè)備等條件，幫助乙方達(dá)到了解社會，運(yùn)用所學(xué)知識于實(shí)習(xí)工作崗位之目的。

　　三、實(shí)習(xí)期間甲方為乙方提供午餐及生活補(bǔ)貼共計_____元／月。

　　四、乙方愿以甲方員工的工作標(biāo)準(zhǔn)參加實(shí)習(xí)，遵守甲方各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，完成甲方安排的實(shí)習(xí)任務(wù)等。

　　五、乙方在實(shí)習(xí)期間患病或發(fā)生意外傷害所發(fā)生的費(fèi)用，由乙方自行承擔(dān)（或改為：“由甲方報銷_____％”）。

　　六，甲方可對乙方實(shí)習(xí)期內(nèi)的工作表現(xiàn)、工作能力、培訓(xùn)成績等進(jìn)行綜合考核或考評。考核或考評結(jié)果符合甲方要求的，經(jīng)乙方同意，甲方可考慮正式予以錄用；否則，雙方均可即時解除本協(xié)議。

　　七、乙方愿意接受甲方的考試、考核或考評，以及對考核或考評結(jié)果的處理。

　　八、因履行本協(xié)議發(fā)生糾紛，甲、乙雙方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

　　九、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方（簽字或蓋章）________

　　__________年_____月_____日

　　乙方（簽字或蓋章）________

　　__________年_____月_____日

實(shí)習(xí)協(xié)議書篇6

　　高等學(xué)校校外實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格專門人才的重要教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，接受高等學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)是社會有關(guān)單位的光榮任務(wù)。據(jù)《_________》文件的精神，_________（甲方，高等學(xué)校）與_________（乙方）本著互惠互利、互相支持的原則，經(jīng)過協(xié)商，就加強(qiáng)協(xié)作和校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)問題達(dá)成協(xié)議：

　　一、甲方為乙方承擔(dān)如下任務(wù)

　　1、有計劃地接受乙方有關(guān)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)或旁聽，并在收費(fèi)上予以優(yōu)惠。利用學(xué)校的技術(shù)優(yōu)勢，為乙方解決生產(chǎn)技術(shù)上的一些問題。

　　2、實(shí)習(xí)期間，按有關(guān)規(guī)定，付給乙方適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)指導(dǎo)費(fèi)和水電費(fèi)。

　　3、實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)師生應(yīng)努力為乙方做好事。

　　二、乙方為甲方承擔(dān)如下任務(wù)

　　1、每年接受甲方_________批學(xué)生（每批_______人左右）到單位實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)的專業(yè)、人數(shù)、具體時間另行商定。

　　2、派出領(lǐng)導(dǎo)參加實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組。共同領(lǐng)導(dǎo)實(shí)習(xí)各項(xiàng)工作，并指定有經(jīng)驗(yàn)的教師、工程技術(shù)人員、管理干部擔(dān)任實(shí)習(xí)的指導(dǎo)工作。

　　3、供實(shí)習(xí)師生的食宿和其他條件，免收房租等。

　　三、由乙方提供房子_________間_________平方米，甲方投資購置家具（床、臺、椅等），作為實(shí)習(xí)生宿舍，供甲方使用。

　　四、本協(xié)議有效期為_________年。

　　五、協(xié)議書正式簽訂并經(jīng)省教育廳發(fā)文批準(zhǔn)后生效，協(xié)議書一式四份，甲、乙雙方及其主管部門各一份。

　　六、其他：____________________________________________________________

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

　　負(fù)責(zé)人（簽字）：_______ 負(fù)責(zé)人（簽字）：_______

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_____________ 簽訂地點(diǎn)：_____________

實(shí)習(xí)協(xié)議書篇7

　　甲方（實(shí)習(xí)單位）：

　　單位地址：

　　聯(lián)系電話：

　　乙方（實(shí)習(xí)生）：

　　身份證號：

　　所屬院校：

　　專業(yè)：

　　聯(lián)系電話：

　　為明確甲、乙雙方實(shí)習(xí)期間的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，本著平等自愿的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

　　一、實(shí)習(xí)安排

　　實(shí)習(xí)部門：____________________________；

　　實(shí)習(xí)崗位：____________________________；

　　實(shí)習(xí)時間：_______年_____月_____日至_______年_____月_____日（乙方保證實(shí)習(xí)期每周至少工作_______天）；

　　實(shí)習(xí)內(nèi)容：甲方根據(jù)工作需要，指定相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容。乙方在實(shí)習(xí)期間，必須服從甲方的工作安排。

　　二、實(shí)習(xí)期待遇

　　1、甲方依其規(guī)章制度對乙方的實(shí)習(xí)進(jìn)行考核評價，乙方按照實(shí)習(xí)計劃或甲方規(guī)定完成實(shí)習(xí)內(nèi)容的，甲方給予乙方實(shí)習(xí)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為_________元/月，乙方因故缺勤，按所缺天數(shù)扣減相應(yīng)的實(shí)習(xí)補(bǔ)助。

　　2、在實(shí)習(xí)期間，乙方不享受甲方員工依據(jù)《勞動合同》和甲方規(guī)章制度所享受的福利待遇。

　　3、在實(shí)習(xí)期間，甲方不提供乙方的社會保險與公積金，但在實(shí)習(xí)期間為乙方繳納商業(yè)保險。

　　三、甲方權(quán)利和義務(wù)

　　1、甲方有權(quán)利要求乙方服從甲方的工作安排與遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度。如有違反，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重給予必要的處分或終止實(shí)習(xí)。

　　2、甲方有權(quán)利根據(jù)需要，調(diào)配乙方從事不同崗位的實(shí)習(xí)。乙方由于個人能力和意愿等原因，拒不服從甲方工作安排或甲方認(rèn)為乙方不能勝任實(shí)習(xí)工作時，甲方有權(quán)提前終止實(shí)習(xí)活動并解除本協(xié)議。

　　3、甲方有義務(wù)安排專門的指導(dǎo)人員對乙方進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和日常工作管理，并結(jié)合實(shí)際情況，為乙方提供學(xué)習(xí)專業(yè)知識、從事專業(yè)實(shí)踐活動的機(jī)會。

　　4、甲方有義務(wù)在實(shí)習(xí)期結(jié)束后向乙方開具實(shí)習(xí)證明或?qū)嵙?xí)鑒定。

　　四、乙方在實(shí)習(xí)期應(yīng)遵守以下規(guī)定：

　　1、乙方須遵守甲方各項(xiàng)工作紀(jì)律及管理制度，按照甲方的安排開展實(shí)習(xí)工作。

　　2、實(shí)習(xí)期間乙方如需請假，須提前3個工作日申請。如乙方因?yàn)閭€人原因需要終止實(shí)習(xí)，須提前7個工作日提出，以便甲方人力調(diào)配和工作交接。

　　3、乙方須遵守甲方的保密要求，不得將甲方資料、技術(shù)機(jī)密、商業(yè)機(jī)密等重要資訊以任何方式向第三方提供。乙方實(shí)習(xí)期間因泄露機(jī)密對甲方造成經(jīng)濟(jì)損失時，甲方有權(quán)即時解除本協(xié)議，并要求乙方賠償相應(yīng)的損失及承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　4、乙方根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容撰寫論文須經(jīng)甲方書面批準(zhǔn)，論文在向甲方以外的其它單位或個人公開前，必須經(jīng)甲方審核批準(zhǔn)。

　　五、其他事項(xiàng)

　　1、甲、乙雙方充分理解本協(xié)議下所建立的實(shí)習(xí)關(guān)系，該實(shí)習(xí)關(guān)系不構(gòu)成勞動合同關(guān)系。

　　2、實(shí)習(xí)期間，乙方利用甲方的資源所取得的知識產(chǎn)權(quán)成果，權(quán)益歸甲方所有。

　　3、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方另行協(xié)商，因協(xié)議而引起的糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不能的，可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

　　甲方（蓋章）：

　　_______年_____月_____日

　　乙方（簽字）：

　　_______年_____月_____日

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