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人生最難是放手散文
L是我到免疫科接班的一個(gè)病人，因?yàn)榘兹麡拥谋憩F(xiàn)合并咽部腫物，周圍神經(jīng)病收進(jìn)來(lái)，折騰了一圈，推翻了白塞的診斷。但是到底原發(fā)病是什么，依然診斷不清，只查出來(lái)有EBV感染，會(huì)不會(huì)是淋巴瘤，沒有病理支持。
我見到他的時(shí)候，他已經(jīng)因?yàn)橐淮窝什康拇蟪鲅隽藲馇校焯旄邿榔饺f(wàn)古都?jí)翰蛔。笤谥饾u垮掉，fbg也在往下滑，整個(gè)人一般狀態(tài)很弱，躺在床上不吃不喝，血壓也略低，只有90/50左右，心率一直一百三四，總是閉著眼睛，你叫他他就睜眼看你不超過(guò)三秒。整個(gè)一副要不行的樣子。
那時(shí)候我剛從血液科轉(zhuǎn)出來(lái)，看見L的樣子，我腦子里蹦出的第一個(gè)名字就是噬血細(xì)胞增多綜合征。我接班當(dāng)天就給他做了骨穿，第二天回報(bào)可見噬血細(xì)胞和噬血現(xiàn)象，我們馬上復(fù)查了鐵蛋白和甘油三酯，外送了sCD25和NK細(xì)胞活性的檢測(cè)。兩天后就明確了，L就是噬血了。
根據(jù)協(xié)和既往的數(shù)據(jù)，淋巴瘤合并噬血的病人幾乎無(wú)一幸存，CAEBV的就更麻煩，因?yàn)橥耆珱]藥治。我們能做的，就只是針對(duì)已經(jīng)抓到的噬血治療。彼時(shí)患者的狀態(tài)，肺內(nèi)合并的感染，能不能支撐病人打完八周的DEX+VP16的一線方案，誰(shuí)也不知道。但是如果不治療，噬血就會(huì)要他的命。
我跟L的夫人和兒子談話，盡可能地把上述風(fēng)險(xiǎn)，用他們能聽懂的話解釋給他們聽，一遍又一遍。最后L的夫人說(shuō)，夏大夫，我明白了，反正不打這方案肯定是死路一條，我要救我丈夫，我聽你們的，打吧。
于是在四月底，我們開始了針對(duì)噬血的治療。地米上去的第一天，病人就不燒了，一般情況也開始改善，大約一周后病人就可以下地活動(dòng)了，血壓也起來(lái)了，心率下去了，狀態(tài)好的時(shí)候還可以坐在窗前曬曬太陽(yáng)，血象和fbg都逐步穩(wěn)定，復(fù)查的ebv拷貝數(shù)也迅速降低。我和病人家屬都一度覺得，有希望了。
但是到了5月底，當(dāng)dex逐漸減量的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)病人的ebv拷貝數(shù)再次升高，血象和fbg再次出現(xiàn)下滑，雖然他的一般情況很不錯(cuò)。
我跟L的夫人說(shuō)，要出事，他的噬血應(yīng)該是回來(lái)了。如果真的是這樣，很有可能L就出不了院了。L的夫人顯然一時(shí)半會(huì)兒接受不了這樣的現(xiàn)實(shí)，但是接下來(lái)的一周病人的情況愈來(lái)愈差，血象迅速垮掉，fbg最低才0.5，我玩了命地給他支持治療，但是完全阻擋不了他垮掉的趨勢(shì)。我?guī)缀跆焯旄依锶苏勗挘嬖V他們狼真的來(lái)了，他要么會(huì)出血要么會(huì)嚴(yán)重感染。
終于在6月5號(hào)的時(shí)候，L的夫人表示明白了，要把所有近親屬叫來(lái)，見見L最后一面。果不其然，第二天。L出現(xiàn)了消化道大出血，失血性休克，緊接著又肺部感染了，氧完全撐不住，彼時(shí)他的凝血已經(jīng)一塌糊涂，血小板只有一萬(wàn)左右，胃鏡和手術(shù)完全是沒法弄的。經(jīng)過(guò)一下午的折騰，我們穩(wěn)住了他的生命體征，把他放上了呼吸機(jī)，呼吸也一度穩(wěn)定，但是預(yù)后肯定還是不好。
這樣的危重病人，我們一般都要簽一個(gè)搶救同意書，以便在出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的緊急情況時(shí)，我們能迅速處置，而不需要再跟已經(jīng)很慌亂的家屬談。其實(shí)對(duì)于L當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，這些東西做不做，去不去ICU，可能最后的結(jié)果都不會(huì)有改變。再次和家屬談話，家屬表示搶救還是要做的，ICU就不去了。
對(duì)于我來(lái)說(shuō)，我也覺得L可能很難逆轉(zhuǎn)了，但是我和家里人一樣，也不太死心，總想著我們多堅(jiān)持一下，說(shuō)不定出血就停止了，說(shuō)不定還能有戲，有機(jī)會(huì)試試別的方案。
于是我運(yùn)用自己僅有的一點(diǎn)點(diǎn)重癥的知識(shí)，使出渾身解數(shù)來(lái)調(diào)整對(duì)L的治療，看血?dú)饨Y(jié)果調(diào)血管活性藥物調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，不停地問血庫(kù)要血。我在病房整整熬了50幾個(gè)小時(shí)，但是不論我怎么調(diào)整，剛被糾正的酸中毒總是會(huì)再出來(lái)，剛穩(wěn)定的血色素還是會(huì)往下滑，剛剛被改善的凝血就還是會(huì)爛掉……而且他的其他臟器功能也開始出現(xiàn)問題。
三天后，他的血色素還是很難撐在6g以上，而血庫(kù)告知我，沒有血了。
得知這個(gè)消息的時(shí)候，我整個(gè)人就頹然坐倒了，因?yàn)槿绻敳簧涎鲅恢梗头浅？炝恕Ｖ钡竭@時(shí)候，我終于覺得自己，不得不死心了。
我去跟家屬談話，L的夫人卻異常淡定，她說(shuō)我眼淚早就哭干了，我看到你們這么拼了命的搶救他，但是還是不好，我就知道沒辦法了。我已經(jīng)征求了L的本人意見，他也表示別再折騰了，該怎么樣就怎么樣吧。隨后簽字拒絕了一切有創(chuàng)搶救措施，血也不抽了。
一天后，L就去世了。在他彌留之際，我把鎮(zhèn)靜藥物給的量比較大，至少讓他走得比較安詳。可能是因?yàn)橥系脮r(shí)間略長(zhǎng)，跟家里人也反復(fù)溝通過(guò)，家里人都比較接受，情緒上的波動(dòng)也不算大。他們對(duì)病房的工作表示了感謝，家屬辦完手續(xù)臨走的時(shí)候，所有人突然對(duì)著我鞠了一躬，說(shuō)，謝謝夏大夫。我一下子有點(diǎn)不知所措，有點(diǎn)僵在當(dāng)場(chǎng)。
雖然事情過(guò)去了快三周，但是我還是會(huì)偶爾想起來(lái)。我總覺得，人在世上，有太多的羈絆，心里有太多執(zhí)念。家屬不愿放棄對(duì)親人的愛，我作為醫(yī)生不愿在疾病面前低頭認(rèn)輸。但是，有的時(shí)候，早點(diǎn)放手，也未必是件壞事。渾身插滿管路靠藥物維持或者一兩天，跟安詳平靜的離去，哪樣對(duì)病人痛苦最小，哪樣對(duì)家人是最大的安慰，誰(shuí)又說(shuō)得清呢？
所以說(shuō)，不論對(duì)于誰(shuí)，人生最難是放手。
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