勞動仲裁申請書

時間：2022-11-02 17:43:07 申請書我要投稿

【熱門】勞動仲裁申請書

　　在眼下市場經濟活躍的社會，申請書出現的次數越來越多，我們在寫申請書的時候需要注意問題。來參考自己需要的申請書吧！下面是小編為大家整理的勞動仲裁申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

【熱門】勞動仲裁申請書

勞動仲裁申請書1

　　申請人:xx，女，漢族，出生年月日，住址

　　被申請人:xxx公司

　　地址:xx

　　法定代表人:xx，電話:xxx

　　申請事項:

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( 20xx年1月至今)

　　事實與理由:

　　申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。

　　申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為,根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,

　　此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,

　　同時,根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,

　　請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會

申請人:

　　xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書2

　　一、文書依據

　　《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十八條申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。

　　《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第二十九條要求除《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》規定的事項外，仲裁申請書還應當注明勞動者的通訊地址和聯系電話，用人單位的通訊地址和聯系電話。

　　《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第三十五條規定，被申請人可以在答辯期內提出反申請，仲裁委員會應當自收到被申請人反申請之日起五日內決定是否受理并通知被申請人。

　　二、文書使用范圍及解決的問題

　　《仲裁申請書》為勞動人事爭議仲裁申請人申請仲裁時應當提交的書面材料之一，用于明確申請人的仲裁請求，闡述事實和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也可沿用本文書格式。

　　三、文書制作要求及注意事項

　　（一）當事人基本情況

　　1.申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的，姓名應與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯系地址，應是明確具體的通信方式；聯系電話應當清楚。申請人應當是直接關系人。在工亡或非因工死亡等案件中，勞動者本人已死亡，具備主張權利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關系人不全的，應當通知其他共同申請人參加仲裁。必要時需經過公證的親屬關系證明。申請人是用人單位的，應參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。

　　2.被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應與企業或事業單位法人登記一致，聯系地址、電話應當清楚無誤。被申請人應當是具備《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》等規定的主體資格。被申請人是自然人的，應參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。

　　3.如有第三人，應列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項制作。

　　（二）仲裁請求應當明確。

　　仲裁請求事項應準確清晰，如涉及金額須明確具體數額及計算方式。

　　（三）事實和理由應當簡明扼要

　　可以指導申請人區分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動關系爭議填寫入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、社會工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動報酬爭議填寫工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

　　（四）書寫要求

　　可以自行書寫或填寫仲裁委模板。模版申請書須用鋼筆或簽字筆填寫，填寫的申請書須字跡清楚、文字簡練規范，申請內容填寫不下時，可在申請書中間加頁，填寫完畢后，在每頁右下方注明頁碼。交此申請書時，須同時提交本人身份證件復印件一張（A4型紙）。

　　（五）附件標明副本數量

　　申請人應按被申請人、第三人人數提交《仲裁申請書》副本。附件中的證據清單及證據材料中注明證據和證據來源。

勞動仲裁申請書3

　　反申請人：廣州xx電子科技有限公司

　　法定代表人：黎xx 職務：總經理

　　住所：廣州市海珠區xx西路xxx號

　　委托代理人：田黨勝，廣東格林律師事務所律師。

　　被反申請人：史xx，女，漢族，198x年x月x日出生，住址：廣東省xx市xx鎮xx居委會xx街。

　　仲裁請求：

　　1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿業務保密合同》的違約金xx萬元，被反申請人賠償反申請人經濟損失xx萬元。

　　2、裁決被反申請人退回其收取xx國際貨運代理有限公司回扣xxxx元予反申請人。

　　事實和理由：

　　20xx年x月x日，被反申請人入職反申請人外貿部，擔任外貿業務員。20xx年x月x2日，雙方簽訂了《勞動聘用合同》、《外貿業務保密合同》等法律文件，其中《勞動聘用合同》約定合同期限從20xx年x月16日至20xx年1x月31日止，被反申請人每月工資由崗位工資、績效工資和保密費構成。勞動合同期滿后，反申請人多次催促被反申請人續簽勞動合同，但被反申請人故意拖延不續簽勞動合同。從20xx年x月起，被反申請人擔任外貿業務主管，掌握公司所有的客戶資料，其自行注冊網站、制作名片從事與反申請人經營同類產品的外貿業務(有被反申請人自書材料證實)。20xx年x月，反申請人發現有被反申請人收取客戶回扣、使用公司規定以外的個人郵箱與客戶聯絡、任職期間從事與反申請人經營同類產品的外貿業務、泄露和使用公司商業秘密等嚴重違反《勞動聘用合同》、《外貿業務保密合同》和《外貿務人員管理基本制度及相關規定》的行為，遂要求其立即停止損害公司的行為及做出書面保證。20xx年x月x日，被反申請人自書承認上述違反《勞動合同》、《外貿業務保密合同》及公司相關管理制度的情況均屬實，承諾退回從20xx年x月起收取xx國際貨運代理有限公司回扣約xxxx元、刪除家里電腦資料、撤銷網站及聯系方式，并自愿立即離職，保證離職后2年內不從事與反申請人產品業務相關的銷售、生產、管理工作等。但讓人料想不到的是，被反申請人于20xx年x月1日向貴會提起勞動仲裁要求反申請人支付因其不續簽勞動合同的雙倍工資、提成等合計27000元。被反申請人的卑劣行徑，讓反申請人感到十分氣憤。故此，反申請人提出反申請要求其支付違約金和賠償經濟損失等。以上事實有《勞動聘用合同》、《外貿業務保密合同》、《競業限制合同》、《外貿業務人員管理基本制度及相關規定》、被反申請人自書保證書、被反申請人自行注冊網站資料、阿里巴巴服務合同訂單及發票、增值稅納稅申報表等證據材料證實。

　　被反申請人的上述違約行為，違反了雙方簽訂的《勞動聘用合同》、《外貿業務保密合同》和《外貿務人員管理基本制度及相關規定》的有關規定，應當依法承擔違約責任。由于被反申請人泄露和使用公司商業秘密、任職期間自營外貿業務導致反申請人外貿訂單丟失以及訂單大幅減少，根據《勞動合同法》第九十條的規定，被反申請人應賠償因反申請人外貿訂單丟失或訂單大幅減少而帶來的全部損失。在此，懇請貴會在查明案件事實的基礎上，依法裁決支持反申請人的仲裁請求，以維護其合法權益!

　　此致

　　廣州市海珠區勞動爭議仲裁委員會

　　反申請人：廣州xx電子科技有限公司

　　法定代表人：黎xx

　　20xx年8月22日

勞動仲裁申請書4

　　申請人：______________

　　被申請人：_____________集團勞務合作有限公司

　　申請事項：

　　1、請求裁決被申請人與申請人解除勞動關系;

　　2、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金____________元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人______年______月______日至______年______月______日，以及______年______月______日至______年______月______日的停工留薪工資共計____________元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘就業補助金____________元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人一次性醫療補助金____________元;

　　6、請求裁決被申請人支付申請人______年______月______日至______年______月______日的醫療費____________元;

　　7、請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補助費______元;

　　8、請求裁決被申請人支付申請人護理費____________元;

　　9、請求裁決被申請人支付申請人交通費____________元;

　　10、請求裁決被申請人支付申請人______年______月______日至______年______月______日高溫補貼______元。

　　事實與理由：

　　____________年______月______日申請人入職，從事木工工作。工作地點在________________________，每月平均工資為____________元。被申請人未給申請人繳納社保。____________年______月______日申請人在工作過程中不慎從腳手架跌落，造成左側胸肺部受傷，肋骨骨折。____________年______月______日經____________區人力資源和社會保障局認定，申請人構成工傷，____________年______月______日申請人傷情經____________區勞動能力鑒定委員會鑒定，構成工傷八級，被申請人在支付了部分醫療費后未再支付過賠償，且未發放停工留薪工資，故申請人提出仲裁，望支持申請人的各項請求。

此致

　　____________區勞動人事爭議與仲裁委員會

　　申請人：______________

　　______年______月______日

勞動仲裁申請書5

　　申請人：__________，性別：______，民族：______，________年____月____日出生。身份證號：_________________________

　　住址：___________________________________________________。

　　被申請人：_____________________________地址：_______________________________________。法定代表人：__________聯系電話：_________________

　　事實與理由：________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項目負責人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業時受傷，后被救護車送往成都_____________醫院治療______天。在此期間，被申請人結算了申請人____月份的工資并支付了申請人住院醫療費用。

　　綜上所述，申請人依據《工傷保險條例》、《勞動和社會保障部下發的關于確立勞動關系有關事項的通知》及相關法律法規，為維護申請人的合法權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，望依法支持申請人的請求為盼!

　　申請人：________

　　_______年____月____日

勞動仲裁申請書6

　　申請人：______性別：

　　年齡：身份證號碼：民族：

　　家庭住址：

　　通信地址：聯系電話：

　　被申請人：性質：

　　單位地址：法定代表人：

　　聯系電話：

　　公司負責人：總經理電話：經理電話：辦公地點：

　　證明人：電話：住址：職務：施工工地帶班員

　　申請事項

　　1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節松動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用柒仟元(￥：7000.00元)。

　　2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費捌仟元(￥：8000.00元)。

　　3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護理(共53天×150元)費用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。

　　4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個月工資(3600元/月)貳萬伍仟貳佰元(￥：25200.00元)。

　　5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養補助費叁仟元(￥：3000.00元)。

　　申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。

　　事實和理由

　　一、入職工作情況和工傷事故事實

　　本人胡繼榮，現年37歲，男，漢族，職業電焊工。住本市鎮頭鎮柏術村水口片毛坡組。于20______年4月受聘于瀏陽市金和設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛金莊鞭炮煙花總廠和醴陵金莊與大瑤金莊分廠，以及中和金兔煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。

　　20______年11月7日上午9時左右，本人在金剛金莊鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐瀏陽市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療23天。于(注：住院治療費用共21303.59元，已由金和公司支付)。于20______年11月30日出院回家進行蠟療、磁療、關節松動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。

　　二、申請理由

　　本人在康復期先后多次與金和公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。

　　此致

　　瀏陽市勞動人事爭議仲裁委員會

　　附件：1、申請人身份證(復印件)

　　2、被申請人公司營業執照(網查打印)3、被申請人公司企業代碼證(網查打印)4、證人證明書(復印件)5、申請人傷殘鑒定書(復印件)

　　申請人：

　　20______年6月25日

勞動仲裁申請書7

　　申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯系方式：______________。

　　被申請人：______________有限公司，法定代表人：______________，地址：_________________，聯系電話：_________________，郵編：_________________。

　　仲裁請求事項：

　　一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業權;

　　二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。

　　三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失__________元，交通費：__________元，體檢費：___________元;

　　四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金_________元;

　　事實及理由：

　　申請人于_______年_______月_______日進入蘇州b公司，任______工程師一職。試用2個月合格后簽訂勞動合同，合同期限2年，_______年_______月_______日續簽合同，合同編號：_________________。

　　_______年_______月_______日，申請人參加了被申請人組織的福利體檢。_______年_______月_______日，被申請人單位課長李______找申請人談話，說申請人體檢結果為小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反復交涉未果。_______年_______月_______日，被申請人單位人事經理給被申請人發郵件并附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。_______年_______月_______日，被申請人被迫離職。以上事實有相關證據證實。

　　綜上所述，申請人認為，_______年_______月_______日，勞動部和衛生部聯合發布了《關于維護乙肝表面抗原攜帶者就業權利的意見》規定："除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的易使乙肝擴散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規定："除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作為體檢標準"。_______年_______月_______日生效的《就業服務與就業管理規定》也作出了類似的規定。

　　根據我國憲法第三十三、四十二條及相關法律規定，公民有平等就業權利，任何單位和個人不能侵犯公民平等就業權。我國《勞動法》第三條、第十二條規定，勞動者享有平等就業的權利，勞動者就業不應受到歧視。《中華人民共和國傳染病防治法》第十六條規定："任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。

　　被申請人僅因為申請人是乙肝攜帶者而歧視申請人，不但違規為申請人體檢了乙肝標志物，還強迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業權，還嚴重打擊申請人的就業信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。

　　申請人認為，被申請人的行為違反了我國《憲法》和相關法律中有關公民享有平等就業權和任何單位和個人不得歧視乙肝攜帶者的規定，以及勞動和社會保障部及衛生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，為維護申請人的合法權益，特向貴局提出仲裁。

此致

　　____________市勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名，手印)

　　_______年_______月_______日

勞動仲裁申請書8

　　申請人：________，性別____，________年____月____日生，漢族，住________________________，委托代理人：____________，聯系電話：_____________。

　　被申請人：_____________有限公司，地址：________________________，法定代表人：____________，電話：_____________。

　　請求事項：

　　被申請人支付申請人工資________元，一次性傷殘補助金________元，一次性傷殘就業補助金________元，一次性工傷醫療補助金________元，護理費________；住院伙食費________元；返還押金________元，合計人民幣________元。

　　事實和理由：

　　________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事快遞員的工作，工資加提成約_______元/月。________年____月____日_____時左右申請人駕駛粵__________號貨車從廣州至高州路段經_______市，往_______縣_______鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時間至________年____月____日日止，第二次醫療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從________年____月____日直至現在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資________元（________年____月至________年____月）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：

　　1、一次性傷殘補助金________元（________元/月_____________個月）；

　　2、一次性傷殘就業補助金________元（________元/月_____________個月）；

　　3、一次性工傷醫療補助金________元（________元/月_____________個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費________元（________元/月_____________個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費________元（________元/月_____________個月），被申請人還應該返還押金________元；合計人民幣________元。

　　現具申請，請求_____院依法_____。

此致

　　____________勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　________年____月____日

勞動仲裁申請書9

　　申請人：__________，男，出生于_____0年_________月_________日，住北京市_________

　　被申請人：__________

　　法定代表人：_________，性別：_________職務：_________電話：_________

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234，80元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058，70元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金184元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17，50元。

　　事實和理由：_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，_________年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至_________年_________月_________日終止，其中_________年_________月_________日至_________年_________月_________日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，_________年_________月_________日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　_________年_________月_________日至_________年_________月_________日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于_________年_________月_________日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

　　________________年_______月_______日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

　　北京市朝陽區勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

勞動仲裁申請書10

　　申請人：朱__。

　　被申請人：常熟市__機械有限公司

　　仲裁請求：

　　1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同的經濟補償金9100元(2x4550);

　　2、裁決被申請人向申請人支付因其___年4月至___年9月期間未與申請人簽訂書面勞動合同所應支付的雙倍工資差額50050元(11x4550);

　　3、裁決被申請人向申請人支付休息日加班工資為45248元，法定節假日加班工資為7740元;合計52988元;

　　4、裁決被申請人向申請人支付9月份工資1824元(152元x12天)。

　　事實和理由：

　　申請人于___年3月份正式在被申請人處工作，具體在公司售后服務部從事維修工作。當時公司沒有與我簽訂勞動合同，口頭上約定基本工資為每月2700元，出差另外有補貼和津貼(每天50元)。___年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的工作過程當中，我得到了公司、客戶的一致好評。但是___年9月初，公司領導突然要求我回去先休息一個星期。可是當我休假回公司以后，公司領導卻要我去其他車間工作，工資實行計件，當即被我拒絕了。然而，公司領導卻說要么去新崗位工作，要么自己打報告辭職，把我的8月份工資結清就算了。對此，申請人認為，公司在未與我協商一致的情況下，突然強行變更我工作崗位的事情，申請人感到實在是遺憾和無奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動合同、也未為我足額繳納社保費以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形，故我只好選擇辭職，并于___年9月13日正式向被申請人遞交了解除勞動合同通知書一份，要求被申請人結清工資和經濟補償金給我。然而被申請人直到9月30日才付清了8月份的工資，但是對9月份應該付的12天工資、解除合同經濟補償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒有付給申請人。申請人為了維護作為勞動者的合法權益，根據《勞動合同法》和相關法規的規定，特向你委申請仲裁，請求依法申請人的上述請求。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　______年____月____日

勞動仲裁申請書11

　　申訴人：凱，男，漢族，1986年7月19日出生，

　　身份證號：

　　住住址：成都市武侯區

　　通訊方式：

　　代理人;xx，xx律師事務所律師

　　電話：

　　被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人：xx 職務：總經理

　　住所地：成都市金牛區

　　通訊方式：

　　被訴人：四川XX建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：XX 職務：總經理

　　住所地：成都市武侯區

　　電話：

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

　　事實與理由：

　　20xx年2月X凱應聘到四川XX建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月凱被四川XX建設勞務有限公司勞務派遣到四川XX建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人X凱后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

　　1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

　　2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的`規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

敬禮！

申請人：

　　x年x月x日

　　附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

　　2、《證據清單》一份

　　■注意事項：

　　填寫勞動爭議仲裁申訴申請書文書時應當注意的問題是：

　　第一，填寫勞動爭議仲裁申訴申請書前應當對有關勞動爭議仲裁的基本知識有所了解。根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》規定，勞動爭議是指：用人單位與勞動者發生的下列勞動爭議，適用本法：

　　(一)因確認勞動關系發生的爭議;

　　(二)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發生的爭議;

　　(三)因除名、辭退和辭職、離職發生的爭議;

　　(四)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發生的爭議;

　　(五)因勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金等發生的爭議;

　　(六)法律、法規規定的其他勞動爭議。

　　只有在上列幾種情形下，爭議雙方當事人方可填寫勞動爭議仲裁申訴申請書提起仲裁程序如果發生勞動爭議的勞動者一方在十人以上，并有共同請求的，可以推舉代表參加調解、仲裁或者訴訟活動。同時，勞動爭議發生后，當事人既可以協商解決，也可以直接申請仲裁。

　　第二，關于仲裁時效的問題。當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，必須在法律規定的期限內提出。仲裁申請時效一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。

　　前款規定的仲裁時效，因當事人一方向對方當事人主張權利，或者向有關部門請求權利救濟，或者對方當事人同意履行義務而中斷。從中斷時起，仲裁時效期間重新計算。

　　因不可抗力或者有其他正當理由，當事人不能在本條第一款規定的仲裁時效期間申請仲裁的，仲裁時效中止。從中止時效的原因消除之日起，仲裁時效期間繼續計算。

　　勞動關系存續期間因拖欠勞動報酬發生爭議的，勞動者申請仲裁不受本條第一款規定的仲裁時效期間的限制;但是，勞動關系終止的，應當自勞動關系終止之日起一年內提出。

　　第三，當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申訴。勞動爭議仲裁委員會負責管轄本區域內發生的勞動爭議。

　　勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。雙方當事人分別向勞動合同履行地和用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁的，由勞動合同履行地的爭勞動議仲裁委員會管轄。

　　第四，爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應當有正本和副本兩份，正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本發送給被申訴人，當事人應當按照被申訴人的人數提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申訴人。

　　勞動爭議仲裁申訴申請書應當寫明下列事項：

　　(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位、住所、通訊地址和聯系電話，用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯系電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

　　(二)仲裁請求和所根據的事實、理由;

　　(三)證據和證據來源，證人姓名和住所。

　　書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由仲裁委員會記入筆錄，經申請人簽字確認生效。

勞動仲裁申請書12

　　申請人：_______，性別：_____，種族：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號碼：___________________________被申請人：公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話：_______________風險提示：

　　勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

　　1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金，合計人民幣元。

　　2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣元。

　　3、請求裁決被申請人支付________年____月____日至________年____月____日的加班費合計人民幣元。事實與理由：________年____月____日申請人應聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。________年____月____日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經培訓也未經調崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。

　　1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資表準版倍的工資，申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。

　　2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關系，應當支付經濟賠償金 ________元。

　　3、自________年____月____日至________年____月____日，申請人一直每周工作6天，每天工作達10小時，被申請人均未支付加班費，實際延長加班時長合計________小時，休息日加班合計________天，因此應支付加班費合計________元。為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。此致市勞動爭議仲裁委員會申請人：________年____月____日風險提示：

　　遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

　　1、申請人為勞動者的，應提交身份證復印件；

　　2、勞動關系相關證明，其它證明材料。

　　3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

　　4、有委托代理人的，提交授權委托書。證據及證據目錄：證據

　　一：證據名稱：被申訴人的錄用通知證明內容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據

　　二：書證名稱：工資確認單考勤確認表證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動關系

勞動仲裁申請書13

　　申請人：________________姓名，性別，民族，身份證信息，出生年月日：________________家庭地址：________________聯系電話。

　　被申請人：________________用人單位名稱(營業執照及其他有效證照核定名稱為準)：________________

　　單位住所地：________________(原則上以營業執照上登記注冊信息為準)。

　　法定代表人：________________(姓名及職務信息、聯系電話)。

　　請求事項：________________

　　依法確認與被申請人存在勞動關系

　　事實與理由：________________

　　說明在用人單位的工作經過及與請求事項密切相關的事由!在申請書中簡要說明法律依據及事實，涉及賠償具體數額的應注明計算方法及標準。(內容略)為了維護自己的合法權益，特向縣勞動爭議仲裁委員會提出申請，請予支持。

　　確定勞動關系仲裁申請書所需材料：________________

　　一、勞動者身份證復印件：________________

　　二、用人單位營業執照或者其他證明材料復印件(工商局或者質監局查詢可取的)：________________

　　三、勞動者和用人單位勞動合同或者其他的可以證明雙方存在勞動關系的證明材料(具體表現為工作證、工作牌、工資存折、考勤表、任免文件、鑒定結論、生效法律文書、員工名冊及其他證據)

　　四、單位法定代表人身份證明及委托代理協議。

　　五、雙方當事人有證人出庭應提前向仲裁庭提出書面申請。

勞動仲裁申請書14

　　申請人：_________________(姓名)_____________，性別：______________，民族：______________，出生：______________年__________月__________日，原籍：_________________;現住址：_________________;聯系電話：_____________;通訊地址：_________________。

　　委托代理人：_________________(姓名)_____________，性別：______________，民族：______________，出生：______________年__________月__________日，原籍：_________________，工作單位：_____________，職務：______________，現住址：______________，聯系電話：_____________。

　　被申請人：_____________公司，法定代表人：_________________(姓名)_____________，職務：______________________________，住所：________________。

　　仲裁請求：___________________________________公司未按國家和___________________的有關法律法規繳納_____________(申請人)的社會基本養老保險費，侵犯了_____________(申請人)的社會保險權益。現提出以下要求：_________________

　　1、要求___________________公司(被申請人)補繳_____________(申請人)在_____________年__________月__________日至_____________年__________月__________日聘用期間的社會基本養老保險費。

　　2、按照有關法律法規規定要求___________________公司繳納因未辦理_____________(申請人)的社會基本養老保險而產生的_____________和_____________應繳的滯納金，罰款等一切費用。

　　3、_____________(申請人)在___________________公司的工資收入主要包括聘用工資，課時費，獎金。要求___________________公司按照有關法律法規正確計算社會基本養老保險費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。

勞動仲裁申請書15

　　申請人：銀xxx，男，出生于xxxx年×月×日，住北京市xxxx

　　被申請人：北京xxx有限公司，住北京市朝陽區

　　法定代表人：xxx，性別：xxx職務：xxx電話：xxx

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬xxxx。xx元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金xxxx。xx元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金xxxx元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分xx元及所欠差額工資25%的補償金1x。5x元。

　　事實和理由：

　　xxx5年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，xxx5年2月2x日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至xxx5年2月22日終止，其中xxx5年2月23日至xxx5年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，xxx5年3月x日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　xxx5年x月15日至xxx5年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于xxx5年3月x日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

　　xxx5年月日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

　　北京市朝陽區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：xxX

　　xxxx年X月xx日

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