保險賠償協議書

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保險賠償協議書（通用12篇）

　　隨著社會一步步向前發展，協議書在生活中的使用越來越廣泛，協議書具有法律效力，確立某種法律關系。大家知道協議書的格式嗎？下面是小編精心整理的保險賠償協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

保險賠償協議書（通用12篇）

　　保險賠償協議書 1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方就20__________年__________月__________日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協商一致的基礎上，達成以下調解意見：

　　一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經在人民醫院治療，已痊愈出院。

　　二、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定，乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計__________元人民幣。

　　三、乙方在本協議簽訂之日起__________日內，一次性向甲方全部支付。

　　四、甲方收到乙方的'上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由，向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金__________元。

　　五、甲方鑒于乙方家屬在事故發生后能夠積極給予賠償，達成了本調解協議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解，請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

　　六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行，甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。

　　通訊地址__________，聯系電話：__________。

　　七、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　__________年__________月__________日

　　保險賠償協議書 2

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　對于_______年____月____日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣(包括已經支付的_____元)。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方支付乙方________元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的.，甲方有權拒絕支付剩余款項。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

　　七、本協議自雙方當事人簽字后生效。

　　八、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

　　保險賠償協議書 3

　　甲方：

　　乙方：

　　于__________年__________月__________日在甲方經營的___________景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的'原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整。

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　四、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　八、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：(蓋章)

　　乙方：(蓋章)

　　日期：__________年__________月__________日

　　保險賠償協議書 4

　　甲方：(被保險人)

　　注冊地址：

　　企業營業執照號碼：

　　機構代碼：

　　電話：

　　郵編：

　　傳真：

　　基本存款賬戶銀行：

　　賬號：

　　乙方：

　　注冊地址：

　　電話：

　　郵編：

　　傳真：

　　丙方：(銀行)

　　注冊地址：

　　電話：

　　郵編：

　　傳真：

　　鑒于：

　　甲方已向乙方投保短期出口信用保險，保單號為(以下簡稱"保險單")，各方經充分協商，就保險單項下賠款轉讓授權事宜達成如下協議：

　　一、自本協議生效之日起，且在保險單有效期內，對于甲方向買方代碼為_________的買方的出口項下發生保險責任范圍內的損失，甲方授權乙方將按照保險單規定理賠后應付給甲方的賠款直接全額支付給丙方，且同時乙方在上述出口項下的賠償責任終止。

　　二、甲方承諾：

　　1、未經丙方書面同意，不撤銷、不變更本協議第一條的授權。特殊情況下確需撤銷或變更的，應事先取得丙方的書面同意，由丙方出具有權簽字人簽字并加蓋公章的撤銷或變更授權的通知，交乙方簽收后生效。

　　2、未經丙方書面同意，在保險單有效期內不單方面解除保險單。

　　三、乙方承諾：

　　1、未經丙方書面同意，不接受甲方任何單方面的'對本協議的撤銷或變更的請求。

　　2、收到甲方和丙方聯合簽署的書面同意文件后，在不損害乙方權益的前提下，按照上述同意文件的內容，對本協議做相應的撤銷或變更。

　　3、按照本協議第一條的規定，將應付給甲方的賠款直接支付到丙方指定的賬戶。

　　4、若未按本協議的規定將本協議第三條第3款中規定的賠款支付給丙方，并給丙方造成實際損失的，承擔相應的賠償責任。

　　四、在本協議第一條授權范圍內，如發生保險責任范圍內的損失，由甲方行使索賠權;甲方如需轉讓該索賠權，須簽署書面轉讓協議。

　　五、本協議自三方簽字蓋章之日起生效。

　　六、本協議一式三份，甲方、乙方和丙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方：(公章)

　　法定代表人或授權簽字人：

　　________年________月________日

　　乙方： (公章)

　　法定代表人或授權簽字人：

　　________年________月________日

　　丙方： (公章)

　　法定代表人或授權簽字人：

　　________年________月________日

　　保險賠償協議書 5

　　甲方：_________________(受害人之妻)

　　乙方：_________________(駕駛員)

　　丙方：_________________(車主)

　　因受害人__________駕車與_____________駕車相撞導致王某死亡，甲乙丙三方經充分協商，同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見：

　　一、三方確認，乙、丙方共應賠償甲方人民幣_______元，賠償項目包括死亡賠償金、被扶養人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的`交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為___________元，因雙方承擔同等責任減半賠償)。

　　二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。

　　三、除保險公司的賠償款以外，余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方，并于本協議生效后5天內一次性付清。

　　四、除以上賠償款以外，乙、丙方出于人道主義，自愿額外補償甲方人民幣________年________元，于本協議生效后5天內一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償，否則視為甲方違約，應當退還乙、丙方額外支付的________年________元補償款，并按照本協議約定支付甲方違約金。

　　五、任何一方違約，均需向對方支付違約金30000元。

　　六、本協議經三方簽字或蓋章后立即生效；本協議一式四份，三方各執一份，交警備存一份。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　丙方：_________________

　　_____________年__________月__________日

　　保險賠償協議書 6

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____.

　　乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____

　　因甲方_____駕駛摩托車從_____到_____方向行駛，在行至_____處與_____駕駛的車牌為“___”貨車相撞，致_____受傷。_____受傷較重，在縣人民醫院住院治療�，F在治療已經告一段落，_____已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的'車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

　　甲方：__________

　　_____年_____月_____日

　　保險賠償協議書 7

　　甲方：______________乙方：______________

　　法定代表人：_________________身份證號碼：_________________

　　由于乙方于_____________年__________月__________日在工作期間因為_____________(寫明原因)不慎發生傷害事故，________________(寫明受傷的地方)受傷，受傷程度：_________________級。

　　事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____________年__________月__________日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則，達成如下協議：

　　1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

　　2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣___________________元(大寫：________________)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的'方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　5、本協議一式_____份，甲乙雙方與中間人各執_____份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：__________________公司乙方：______________中間人：______________法定代表人：______________

　　聯系電話：_____________聯系電話：_____________聯系電話：_____________

　　日期：_________年_____月_____日日期：_________年_____月_____日日期：_________年_____月_____日

　　保險賠償協議書 8

　　甲方：_________________

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關系)。

　　現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：_________________

　　甲方單位員工，因工作原因于年月日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。其供養親屬情況：_________________

　　父親：_________________年齡：______出生日期：____年_____月_____日職業_________家庭住址：_________

　　母親：_________________年齡：______出生日期：____年_____月_____日職業_________家庭住址：_________

　　妻子：_________________年齡：______出生日期：____年_____月_____日職業_________家庭住址：_________

　　子女：_________________年齡：______出生日期：____年_____月_____日職業_________家庭住址：_________

　　為妥善處理死亡的'善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;

　　二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_________元;

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金元;

　　四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方____________元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣_________元。

　　四、付款方式和付款時間：

　　五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　甲方(蓋章) ___________

　　法定代表人(簽章) ___________

　　乙方(簽章) ___________

　　____年_____月_____日

　　保險賠償協議書 9

　　甲方(投保人)：______________

　　乙方(保險公司)：______________

　　一、保險公司與個人簽訂保險合同時，雙方應認真閱讀本合同。本合同一經依法簽訂即具有法律效力，雙方必須嚴格履行。

　　二、本合同必須由保險公司的法定代表人(委托代理人)和投保人親自簽訂，并加蓋保險公司公章(保險合同專用章)方為有效。

　　三、合同參考文本中的.空欄，由雙方協商確定后填寫清楚。

　　四、保險公司應當向投保人如實提供保險產品的詳細說明、常用術語解釋，對于格式條款要按照有利于投保人的方式解釋。

　　五、雙方當事人可以書面形式對本示范文本內容進行變更或者補充。變更或者補充的內容，不得減輕或者免除應當由保險公司承擔的責任。

　　六、本文本僅適合于交通事故意外傷害保險合同使用。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　____年_____月_____日

　　保險賠償協議書 10

　　協議方：__________(以下簡稱甲方)

　　協議方：__________(以下簡稱乙方)

　　____________________年_____月_____日,甲方委托乙方將__________貨物汽運發運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣_______________元,且延誤了__________天，現收貨方要求甲方賠償損失_______________元。經協商，甲乙雙方達成如下協議條款，共同遵守：

　　一、乙方愿意于____________________年_____月_____日一次性賠償甲方人民幣_______________元，以作為甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。

　　二、甲方同意本協議第一條履行完畢后，放棄對乙方其它責任的追究。

　　三、本協議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣____________________元。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　簽訂日期：__________

　　保險賠償協議書 11

　　協議人：__________________(以下簡稱甲方)

　　協議人：______________(以下簡稱乙方)

　　乙方于_____年被甲方聘為該廠工人。_____年__________月__________日上午，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。_____年__________月__________日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的`原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計_________元整；

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；

　　五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　____年_____月_____日