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勞動爭議仲裁申請書精選15篇
現今社會公眾的追求意識不斷提升，申請書起到的作用越來越大，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。為了讓您不再為寫申請書頭疼，下面是小編幫大家整理的勞動爭議仲裁申請書，歡迎閱讀與收藏。
勞動爭議仲裁申請書1
申請人：
被申請人：
法定代表人（或主要負責人）：
_____請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計_____元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人半個月工資的經濟補償計_______元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動_____費________元。
事實與理由：
申請人于______年_____月______日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口頭約定試用期為______個月，工資為_______元；第_______個月轉正后每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____�，F根據《_____》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據《_____》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____，單位應繳納社會勞動_____費為勞動者實收工資的20%共計__________元
此致
____________勞動爭議委員會
申請人：（簽名或蓋章）_________
________年_____月_____日
勞動爭議仲裁申請書2
申請人：張三，性別：男/女，出生年月：__年 _ 月_日，民族：__，身份證號：________，戶籍所在地：______，現住址：貴港市__路__號，郵政編碼：____，聯系電話：987654321(個人有效聯系電話)
被申請人： ___有限責任公司/____局(寫明單位全稱)
法定代表人(主要負責人)：李四 職務：總經理/局長/__
住所：貴港市__路__號(寫明單位詳細地址)
聯系電話：_________(單位電話)
仲裁請求：
請求裁決被申請人：
1.支付__年_月至__年_月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額___元(明確數額);
2.支付解除勞動關系經濟補償金___元(明確數額);
3.支付喪葬補助金___元，供養親屬撫恤金___元，一次性工亡補助___元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);
4. 支付一次性工傷醫療補助金___元，住院伙食補助___元，停工留薪期工資___元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);
5.支付超時加班費___元，節假日加班費___元(寫明加班時間);
6._________。
事實和理由：(寫明事實經過)如①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。
(寫明請求的法律依據)申請人認為：因___________，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《____》等有關規定，______。故被申請人應當__________。因被申請人______，導致申請人______，根據《______》第__條的規定，被申請人應_______。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)
此致
貴港市勞動人事爭議仲裁委員會
附件：1.《仲裁申請書》副本一式三份;
2.證據清單及有關證據材料一式三份。
申請人：張三
__年_月_日
提交材料
1、申請人的身份證復印件1份(清晰、有效);
2、工商局提供的電腦咨詢單復印件1份(清晰、有效);
3、勞動人事爭議仲裁申請書2份(若每多一個被申請人就要多1份)，書證類材料規格需為A4紙大小且均為復印件;語音類材料，如錄音須刻錄成光碟，并附上錄音文字說明。
提交材料時請將申請材料分類整理成3份，請按照以下順序整理好：
第一份正本(仲裁委存檔)： 身份證復印件，電腦咨詢單，仲裁申請書1份，證據目錄1份，與證據目錄順序對應的若干證據。身份證復印件為 正面第一頁。
第二份副本(送達被申請人)： 仲裁申請書1份，證據目錄1份，與證據目錄順序對應的若干證據。申請書為正面第一頁。按被申請人個數提交副本。
備注：1、電腦咨詢單實為工商局出具的用人單位工商登記信息。用人單位為個體工商戶的，需到單位所在轄區工商所查詢。
勞動爭議仲裁申請書3
申請人：張XX，性別：男/女，出生年月：XX年X月X日，民族：XX，身份證號：XXXX，戶籍所在地：XXXXXX，現住址：XX市XX路XX號，郵政編碼：XXXX，聯系電話：XXXX(個人有效聯系電話)
被申請人：XXX有限責任公司/XXXX局(寫明單位全稱)
法定代表人(主要負責人)：李XX職務：總經理/局長/XX
住所：XX市XX路XX號(寫明單位詳細地址)
聯系電話：XXX(單位電話)
仲裁請求：
請求裁決被申請人：
1.支付XX年X月至XX年X月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額XXX元(明確數額);
2.支付解除勞動關系經濟補償金XXX元(明確數額);
3.支付喪葬補助金XXX元，供養親屬撫恤金XXX元，一次性工亡補助XXX元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);
4.支付一次性工傷醫療補助金XXX元，住院伙食補助XXX元，停工留薪期工資XXX元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);
5.支付超時加班費XXX元，節假日加班費XXX元(寫明加班時間);
6.XXXXXXXXX。
事實和理由：
①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。
(寫明請求的法律依據)申請人認為：因XXXXXXXXXXX，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《XXXX》等有關規定，XXXXXX。故被申請人應當XXXXXXXXXX。因被申請人XXXXXX，導致申請人XXXXXX，根據《XXXXXX》第XX條的規定，被申請人應XXXXXXX。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)
此致
XX市勞動人事爭議仲裁委員會
附件：
1.《仲裁申請書》副本一式三份;
2.證據清單及有關證據材料一式三份。
申請人：張XX
二0XX年X月X日
勞動爭議仲裁申請書4
申請人：xx
被申請人：xx
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人20xx年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實及理由：
申請人于xx年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
勞動仲裁委員會
申請人：
勞動爭議仲裁申請書5
申請人：XXX，女，漢族，19XX年XX月XX日生，住浙江省XXXXXXXXXX
被申請人一：浙江省XXXX公司住所地：浙江省XXXXXXXXXXXX。
法定代表人：XXX
被申請人二：XXXXX有限公司住所地：嘉興市XXXXXXX
法定代表人：XXXXXXXXX
申請事項：
1。裁決二被申請人支付申請人20xx年X月工資2500元。
2。裁決二被申請人支付20xx年X月至X月未足額發放的工資1808元。
3。裁決二被申請人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。
4。裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。
5。裁決二被申請人補繳20xx年X月至20xx年X月的社會養老保險1350元及補繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會養老保險3760元。
6。裁決二被申請人支付加班費17400元。
7。裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。
事實與理由：
20xx年X月XX日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事XXX工作，經申請人多次要求，被申請人才于20xx年X月XX日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。20xx年X月XX日，被申請人二無故解除用工關系，也沒有結清20xx年X月份的工資，平時加班工資也未發放。
申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。
此致：
嘉興市秀洲區勞動爭議仲裁委員會！
申請人：
200X年X月XX日
勞動爭議仲裁申請書6
申訴人：x x x x x x
出生年月：x x x x x x
住址：x x x x x x
聯系電話：x x x x x x
被訴人：x x x x x x設備有限公司
地址：x x x x x x 88號1幢3幢
法定代表人：x x x x x x
職務：執行董事
聯系電話：
請求事項：
請求事項：
1、裁決被訴人繼續履行與申訴人之間的'勞動合同。
2、裁決被訴人補發申訴人自其20xx年9月27日違法單方面解除勞動關系之日起至開始繼續履行《勞動合同》的工資。(以每月人民幣24600 元計)，并補繳社保和住房公積金。
3、裁決被訴人支付申訴人自其20xx年9月27日單方面解除勞動關系之日起至被訴人開始繼續履行《勞動合同》之日期間的工資(以每月人民幣24600 元計)的25%的補償金。
4、裁決被申訴人因未按照法律規定與申訴人簽訂勞動合同所應該從20xx年9月1日起至仲裁結束之日向申訴人支付雙倍工資。(以每月人民幣24600 元計)。
事實和理由：
20xx年8月1日，申訴人到被申訴人處上班，擔任被申訴人供應鏈部國際采購經理職位，根據被申訴人向申訴人所發的電子郵件錄用通知中確認：月薪24000萬元，另每月報銷600元手機費。20xx年9月28日，在沒有任何法定理由和提前通知的情況下，被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動合同關系，實際上，被申訴人也并未按照國家法律的規定為申訴人簽訂勞動合同，使申訴人的實際利益受到很大損失。為維護申訴人的合法權益，依據我國《勞動法》、《勞動合同法》等相關法律法規之規定，申請勞動仲裁，希望能夠得到貴仲裁委員會的支持。
此致
敬禮
區勞動爭議仲裁委員會
勞動爭議仲裁申請書7
申請人：________，男，________________年7月18日生，原系________市________旅游汽車服務有限公司副總經理，住________省________市________村________巷________號；電話：________
被申請人：________市________旅游汽車服務有限公司
地址：________市________區________街________號（通訊地址：________路________號東鼎大廈________號）
法定代表人：________
電話：________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資________________元；
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款________________元；
3、支付經濟補償金________個月（每月工資________元，工資報酬的百分之二十五）共________元；
4、被申請人承擔勞動仲裁費用；
事實與理由：
申請人于________年9月正式到被申請人________旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為________萬元，實際回收________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到________萬元，對于這樣的利潤對于被申請人________旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
________市________區勞動局勞動仲裁委員會
________年________月________日
勞動爭議仲裁申請書8
申請人：XXX，男，XX族，19XX年X月X日生，住貴州省XXXXXXXXXXXX組，身份證號：XXXXXXXXXXXXX，電話：XXXXXXXXXXX，
被申請人：水城縣XXXXX煤礦
住所地：水城縣XXXXXXX村
負責人：XXX（辦公室主任） 電話：XXXXXXXX , 0858---XXXXXXX仲裁請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。
二、1、停工留薪工資4個月×3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期護理費29天×104元/天=3016元。
3、住院期伙食補助費29天×10元/天=290元。
4、傷殘補助金11個月×3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工傷醫療補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性傷殘就業補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。
共計：106288.65元
事實和理由：
一、因申請人不能提供原工資相關證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤水市上年度平均工資計算。
二、申請人于20xx年X月X日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤水市XXXX治療，出院時該院診斷證明書為：1、右手示中指中節指骨骨折；2、右手示中指血管神經肌腱損傷；3、右手環指末節指體缺失；4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。住院XX天，康復期XX天，經被申請人申請：于20xx年X月XX日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【XXXX】第XXX號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，20xx年X月XX日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為X級傷殘。
申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。
此致
XX縣勞動爭議仲裁院
申請人：
20xxx年 月 日
勞動爭議仲裁申請書9
申請人：xxx，男，漢族，30歲，身份證號碼，x縣人，現住四川省成都市一環路南二段16號中國科學院成都分院7棟4單元601號，聯系方式xxx。
被申請人：四川金星壓縮機制造有限公司，工商注冊號，住址四川省成都市金牛區金富路166號，聯系方式：xxx。
法定代表人：吳軍，四川金星壓縮機制造有限公司董事長。
申請事項
1、請求依法裁定被申請人陳述真實的辭退申請人的原因；
2、請求依法裁定被申請人向申請人支付賠償金三千元。
事實及理由
申請人于20xx年5月21日參加了成都市人才市場在世紀城新會展中心舉行的人才招聘會。在會場，申請人遇見被申請人正在招聘法務專員，通過與其招聘廣告對比和招聘人員交流發現自己的專業和經歷與公司要求相符，便投遞了一份簡歷。此后，申請人在20xx年5月23日接到被申請人人力資源部員工的面試通知后，參加了20xx年5月24日舉行的面試，并且于20xx年6月1日在接到被申請人人力資源部員工的通知后與被申請人的法定代表人吳軍等面談，當時申請人接到人力資源部員工的用工通知。
20xx年6月8日，申請人按照被申請人的安排攜帶體檢證明去被申請人處報道，并填寫了入職資料。20xx年6月13日，申請人在沒有參與被申請人所招聘崗位（法務專員）的具體工作的情況下，被人力資源部的分管領導和部門領導找去談話要求終止試用勞動關系，當時申請人向人力資源部領導闡明了申請人的觀點，但是他們仍然要求終止試用勞動關系，并給我出具了相關文件，解除了申請人與被申請人的試用勞動關系。
被申請人的上述行為已經違反了《中華人民共和國勞動合同法》第三十九條之規定，侵犯了申請人的合法勞動權益，因此，申請人根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條之規定向貴委申請勞動仲裁，懇請貴委根據事實和法律依法裁決支持上述請求，以維護申請人的合法權益。
此呈
四川省成都市勞動仲裁委員會
申請人：xxx
20xx年x月x日
勞動爭議仲裁申請書10
申請人：銀某某
被申請人：北京某某有限公司
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元。
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。
事實和理由：
20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，20xx年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
20xx年x月x日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
申請人：xxx
xx年x月x日
勞動爭議仲裁申請書11
申請人：_________，身份證號：__________，住住址：____________，通訊方式：____________，代理人：_________，電話：_____________。
被申請人：_______________有限公司
法定代表人：________，職務：________，住所地：____________，通訊方式：_________。
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金，合計人民幣_________元。
2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣_________元。
3、請求裁決被申請人支付_年_月_日至_年_月_日的加班費合計人民幣_________元。
事實與理由：
_年_月_日申請人應聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職后被申請人以種.種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。_年_月_日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經培訓也未經調崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。
1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關系，應當支付經濟賠償金________元。
3、自_年_月_日至_年_月_日，申請人一直每周工作6天，每天工作達10小時，被申請人均未支付加班費，實際延長加班時長合計________小時，休息日加班合計________天，因此應支付加班費合計________元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。
此致
敬禮！
__縣勞動仲裁委員會
申請人：__
__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書12
申請人：___
性別：___ 民族：___ 出生：___ 原籍：___
現住址：___
聯系電話：___
通訊地址：___
郵政編碼：___
委托代理人：(姓名)___
性別：___ 民族：___ 出生：___ 原籍：___
工作單位：___ 職務：___
現住址：___
聯系電話：___
被申請人：___
法定代表人：(姓名)___ 職務: ___
住所：___
仲裁請求：
___未按國家和___的有關法律法規繳納___的社會基本養老保險費，侵犯了___的社會保險權益。現提出以下要求：
1、要求___補繳___在20__年9月1日至20__年8月31日聘用期間的社會基本養老保險費。
2、按照有關法律法規規定要求___繳納因未辦理___的社會基本養老保險而產生的___和___應繳的滯納金，罰款等一切費用。
3、___在___的工資收入主要包括聘用工資，課時費，獎金。要求___按照有關法律法規正確計算社會基本養老保險費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。
事實和理由：
___與___20__年9月簽訂了___事業單位聘用合同，20__年8月___申請解除聘用合同，自20__年9月1日起解聘。___從20__年9月1日至20__年8月31日聘用期間___未履行社會基本養老保險費征繳義務。
《中華人民共和國勞動法》第七十二條 社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。
《中華人民共和國國務院令》第259號社會保險費征繳暫行條例第十二條 繳費單位和繳費個人應當以貨幣形式全額繳納社會保險費。繳費個人應當繳納的社會保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。
《中華人民共和國國務院令》第259號社會保險費征繳暫行條例第十三條 繳費單位未按規定繳納和代扣代繳社會保險費的，由勞動保險行政部門或者稅務機關責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會保險基金。
《___事業單位聘用合同書》第六條規定 甲乙雙方應當根據國家和自治區的有關法律、法規、規章和政策參加社會保險。甲方按規定的交費比例給乙方繳
納由甲方承擔的社會保險費;同時，按照規定代扣代繳由乙方承擔的社會保險費。乙方享受各項社會保險待遇。
證據清單及有關證據材料：____________
此致
敬禮!
申請人：____
__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書13
申訴人：×××，女，_____年____月_____日日出生，住市區×××號。
第一被訴人：×××股份有限公司
住所：市經濟技術開發區×××
法定代表人：×××
第二被訴人：×××有限責任公司
住所：市經濟技術開發區×××街
法定代表人：×××
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人于年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期年的勞動合同，_____年____月_____日日合同期滿后雙方分別于_____年____月_____日和_____年____月_____日又續簽了為期3年的合同，合同于_____年____月_____日日到期。_____年____月_____日，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。_____年____月_____日，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：
_____年____月_____日
勞動爭議仲裁申請書14
申訴人：吳xx，男,43歲
住址：武穴市田鎮辦事處田鎮村三組
電話：xxxxxxxxxxxxxxxxx
被訴人：武穴田鎮華利石材廠地址：武穴市田鎮上窯
法定代表人：程翠華，女，38歲，
該廠廠長電話：
仲裁請求事項：
一、裁決雙方解除勞動合同關系;
二、被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：
1、輔助器具費：135564.50元
2、停工留薪工資：18000.00元
3、生活護理費：720xx.00元
4、傷殘補助金：36000.00元
5、一次性傷殘就業補助金306000.00元
6、交通費;1500.00元
以上各項共計569064.5元。
事實與理由：
我于20xx年1月1日經被訴人廠內職工郭熙發介紹到該廠，從事破碎及維修工作。該崗位包括我在內共有三人，每人月平均工資為20xx元。20xx年3月23日晚7點鐘左右，我在工作中發現皮帶運輸機輸送皮帶跑偏，就去修理，突然右手被皮帶卷入滾輪中，導致右臂遠端完全斷離傷。受傷后被訴人將我送到中國人民解放軍第一七一醫院進行了緊急治療，3月28日應被訴人要求轉到武穴市第三醫院，5月12日出院。被訴人承擔了全部醫療費及住院期間部分生活費。20xx年6月26日申訴人受傷事實經武穴市勞動社會保障局依法認定為工傷。申訴人所受傷殘，20xx年9月24日經黃岡市勞動能力鑒定委員會《黃勞鑒字[20xx]20xx號勞動能力鑒定結論書》評定為四級傷殘。20xx年3月26雙方曾簽下協議，被訴人承諾按國定規定賠償。但事發至今已近七個多月，被申訴人對此事已完全不理。導致我生活舉步維艱，身心遭受重創�，F申訴人為維護自身合法權益，依據國務院《工傷保險條例》及《湖北省實施條例》之規定，訴至貴委，望依法支持訴請，保護勞動者合法權益。
附件：
一、申訴人身份證明;
二、工傷認定決定書;
三、勞動能力鑒定結論書;
四、假肢裝配司法鑒定書
五、賠償詳細清單
此致
武穴市勞動仲裁委員會
申請人：吳xx
二0xx年十月二十二日
勞動爭議仲裁申請書15
反訴人（本訴被申請人）：成都xxxxx有限公司，�。簒xx。法定代表人：xxxx
被反訴人（本訴申請人）：xxxx
一、反訴請求
請求裁決被反訴人賠償反訴人經濟損失xxxx元。
二、事實與理由
被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經受理。 20xx年2月，反訴人與被反訴人商談，雙方口頭達成以下合作意愿：由被反訴人擔當反訴人成都分公司結構專業“專業負責人”職位，同時被反訴人必須將其注冊結構師的人事關系和證、章轉到反訴人公司，雙方才能依照《勞動合同法》簽訂勞動合同。但是，由于被反訴人與xxx公司直至xx年12月31日仍具有有勞動關系，而被反訴人也一直不愿與xxxx公司解除勞動合同，依照勞動法規的規定，反訴人不能與被反訴人簽訂勞動合同。
被反訴人在擔任反訴人成都分公司的“專業負責人”期間，由于屢屢不服從公司安排，工作極其不負責任，造成反訴人設計圖紙嚴重錯誤，給反訴人造成了巨大的損失。損失如下：
1、被反訴人拒絕審查業主xxxx圖紙，由于標高錯誤造成基礎的涉及深度比設計深度相差很大，極大地損害了反訴人的聲譽。
2、xx年7月，被反訴人負責校對審核并發行xxxxx設計，由于其沒能盡到崗位責任，沒有發現圖紙基礎上的鋼柱地腳螺栓定位錯誤就發行圖紙，發生索賠，并給反訴人的聲譽造成了極壞的影響。
3、被反訴人負責xxxxx工程的設計，但是驗收后發現結構圖紙與建筑設計方案及施工圖設計圖紙嚴重不符，因此發生工程索賠，業主要求重新設計，反訴人于xx年12月7日發出通知要求被反訴人整改，被反訴人至今未進行任何回復。初步估計此次設計事故給反訴人造成直接經濟損失可達30萬元，且給反訴人的聲譽造成極壞的影響。
在給反訴人造成損失后，被反訴人沒有積極地與反訴人協商解決補救，而是在未與反訴人商量的情況下，于xx年9月30日擅自脫離崗位，離開了公司。
綜上，被反訴人工作極其不負責任，因其重大過失給公司造成了巨大的經濟損失，同時極大地損害了反訴人的聲譽�，F根據勞動法律相關規定，反訴人特向貴委提出反訴，請求公證裁決。
此致
申請人：xxx
xx年x月x日
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