城鄉醫療救助申請書是怎樣的?今天，YJBYS小編特意為大家搜集整理了2份城鄉醫療救助申請書范本，希望大家喜歡!

　　城鄉醫療救助申請書范本一

　　一、醫療救助對象

　　(一)享受我市城鄉居民最低生活保障待遇的人員;

　　(二)持有《農村五保供養證》農村五保對象;

　　(三)在鄉重點優撫對象(不含1-6級殘疾軍人);

　　(四)縣級人民政府規定的其他符合條件的特殊困難群眾。

　　二、救助方式

　　城鄉醫療救助實行重大疾病醫療救助、一般救助、臨時醫療救助、對城鄉醫療救助對象補助資金參加新型農村合作醫療和城鎮居民四種方式。

　　三、救助程序

　　個人到居(村)委會書面申請——居(村)委會初審報鎮——辦事處(鄉、鎮)人民政府審核——縣(區)民政局審批。具體程序是：

　　申請：救助對象患規定范圍內的重大疾病、一般疾病，個人無力負擔昂貴的醫療費用，且影響家庭基本生活的，由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居(村)民委員會申請醫療救助，并提供下列材料：

　　1、個人申請表

　　2、城市居民最低生活保障金領取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及復印件。

　　3、醫院診斷證明原件、患者出院結算單、每日費用清單及必要的病史材料。

　　4、參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的需提供社會保障卡和醫院保險經辦機構出具的醫療費用、報銷憑證。

　　5、其他相關證明材料。

　　審批：(一)居(村)委員會對申請人提供的材料進行初審和調查，并將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監督無異意后，上報街道辦事處(鄉、鎮)民政部門審核。

　　(二)街道辦事處(鄉、鎮)對上報的申請材料及時審核，對符合條件的，及時上報縣區民政局審批;對不符合條件的，應將材料退回所在居(村)委員會，說明理由并書面通知申請人。

　　(三)縣區民政局對上報的申請材料進行復核，對符合醫療救助條件的，核準其享受醫療救助金額并發放。對不符合條件的，應說明理由并書面通知申請人。

　　(四)為了便于城鄉低保對象就近看病和醫療救助的申請、審批，人戶分離的城鄉低保對象應將戶口遷入定居地，并及時辦理低保對象遷移手續。對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫療救助。

　　為進一步完善醫療救助制度，簡化辦事程序，充分發揮醫療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區對符合醫療救助條件的對象，可憑《農村五保供養證》、《城鄉居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關證件及縣區民政局醫療求助辦公室的確證明到開展同步結算的定點醫院就醫住院，在出院結算費用時，救助對象只需支付自負部分，應由醫療救助支付的費用，醫療直接與縣區民政部門結算。

　　城鄉醫療救助申請書范本二

　　一、城鄉醫療救助的服務對象

　　1、城鄉最低生活保障對象;

　　2、農村五保對象;

　　3、在鄉重點優撫對象(不含享受公費醫療待遇的);

　　4、其他需特殊救助的對象

　　二、城鄉醫療救助的基本原則

　　(1)堅持公開、公平、公正的原則;

　　(2)堅持資金分擔、量力而行的原則;

　　(3)堅持專款專用、重點施救的原則。

　　三、城鄉醫療救助的方式

　　一是資助城市低保對象、五保對象和優撫對象參加當地的城鎮居民基本醫療保險;農村低保對象、五保對象和優撫對象參加當地新型農村合作醫療;

　　二是重大疾病救助;

　　三是定點醫院醫療費減免。

　　四、城鄉特困群眾重大疾病救助的病種

　　1、尿毒癥(腎衰竭);

　　2、惡性腫瘤并化療或放射性治療;

　　3、再生障礙性貧血或白血病;

　　4、重癥肝炎(急性或亞急性壞死);

　　5、重癥胰腺炎(急性壞死型);

　　6、50%以上燒傷(燙傷)或深2度;

　　7、急性心力衰竭或心肌梗塞;先天性心臟病;

　　8、精神病住院治療;

　　9、腦中風急性期;

　　10、急腹癥(肝脾破裂、急性胃穿孔);

　　11、出血熱;

　　12、肺結核;

　　13、紅斑狼瘡;

　　14、強直性脊柱炎;

　　15、糖尿病綜合癥(三度以上);

　　16、甲亢;

　　17、其他特殊情況需要救助的大病。

　　救助病種可根據資金情況進行適當調整。